Epiglottit

Akútna epiglottitída je ochorenie hrtanu spôsobené hemofilnou tyčinkou typu b, čo vedie k akútnemu respiračnému zlyhaniu (akútne respiračné zlyhanie obštrukčného typu); rýchlo progresívne zápal epiglottis a hypofaryngu okolité tkanivá, vyznačujúci sa tým, príznaky dýchacie ťažkosti plynú v dôsledku opuchu epiglottis a čerpať-supraglotických záhyby.

Epidemiológia

Zdrojom a nádržou infekcie je osoba. Choroba sa prenáša kvapkami vo vzduchu. Príčinná látka sa vylučuje z nosohltanu 80% zdravých ľudí. Zdravý nosič môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Deti najčastejšie ochorejú vo veku od šiestich mesiacov do 4 rokov, menej často novorodencov, starších detí a dospelých. Frekvencia výskytu Haemophilus influenza typu B u detí v Rusku nie je v obvyklom čase väčšia ako 5%, počas epidémie sa dramaticky zvyšuje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny épïglottïta

Hlavné Pôvodcom epiglotitídy u detí (90%) - Haemophilus influenzae (typ B). Okrem Haemophilus influenzae identifikované nasledovné patogény (ak je ich ochorenie sa vyskytuje v ľahšej forme) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Tá sa vzťahuje k rodu Haemophilus, ktorý zahŕňa 16 druhov baktérií, 8 z nich sú patogénne pre človeka. Najnebezpečnejšie Haemophilus influenza, spôsobuje poškodenie dýchacích ciest, kože, očí, epiglottis, endokarditída, meningitída, artritída, a Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rizikové faktory

Rizikové faktory vývoja akútnej epiglotitídy u detí:

• vek od 6 mesiacov do 4 rokov,
• mužský sex (chlapci padajú 1,5-2 krát častejšie ako dievčatá),
• predchádzajúca alergizácia,
• perinatálna encefalopatia,
• preventívne očkovanie, ktoré sa zhodujú s nástupom vývoja ochorenia,
• súčasná lymfangranulomatóza (a súvisiaca chemoterapia), kosáčikovitá anémia, agammaglobulinémia,
• stav po splenektómii.

Deti sú častejšie choré 2-12 rokov, zriedka - dospelí.

[12], [13], [14]

Príznaky épïglottïta

Akútna epiglottitída často začína infekciou dýchacích ciest, malými bolesťami v krku, poruchami vyblednutia, ťažkosťami s prehĺtaním, horúčkou. Príznaky akútnej epiglotitídy môžu rýchlo prekonať až k úplnej obštrukcii hrtana, ktorá sa vyvíja v priebehu 4-6 hodín od času nástupu. V tomto prípade je dieťa v sede s bradom dopredu dopredu; cervikálna chrbtica je maximálne vyrovnaná; jazyk vyčnieva z ústnej dutiny; veľké slinenie. Kašeľ sa vyskytuje zriedkavo.

Charakteristické náhle zvýšenie teploty, silná bolesť v krku, rýchla progresívna obštrukcia dýchacích ciest, zvýšená slinenie. Vyjadrená akrocyanóza, potenie, bledá pokožka so šedým odtieňom. Dieťa má nútenú polovičnú pozíciu. Hlava je v charakteristickom postavení ako "čuchanie", "dýchanie" pre vzduch. Dýchanie je stenótické, zúčastňujú sa všetky pomocné svaly, hlas je chrapľavý, kašeľ je zriedkavý, dostatočne zvukový, ale suchý, neproduktívny. Dieťa nemôže prehltnúť. Keď sa pokúšate dať dieťa na chrbát, dýchacie zlyhanie rastie. Vracanie, vrátane "kávového základu", je možné. Srdcové tóny sú tlmené, tachykardia, slabý impulz. Zev počas vyšetrenia je hyperemický, naplnený množstvom hustého a viskózneho hlienu a sliny, príležitostne sa dá vidieť zväčšená čerešňovo-červená epiglota.

Úzkosť je nahradená prudkým nárastom cyanózy, vzniká hypoxická kóma so smrteľným výsledkom.

Manifestálnosť kurzu a ťažká obštrukcia dýchacích ciest sú charakteristickými znakmi epiglotitídy.

[15]

Formuláre

Existujú edémové, infiltrujúce a abscesujúce formy akútnej epiglotitídy. Infiltračné a abscesové formy môžu viesť k vzniku sepsy. Na pozadí septického stavu sa často vyvíja hemofilná meningitída. Ako príznaky akútnej epiglotitídy ustupujú, stenóza hrtanu a subglottického priestoru, purulentná laryngotraheobronchitída, prichádza ako prvá.

[16], [17], [18]

Diagnostika épïglottïta

Diagnostika akútnej epiglotitída u detí vychádza z anamnézy, klinického obrazu, vizualizácie epiglottis, etiologické diagnózy krvných kultúr a sterov z nosohltana.

Pri vdychovaní a oddávaní počúvajte zvuky s prevažujúcim nízkym tónom. Ťažké stridor, retrakcia v oblasti nad hrudnou kosťou a pod ňou s javom cyanózy naznačujú hrozbu úplnej prekážky dýchacích ciest.

Pri vyšetrovaní hltana: infekcia tmavých čerešní koreňového jazyka, edémózna a zapálená epiglottóza.

Pri laryngoskopii: edémová aryténová chrupavka, zapálená cez spojivové štruktúry okolitých tkanív. V niektorých prípadoch môže táto štúdia spôsobiť laryngospazmus u dieťaťa, čo si vyžaduje okamžitý zásah. Diagnóza sa uskutočňuje priamym vyšetrením hltana a hrtana.

Rádiografia sa vykonáva iba v prípade pochybnej diagnózy a za predpokladu, že dieťa je sprevádzané lekárom, ktorý vlastní metódu intubácie. Diagnostické príznaky - tieň epiglottídy so zvýšeným objemom opuchnutého mäkkého tkaniva, zaoblená a zahusťovaná okraje záhybov cherpalodnagortanu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• akútna stenózna laryngotracheitída (syndróm falošnej krupice),
• retrofaryngeálny absces,
• absces koreňa jazyka,
• AND,
• tepelné a chemické lézie slizničných orofarynxov,
• cudzie telo hrtana,
• podkladový hemangióm,
• papilomatóza hrtana,
• mnoho nádorov orofaryngeálnych mäkkých tkanív,
• bronchiolitis,
• pertussis.

Liečba épïglottïta

Deti s epiglotitídou potrebujú pohotovostnú hospitalizáciu. Preprava sa vykonáva iba v sediacej polohe. Ak je to potrebné, intubácia trachey. Parenterálne sa podáva amoxicilín / klavulanát (40 mg / (kilogram)) alebo ceftriaxón 100-200 mg / kg. Krajným opatrením je tracheostómia.

Hlavné smery liečby akútnej epiglotitídy:

• udržiavanie priechodnosti horných dýchacích ciest,
• racionálna antibiotická liečba,
• infúzna terapia,
• imunoreakčnej liečby.

Je potrebné zdôrazniť nebezpečenstvo inhalácie teplými vlhkými zmesami. Indikácie pre hospitalizáciu pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti zvyšujú úzkosť, progresiu dyspnoe, nevyliečiteľnú hypertermiu, hyperkapniu. Pokus o intubáciu trachey sanitnými lekármi môže skončiť smrteľne, takže je potrebné odniesť pacienta do najbližšej jednotky intenzívnej starostlivosti o deti. Avšak v oddelení resuscitácie môžu byť problémy s intubáciou trachey. Je potrebné, aby bol pripravený aplikovať mikrotracetostóm na vysokofrekvenčné vetranie pľúc.

Nebezpečný prenos pacienta do vodorovnej polohy je nebezpečný, pretože to môže viesť k obštrukcii dýchacieho traktu potopenou epiglotisou. Intubácia priedušnice by mala byť vykonaná v polosežnej polohe. Určitým nebezpečenstvom je použitie inhalácie inhalačných anestetík, najmä halotanu. Racionálnejšia je vdýchnutie sevofluranu, rýchly prístup k periférnej žile. Na sedáciu použite midazolam v dávke 0,3-0,5 mg / kg oxybutyrátu sodného v dávke 100 mg / kg.

Odstránenie centrálnej žily sa vykonáva po obnovení priechodnosti dýchacích ciest.

Antibiotická terapia

Použitie II generácie cefalosporínov cefuroxim 150 cefalosporíny mg / (kghsut) generácie III - cefotaxímu 150 mg / (kghsut) Ceftriaxon 100 mg / (kghsut), ceftazidím 100 mg / (kghsut) v kombinácii s aminoglykozidmi nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). Aplikovaná karbapenémy - meropeném (Meron) 60 mg / (kghsut) v troch krokoch. Dĺžka kurzu antibiotickej liečby - aspoň 7-10 dní, kvapalina v krvnom obehu pacientov a zabezpečenie dostatočné množstvo kalórií a plastových látok.

Ako zlepšenie pľúcnej výmeny plynov a stabilizovať celkový stav zameranie pacienta terapia by mali byť odstránené, aby energetické potreby a plastu s parenterálnej výživou alebo zmiešané (parenterálnu, enterálnu).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Imunokorektívna liečba

• normálny ľudský imunoglobulín na intravenózne podanie do 1 g / kg počas 3 dní,
• pentaglobín 5 ml / kg jedenkrát.

Pri liečbe pneumónie získanej v komunite by sa mal výber antibiotík rozlíšiť s prihliadnutím na vek, závažnosť ochorenia a prítomnosť sprievodných ochorení. Pri výbere antibiotika u pacienta s nozokomiálnou pneumóniou sa berie do úvahy povaha mikroflóry oddelenia (všeobecné oddelenie alebo resuscitácia), použitie vetrania a vývoj ventilačnej pneumónie.

Pneumónia získaná v Spoločenstve

Drogy podľa výberu

• amoxicilín + kyselina klavulanová alebo ampicilín + sulbaktám v kombinácii s makrolidmi (s miernym priebehom),
• cefalosporíny III-IV generácia + makrolidy intravenózne + rifampicín (v ťažkom priebehu)

Alternatívne lieky

• fluórchinolóny intravenózne, karbapenémy

Nozokomiálna pneumónia

Drogy podľa výberu

• Amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulfbaktám,
• cefalosporíny 2. Až 3. Generácie

Alternatívne lieky

• cefampicín + aminoglykozidy, vankomycín.

Antioxidačná liečba (kyselina askorbová, vitamín E)

[25], [26]

Liečba komplikácií

V nekardiogénnych AL, IVL, protipenivých látkach (etylalkohol), intravenóznych saluretikách, aminofylíne sa používa.

Pri pyopneumotoraxe sa zistí pleurálna drenáž. S myokardiálnou dystrofiou sa predpisujú lieky kardiotropné pôsobenie - dobutamín 10-20 μgDkgmmin), dopamín 5-20 mkg / (kghmin).