Listerióza u detí

Listerióza (listerelloz) - akútne infekčné ochorenie spôsobené Listeria monocytogenes, sprevádzaný horúčkou, príznaky intoxikácie, časté lézie útvary lymfoidné faryngální kruhu, CNS, pečene a sleziny.

Choroba často prebieha podľa typu dlhodobej, často chronickej sepsy.

Kód ICD-10

• A32.0 Kožná listerióza.
• A32.1 Listeriogénna meningitída a meningoencefalitída.
• A32.7 Lysteriózna septikémia.
• A32.8 Ďalšie formy listeriózy (cerebrálna artritída, endokarditída, okuloglandulárna listerióza).
• A32.9 Listerióza je nešpecifikovaná.

Epidemiológia listeriózy u detí

Hlavné nádrž infekcie v prírode sú hlodavce (polia myš, potkan, tarbíci, zajace, králiky, atď). Činidlá sa často nachádzajú v medvedíkov, jelene a diviaky, líšky, a tiež u domácich zvierat. Ošípané, kozy, kravy, ovce, mačky, sliepky, kačice, atď Vzhľadom listerióza zdroj infekcie možno pripísať typickej pôvodcov infekcií. Infekcia často nastane cez ľudský zažívací trakt nie je v použití tepelne opracovaných infikovaných mäsa a mliečnych výrobkov dostatočné. Často sa človek nakazí prostredníctvom kontaminovanej vody. Prenos infekcie vdychovaním prachu a pri styku so starostlivosťou o chorých zvierat. V pediatrickej praxi často majú dodržiavať prípady intrauterinnú infekciu od matky, alebo nositeľ chorý listerióza Listeria. Výskyt zaznamenaných celoročne, ale jeho maximum na jar av lete. Existujú ojedinelé prípady, ale môže byť epidémia medzi deťmi, a to najmä vo vidieckych oblastiach. Tým, listeriózy ktoré pripadajú do úvahy všetky skupiny, ale najmä deti v prvých rokoch života, ktorí sa často objavia závažné septiky formy ochorenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny listeriózy u detí

Patogén Listeria monocytogenes patrí do rodiny Corynebaktérií, má formu malých tyčiniek polymorfných na dĺžku a hrúbku 0,5-2 mikróny 0,4-0,5 mikrónov; Gram-pozitívne, netvoria spor. Existuje 7 sérovarov a niekoľko podtypov. Keď sa mikrobiálna bunka rozpadne, uvoľní sa endotoxín.

Patogenéza listeriózy

Vstupné brány infekcie sú faryngálny kruh, gastrointestinálny trakt, spojivka očí, dýchací systém, poškodená koža. Z miest zavedenia listerie lymfogénnou cestou vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín a potom sa hematogénne dostáva do parenchýmových orgánov, rovnako ako do centrálneho nervového systému. Vývoj patologického procesu v podstate závisí od miesta penetrácie patogénu.

• S prenikaniu činidlá skrze hltanu kruhu dochádza anginózne formu, v ktorom je počiatočná akumuláciu činidla dochádza v lymfoidné útvary hltane nasledoval zovšeobecnenie infekcie a možného vzniku septických lézií.
• Keď patogén prenikne do zažívacieho traktu, dochádza k akumulácii listerií v Peyerových náplastiach a solitárnych folikuloch. Takíto pacienti zvyčajne vyvíjajú tíbusovú formu ochorenia.
• V prípade penetrácie listerie cez spojivku oka je s najväčšou pravdepodobnosťou vývojom očného žľazového tvaru.
• Pri transplacentárnej infekcii sa proces zvyčajne zovšeobecňuje s porážkou mnohých orgánov, najmä pečene a centrálneho nervového systému.

Symptómy listeriózy u detí

Anginózna forma sa prejavuje katarálnou, ulceratívnou nekrotickou alebo pleurálnou angínou. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Niekedy dochádza k nárastu iných skupín lymfatických uzlín: krčka maternice, axilárna. Pečeň a slezina sú zväčšené. Vo výške ochorenia sa môže objaviť polymorfná vyrážka. V krvi sa zaznamenáva leukocytóza, monocytóza: ESR sa zvyšuje. V závažných prípadoch je možné vyvinúť sepsu, meningitídu alebo meningoencefalitídu. Predovšetkým je opísaná endokarditída spôsobená listeriózou, osteomyelitída atď. Obzvlášť ťažké je rozlíšiť angiogénnu formu ochorenia infekčnou mononukleózou.

Oko-žľazovitý tvar nastáva, keď patogén prenikne do spojoviek oka. Očné viečka postihnutého oka sú opuchnuté, zhutnené, očná medzera sa zužuje. V rohoch očí purulentný výtok. Pri hyperémii spojených s edémom, najmä v oblasti infiltrovaného prechodného záhybu, sa pozorujú jasné folikuly - uzliny - granulómy. Proces sa nerozširuje do rohovky. Parotidné, často submandibulárne, krčné, niekedy okcipitálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé.

Týžovitá forma sa prejavuje dlhotrvajúcou horúčkou, zväčšením pečene a sleziny, kožnými vyrážkami. Často sa vyskytuje fenomén parenchymálnej hepatitídy s žltačkou, stmavnutím moču a zmenou farby výkalov. Možné fenomény polyserozitídy s perikarditídou a pleurézou. Proces môže zahŕňať pľúca, gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém. V krvi môže byť anémia, trombocytopénia, znížená koagulácia, čo môže mať za následok krvácanie. Zvyčajne sa tieto formy vyskytujú u oslabených detí, ako aj u novorodencov a detí prvého roka života. Zmeny v hrdle s formou týfusu nie sú charakteristické. Choroba je závažná a môže skončiť smrteľne.

Nervová forma sa prejavuje meningitídou, encefalitídou alebo meningoencefalitídou. Pri spodnej punkcii v počiatočných štádiách ochorenia je tekutina číra, prúdi pod zvýšeným tlakom, vykazuje zvýšený obsah proteínov, malú pleocytózu v dôsledku lymfocytov aj neutrofilov. Vo výške choroby sa cerebrospinálna tekutina stáva zakalená, s vysokým obsahom bielkovín a neutrofilnou cytózou. Možné reziduálne účinky vo forme duševných porúch, poruchy pamäti, pretrvávajúca paréza, paralýza jednotlivých svalových skupín až po dlhotrvajúcu polyradikuloneuritidu.

Vrodená listerióza

Na koži novorodenca sa vyskytujú nodulárne erupcie alebo papulózna, rosaolózna, menej často hemoragická vyrážka podobná vyrážkam pri meningokokémii. Podobné vyrážky sa vyskytujú v krku, najmä na mandlích. Niekedy existujú vredy na slizniciach úst. Celkový stav detí je vážny, zaznamenávajú poruchy dýchania a krvného obehu. Existujú fenomény enterokolitídy. Zvyčajne sa zväčšujú pečeň a slezina. Často je žltačka.

[7], [8], [9], [10], [11],

Klasifikácia listeriózy

Inkubácia pre listeriózu je 3 až 45 dní. Izolujte anginóznu, brušnú, glazoglandulárnu, nervovú klinickú formu a vrodenú listeriózu. Existujú aj atypické formy: vymazané, subklinické, chrípkové, atď.

[12], [13]

Diagnóza listeriózy u detí

Pre diagnózu kongenitálna listeriózy má históriu dátovú hodnotu (potrat, narodenie mŕtveho plodu, predčasný pôrod) a narodenie dieťaťa so známkami vnútromaternicové infekcie (podvýživu, slabosť, hypotenzia, dýchavičnosť, kŕče, cyanóza, zväčšenie pečene a sleziny, vyrážky na koži a sliznice, kŕče, atď. ) ..

Podozrenie listerióza u starších detí môže byť na porážke hltanu (necrotic-ulcerózna plonchataya či angíny) s dlhou históriou a mononukleárny posun v krvi, rovnako ako v prípade očných žliaz forme. Rozhodujúce sú PCR a ELISA. Okrem toho sa používa RPHA. RSK, RA. Špecifické protilátky v krvi sa začínajú objavovať počas 2 týždňov choroby. Diagnostická hodnota má zvýšenie titra protilátok v dynamike ochorenia.

[14], [15], [16], [17]

Diferenciálna diagnostika

Mal by sa rozlišovať:

• kongenitálny listerióza - s vrodeným cytomegaloviróza, toxoplazmózy, syfilis, stafylokokové sepsy, hemolytickej ochorenia novorodenca, intrakraniálne trauma;
• anginózna forma s glandulárnou formou tularemie, diftéria, agranulocytová angína, infekčná mononukleóza:
• brušná forma - s brušným týfusom, sepsou, pseudotuberkulózou;
• nervovú formu - s meningitídou a encefalitídou inej etiológie.

[18], [19], [20], [21], [22],

Liečba listeriózy u detí

Ako kauzálna liečba predpísaných antibiotík: chloramfenikol, erytromycín, ampicilín, cefalosporíny, vo vekovej dávky po celú dobu horúčkovitým a ďalších 3-5 dní pri normálnej telesnej teplote.

V ťažkých foriem sa nervového systému, pečene a ďalších vnútorných orgánov uvedených glukokortikoidy rýchlosť 1-2 mg / deň prednizolón GFP po dobu 7-10 dní.

Aby dehydratačný intravenóznej infúzie 1,5% roztok reamberin \ reopoliglyukina, poliglyukina, 10% roztoku glukózy a ďalšie. Podľa označenia aplikovanej symptomatickej a znecitlivujúce činidlá, probiotiká (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Prevencia listeriózy u detí

Nie je vyvinutá špecifická profylaxia. Rozhodujúce je prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny v starostlivosti o zvieratá, kontrola potravín, spotreba mlieka až po varení, najmä v miestach nepriaznivých pre listeriózu. Je potrebné zničiť túlavých psov, mačiek, bojovať s hnedými hlodavcami. Na prevenciu vrodenej listeriózy sa majú vyšetriť všetky tehotné ženy s nepriaznivou pôrodnou anamnézou na listeriózu. Ak sa v nich nachádza, listeria sa ošetruje antibiotikom v kombinácii so sulfanilamidmi počas 7 dní.