Listerióza

Listerióza (listerelóza, choroba rieky Tigris, neurelóza, neonatálna granulomatóza) je infekčné ochorenie ľudí a zvierat spôsobené listeriou, ktoré sa vyznačuje viacerými zdrojmi infekčného agensu, rozmanitosťou ciest a faktorov jeho prenosu, polymorfizmom klinických prejavov a vysokou úmrtnosťou.

Listerióza je bakteriémia, meningitída, cerebritída, dermatitída, okuloglandulárny syndróm, intrauterinné a neonatálne infekcie alebo zriedkavo endokarditída spôsobená druhmi Listeria. Príznaky listeriózy sa líšia v závislosti od postihnutého orgánového systému a zahŕňajú intrauterinnú smrť alebo perinatálnu infekciu. Liečba listeriózy zahŕňa penicilín, ampicilín (často v kombinácii s aminoglykozidmi) a trimetoprim-sulfametoxazol.

Čo spôsobuje listeriózu?

Listeriózu spôsobuje Listeria monocytogenes, čo sú malé, kyselinovzdorné, spórotvorné, nezapuzdrené, nestabilné, fakultatívne anaeróby. Vyskytujú sa na celom svete v prostredí a črevách cicavcov, vtákov, pavúkovcov a kôrovcov. Existuje niekoľko druhov Listeria monocytogenes, ale L. monocytogenes je dominantným patogénom u ľudí. Výskyt v Spojených štátoch je 7 alebo viac prípadov na 100 000 za rok. V lete dochádza k sezónnemu nárastu výskytu. Záchvaty sú najčastejšie u novorodencov a dospelých vo veku 60 rokov a starších. Vysoké riziko majú pacienti s oslabenou imunitou.

K infekcii zvyčajne dochádza konzumáciou kontaminovaných mliečnych výrobkov, surovej zeleniny alebo mäsa. K infekcii prispieva skutočnosť, že L. monocytogenes dokáže prežiť a množiť sa v chladničke. K infekcii môže dôjsť aj priamym kontaktom a počas porážky infikovaných zvierat. Infekcia sa môže preniesť z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodu a môže spôsobiť potrat.

Aké sú príznaky listeriózy?

Primárna listerémia je zriedkavá a prejavuje sa vysokou horúčkou bez lokálnych príznakov alebo prejavov. Môže sa vyskytnúť endokarditída, peritonitída, osteomyelitída, cholecystitída a pleuropneumónia. Listeremia môže viesť k intrauterinnej infekcii, chorioamnionitíde, predčasnému pôrodu, úmrtiu plodu a novorodeneckej infekcii.

Meningitída spôsobená Listeriou sa vyskytuje približne v 20 % prípadov u novorodencov a osôb starších ako 60 rokov. V 20 % prípadov meningitída progreduje do cerebritídy alebo difúznej encefalitídy a zriedkavo do rombencefalitídy a abscesov. Rombencefalitída sa prejavuje ako porucha vedomia, paréza hlavových nervov, mozgové príznaky, motorické a senzorické poruchy.

Okuloglandulárna listerióza môže spôsobiť oftalmitídu a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín. Ochorenie môže nasledovať po infekcii spojiviek a ak sa nelieči, môže viesť k bakteriémii a meningitíde.

Ako sa diagnostikuje listerióza?

Listerióza sa diagnostikuje kultiváciou vzoriek krvi alebo mozgovomiechového moku. Laboratórium by malo byť upozornené na podozrenie na L. monocytogenes, pretože tento organizmus sa dá ľahko zameniť s difteroidmi. Pri všetkých infekciách Listeriou dosahujú titre aglutinínov IgG vrchol 2 – 4 týždne po nástupe ochorenia.

Ako sa lieči listerióza?

Meningitída spôsobená Listeriou sa najlepšie lieči ampicilínom 2 g intravenózne každé 4 hodiny. Väčšina autorov odporúča pridanie aminoglykozidu k ampicilínu, pretože tieto lieky účinkujú synergicky in vitro. Deťom sa podáva ampicilín 50 – 100 mg/kg intravenózne každých 6 hodín. Cefalosporíny sú pri liečbe infekcií Listeriou neúčinné.

Pri endokarditíde a primárnej listerémii sa listerióza lieči ampicilínom 2 g intravenózne každé 4 hodiny v kombinácii s gentamicínom (pre synergický účinok) počas 6 týždňov (pri endokarditíde) a 2 týždne po normalizácii teploty (pri listerémii). Okuloglandulárna listerióza a listeriózna dermatitída by mali dobre reagovať na liečbu erytromycínom 10 mg/kg perorálne každých 6 hodín až do 1 týždňa po normalizácii teploty. Ako alternatíva sa môže použiť trimetoprim-sulfametoxazol 5/25 mg/kg intravenózne každých 8 hodín.

Aká je prognóza listeriózy?

Listerióza má priaznivú prognózu v glandulárnej forme a závažnú v ostatných formách.