Cytomegalovírusová infekcia

Cytomegalovírusová infekcia alebo cytomegália je chronické ochorenie antropického nosa vírusovej etiológie charakterizované rôznymi formami patologického procesu od latentnej infekcie po klinicky exprimované generalizované ochorenie.

Kódy ICD-10

• B25. Cytomegalovírusová choroba.
• V27.1. Mononukleóza cytomegalovírusu.
• V35.1. Vrodená cytomegalovírusová infekcia.
• V20.2. Ochorenie spôsobené HIV, s prejavmi cytomegalovírusovej choroby.

Čo spôsobuje infekciu cytomegalovírusom?

Cytomegalovírusová infekcia je spôsobená cytomegalovírusom (CMV, ľudský herpesvírus typu 5), ktorý môže spôsobiť infekciu rôznych silných stránok. Infekčný syndróm je podobný infekčnej mononukleóze, ale neexistuje výrazná faryngitída. Vyjadrené miestne prejavy vrátane retinitídy sa objavujú u pacientov infikovaných vírusom HIV a menej často po transplantácii orgánov a u iných imunokompromitovaných pacientov. Závažné systémové poškodenie sa objavuje u novorodencov alebo imunokompromitovaných jedincov. Pre laboratórnu diagnózu sú užitočné kultivácie, sérologické testy, biopsia a stanovenie antigénov alebo nukleových kyselín. Ganciklovir a ďalšie antivírusové lieky sa používajú pri ťažkých ochoreniach, najmä retinitíde.

Cytomegalovírus je bežný všade. Infikovaní jedinci vylučujú vírus močom alebo slinami po mnoho mesiacov; vírus je prítomný v biologických tekutinách, krvi; darcovské orgány môžu spôsobiť ochorenie u vnímavých príjemcov. Cytomegalovírusová infekcia sa prenáša cez placentu počas pôrodu. Medzi všeobecnou populáciou sa infekcia zvyšuje s vekom: 60 až 90% dospelých je infikovaných cytomegalovírusom. Vysoká infekcia sa pozoruje u skupín s nízkou sociálno-ekonomickou úrovňou.

Aké sú príznaky cytomegalovírusovej infekcie?

Vrodená cytomegalovírusová infekcia môže byť latentná bez následkov; spôsobujú ochorenie prejavujúce sa horúčkou, hepatitídou, pneumóniou a novorodencami so závažným poškodením mozgu; vedú k pôrodu alebo smrti v perinatálnom období.

Získaná cytomegalovírusová infekcia sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek symptómov; spôsobujú ochorenia prejavujúce sa zvýšením teploty (CMV mononukleózy), hepatitída s zvýšené transaminázy, atypické lymfocytóza, podobne ako infekčnej mononukleózy a splenomegália.

Post-perfúzny / posttransfúzny syndróm sa môže vyvinúť v priebehu 2-4 týždňov po transfúzii krvných produktov infikovaných infekciou cytomegalovírusom. Vyvíja horúčku trvajúcu 2-3 týždne a CMV hepatitídu.

U imunokompromitovaných pacientov je cytomegalovírusová infekcia hlavnou príčinou morbidity a mortality.
 
Pacienti s cytomegalovírusovou infekciou (získanými alebo vyvinutými v dôsledku aktivácie latentného patogénu) môžu mať pľúcne, gastrointestinálne, CNS a obličkové lézie. Po transplantácii orgánov sa tieto komplikácie vyskytujú v 50% prípadov a sú veľmi smrteľné. Generalizovaná infekcia CMV sa zvyčajne prejavuje retinitídou, encefalitídou, ako aj peptickým vredom hrubého čreva alebo pažeráka v terminálnom štádiu AIDS.

Ako je diagnostikovaná infekcia cytomegalovírusom?

Cytomegalovírusová infekcia je podozrivá u zdravých jedincov s syndrómmi podobnými mononukleóze; u imunokompromitovaných jedincov s léziami gastrointestinálneho traktu, CNS alebo očných symptómov; u novorodencov so systémovými príznakmi. Diferenciálna diagnóza získanej CMV infekcie zahŕňa vírusovú hepatitídu a infekčnú mononukleózu. Absencia faryngitídy a lymfadenopatia, a negatívne reakcie na heterofilných protilátky sú bežnejšie v primárnom mononukleózy spôsobené CMV, skôr než vírus Epstein-Barrovej. Sérologické štúdie pomáhajú odlíšiť cytomegalovírusovú infekciu od vírusovej hepatitídy. Laboratórne potvrdenie CMV infekcie je nevyhnutné len v prípade diferenciálnej diagnózy s inými ochoreniami, ktoré poskytujú podobný klinický obraz. CMV sa môže izolovať z moču, iných telesných tekutín a tkanív. Cytomegalovírus sa môže uvoľňovať po mnoho mesiacov a rokov po infekcii, čo nie je dôkazom aktívnej infekcie. Sérokonverzia je indikovaná zmenou titeru protilátok voči cytomegalovírusu. Imunokompromitovaní pacienti často vyžadujú biopsiu, čo dokazuje patológiu vyvolanú CMV; Tiež je užitočná metóda PCR, ktorá vám umožňuje určiť vírusovú záťaž. U detí môže byť diagnóza potvrdená získaním kultúry moču.

Ako sa lieči cytomegalovírusová infekcia?

U pacientov s AIDS sú symptómy retinitídy spôsobené cytomegalovírusom oslabené antivírusovými liekmi. Väčšina pacientov dostane ganciklovir 5 mg / kg i.v. 2 krát denne po dobu 2-3 týždňov alebo valganciklovir, 900 mg orálne dvakrát denne po dobu 21 dní. Ak je počiatočná liečba cytomegalovírusovej infekcie aspoň raz účinná, mala by sa vykonať zmena lieku. Po začiatočnej dávke by mal pacient dostávať udržiavaciu alebo supresívnu liečbu valganciklovirom 900 mg perorálne jedenkrát denne na zastavenie progresie ochorenia. Podporná liečba cytomegalovírusovej infekcie intravenóznou injekciou valgancikloviru 5 mg / kg jedenkrát denne je užitočná na prevenciu recidívy. Alternatívne foscarnet môžu byť použité v spojení s alebo bez gancikloviru v počiatočnej dávke 90 mg / kg intravenózne každých 12 hodín po dobu 2-3 týždňov, potom odovzdá na udržiavacej liečbe 90-120 mg / kg intravenózne raz denne. Vedľajšie účinky intravenóznej aplikácii foskarnet významný a zahŕňajú nefrotoxicitu, hypokalciémia, hypomagneziémii, hypokaliémiu a hyperfosfatémie CNS. Kombinovaná liečba ganciklovirom a foscarnetom zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Sidovirom liečbu cytomegalovírusovej infekcie sa vykonáva v počiatočnej dávke 5 mg / kg intravenózne raz týždenne po dobu 2 týždňov a potom podanie lieku raz za dva týždne (udržiavacia dávka). Účinnosť sa blíži k účinnosti gancikloviru alebo foscarnetu. Použitie sidovir obmedzuje závažné vedľajšie účinky, ako je zlyhanie obličiek. Na zníženie nefrotoxicity sa má podávať s každou dávkou probenicidu a vykonávať hydratáciu tela. Treba mať na pamäti, že samotný probenicid môže spôsobiť významné nežiaduce reakcie (vyrážka, horúčka, bolesť hlavy).

Pri dlhodobej liečbe pacientov sa môžu použiť očné implantáty s ganciklovirom. Intraokulárne injekcie do sklovca sú užitočné pri neúčinnosti iných terapeutických opatrení alebo pri ich kontraindikáciách (liečba zúfalstva). Takéto liečenie cytomegalovírusovej infekcie zahŕňa injekciu gancikloviru alebo foscarnetu. Potenciálne vedľajšie účinky tejto liečby môžu zahŕňať retinotoxicitu, krvácanie zo sklovca, endoftalmitídu, odlúčenie sietnice, papilárny edém, tvorbu šedého zákalu. Sidovir môže viesť k vzniku iritídy alebo očnej hypotenzie. Ale aj pri takejto terapii pacienti potrebujú systémové užívanie antivírusových liekov, aby zabránili poškodeniu druhého oka alebo rastu. Navyše zvýšenie hladiny CD4 + lymfocytov na úroveň viac ako 200 buniek / μl v kombinácii so systémovými antiretrovírusovými liekmi umožňuje obmedziť použitie očných implantátov.

Anti-CMV lieky sa používajú na liečbu závažnejších ochorení ako retinitída, ale ich účinnosť je oveľa nižšia ako pri liečbe retinitis. Ganciklovir v kombinácii s imunoglobulínom sa používa na liečbu infekcie pneumóniou cytomegalovírusom u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene.

Prevencia infekcie cytomegalovírusom je potrebná pre príjemcov pevných orgánov a hematopoetických buniek. Aplikujte rovnaké antivírusové lieky.

Aká je prognóza infekcie cytomegalovírusom?

Cytomegalovírus infekcia má priaznivú prognózu, ak včasné dodanie diagnostike cytomegalovírusovej pneumónie, ezofagitída, kolitída, retinitis, polyneuropatia a včasné začatie kauzálny liečbou. Neskôr detekcia cytomegalovírusovej patológie sietnice a rozvoj jej rozsiahlej lézie vedie k pretrvávajúcej strate videnia alebo jej úplnej strate. Cytomegalovírusové poškodenie pľúc, čriev, nadobličiek, mozgu a miechy môže spôsobiť postihnutie pacientov alebo viesť k smrti.