Prolaps mitrálnej chlopne: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Prolapsom mitrálneho ventilu je deformácia chlopní mitrálnej chlopne do ľavej predsiene počas systoly. Najbežnejšou príčinou je idiopatická myxomatózna degenerácia. Prolaps mitrálnej chlopne je zvyčajne benígny, ale komplikácie zahŕňajú mitrálnu regurgitáciu, endokarditídu, prasknutie chlopne a možný tromboembolizmus.

Prolaps mitrálnej chlopne je väčšinou bez príznakov, aj keď niektorí pacienti pociťujú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a sympatických prejavov (napr, búšenie srdca, závraty, v blízkosti synkopa, migréna, úzkosť). Symptómy zahŕňajú jasné kliknutie uprostred systoly, po ktorom nasleduje následné systolické šelesty v prítomnosti regurgitácie. Diagnóza je stanovená objektívnym vyšetrením a echokardiografiou. Predpoveď je priaznivá. Nie je potrebná žiadna špecifická liečba, ak neexistuje mitrálna regurgitácia, aj keď beta-adrenoblokátory môžu byť účinné u pacientov so symptómami sympatiko- tonie.

Prolaps mitrálnej chlopne je častým stavom. Prevalencia je medzi zdravými ľuďmi 1-5%. Ženy a muži trpia rovnako často. Prolaps mitrálnej chlopne sa zvyčajne rozvíja po mladistvom náraste rastu.

[1],

Čo spôsobuje prolaps mitrálnej chlopne?

Prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšie spôsobená myxomatous degenerácia mitrálnej chlopne a šliach akordov. Degenerácia zvyčajne idiopatická, ale môže byť autozomálne dominantné znak, alebo (niekedy) recesívne X-viazanú typu. Myxomatous degenerácia môžu tiež vyvinúť v spojivovom tkanive dysplázia (napríklad, Marfanov syndróm alebo Ehlers-Danlosův syndróm, polycystické obličky u dospelých, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastické, lupus, polyarteritis nodosa), a svalová dystrofia. Prolaps mitrálnej chlopne je často zistená u pacientov s ochorením Gravesova (difúzna toxické strumy), gipomastiya, von Willebrandovho syndrómu, kosáčikovitá anémia a reumatické choroby srdca. Mikkozómová degenerácia môže tiež ovplyvniť aortálnu alebo trikuspidálnu chlopňu, čo vedie k jej prolapsu; trikuspidálna regurgitácia je zriedkavá.

Normálne (tj. Nemiksomatoznye) mitrálnej chlopne môže prolabirovat ak je dysfunkcia papilárne svaly alebo mitrálnej krúžok rozšírený (napr., Dilatačná kardiomyopatia) alebo zúžený (napr., Hypertrofická kardiomyopatie alebo defektu predsieňového septa). Prechodné prolaps mitrálnej chlopne môže dôjsť pri výrazné zníženie objemu cirkulujúcej krvi, ako je napríklad ťažké dehydratácie alebo v priebehu tehotenstva (keď je žena, ktorá leží, a tehotenstvo maternica stláča dolnej dutej žily a znižuje žilový návrat).

Mitrálna regurgitácia (MP) je najčastejšou komplikáciou prolapsu mitrálnej chlopne. Mitrálna regurgitácia môže byť akútna (v dôsledku prasknutia chordov šľachy alebo rozšírených chlopní mitrálnej chlopne) alebo chronickej. Komplikácie chronickej mitrálnej regurgitácie zahŕňajú srdcové zlyhanie a fibriláciu predsiení (atriálnu fibriláciu) s tromboembolizmom. Nie je jasné, či prolaps mitrálnej chlopne vedie k mŕtvici bez ohľadu na mitrálnu regurgitáciu alebo fibriláciu predsiení. Navyše mitrálna regurgitácia zvyšuje riziko infekčnej endokarditídy, ako aj zväčšené zväčšené chlopne mitrálnej chlopne.

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne

Väčšina prolapsu mitrálnej chlopne je asymptomatická. Niekedy sú neurčité symptómy (napr, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, búšenie srdca, závraty, okoloobmorochnoe stavu, migrény, úzkosti) považované za spojené s zle rozlíšiť poruchami adrenergnej prenos impulzov a citlivosti, a to pri patológiu mitrálnej chlopne. Približne jedna tretina pacientov emocionálny stres vyvoláva srdcový rytmus, ktorý môže byť benígne príznaky arytmia (fibrilácia extrasystoly, paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárne extrasystoly, ventrikulárna ektópia komplex).

U niektorých pacientov je zistená mitrálna regurgitácia a endokarditída (horúčka, strata hmotnosti, tromboembolické komplikácie) alebo mŕtvica je menej pravdepodobné, že bude diagnostikovaná. Náhla smrť sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov, najčastejšie v dôsledku prasknutia chordov šliach a pohyblivých chlopní mitrálnej chlopne. Smrť v dôsledku fatálnej arytmie je zriedkavá.

Spravidla prelaps mitrálnej chlopne nespôsobuje žiadne viditeľné symptómy srdca. Izolovaný prolaps mitrálnej chlopne vedie k explicitné tlačidlom uprostred systoly, ktorý je najlepšie počuť cez stetoskop s membránou v ľavej hornej časti, ak je pacient leží na ľavom boku. Keď pretrváva mitrálna chlopňa s mitrálnou regurgitáciou, klepnutie je sprevádzané neskorým systolickým šelestom mitrálnej regurgitácie. Kliknutie sa stane počuteľné alebo sa priblíži k srdcovému tónu (S) a stane sa hlasnejším pri vzorkách, ktoré znižujú veľkosť ľavej komory (LV) (napríklad squatting, stúpanie, Valsalva test). Rovnaké vzorky vedú k vzniku alebo posilneniu a predĺženiu šumu mitrálnej regurgitácie. To je preto, že zmenšenie veľkosti ľavej komory vedie k upínacie papilárne svaly a šľachy chordae blízkosti pod ventilom, ktorý spôsobuje rýchlejšie prolaps vyjadrený s existujúcou významne regurgitácia centra. Naopak, squatting a izometrický handshake vedú k poklesu kliknutia na S a skracujú hluk mitrálnej regurgitácie. Systolické kliknutie môže byť zmätené kliknutím na kongenitálnu stenózu aorty; Rozdiel medzi posledne menovaným je výskyt vo veľmi skorom systole a absencia zmien, keď sa mení stav tela alebo zmeny objemu ľavej komory. Ďalšie zistenia zahŕňajú systolický jitter, pravdepodobne spôsobený vibráciou ventilových chlopní; tieto príznaky sú zvyčajne prechodné a môžu sa meniť v rôznych fázach dýchania. Tón skorého diastolického otvoru spôsobený vrátením prolapsového ventilu do jeho normálnej polohy sa zriedka počuje.

Iné fyzikálne nálezy spojené s prolaps mitrálnej chlopne, ale nemajú diagnostický význam zahŕňajú gipomastiya zdeformovaný hrudník, rovný chrbát syndróm a malý priemer anteroposteriorní hrudníka.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Predpokladaná diagnóza je klinicky a potvrdená dvojrozmernou echokardiografiou. 3 mm alebo 3 mm bočné systolické posunutie> 2 mm umožňuje diagnostiku u 95% pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne; táto hodnota je mierne vyššia, ak sa uskutoční echokardiografia, keď pacient stojí. Predpokladá sa, že zahusťované veľké ventily mitrálnej chlopne a posunutie 5 mm indikujú výraznejšiu myxomatóznu degeneráciu a väčšie riziko endokarditídy a mitrálnej regurgitácie.

Holter monitoring a EKG v 12 prívodoch môžu byť užitočné na identifikáciu a dokumentáciu arytmií u pacientov s palpitáciou.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognóza a liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je zvyčajne benígny, ale ťažká myxomatózna degenerácia ventilu môže viesť k mitrálnej regurgitácii. Pacienti so závažnou zvýšenie mitrálnej regurgitácie frekvencie ľavej komory a ľavej atriálnej arytmie (napríklad fibrilácia predsiení), infekčné endokarditídy, mŕtvicu, že je potrebné pre výmenu ventilu a smrti, je asi 2-4% ročne.

Prolaps mitrálnej chlopne zvyčajne nevyžaduje liečbu. Môžete priradiť B-blokátory k zníženiu sympatikotonie prejavy (napríklad búšenie srdca, migrénach, vertigo), a riziko nebezpečného tachykardia, aj keď dáta, ktoré by tieto účinky, no. Typicky určujte atenolol 25-50 mg jedenkrát denne alebo propranolol 20-40 mg dvakrát denne. Fibrilácia predsiení môže vyžadovať ďalšiu liečbu.

Liečba mitrálnej regurgitácie závisí od závažnosti a súvisiacich zmien v atriu a LV.

Profylaxia endokarditídy s antibiotikami sa odporúča pred rizikovými postupmi iba za prítomnosti mitrálnej regurgitácie alebo zväčšených zväčšených ventilov. Antikoagulanciá na prevenciu tromboembolizmu sa odporúčajú len u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorým predchádza prechodný ischemický záchvat alebo mŕtvica.