Prolaps mitrálnej chlopne u detí

Prolaps mitrálnej chlopne (syndróm uhlu, syndróm Barlowovho syndrómu, mezosystolický klik a syndróm neskorého systolického hluku, syndróm tlieskajúcich ventilov) - vychýlenie, výčnelok chlopní ventilu do dutiny ľavej predsiene počas systoly ľavej komory.

Prolaps mitrálnej chlopne je rozšírená patológia srdca a najmä jeho ventilového aparátu.

[1], [2]

Čo spôsobuje prolaps mitrálnej chlopne u detí?

V detstve sa prolaps mitrálnej chlopne zistí u 2,2 - 14% detí, ak sa skúma v populácii. S organickou patológiou srdca sa nachádza u 10-30% pacientov. Prolaps mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť v štruktúre rôznych ochorení a môže to byť izolovaný echokardiografický fenomén. Všetky varianty prolapsu mitrálnej chlopne sú rozdelené na vrodené a získané, primárne (izolované, idiopatické) a sekundárne - ako komplikované (s reumatizmom, karditídou) alebo s nimi spojené symptómy (so srdcovými ochoreniami, perikarditídou, Marfanovou chorobou, Ehlers-Danlosovou chorobou atď.). U detí, spolu s prítomnosťou prolapsu mitrálnej chlopne, sa často vyskytujú malé anomálie vývoja (dysrafické stigmy), čo poukazuje na vrodenú inferioritu spojivového tkaniva, čím sa odhalí PD. V tomto prípade hovoríme o izolovanom variante prolapsu mitrálnej chlopne, pretože v iných prípadoch je prolaps mitrálnej chlopne príznakom kardiologického ochorenia.

Medzi izolovanými prolapsami mitrálnej chlopne sa rozlišujú dve formy: auskultivácia (systolické kliknutia a neskorý systolický šelest) a mute (prolaps mitrálnej chlopne sa deteguje len počas echokardiografie).

Predpokladá sa, že prolaps mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, ako morfofunkčná povaha (anomálie štruktúry a pripojenia ventilového aparátu, deformácia v dôsledku zápalových ochorení, atď.), Tak aj porušenie vegetatívnej regulácie letákov a subvalvulárneho aparátu v pozadí psychovegetatívny syndróm.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Prolaps mitrálnej chlopne je častejšie zistený u detí vo veku 7-15 rokov, ale môže byť diagnostikovaný v ktoromkoľvek roku života.

Auskultačná forma izolovaného (idiopatického) prolapsu je 5-6-krát častejšia u dievčat. Včasná anamnéza je nasýtená patológiou priebehu tehotenstva, vírusovými infekciami, hrozia potratom. Zvlášť pozoruhodný je nepriaznivý priebeh skorého predporodného obdobia, t.j. Keď sú štruktúry srdca a jeho ventilového aparátu diferencované.

V rodokmeni dieťaťa s prolapsom mitrálnej chlopne sa často zistia choroby ergotropného kruhu u blízkych príbuzných. Rodinná povaha prolapsu mitrálnej chlopne bola pozorovaná u 10–15% detí, navyše cez matku. Príznaky podradenosti spojivového tkaniva (prietrž, skolióza, kŕčové žily, atď.) Sa dajú zistiť v rodokmeni probanda.

Psychosociálne prostredie je spravidla nepriaznivé, často sa vyskytujú konfliktné situácie v rodine, v škole, ktoré sú kombinované s určitými emocionálnymi a osobnými charakteristikami pacienta (vysoká úroveň úzkosti, neuroticizmus). Deti s prolapsom mitrálnej chlopne sú zvyčajne odlíšené od zdravého vysokého výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií, často majú angínu, chronickú tonzilitídu.

U detí s izolovaným prolapsom mitrálnej chlopne má 75% nasledovných príznakov prolapsu mitrálnej chlopne: sťažnosti na bolesť na hrudníku, búšenie srdca, pocit srdcového zlyhania, dýchavičnosť, závraty. Ako u všetkých pacientov s vegetatívnou dystóniou, sú charakterizované bolesťami hlavy, tendenciou k mdloby. Kardialgia u detí s prolapsom mitrálnej chlopne má svoje vlastné charakteristiky: sú „bodné“, „boľavé“, bez ožiarenia, krátkodobé (sekundy, menej ako minútu), zvyčajne sa vyskytujú na pozadí emocionálneho stresu a nie sú spojené s fyzickou aktivitou. Bolestný syndróm je zastavený užívaním sedatív (valeriánskej tinktúry, valocordínu). Závraty sa často vyskytujú pri prudkom vzostupe ráno, počas dlhých prestávok medzi jedlami. Bolesť hlavy je častejšia ráno, vyskytuje sa na pozadí únavy, vzrušenia. Deti sa sťažujú na podráždenosť, narušený nočný spánok. Pri ortostatickej hypotenzii sa mdloby môžu vyskytovať častejšie na reflexnom type. Kardiologický obraz prolapsu mitrálnej chlopne je rôzny a je podrobne opísaný v príručkách.

Dôležitá je klinická diferenciácia variantov prolapsu mitrálnej chlopne, ktorá umožňuje určiť príčinu a stratégiu liečby. Okrem kardiologických ukazovateľov (echokardiografia) majú veľký význam štúdie autonómneho nervového systému a charakteristiky emocionálnej sféry.

Pri skúmaní detí s prolapsom mitrálnej chlopne sú pozoruhodné časté príznaky dysplastickej štruktúry: asténna stavba, plochý hrudník, vysoký, slabý vývoj svalov, zvýšená pohyblivosť v malých kĺboch, svetlovlasé dievčatá a modrooký; medzi inými stigmami sú určené gothic poschodie, ploché nohy, sandaline štrbina, krátkozrakosť, všeobecne svalová hypotónia, arachnodactylia; závažnejšou patológiou pohybového aparátu sú lievikový hrudník, syndróm priameho chrbta, inguinálna, inguinálna-scrotal a pupočníková prietrž.

V štúdii emocionálne-osobnej sféry u detí s idiopatickou prolapsou mitrálnej chlopne sa zaznamenáva zvýšená úzkosť, slznosť, úzkosť, výkyvy nálady, hypochondria, únava. Tieto deti sa vyznačujú mnohými strachmi (fóbiami), často strachom zo smrti, ak sa dieťa vyvíja vegetatívnym paroxyzmom, ktorý je u týchto pacientov pomerne bežný. Pozadie nálady detí s prolapsom je premenlivé, ale stále existuje tendencia k depresívnym a depresívnym hypochondrickým reakciám.

Autonómny nervový systém je mimoriadne dôležitý v klinickom priebehu prolapsu mitrálnej chlopne; spravidla prevláda sympatikónia. U niektorých detí (častejšie s vyšším stupňom prolapsu hrbolčekov) s hrubým neskorým a holosystolickým hlukom môžu byť príznaky parasympatickej aktivity stanovené na pozadí vysokej hladiny katecholamínov z hľadiska kardiointervalografie (CIG) a klinických vegetatívnych tabuliek.

V tomto prípade je zvýšenie tonusu nervu vagus kompenzačné. Prítomnosť hypersympatikónie a hypervigotónie však vytvára podmienky pre vznik život ohrozujúcich arytmií.

V závislosti od závažnosti priebehu boli identifikované tri klinické varianty auskultačnej formy prolapsu mitrálnej chlopne. V prvom klinickom prípade sa počas auskultácie stanovia izolované kliknutia. Malé vývojové abnormality sú malé. Vegetatívny tón je charakterizovaný hypersympatikotóniou, asympatikotonickou reaktivitou. Vegetatívna aktivita je nadbytočná. Vo všeobecnosti dochádza k zhoršeniu adaptácie kardiovaskulárneho systému na záťaž. V druhom klinickom variante má prolaps mitrálnej chlopne najtypickejšie prejavy. Echokardiogram vykazuje neskorý systolický prolaps chlopní strednej hĺbky (5-7 mm). Stav prevláda v sympatikotónnej orientácii vegetatívnych zmien. Vegetatívna reaktivita je hypersympatikotonická, vegetatívne zabezpečenie aktivity je nadmerné. V treťom klinickom variante prolapsu auskultívnej mitrálnej chlopne sa zistili výrazné odchýlky v klinických a inštrumentálnych indexoch. V stave - vysoká úroveň malých anomálií vývoja, s auskultáciou - izolovaný neskorý systolický hluk. Na echokardiograme je určený neskorý systolický alebo holosystolický prolaps mitrálnej chlopne veľkej hĺbky. V štúdii autonómneho tónu je určovaná prevaha účinkov parasympatického delenia autonómneho nervového systému alebo zmiešaného tónu. Vegetatívna reaktivita je zvýšená, hypersympikotonická povaha, aktivita je nadbytočná. Títo pacienti majú najnižšie miery fyzického výkonu a majú najviac maladaptívnych reakcií kardiovaskulárneho systému na záťaž.

Stupeň dysfunkcie chlopňového aparátu srdca je teda priamo závislý od závažnosti priebehu vegetatívnej dystónie.

Tichá forma prolapsu mitrálnej chlopne je veľmi častá, vyskytuje sa rovnako často u dievčat a chlapcov. Včasná história je tiež zaťažená perinatálnou patológiou, častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ktoré ďalej prispievajú k rozvoju vegetatívnej dystónie a dysfunkcii mitrálnej chlopne.

Sťažnosti a zmeny na EKG v mnohých prípadoch chýbajú - ide o prakticky zdravé deti. Ak existujú rôzne sťažnosti (únava, podráždenosť, bolesť hlavy, brucha, srdca atď.), Zistenie prolapsu mitrálnej chlopne potvrdzuje prítomnosť syndrómu vegetatívnej dystónie. U väčšiny detí počet menších vývojových anomálií neprekračuje 5 alebo dochádza k miernemu zvýšeniu stigmatizácie (vysoký rast, gothické patro, „uvoľnenie“ kĺbov, ploché nohy atď.), Čo v kombinácii s proporcionálnym fyzickým vývojom poukazuje na nevýznamnú úlohu ústavných faktorov pri nástupe prolapsu chlopní u detí s nemou formou prolapsu mitrálnej chlopne.

Stav autonómneho nervového systému u detí s nemou formou prolapsu je najčastejšie charakterizovaný vegetatívnou labilitou, menej často je prítomná dystónia parasympatického alebo zmiešaného typu. Záchvaty paniky u detí s prolapsom mitrálnej chlopne sa vyskytujú častejšie ako v iných skupinách, a ak sa vyskytnú relatívne zriedkavo, nemajú významný vplyv na život a pohodu detí s prolapsom mitrálnej chlopne.

Vegetatívne zabezpečenie aktivity u týchto pacientov je častejšie normálne, menej často nedostatočné (hyperdiastolický variant klinorortálu). Pri vykonávaní ergometrie sa indikátory fyzickej výkonnosti a práce vykonávanej s tichým prolapsom mitrálnej chlopne líšia od normy v porovnaní s týmito indikátormi s auskultívnou formou prolapsu mitrálnej chlopne.

[3], [4], [5], [6],

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne u detí

Hlavnou liečbou prolapsu mitrálnej chlopne je dodržiavanie tohto režimu. Deti s tichými variantmi prolapsu mitrálnej chlopne, ktoré nemajú poruchy v procese repolarizácie na EKG, sa môžu zapojiť do športovej a telesnej výchovy bez akýchkoľvek obmedzení. V iných prípadoch tieto problémy rieši kardiorheaatológ po individuálnom vyšetrení každého pacienta. Liečba vegetatívnej dystónie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.

Aká je prognóza prolapsu mitrálnej chlopne u detí?

Prolaps mitrálnej chlopne má zvyčajne dobrú prognózu. Pediatri často zveličujú prognostický význam a nebezpečenstvo tohto syndrómu pre zdravie a život ľudí. Len deti s kompletným komplexom symptómov (tzv. Tretí klinický variant auskultatívnej prolapsu mitrálnej chlopne) potrebujú terapeutické a rekreačné aktivity, EKG, echokardiografiu 2-3 krát ročne s radou neurológa a psychológa. V prvom, druhom a strednom variante tichého prolapsu mitrálnej chlopne sa klinické vyšetrenie vykonáva dvakrát ročne. V mute forme prolapsu mitrálnej chlopne sa odporúča ukázať dieťaťu lekárovi raz ročne echokardiografiou.