Hypotyreóza u tehotných žien

Hypothyroidizmus v tehotenstve je klinický syndróm spôsobený dlhodobým, pretrvávajúcim nedostatkom hormónov štítnej žľazy v tele alebo poklesom ich biologického účinku na úrovni tkaniva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiológia

Epidemiológia hypotyreózy u tehotných žien

V regiónoch s miernym nedostatkom jódu je tehotenstvo pomerne silným faktorom pri stimulácii štítnej žľazy. Stimulácia štítnej žľazy v priebehu tehotenstva, je v dôsledku zvýšenia stupňa väzby hormónov štítnej žľazy na krvných proteínov, zvyšovanie ľudského choriogonadotropínu (hCG), ktorý má slabú "thyrotropin" efekt, nedostatočný prísun jódu štítna matka žľazy v dôsledku zvýšenej vylučovanie jódu v moči v priebehu tehotenstvo a spotreba fetoplacentárnu jód komplex, ako aj zlepšenie placentárnu deiodination tyroxínu (T4). Všetky tieto mechanizmy sú adaptívne fyziologické v prírode, a ak máte dostatok jódu, vedú k tomu, že produkcia hormónov štítnej žľazy v prvej polovici tehotenstva sa zvýšil o 30-50%. Znížený príjem jódu počas tehotenstva vedie k chronickej stimulácii štítnej žľazy, relatívna gestačný hypothyroxinemia (T4 iba zvýšenie produkcie o 15-20%) a tvorba plodiny, matku i plod.

Frekvencia novo diagnostikovanej hypotyreózy počas tehotenstva (podľa rôznych údajov) sa pohybuje od 2 do 5%. Nosič protilátok proti štítnej žľaze peroxidázy v populácii gravidných žien je 5-14%. Preprava protilátok proti štítnej žľazy (aj s normálnou východiskovej štruktúry a funkcie štítnej žľazy) v priebehu tehotenstva je spojená so zvýšeným rizikom spontánneho potratu na začiatku tehotenstva, hypotyreóza prejav popôrodné tyreoiditidy.

V tomto ohľade, v súlade s platnými smernicami, všetky ženy žijúce v oblastiach jódu v období 8-12 týždňov tehotenstva (a optimálne ešte v štádiu plánovania tehotenstva), je potrebné stanoviť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), voľného T4 a peroxidáza protilátok proti štítnej žľaze v krvnom sére.

Zjavná hypotyreóza v populácii sa vyskytuje v 0,2-1% prípadov, subklinické - v 7-10%. Podľa príjmu v našom ústave, pregestatsionnogo príčiny hypotyreózy u tehotných žien boli nasledovné: pooperačná hypotyreózu v 51,1%, autoimunitné tyreoiditida (AIT) u 42,2% a vrodenej hypotyreózy v 6,7% prípadov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Formuláre

Klasifikácia hypotyreózy u tehotných žien

Izolujte primárnu hypotyreózu, kvôli zníženiu počtu fungujúcich tkanív štítnej žľazy a hypotyreóze centrálnej genézy (hypofýzy a hypotalamu).

Nebezpečenstvo hypotyreózy pre matku a plod

Nedostatočná liečba matky hypotyreózy môže viesť ku komplikáciám tehotenstva, ako je spontánnych potratov (19,8%), skorej otravy (33%), hrozba potratu v rôznych štádiách gestácie (62%), anémia z nedostatku železa (66%), preeklampsia (11 , 2%), fetoplacentárnu nedostatočnosti (70%), Abrupcia placenta (5%), intrauterinnou fetálny úmrtia (2,7%), popôrodná krvácanie (4,2%).

V plodoch môže transplacentárny priechod materského tyroxínu v počiatočných štádiách tehotenstva zohrávať rozhodujúcu úlohu pri normálnom vývoji mozgu. Zaznamenali sme teda prejavy perinatálnej encefalopatie u 19,8% detí. Incidencia ante- a intranatálnej hypoxie a asfyxie u tohto neonatálneho kontingentu bola 19,6%, hypotrofia 13,7%. Dokonca aj pri narodení zdravé 50% detí matiek s nedostatočne kompenzovanou hypotyreózou môže mať poruchu puberty, zníženú intelektuálnu funkciu a vysokú morbiditu. U detí narodených matkám so zvýšenou hladinou protilátok na peroxidázu štítnej žľazy sa aj pri normálnej funkcii štítnej žľazy zvyšuje riziko mentálnej retardácie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika hypotyreóza u tehotných žien

Diagnóza hypotyreózy u tehotných žien

V subklinické primárnej hypotyreózy odhaliť izolované zvýšenie koncentrácie tyreoideu stimulujúceho hormónu sekundárne normálnym voľného T4, sa zjavne primárne hypotyreózy - kombinácia zvýšených hladín TSH a koncentrácia voľných T4 znížil. Pri sekundárnej hypotyreóze sa obsah TSH aj T4 znižuje.

V takmer 90% prípadov je príčinou spontánnej hypotyreózy autoimunitná tyroiditída. Základom diagnostiky autoimunitnej tyroiditídy podľa odporúčaní Ruskej asociácie endokrinológov (2002) sa považujú tieto "veľké" klinické a laboratórne príznaky.

Diagnóza hypotyreózy v tehotenstve

[23], [24], [25], [26]

Liečba hypotyreóza u tehotných žien

Liečba hypotyreózy u tehotných žien

Liečba hypotyreózy počas tehotenstva zníži na substitučnej terapie určená hormónu štítnej žľazy (levotyroxín sodný), a bezprostredne po tehotenstve dávky sodnej soli levotyroxínu je zvýšená o 50 mg / deň.

Liečba hypotyreózy počas tehotenstva

Levotiroxín sodný sa má užívať na prázdny žalúdok 30-40 minút pred jedlom. Vzhľadom na to, že niektoré lieky môžu významne znížiť biologickú dostupnosť sodnej soli levotyroxínu (napr. Uhličitan vápenatý, prípravky železa), ak je to možné, je potrebné previesť akékoľvek iné lieky do 4 hodín po užití sodnej soli levotyroxínu.

Pri hypotyreoidizme, najprv zistené v priebehu tehotenstva (manifestné aj subklinické), alebo počas dekompenzácie už existujúcej hypotyreózy sa celková náhradná dávka levothyroxínu sodného podáva okamžite, t.j. Bez toho, aby sa postupne zvyšoval.