Molluscum contagiosum

Nákazlivý moluskum je chronická vírusová dermatóza, ktorá sa pozoruje hlavne u detí; ide o vírusové ochorenie, ktoré sa vyznačuje tým, že na koži sa objavujú hemisférické uzliny s centrálnym dojmom, vizuálne pripomínajúce mušle mäkkýšov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny molluscum contagiosum

Čo spôsobuje molluscum contagiosum?

Pôvodcom ochorenia je molluscus contagiosum vírus, ktorý je považovaný za patogénny iba pre človeka a prenáša buď priamym kontaktom (u dospelých - často prostredníctvom sexuálnych vzťahov), alebo nepriamo s využitím všeobecných hygienických potrieb (huby, huby, uteráky, atď.)

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých mesiacov. Niekedy sa choroba vyskytuje u ľudí so zníženou imunitou, ťažkými systémovými ochoreniami.

Vírus (MCV) nie je klasifikovateľný typ vírusu pravých kiahní. Táto choroba sa nachádza všade a postihuje iba ľudí. Infekcia sa prenáša priamym (každodenným alebo sexuálnym) kontaktom s chorou osobou alebo nepriamo - prostredníctvom výrobkov domácnosti. Deti mladšie ako jeden rok sú zriedkavo choré, pravdepodobne kvôli imunite získanej od matky a dlhej inkubačnej dobe.

Podľa mnohých pozorovaní je molluscum contagiosum bežnejší u pacientov trpiacich atopickou dermatitídou a ekzémom. Je to spôsobené znížením reaktivity pokožky a dlhodobým používaním topických steroidov. Mimoriadne rozšírené vyrážky boli pozorované u pacientov so sarkoidózou, u pacientov liečených imunosupresívnou liečbou, ako aj u pacientov infikovaných vírusom HIV. Bunka sprostredkovaná imunita má teda veľký význam pri vzniku a vývoji infekčného procesu.

Patogenézy

Ako sa vyvinie molluskum?

Vzťahy patogenézy neboli dostatočne študované, ale rozhodujúcu úlohu zohráva narušenie epidermálneho rastového faktora. Vírus sa zavádza do keratinocytov bazálnej vrstvy epidermis a významne zvyšuje rýchlosť bunkového delenia. Potom v tŕňovitej vrstve dochádza k aktívnej akumulácii vírusovej DNA, v dôsledku čoho sa tvorí uzol, v centre ktorého dochádza k deštrukcii a deštrukcii epidermálnych buniek, zatiaľ čo bunky bazálnej vrstvy nie sú ovplyvnené. Centrálna časť uzla je teda reprezentovaná detritom obsahujúcim hyalínové telá (telá mäkkýšov) s priemerom asi 25 mikrónov, ktoré naopak obsahujú množstvo vírusového materiálu. Zápalové zmeny v dermis sú malé alebo chýbajú, avšak v prípade dlhotrvajúcich prvkov môžu byť reprezentované chronickým granulomatóznym infiltrátom.

Príznaky molluscum contagiosum

Ako sa manifestuje molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum má inkubačnú dobu, ktorá sa pohybuje od 14 dní do 6 mesiacov. Vyrážky sú lesklé perleťovo biele polokulovité papuly s pupočnou depresiou v strede. Pomaly sa zvyšuje veľkosť papule môže dosiahnuť priemer 5-10 mm za 6-12 týždňov. S osamotenou léziou dosahuje priemer papuly značné rozmery. Po traume alebo spontánne, po niekoľkých mesiacoch sa môžu papule nahnevať a vyrážať. Zvyčajne, po prežiti 6-9 mesiacov, rozliatie sa spontánne vyriešilo, ale niektoré pretrvávajú až 3-4 roky. Výpadky sú lokalizované častejšie na tvári, krku, trupu, najmä v oblasti axilárnych dutín, s výnimkou pohlavne prenosných infekcií, keď je zvyčajne ovplyvnená anogenitálna oblasť. Prvky môžu byť umiestnené aj na pokožke hlavy, na perách, jazyku, sliznici tváre, v akejkoľvek oblasti pokožky, vrátane atypickej lokalizácie - kože podrážok. Papuly sa dajú lokalizovať na jazvy, tetovanie.

Na miestach zavlečenia vírusu sa vyskytujú jednorazové alebo viacnásobné, husté, lesklé, bezbolestné, ružové alebo šedo-žlté uzlíky veľkosti odrôd prosa až hrachu. V strede prvku je charakteristická depresia. U detí sa častejšie nachádzajú na tvári, krku, zadných stranách rúk, môžu byť náhodne rozptýlené po pokožke alebo zoskupené do samostatných miest.

Nákazlivý moluskum u detí mladších ako 10 rokov je častejšie lokalizovaný na tvári. Tu sa vyrážky často nachádzajú na očných viečkach, najmä na ciliárnom okraji, okolo očí, na nosiči a okolo neho, na lícach, na bradu. Okrem tváre sú často postihnuté aj iné oblasti, vrátane submaxilárneho, krku, hrudníka, horných končatín, trupu, vonkajších genitálií a ďalších.

Ak sú deti často lokalizované na tvári (asi polovica všetkých prípadov) je vysvetliteľný a je bežné, že len zriedka je molluscum contagiosum u dospelých na čelnej časti a je videný ako výsledok oslabeným imunitným systémom (atopia, imunosupresívnej terapie, AIDS, atď.). Dospelí sú považované za imúnne voči vírusu, takže rýchle rozšírenie svojej koži, najmä na tvári, rovnako ako vzhľad atypické formy dôkazu získaného zlyhania imunity. V takýchto prípadoch je potrebné objasniť anamnézu, vykonať nevyhnutné štúdie (vrátane infekcie HIV) na určenie patogenézy.

Typicky, primárne elementy sú nezápalové vyrážka, uzlíka semi-transparentné, belavý-nepriehľadné, telo žltkasto ružové, veľkosti špendlíkovej hlavičky alebo proso obilia. Častejšie sú takéto prvky niekoľko, nachádzajú sa v malých skupinách, asymetricky a nespôsobujú subjektívne pocity. Na malých elementoch v centre nie sú žiadne pupočnú dojem a sú veľmi podobné mulamónom alebo mladým formám plochých bradavíc. Počet a veľkosť pomaly narastajú a dosiahnu priemernú veľkosť hrachu. Takéto prvky majú hemisférický tvar, charakteristické prehĺbenie v strede, hustá konzistencia. Pri stlačení uzlíkov na stranách pinzety umbilicate belavé priehlbiny uvoľnených túto hmotu, costoyaschaya nadržaných epidermálnych buniek, a tukových buniek, kôrovce. To pomáha pri klinickej a mikroskopickej diagnostike.

Klinické prejavy na tvári môžu byť veľmi rozdielne a podobajú sa niektorým iným podobným pri prejavoch dermatózy. Okrem vyššie uvedených typických prvkov sa môže vyskytnúť aj atypická forma. V tých prípadoch, keď jediný prvok dosiahne hodnotu 1 cm alebo viac, sa zistí gigantický tvar pripomínajúci cysty. Niektoré prvky (často veľké) ulcerovat a pripomenúť keratoakantómu, vredy bazálnej alebo skvamocelulárneho karcinómu kože. Jednotlivé prvky sa môžu zapáliť, hnisať, teda zmení svoj vzhľad a stať sa podobné akné (akneformnye), varicella prvky (varitselleformnye) pre folikulitída (follikulitopodobnye) alebo furunkul (furunkulopodobnye). Takéto klinické formy predstavujú určité ťažkosti pri diagnostike. Súčasná prítomnosť a typické uzliny umožňujú diagnostiku. Čistenie obyčajne končí spontánnym regresom tohto prvku.

U HIV-infikovaných jedincov sú vyrážky viaceré, lokalizované primárne na tvári a rezistentné na konvenčnú liečbu.

U dospelých so sexuálnou infekciou môžu byť vyrážky lokalizované na genitáliách a periférnych oblastiach.

Charakteristickým znakom uzlíkov je priradenie bielej hmoty z centrálnej drážky papulov, keď ich stláčame pinzetami. Subjekčné pocity zvyčajne chýbajú. Niekedy vyrážky sa môžu zlúčiť do veľkých nerovných nádorovitých útvarov ("obrovský molluscum") alebo spontánne vymiznú.

Gistopatologiya

Existuje charakteristická formačka pozostávajúca z lalôčok v tvare hrušiek. Bunky epidermis sú zväčšené, mnoho vnútroplastických inklúzií (telá mäkkýšov), ktoré obsahujú vírusové častice. V dermis je malý zápalový infiltrát.

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obrázku. Potvrdenie diagnózy umožňuje detekciu charakteristické "mäkkýšov bunky" mikroskopickou analýzou ulity kašovitej vytláčané hmoty (pri pohľade lesklý natívny preparát v tmavom poli mikroskopu alebo zafarbené v tmavomodrých základných záchranárov - metylénová modrá alebo metódou Giemsa). V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykoná histologické vyšetrenie postihnutej kože.

Diagnostika molluscum contagiosum

Ako rozpoznať molluscum contagiosum?

Na prvý pohľad sa deťom a mladým ľuďom molluscum contagiosum predovšetkým diferencovaných z plochých bradavíc, miliums, angiofibromy (izolované a vyvážené), siringomy, verrutsiformnoy epidermodysplasia, Darierova choroba, acanthoma adenoides cysticum a atypické tvary - od cýst, akné, vyrážka ovčích kiahní, folikulitída, vrie , jačmeň.

U jedincov, stredného a veku, okrem vzácnejšie pre túto skupinu vyššie uvedených dermatóz, diferenciálnu diagnostiku molluscum contagiosum sa vykonáva so senilnou mazových hyperplázia, xanthelasmata, papulózna xantomu, elastoidozom tvárnej cýst a komedónov (choroba Favre-Rakusha), s hidrocystoma (na očných viečkach ), keratoakantom, vredy karcinóm bazálnych buniek alebo spinocelulárny karcinóm kože.

Liečba molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum: liečba

Pacienti by sa mali vyhýbať návštevnosti bazénov, spoločných kúpeľov, starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Kozmetické postupy sú nežiaduce. Nákazlivá liečba Molluscum nemá žiadnu špecifickosť.

Môžete odstrániť molluscum contagiosum epiláciou pinzetou a škrabaním lyžičkou a následným mazaním erózie 1% alkoholovým roztokom jódu. Pred odobratím sa odporúča (najmä u detí) lokálna anestézia s 10% sprejom s lidokaínom alebo krátkodobým zmrazením kvapalným dusíkom. Takéto ošetrenie nezanecháva trvalé stopy. Mala by sa vyhnúť diatermokoagulácii, kryogénnej alebo laserovej degenerácii na tvári, pretože môžu zanechať zmeny jazvy. U malých detí sa v niektorých prípadoch odporúča ponechať prvky bez liečby alebo sa obmedziť na predĺžené vonkajšie použitie interferónovej masti.

Pacienti (alebo rodičia detí) by si mali byť vedomí možných relapsov ochorenia, preto musia byť všetci členovia rodiny, rovnako ako aj pacient, vyšetrení 2-3 týždne po ukončení liečby, berúc do úvahy identifikované predisponujúce faktory.

Nutné odstrániť uzliny z lyžičky Volkmann, diathermocoagulation nasledoval mazanie 2-5% alkoholického roztoku jódu. Diathermokoagulácia prvkov je tiež možná. V šírených foriem ochorení pomocou antivirotík: proteflazit (15-20 kvapiek 2 krát denne pre dospelých), interferónu (3-4 kvapky do nosa 4-5 krát denne) alebo metisazon vnútri.