Chronická sfenoiditída

Chronická sfenoiditída (chronický zápal sfénoidného sínusu, chronický zápal hlavného sínusu, chronická sfénoidná sinusitída (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Chronický zápal sfénoidného sínusu - sfénoiditída - sa týka chorôb, ktorých diagnóza často spôsobuje značné ťažkosti. Umiestnenie dutín v hlbokých častí lebky, významné z funkčného hľadiska, rovnako ako zapojenie do zápalového procesu priľahlých vedľajších nosových dutín prispievajú k vzniku nejasných, rozmazaných klinické príznaky, ťažké diagnostikovať. Nestratil význam v našej dobe a pozície známeho ORL S.A.Proskuryakova (1939), podľa ktorého je diagnóza "sphenoiditis" musí zrieť v mysli lekára, ktorý vyžaduje veľa času, skúseností a zručností. To zrejme vysvetľuje významný podiel detekciou v pitevných prípadoch chronickej sfenoidita nie je usadený v živote, čo podčiarkuje "povesť" na klinové dutiny ako "zabudnuté" sínus.

Chronická sfenoiditída je chronický zápal sliznice membrány sfénoidného sínusu, ktorý je výsledkom neúčinného liečenia akútnej sfenoiditídy, ktorá sa odhaduje na 2-3 mesiace. To bolo počas tohto obdobia zápalu v klinové dutiny sú hlboké, často nezvratné patologické zmeny v sliznice, často zasahujúce do perioste a kosti klinové kosti. Častejšie dochádza k chronickému zápalovému procesu v obidvoch sfénoidných dutinách; podľa VF Melnik (1994) sa v 65% prípadov pozorovalo bilaterálne poškodenie, v 70% prípadov chronickej sfenoiditídy sa spája so zápalom iných paranazálnych dutín. Izolované sphenoid sinus lézie pozorovaná u 30% prípadov je pravdepodobne v dôsledku infekcie primárnej ložísk infekcie lokalizované v nosohltane limfoadenoidnyh útvary, napríklad chronické adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiológia

Výskyt nie je spojený s životom v tejto alebo tej časti sveta, dôležitou úlohou pri vzniku chronickej sfenoiditídy sú alergické procesy a prenášané infekcie horných dýchacích ciest.

[3], [4], [5]

Príčiny chronická sfenoiditída

Príčina vzniku chronickej sfenoiditídy je rovnaká ako u chronických zápalových procesov v iných iných paranazálnych dutinách. 

Príčinami ochorenia sú častejšie zástupcovia koksovej mikroflóry. V posledných rokoch sa zistilo, že tri patologické príznaky patogénov, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catharrhalis, boli identifikované ako patogény. Poznamenávajú formovanie rôznych typov agresívnych združení, ktoré sa vyznačujú zvýšenou virulenciou. Často ako pôvodca choroby sa začali izolovať huby, vírusy a anaeróbne.

[6], [7], [8]

Patogenézy

Najčastejšie v patogenéze chronickej sfenoidita dominuje jeho predchodcovia iných chronických zápalových ochorení prínosových dutín a všeobecne - chronickým zápalom zadného stagnujúci buniek ethmoidal labyrintu. Dôležitú úlohu v patogenéze chronickej sfenoidita hrá anatomické polohy klinové dutiny a jeho úzke väzby s nosohltanu limfoadenoidnymi útvarmi. Lokalizácia ložísk chronickej infekcie v nich je dôležitým faktorom pri výskyte primárnej chronického zápalu sliznice klinové sínusu. Renomovaný francúzsky otolaryngologist G.Portmann, popisujúci chronické sphenoiditis ako choroba s chudobnými príznakmi, vymazal klinický obraz, často maskované inými chorobami iných vedľajších nosových dutín, povedal, že často chronický sphenoiditis prejavuje nepriamo cez komplikácie spôsobené nej (zrakového nervu, bazálnej pachymeningitida, opto chiasmatická arachnoiditída atď.).

Vzhľadom na prirodzenosť prirodzeného výstupného otvoru sa uzatvára, keď sa šíri edém a infiltruje zapálená sliznica nosnej dutiny. V tejto situácii začína rýchlo absorbovať kyslík a uvoľňovať oxid uhličitý a obsah kyslíka sa výrazne znižuje, keď sa sinusový exsudát objaví v lúmenu sínusu. Choroba sa vyskytuje a keď je vystavená nepriaznivým faktorom priamo na sliznici sínusu.

[9], [10], [11]

Príznaky chronická sfenoiditída

Chronická sfenoiditída sa prejavuje rôznymi a neistými príznakmi pravdepodobne spojenými s hlbokým sínusom v podklade lebky, v blízkosti diencefalických a ďalších dôležitých štruktúr mozgu. Toto sa stáva bežnou príčinou neurologických komplikácií a symptómov asthenovegetative vzídení: poruchy spánku, strata chuti do jedla, strata pamäti, parestézia, pretrvávajúce subfebrile, zhoršená tolerancia glukózy. Most chronické sphenoiditis objavia tupú bolesť v krku a sekréte do nosohltana, najlepšie v dopoludňajších hodinách, s low-grade horúčky a číslicami vyjadrené celkovou slabosťou. Ochorenie je charakterizované predĺženým priebehom s miernymi príznakmi. Zápalový proces je častejšie dvojstranný, izolovaný záchvat sinusu sa pozoruje v 30% prípadov.

Tri najdôležitejšie príznaky ochorenia sú konštantné, z ktorých hlavným je bolesť hlavy s trvalou lokalizáciou: s malou dýchací cestou sínusu - v parietálnej oblasti as veľkým rozšírením v okcipitálnom. Charakteristickú pre sfenoiditídu je ožarovanie bolesti hlavy v postorbitálnej a čelnej oblasti s prejavom pocitov "vytiahnutia" alebo "zachytenia" očí.

Funkciou je aj vzhľad alebo zintenzívnenie bolesti na slnku a horúcej miestnosti a v noci. Predpokladá sa, že je to spôsobené aktívnym odparovaním tajomstva v dôsledku vysokej teploty vzduchu, vzhľadu kôrovcov, ktoré zatvárajú sínusový výtok. Takéto znaky bolesti hlavy s chronickou sféroidídou sa nazývajú "syndróm sfénoidnej bolesti". Druhým dôležitým klinickým znakom je subjektívny zápach z nosa, cítený iba samotným pacientom. Vzhľad pachu je spôsobený tým, že prirodzená sinusová fúzia sa otvára v oblasti čuchu. Tretím prvkom - vypúšťaním viskózne výpotok a chudého na klenbe nosohltanu a zadnej časti krku, čo spôsobuje podráždenie a často bočné hltanu na postihnutej strane.

Symptomatológie chronické sfenoidita závisí najmä od tvaru procesu (zatvorené, otvorené) a dráh šírenie humorálnej deriváty zápalu, ktorý je zase určovaná anatomické štruktúry klinové dutiny (jeho objemu, s hrúbkou kostnej steny prítomnosťou digistsentsy, vaskulárne posol atď. ) .. Miesto sphenoid sínus na spodine lebečnej a v tesnej blízkosti dôležitých centier mozgu (hypofýzy, hypotalamu, ostatné subkortikálne uzlín systému sinus cavernosus i.) Môže spôsobiť výskyt liniek a reperkussionnyh príznaky pripomínajúce zapojenie do patologického procesu týchto formácií. Preto sfenoidita chronických príznakov, aj keď opotrebovaných a skrytými a maskovanými funkcií, napr., Etmoidita, ešte stále obsahuje prvky "špecifickosť" na "reperkussionnyh" vyššie symptómov charakteristických ochorenie niekoľkých ďalších vedľajších nosových dutín. Príklady takýchto príznakov môže byť počiatočná prejav vlákna chiasmal arachnoiditídy, paréza abducens et al.

"Zatvorené", čo je forma chronické sfenoidita vyznačujúci sa absenciou komunikácia s sinus nosohltana (bez funkcie odtok), sa objaví oveľa závažnejšie príznaky ako "otvorené" forme, v ktorej je tekutina, vytvorených v úžľabí, stojí voľne cez prírodné odvodňovacie otvory. V uzavretej forme (v nosohltane žiadne výbery) sťazujú plnosti a ťažkosti v hlave, na roztiahnutie perinazalnoy v odbore a v hĺbke obežnej dráhy; konštantný, pravidelne stupňujúci sa bolesti hlavy, vyžarujúce do hornej časti hlavy a dráhach, horšie vrtel hlavou. Pre syndróm chronickej bolesti, vyznačujúci sa tým príznaky sphenoiditis "konštantný bod bolesti", lokalizácia, ktorá je individuálna pre každého pacienta, prísne opakujúce sa v jednom a tom istom mieste zakaždým, keď exacerbácia zápalového procesu. Bolesti hlavy pri uzavretej forme chronickej sfenoidita spôsobené nielen tlakom na citlivé nervy hromadiť exsudát, ale aj typické pre všetky chronické sinusitídy, neuritída, zakončenie zmyslových nervov, zmeny, ktoré zápalové toxíny vedie k perivaskulárnej neuralgia a neuropatia charakteristika Sladera syndrómy Charleen, Harris a al. Tieto miesta sú pevne bolesť súvisiace bolesti vyžarujúcu s nadnárodnými a podočnicový oblastiach v niektorých zubov v oblasti Existujú štyri procesy mastoidov a horné časti krku. Pri kombinácii chronickej sfenoiditídy s chronickou etmoiditídou je možná hyposmia. Uzavretý proces typu vedie k ichorization sphenoid sinus tkanivo a objektívne aj subjektívne cacosmia. Charakteristickým znakom chronickej sfenoidita je zníženie ostrosti videnia, a to aj v neprítomnosti príznakov opto-chiasmal arachnoiditídy a menej časté doby, kým nie sú vytvrdnutí Gipoakuzija.

V "otvorenej" forme chronickej sfenoidita hlavným problémom pacientov sa sťažujú na prítomnosť viskózny páchnuce sekréciou v nosohltane, ktoré schnú do žltej a šedozelenú kôrou. Na odstránenie týchto sekrétov a kôrovcov sú pacienti nútení uchýliť sa k praniu nosovej dutiny a nosohltanu rôznymi riešeniami.

Cieľové lokálne príznaky zahŕňajú hyperémiu nosovej sliznice a parenchymálnu hypertrofiu nosovej konče; nedostatočne účinný účinok vazokonstrikčnej látky; v nosových kanáloch - purulentný výtok, vysychanie v ťažko oddeliteľných kôrách; v čuchovej medzere sa určí akumulácia viskózneho hnisu a malých polypov, čo môže naznačovať súbežnú chronickú etmoiditídu. Na zadnej stene hltana - tečie z nosohltanu viskózny hnis a kôrky; na zadnom rinoskopii môžu byť detekované niekedy polyp pochádzajúce z klinové dutín povlakom hnisavých sekrétov vyplývajúce z horného nosového prieduchu a pokrývajúce zadný koniec stredného Skořepa. Druhá je hypertrofovaná, často polypózne zmenená. Hnisavý výtok, ktorý tečie po zadnej stene hltanu, sa hromadí v laryngofaryngu a vysušuje do ťažkého odkašliavania kašľa.

Chronická sphenoiditis zvyčajne líšia pomalý tok, niektoré rinologicheskih nedostatok príznakov, a preto môže byť všeobecne charakterizovaná podľa rovnakých kritérií ako chronické zápalové procesy v iných ďalších vedľajších nosových dutín. Avšak, v chronickej sphenoiditis do popredia sa často objavujú celkové príznaky, ako sú príznaky neurologických a asthenovegetative poruchy (poruchy spánku, strata pamäti, strata chuti do jedla, podráždenosť. Častému gastrointestinálnych porúch spôsobených konštantný požití hnisavých hmôt sa usadzujú v gipofaringse. Ako A.S.Kiselev poznámky (1997), u niektorých pacientov sa môže vyvinúť závažná hypochondrickým stav vyžadujúci psychiatrickú liečbu. Pravdepodobne tieto neurologické Naru eniya spôsobené toxigénneho a patoreflektornym vplyv krbu chronického zápalu, v bezprostrednej blízkosti hypofýzy, hypotalamu a limbický-retikulárne systému. Ide najmä vykazuje známky emocionálne sféry, vzhľad centrálneho závraty, zmeny v metabolizme cukrov a ďalších.

Evolúcia chronická sfenoidita ako chronických zápalových procesov, iné ďalšie vedľajších nosových dutín sa môžu vyskytnúť v smere zotavenie, a v smere zhoršenie lokálnych a systemických prejavov choroby, ale za nepriaznivých podmienok (bežné infekcie, zníženie imunity, niektoré systémových ochorení) Nebezpečenstvo (častejšie než u chronických zápalových procesov v iných ďalších vedľajších dutín nosných) výskytu rady závažných komplikácií (absces obežnej dráhy, optická neuritída, pachymeningitida lebky, optické chiasmatic arachnoiditída, mozgu absces, kavernózna sinus trombóza, atď.).

[12], [13]

Formuláre

Existujú dve klinické formy ochorenia - zksudativnuyu (katarálne, serózne, purulentné) a produktívne (polypózne a polypózne purulentné).

[14], [15]

Diagnostika chronická sfenoiditída

Metóda hromadného vyšetrenia veľkého kontingentu ľudí môže byť fluorografia alebo CT paranazálnych dutín.

V štádiu zberu anamnézy je potrebné získať informácie o trvaní ochorenia, zvláštnosti klinickej symptomatológie, ktorá na prvý pohľad ani nie je príbuzná tomuto druhu sínusitídy. To sa týka predovšetkým neurologických porúch zraku, ktoré sa objavujú na pozadí konštantnej dlhotrvajúcej bolesti hlavy a výtoku do nosohltanu.

Fyzikálne vyšetrenie

Nie je možné vzhľadom na zvláštnosti umiestnenia sfénoidného sínusu,

[16], [17], [18],

Laboratórny výskum

Pri absencii komplikácií, ako u iných typov sínusitídy, sú všeobecné krvné a močové testy nedostatočne informatívne. Povinné je monitorovanie a dynamika za hladinou glukózy v krvi.

Inštrumentálny výskum

Keď zadné rinoskopii odhaliť hyperémia a edém sliznicu nosohltanu oblúku na svojom povrchu, kôry, "pás hnis" vyčerpaný pozdĺž bočnej stene. Pri chronickej sfenoiditíde sa často vyskytuje hyperplázia sliznice zadného okraja otvoru, horný okraj koňa a zadné konce hornej a strednej nosnej konče. Vzhľad "pásika hnisu" sa môže zistiť pri opakovanej zadnej rhinoskopii po starostlivej anémizácii sliznice čuchovej štrbiny. Väčšina pacientov má trvalý edém a hyperémiu strednej nosovej končatiny, čo vytvára ilúziu infekcie zadných častí nosa.

Pri orofaryngoskopii môžete zistiť účinky granulóznej faryngitídy.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky zostáva rádiografia. Vyrobené v axiálnej projekcii, to dáva príležitosť na objasnenie funkcie pnevmatizztsii vedľajších nosových dutín, prítomnosť a počet kamier, umiestnenie mezhdupazushnoy priečky, charakter vedľajších nosových dutín znižujú transparentnosť. Zavedenie vo vode rozpustného kontrastného činidla do sínusu cez katéter zavedené počas diagnostického skúmania sfénoidného sínusu umožní presnejšiu lokalizáciu zmien spôsobených zápalovým procesom.

CT a MRI pri streľbe v axiálnych a koronálnych projekciou nepochybne dáva oveľa väčšie množstvo informácií, identifikáciu zapojenie zápale prínosových dutín a ďalších priľahlých štruktúr tvárového skeletu

Diferenciálna diagnostika chronickej sfenoiditídy

Najbližšie ku klinickým prejavom ochorenia je diencefalický syndróm, ktorý sa často prejavuje subjektívnym pocitom zmeny "horúcich zábleskov" tepla a chladu, čo sa nepozorovalo u pacientov so sfenoiditídou.

Je potrebné odlíšiť chorobu od arachnoiditídy prednej lebečnej kosti. Spénoiditída, prevažne chronická, je z tejto patológie charakterizovaná prítomnosťou "syndrómu sférickej bolesti", typickej lokalizácie exsudátových exsudátov a röntgenových údajov,

[19],

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Je povinné sledovať pacienta s dynamikou neuropatológov a oftalmológov. Odporúča sa konzultovať endokrinológ s cieľom objasniť stav žliaz vnútorného sekrétu, najmä ak je hladina glukózy v krvi vyššia. Pred a po chirurgickom zákroku na sfénoidnom sínuse je neurologická konzultácia povinná.

Liečba chronická sfenoiditída

Cieľom liečenia chronickej sfenoiditídy je obnovenie odvodnenia a prevzdušňovania postihnutého sínusu, eliminácia obštrukčných foriem, odstránenie patologického odlúčenia, stimulácia reparačných procesov,

Indikácie pre hospitalizáciu

Dostupnosť sphenoid bolesť "sa vyzráža v nosohltane, charakteristické rysy röntgenu, rovnako ako nedostatok vplyvu konzervatívnej liečby po dobu 1-2 dní a výskyt klinických príznakov komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu. U pacientov s chronickou komplikácií, ako sfenoiditami veriť zhoršenie ochorenia počas predchádzajúcej diagnózu alebo dlhodobej zlyhania liečby, a rôznych neurčitých príznakov spojených s nosovej patológie.

Nefarmakologická liečba chronickej sfenoiditídy

Fyzioterapeutická liečba: zondosalná elektroforéza s antibiotikami série penicilínov, intraspasálne ožarovanie s hélium-neónovými laserovými lúčmi. /

Liečba chronickej sfenoiditídy

. Pred obdržaní výsledkov mikrobiologických štúdií odnímateľná použiť širokospektrálne antibiotiká - amoxicilin, a to aj v kombinácii s kyselinou klavulánovou, cefaloridínu, cefotaxím, cefazolín, roxitromycínu, atď dôsledku siatie by mali byť predpísané antibiotiká smerovaný opatrení; ak odlúčenie nie je alebo sa nedá získať, liečba sa začne. V komplexe protizápalovej liečby môžete použiť liek fenspirid. Súčasne vykonáva hyposenzibilizácia terapia mebhydrolin, Chloropyramine, ebastin, atď. Priradenie vazokonstrikčný nosové kvapky (znižujúcich prekrvenie), skorá liečba ľahkej (roztok efedrínu, dimethinden v kombinácii s fenilzfripom, s noc namiesto hodín kvapky alebo sprej môžu byť použité, gél).; a nemá žiadny vplyv na 6-7dny ošetrenie vykonaných imidazolovymm lieky (nafazolnn, xylometazolín. Oxymetazolín a kol.}. Je nutné použiť imunomodulátory (týmusu prípravky skupina Uw generácie azoksimer).

Anemizácia sliznice čuchovej medzery sa uskutočňuje pomocou rôznych dekongencientov.

[20], [21], [22], [23], [24]

Chirurgická liečba chronickej sfenoiditídy

Liečba akútnej sfenoiditídy zahŕňa skúmanie sfénoidného sínusu pomocou ihlových katetrov. Vopred musí byť chirurgický zákrok nosovej dutiny štruktúr (deformácia nosnej prepážky, hypertrofia zadného konca strednej Skořepa, synechií, nosné mandle) zabraňuje zodirovaniyu. Vykonajte dôkladnú povrchovú anestéziu a anémiu sliznice strednej nosovej dutiny. Anatomickými orientačnými bodmi sú dolný okraj hruškovitého otvoru, horný okraj čajanu, strednej nosovej končatiny a prepážka nosa. Snímanie sa vykonáva Zuckerkandl čiaru, ktorá vychádza od prednej nosný chrbát prechádza stredom prostredného Skořepa k stredu prednej steny klinové sínusu. Treba mať na pamäti, že výtok sínusu je 2-4 mm bočná prepážka nosa a 10-15 mm nad okrajom choany. Príznakom prechodu do lumen sínusu cez prirodzenú výstupnú dieru je pocit "poruchy" a nemožnosť vertikálneho posunutia katétra. Po odsatí obsahu sa dutina premyje antiseptickými roztokmi alebo teplým 0,4% roztokom chloridu sodného. Potom sa pacient položí na chrbát s mierne naklonenou hlavou, vstrekne sa do lumen sfénoidného sínusového liečiva a nechá 20 minút na maximálnu absorpciu lieku.

Taktika liečby chronickej sfenoiditídy je určená klinickou formou ochorenia. Exudatívne formy (katarálne, serózne, purulentné) vedú konzervatívne s prieskumom a dlhým odvodňovaním, konštantným zavádzaním liekov do sfénoidných dutín. Výrobné formy (polypózne a polypózne purulentné) podliehajú chirurgickej liečbe.

Najšetrnejší typický spôsob otvorenia sfénoidného sínusu je transseptál. Po typickom rezaní mukoperichondria odhaľuje štvoruholníkovú chrupavku. Je odstránená len zmenené časti, pokiaľ ide a kostnej časti, kde sa nachádza na resecting tribúny časti odlupovať sliznicu a perioste z prednej steny klinové dutín, z ktorých vyplýva, vykusykatelyami Hájek. Odstráňte patologicky pozmenené oblasti sliznice, polypov a iných útvarov. Dokončite operáciu nasadzovaním sínusu pomocou superpozície širokého členku a tamponády nosnej dutiny.

Pri pitve klinové spôsob sinus endonazální Hájek modifikácie Bokshtein resecting prednej väčšej časti strednej Skořepa, potom pitvú posteriórnej čuchová dutín buniek. Po odstránení kostných fragmentov sa vizualizuje predná stena sfénoidného sínusu. Hák, vložený do jeho prirodzeného otvoru, rozbije prednú stenu a Guyekova kleštička rozširuje otvor.

Keď endonazální otvorenie klinové dutiny pomocou endoskopy alebo riadeného mikroskopu jemnejší zvážiť použitie mikrodebridera.

Chirurgická liečba chronickej sfenoiditídy je primárne zameraná na vytvorenie širokého drenážneho otvoru pre sfénoidný sínus, čo samo o sebe môže viesť k eliminácii zápalového procesu. V prítomnosti sínusu (polypy, granuláty, oblasti detritu hmôt nekrotické kostnej holesteatomnyh) patologické tkanivá - musia byť likvidované v súlade s princípom ochrany schopné opravných procesov slizničnej lokalít.

Indikácie na chirurgickú liečbu chronickej sfenoidita určenú dobu trvania ochorenia, jeho kombinácia s zápalových procesov v iných ďalších vedľajších nosových dutín, neúčinnosť gické a liečebných poluhirurgicheskogo prítomnosť značených subjektívnych aj objektívnych príznakov, vrátane nosových polypov, prejavy poruchy zraku podozrenie na výskyt orbitálnej a intrakraniálne komplikácie. Pri určovaní hodnoty by mali byť tiež riadi ustanoveniami starých autorov chirurgickej liečby, ktorá chronicky sphenoiditis je "sud prachu", ktorý "sedí" mozog "zapálil si cigaru," nedostatok pozornosti k chorobe pacientov i lekárov ,

Metódy chirurgického zákroku sú veľa, všetky sú diferencované podľa charakteru prístupu k sfénoidnému sínusu a sú rozdelené na nasledujúce metódy:

1. priama endonazálna etmoidosfénoidektómia;
2. prekrúcanina-maxilárna etmoidosfénoidektómia;
3. supraorbitálna etmoidosfenoidektómia;
4. transseptal sphenoidectomy.

Vzhľadom k tomu, izolovaná forma chronickej sfenoidita je extrémne vzácna a je často sprevádzaná chorobou iných ďalších vedľajších nosových dutín najčastejšie a najefektívnejšie Použitá metóda Petrantonide Lima, čo umožňuje jedno pripojenie cez čeľustnej dutiny, aby audit všetkých dutín na jednej strane, vrátane istiny, nie sú ovplyvnené, a anatomické formácie vnútorného nosa nie sú zničené, ako napríklad v endonasálnych a transseptálnych metódach. Ako samostatná operácia je otvorenie sfénoidného sínusu zriedkavé; najčastejšie sa otvára sfénoidný sínus s labyrintom.

Metóda Pietrantoni - de Lima

Táto metóda umožňuje otváranie a odvodnenie všetkých paranazálnych dutín počas heminansinusitídy pri zachovaní nosovej končatiny a obnovenie fyziologických funkcií nosnej dutiny.

Indikácie: chronická pansinusity (jednoduché a zložité celulitída orbity, optická neuritída, optická chiasmatic arachnoiditída, meningitída, kavernózna sinus trombózy, mozgovej absces goolovnogo - temporálnej a mozgovom laloku - rovnako ako viscerálnej otrava).

Operačné techniky zahŕňajú nasledujúce etapy:

1. otvorenie maxilárneho sínusu pomocou metódy Caldwell-Luke;
2. otvorenie mriežkového labyrintu v oblasti zadného horného vnútorného rohu maxilárneho sínusu;
3. odstránenie predných a zadných buniek mriežkového labyrintu (otvorenie mrežového labyrintu podľa Jansen-Winklera);
4. trepananie prednej steny sfénoidného sínusu, počínajúc hrebeňom hrebeňa;
5. endonasálne otvorenie čelného sínusu (podľa indikácií) a vytvorenie širokého odtoku všetkých dutín;
6. vyšetrenie všeobecnej pooperačnej dutiny, práškovanie s práškom zo zmesi antibiotík;
7. tamponáda s jediným tampónom všetkých otvorených dutín, začínajúc najhlbším z ich oddelení; dĺžka tampónu sa vypočíta tak, že jeho koniec presahuje zarezanie nasolabiálneho záhybu v prednej časti ústia, cez ktoré sa následne odstráni.

Transseptálne otvorenie sfénoidného sínusu podľa Hirscha

Táto metóda je prevádzkovo najvýhodnejšie, ktoré poskytujú dobrý prehľad o miesto prevádzkovej činnosti v klinové dutiny, široké otváranie dvoch polovíc jeho najradikálnejšiu odstránenie patologického obsahu a poskytnúť dôkaz o funkčnej odvod nej. Účinnosť chirurgického zákroku sa značne zvýši, keď konečná časť jeho obrazu endoskopické techniky, ktorý umožňuje odhaliť na obrazovku a odstrániť všetky, aj tie najmenšie fragmenty patologické tkaniva, pri dodržaní zásady schadimosti životaschopných oblastí sliznice. Okrem toho vám táto metóda umožňuje dosiahnuť nádory hypofýzy.

Operačná technika:

1. Inkrécia a excízia sliznice s perichondriom, ako pri operácii cez septa až po otvárač, vrátane; presunúť muco-perichondriovú dosku na bočnú stranu.
2. Mobilizácia chrupavky nosnej prepážky v opačnom smere, ktorý ponúkol k tomu V.I.Voyachek zárezy (premiestniť) na chrupavky nosnej prepážky, nereže perichondrium a sliznice opačnej strane; V prípade potreby zvýšenia prístupu k prednej stene sphenoid sínusového prípustné iba odstránenie jednotlivých sekcií v oddelení chrupavky, najmä zakrivené orthograde a zabránenie prístupu k klinové dutiny. V kostnej časti septa sú odstránené iba tie oblasti, ktoré sú na ceste k rostru sfénoidnej sínusy. A.S.Kiselev (1997) zdôrazňuje, že je potrebné zachovať ako stredná referenčné hornej časti zvislej dosky ethmoid kosti (spodná časť je odstránená, aby zlepšenie prístupu k tribúny klinové dutiny).
3. Úvod prepážka medzi nosom a nosovej Muko-nadhryaschnichnoy zrkadlá Killian s čeľusťami k postupnému predĺženiu prednú stenu klinové dutiny a jeho otvorení podlhovastého dláto Vesta, kliešte alebo bóru. V neprítomnosti monitor zariadení s vláknovej optiky a stave objem kontrolného sínusu, jeho obsah a prítomnosť a polohu mezhpazushnoy prepážky sa vykonáva pomocou sondy bellied postupne sondovania všetky svoje steny, zaostrovanie a horná strana.
4. Expanzné otvory v klinové dutiny sa vykonáva vhodný pre tento nástroj (dlhé vrtáky, lyžica, Hájek dlho otáčanie klieští. Po odstránení podstatnej časti prednej steny a klinové dutín za to leží rozoberá sliznicu, a väčšina z skusyvayut mezhpazushnoy septa.
5. Revízia a vyčistenie sliznice pri rešpektovaní princípu jej šetrenia. Táto fáza operácie je najúčinnejšia proti obom životaschopného zachovaniu slizničných miest a celkové odstránenie devitalizovanej tkaniva pomocou mikrovideohirurgicheskogo spôsob zobrazenia operačného poľa na obrazovke.
6. Premiestnite časti septa nosa extrakciou Killian zrkadla. Vhodná dĺžka je vložený do dutín katétra pre podklíčkové následnú starostlivosť o to (ozonated premytí destilovanou vodou, zavedenie liekov), a produkovať dopredu slučka tamponáda obe polovice nosa, po septa oneratsii. Tampóny sú odstránené po 24-48 hodinách, katéter - po týždni.

Pooperačná liečba

Počas týždňa sa uskutočňuje celková a lokálna antibiotická liečba, denné sínusové výplachy s antiseptickými roztokmi, všeobecná symptomatická liečba, predpisujú lieky, ktoré zvyšujú špecifickú a nešpecifickú rezistenciu organizmu.

Esonazálna polytechnológia

Tento typ operácie AS Kiselev opísal ako "moderný", čo pravdepodobne diktoval jeho vlastné rozsiahle skúsenosti. Operácii predchádza detailné vyšetrenie nosnej dutiny pomocou moderných endoskopických techník. Účelom tohto prieskumu je zistiť endonazálních anatomické rysy, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri prevádzke, a ak zistili porušenie, ktoré môžu ovplyvňovať prístup k endonazalyyugo sphenoid sínus, naplánované plán na ich riešenie. Takéto porušenie a patologické stavy sú výrazný zakrivenie nosnej prepážky, a to najmä v hlbších častiach to, že prítomnosť hypertrofovaných špirálach, najmä strednej polypov, najmä hoaialnoy lokalizáciu, rovnako ako celá rada dismorfologicheskih javy, ktoré môžu do značnej miery zabraňujú prieniku Orthogradic na tribúne.

Pri absencii mechanických prekážok pri výrobe tohto chirurgického zákroku, ďalším krokom je luxácia strednej nosovej končatiny na prepážku nosa, aby sa identifikoval proces v tvare háku pomocou sondy s tlačidlom. Za príložkou je definovaná predná stena mriežky, ktorá spolu s ňou tvorí štrbinovú štrbinu. Potom sa kosáčikovitý nôž odrezáva zhora nadol háčikovitým procesom a odstráni sa nosovými uzávermi. Odstránením háčikovitého rámu sa otvára prístup k býku, ktorý sa otvára rovnakými kliešťami alebo iným vhodným nástrojom. Otvorenie býka umožňuje prístup k zostávajúcim bunkám labyrintu mriežky, ktoré sa postupne odstraňujú, čo vedie k vystaveniu "strechy" mriežky. Keď sa nástroj pohybuje v strednom smere as nadmernou silou nasmerovanou smerom hore, hrozí nebezpečenstvo poškodenia mriežky a prieniku do prednej lebečnej kosti. Naopak, nadmerný posun nástroja v bočnom smere môže viesť k poškodeniu dosky papiera a obsahu obežnej dráhy.

V ďalšej fáze je rozšíriť čeľustnej dutiny fistuly, ktorý koniec endoskopu na pozorovacom uhle 30 ° sa zavádza do strednej nosovej zvukovodu a pomocou bruchom sonda nájsť prírodné sinus fistuly. Je umiestnený za horným okrajom dolnej nosnej steny a predná k úrovni slzného tuberkulu, jeho priemer je normálne 5-7 mm. Ďalej pomocou špeciálnych klieští s reverzným zhryzom alebo kyretou a ostrou lyžicou rozširujte prírodný kohútik. Je však potrebné mať na pamäti, že predĺženie nad úroveň anastomózy slzného tuberculum zvyčajne spôsobuje poškodenie slezovyvodyaschih trakt a zadné na úrovni zadného konca strednej Skořepa, môže dôjsť k poškodeniu klinu poschodové tepny (a. Sphenopalatine). Nadmerné rozšírenie anastomózy môže viesť k prieniku do obežnej dráhy.

Ďalšou etapou je otvorenie sfénoidného sínusu, ktorý sa pomocou čelných stien vytvára pomocou kostných klieští. Rozšírenie vytvorenej dierky sa uskutočňuje pomocou Geekových nožníc. Potom sa dutina skúma pomocou endoskopu a jeho vyrezanie sa uskutočňuje pri dodržaní zásady tienenia sliznice.

Ďalej sa vykonáva intranazálna disekcia čelného sínusu, čo je podľa AS Kiseleva najsložitějším druhom endonazálnej sinusotómie. Potom, čo sa najprv odstráni kostnej hriadeľa a otvorenie prednej maske buniek labyrint tvoriaci prednú stenu vstup frontonasal kanála je teraz zobrazený v čelnej dutine, v ktorej je sonda zavedená na vodítko. Pre rozšírenie vstup do čelnej dutiny, je nutné odstrániť čelné, nosová kosť, ktorá so sebou nesie riziko preniknutia do prednej jamy lebečnej, najmä keď abnormality frontálny kosti. Preto, pri absencii možnosti vložiť sondu do čelného sínusu, je potrebné opustiť intranazálne otvorenie sondy a prípadne pokračovať v externom prístupe k sonde.

Ďalšie riadenie

Samoladenie nosovej dutiny a nazofaryngu teplým 0,9% roztokom chloridu sodného pomocou pomôcok ako "Rhinolife" alebo "Dolphin".

Približné podmienky nespôsobilosti na akútnu a exacerbáciu chronickej sfenoiditídy bez príznakov komplikácií v prípade konzervatívnej liečby sínusovým zrážaním sú 8-10 dní. Vykonanie endonazálnej intervencie predlžuje trvanie liečby 1-2 dni.

Informácie pre pacienta

• Dajte si pozor na koncepty.
• Vykonajte očkovanie proti chrípke.
• Pri prvom príznaku akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo chrípky sa poraďte so špecialistom.
• Na odporúčanie ošetrujúceho lekára vykonať chirurgické sanáciu nosovej dutiny na obnovenie nazálneho dýchania a korekciu anatomických štruktúr nosnej dutiny.

Prevencia

Prevencia chronickej sfenoiditídy je prevencia hypotermie, kontrola úrovne všeobecnej a lokálnej imunity, starostlivé liečenie zápalových ochorení horných dýchacích ciest vrátane akútnej sinusitídy.

[25], [26], [27],

Predpoveď

Prognóza chronickej sfenoiditídy je vo väčšine prípadov priaznivá, dokonca aj s určitými intrakraniálnymi komplikáciami, ak sú zistené v čase a proti nim sa vykonáva radikálna liečba. Najrýchlejší flegmón na obežnej dráhe, optická neuritída, optickoázijná arachnoiditída sú vo funkcii najnebezpečnejšie. Predikcia je veľmi závažné, a v niektorých prípadoch, a pesimistické na paraventrikulárním a kmeňových mozgové abscesy, rýchlo progresívna tromboflebitída kavernózna sínus s jeho rozšírenie do susednej žilového systému mozgu.

[28], [29], [30],