Poškodenie ušného bubna

Škody na ušnom bubienku sú rozdelené na domáce, priemyselné a vojnové. Patogénne sa tieto lézie delia na mechanické a horiace.

[1], [2], [3], [4]

Spôsobuje poškodenie ušného bubna

K mechanickému poškodeniu dochádza vtedy, keď je subjekt priamo vystavený ušnému bubienku objektom vloženým do vonkajšieho zvukovodu, aby ho očistil od ušného mazu alebo náhodne do neho vstúpil, keď je na ušnici zasiahnutá otvorená dlaň (prudký nárast tlaku vo vonkajšom zvukovom kanáli), alebo s kýchaním s vytlačenými nozdrami (prudký nárast tlaku v tympanickej dutine, ušný bubienok), alebo pri bozkávaní do ucha (negatívny tlak vo vonkajšom zvukovom kanáli), čo vedie k trhliny. Mechanické poškodenie ušného bubienka sa môže vyskytnúť pri páde na ucho, pričom jeho hlbšie poranenia sú sprevádzané porušením integrity tympanickej dutiny a pyramídy časovej kosti v prípadoch, keď línia lomu prechádza krúžkom bubna. Poškodenie domácnosti môže byť spôsobené tepelnými a chemickými popáleninami v dôsledku nehody. Tieto popáleniny sú zvyčajne sprevádzané poškodením ušnice.

Produkčné lézie ušného bubienka sú rozdelené na barometrické, kvôli prudkému poklesu tlaku vzduchu (v kesónoch, tlakových komorách, v potápačských oblekoch, s technologickými explóziami, atď.), Tepelným (v hutníckom priemysle, v kováčstve, hrnčiarstve atď.) A chemikálie v kontakte s lúhovými kvapalinami v zvukovode a na ušnici.

Škody na ušnom bubienku vojenského charakteru sú rozdelené na strelné zbrane (guľka, fragmentácia) a barometrické alebo detonačné (podľa V. Voyachka), a to v dôsledku výbuchu.

[5]

Patogenéza a patologická anatómia

So zvyšujúcim sa barometrickým tlakom vo vonkajšom zvukovom kanáli alebo tympanickej dutine sa napína bubienková membrána, pri ktorej sa deformujú jej štruktúry, a v závislosti od tlakovej sily sa táto deformácia môže vyskytovať na bunkovej úrovni, ako aj na úrovni mikrovlákna a mikrovaskuláme. S takýmito zraneniami môžu byť ovplyvnené iba jednotlivé prvky a vrstvy ušného bubienka bez úplného porušenia integrity všetkých jeho vrstiev. S najslabšími účinkami je možné pozorovať injekciu ciev v uvoľnenej časti a pozdĺž držadla kladiva, s vážnejším poranením spojeným s ruptúrou ciev ušného bubienka, v ktorých sa vyskytujú krvácania a s výrazným barometrickým efektom - úplným prasknutím ušného bubienka, ktoré v dôsledku elasticity priemeru vrstva napínajúca okraje rany sa zviditeľní ako diera s zubatými (otrhanými) okrajmi pokrytými malým množstvom krvi. Podobný, ale patoatomicky výraznejší vzor je pozorovaný pri produkcii a detonačných výbušných poraneniach ušného bubienka. Strelné rany sa vyznačujú výrazným poškodením nielen ušného bubienka, ale aj okolitých tkanív.

Infikujú sa všetky typy mechanického poranenia ušného bubna s porušením jeho integrity, čo predstavuje riziko sekundárnej infekcie so závažnými klinickými následkami (akútne zápalné zápaly stredného ucha a mastoiditídy, labyrintitídy, sínusovej trombózy atď.).

Kyslé a žieravé alkalické popáleniny ušného bubna spravidla vedú k jeho úplnému zničeniu a často k zničeniu štruktúr stredného ucha a prenikaniu žieraviny cez vestibulárne a bubnové okná v bludisku s hroznými následkami pre sluchové a vestibulárne funkcie.

[6]

Príznaky poškodenia ušného bubna

Poranenie ušného bubienka je sprevádzané výraznou ostrosťou, preťažením ucha, stratou sluchu a hlukom v uchu. Počas otoskopie je možné pozorovať rôzne varianty traumatického poškodenia ušného bubienka - od ľahkej injekcie krvných ciev pozdĺž držadla malleusu až po masívne krvácanie, zlomeniny štrbiny, zapekané perforácie až po medzičlánkové defekty ušného bubienka. V prítomnosti perforácie ušného bubienka pacienti niekedy hlásia, že pri fúkaní nosa (Valsalva manéver) uniká vzduch z poškodeného ucha. Táto skutočnosť indikuje prítomnosť perforácie ušného bubienka, tento test sa však neodporúča kvôli možnosti prenosu infekcie do stredného ucha z nosnej dutiny cez sluchovú trubicu a poškodený ušný bubienok. Ďalší klinický priebeh je určený stupňom porušenia integrity ušného bubna a možným pridaním sekundárnej infekcie.

V prípade malých štrbinových perforácií sa v drvivej väčšine prípadov ich hrany zlepia a dochádza k spontánnemu hojeniu poranenej membrány bubienka, po ktorej na ňom nie sú žiadne stopy po perforácii alebo sa vytvárajú jazvy rôznych veľkostí, ktoré sa nakoniec nasýtia vápenatými soľami, ktoré sú definované ako biele, “\ t v hrúbke ušného bubienka. V takýchto prípadoch zostáva sluchová funkcia normálna. Pri významných zlomoch s divergenciou okrajov rany dochádza k masívnemu zjazveniu ušného bubna pri tvorbe hrubých kalcinátov (tzv. Adhezívny otitis) alebo perzistentnej jedinej perforácii. V týchto prípadoch sa zistia známky vodivej straty sluchu rôzneho stupňa.

S rozsiahlou traumou ušného bubienka môžu byť do traumatického procesu zapojené sluchové kostí, ich kĺby a vnútorné svaly tympanickej dutiny. Najčastejším výskytom tohto javu je rozbitie kované alebo kladivovo-časové artikulácie kladivom, ako aj zlomeniny nôh strmeňa a subluxácia alebo zlomenina jeho základne. Keď dôjde k rozbitiu reťaze sluchových častíc, dôjde k náhlej takmer úplnej vodivej strate sluchu a ak je poškodená základňa strmeňa, v uchu je ostrý hluk, strata sluchu sa zmieša, môžu sa pozorovať fenomény vestibulárnej dysfunkcie a odtok perilymfy.

[7]

Liečba a prognóza poškodenia ušného bubienka

Pri nekomplikovanom poškodení ušného bubienka sú terapeutické opatrenia minimalizované. Akékoľvek aktívne manipulácie vo vonkajšom zvukovom kanáli a na ušnom bubienku, páde a umývaní uší sú zakázané. V prítomnosti krvných zrazenín vo vonkajšom zvukovodnom kanáli sa opatrne odstránia suchou sterilnou vatou, steny zvukovodu sa upravia zvlhčeným etylalkoholom a vatou, ktorá sa stlačí a suché sterilné trávniky sa do nej voľne uložia. V prípade komplikácií vo forme hnisavého zápalu stredného ucha sa uskutočňuje liečba zodpovedajúca akútnemu zápalu stredného ucha. Ak máte podozrenie na poškodenie štruktúry tympanickej dutiny, primeraná liečba sa vykonáva až do vymiznutia akútnych príhod a poškodenia ušného bubienka. V budúcnosti sa obeť vyšetruje na sluchovú a vestibulárnu funkciu a určuje povahu ďalšej liečby.

Prognóza závisí od objemu a hĺbky poškodenia ušného bubienka a štruktúr stredného ucha a určuje ho vo vzťahu k sekundárnej infekcii a sluchovým a vestibulárnym funkciám. Vo väčšine prípadov, pri absencii týchto komplikácií, je prognóza priaznivá. Pristúpenie sekundárnej infekcie alebo prítomnosť disociácie reťazca sluchových častíc je predvídateľná a závisí od ďalšej špeciálnej liečby.