Flegmonózna tonzilitída

Absces angína, akútne paratonzillit (o B.S.Preobrazhenskomu) - akútny purulentná zápal okolomindalikovoy vlákna, primárne alebo sekundárne vzniká ako komplikácia po 1-3 dní po folikulárnej alebo lakunárneho mozgového anginy pectoris.

Pri flegmonóznej tonzilitíde je proces prevažne jednostranný, najčastejšie sa vyskytuje u osôb vo veku 15-40 rokov, menej často - vo veku menej ako 15 rokov a veľmi zriedkavo - vo veku menej ako 6 rokov.

[1], [2],

Príčina phlegmonous bolesti hrdla

Ako etiologický faktorom je pyogénne baktérie, najčastejšie Streptococcus, ktoré prenikajú do tkaniva a ďalšie paratonsillar ekstratonzillyarnye tkaniva z hlbokých medzery mandlí, ktoré sú v stave zápalu porušenie integrity mindalikovoy pseudocapsule. Angína môžu vzniknúť v dôsledku porážky zamindalikovoy vlákna s záškrtu a karmínovej anginy pectoris.

Existujú tri formy paratonzilitu:

• edematous;
• infiltratívny;
• vačky.

V podstate tieto formy s úplným rozvojom peritonsilárneho abscesu pôsobia ako štádia jednej choroby, čo vedie k abscesu alebo flegmónu. Neprerušené formy peritonzilitídy, ktoré sú dokončené v prvých dvoch štádiách, sú však tiež možné.

Najčastejšie sa flegmonózna angina pectoris nachádza v hornom póle amygdaly, menej často v zamindalickom priestore alebo za amygdálou v oblasti zadného oblúka. Existuje tiež bilaterálna flegmonózna tonzilitída, absces v oblasti supramaxelovej fázy alebo vnútri parenchymu amygdaly.

Symptómy flegmonózneho bolesti v krku

Na jednej strane dochádza k ostrým bolestiam, čo tlačí pacienta, aby odmietol užívať aj tekuté potraviny. Hlas sa stáva nosovej, nezreteľná reč, nedobrovoľný pacient pripojí hlavu nakloniť dopredu a na stranu abscesu v dôsledku parézy mäkkého podnebia, kvapalina Nishcha pri pokuse prehĺtaní vyplýva z nosa. Existuje kontraktúra temporomandibulárneho kĺbu na strane abscesu, kvôli ktorému môže pacient otvoriť len niekoľko milimetrov. Pocit v ústach nepríjemný zápach bez zápachu zmes s acetónom, hojné slinenie, slín prehĺtaní sprevádzané pomocnými núteným pohybom krčnej chrbtice. Telesná teplota stúpne na 40 ° C, celkový stav stredné závažnosti, silné bolesti hlavy, ťažká slabosť, únava, bolesti kĺbov, hrudníka, regionálnych lymfatických uzlín dramaticky zväčšené a bolestivé na pohmat.

5-7-tý deň (asi 12. Deň nástupu angíny, v priebehu 2-4 dní po vymiznutí jej príznakov) odhalila zreteľnou výstupok mäkkého podnebia, často nad horným pólu mandlí. V tejto prehliadke hltanu je stále ťažšie kvôli kontraktúry čeľustného kĺbu (čeľusť opuch pterygopalatina väz rovnako znejúci sval). Pri faryngoskopii je zaznamenaná ostrá hyperemia a opuch mäkkého podnebia. Amygdala je presunutá na strednú čiara a dole. V oblasti vývoja abscesu je definovaný výrazne bolestivý infiltrát, ktorý vyčnieva smerom k orofaryngu. S vyspelým abscesom na vrchole tohto infiltrátu sa sliznica a steny abscesu zriedia a cez ne sa objaví hnis ako bielo-žltá škvrna. Ak sa počas tohto obdobia otvorí absces, z dutiny sa uvoľní až 30 ml hrubého, útočiaceho hrdla zo zelene.

Po ponechanie otvor je vytvorený absces fistuly, pacient sa rýchlo normalizovaný ustáli po bachor fistula vyhladení absces dutina sa uzavrie, a dôjde k obnoveniu. Pri pitve abscesu prevádzkovom stave pacienta je tiež zlepšená, ale druhý deň v dôsledku lepenia rezných hranách a akumulácie hnisu v abscesu dutiny telesnej teploty opäť vzrastie znova amplifikovanej bolesť v krku, a celkového zdravotného stavu pacienta opäť zhoršuje. Zriedenie okrajov rezu znova vedie k zmiznutiu bolesti, voľnému otvoreniu úst a zlepšeniu celkového stavu.

Výsledok peri-min-dalického abscesu je determinovaný mnohými faktormi a predovšetkým jeho lokalizáciou:

1. spontánna disekcia cez tenkú kapsulu abscesu do ústnej dutiny, overmandikulárnu fusu alebo v zriedkavých prípadoch v parenchýme amygdaly; v tomto prípade sa vyskytuje akútna parenchýmová tonzilitída, ktorá je vo svojej podstate flegmonózna s roztavením tónového tkaniva a prenikaním hnisu do ústnej dutiny;
2. penetrácia hnis cez bočnej stene v hltane parafaringealnoe priestore s výskytom iného nozologických - Neck bočné flegmóna, veľmi nebezpečné pre jeho sekundárne komplikácie (penetrácia infekcie do svalu perifastsialnye priestorov horolezecké infekcie do lebky alebo jeho zostupu do mediastína;
3. Všeobecne sepsa v dôsledku šírenia infikovaných krvných zrazenín z malých žíl mindalikovyh k vnútornej pterygopalatine žilovej pletene, ale na zadnej strane žily spoločné prednej kvnutrenney žily a krčnej žily.

Existujú prípady, intrakraniálneho komplikácií (meningitídy, trombóza hornej pozdĺžnou dutinu mozgu absces) ako peritonzilárny abscesy, spôsobené šírenie trombu od vnútorných pterygopalatina žilovej pletene nie smerom nadol, teda nie na zadnej strane žily, a hore - .. To okružná žily a potom do pozdĺžneho sínusu.

Komplikácie flegmonálneho bolavého hrdla

Ohrozujúce komplikácie peritonzilárny absces je tromboflebitída kavernózna sinus, preniknutie infekcia, ktorá je nesená väzbami mindalikovyh žily s uvedeným sínus cez pterygia žilovej pletene žil prebiehajúcich v lebečnej dutiny cez oválne a kruhovými otvormi alebo retrográdne cez vnútorné krčnej žily a dolnej kamenistá sinus venosus ,

Jedným z najnebezpečnejších komplikácií peritonzilárny absces, a laterálne krčné flegmóna sú arrozionnye krvácanie (ale dáta A.V.Belyaevoy - 0,8% prípadov), ktoré vznikajú v dôsledku zničenia nádob kŕmenie Palatine mandle alebo väčšie cievy, prebiehajúce parafaringealnom priestor. Nemenej nebezpečné komplikácie je peripharyngeal abscesy.

[3], [4], [5], [6]

Liečba flegmonózneho bolesti hrdla a peritonsilárneho abscesu

Liečba peritonzilárneho abscesu je rozdelená na neoperatívne, polokirurgické a chirurgické. Non-chirurgická liečba zahŕňa všetky spôsoby a podmienkami stanovenými vyššie pre angínu liečby, ale je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov nemajú vplyv na vývoj zápalového procesu, a to iba predĺžiť bolestivý stav pacienta, takže mnohí autori, naopak ponúkajú celý rad techník na urýchlenie dozrievanie abscesu a jeho uvedenie do purulentného štádia, v ktorom sa uskutočňuje jeho otvorenie. Niektorí autori odporúčajú vykonávať preventívne "pitva" preniknúť pred fázou tvorby hnisu, aby k zníženiu napätia zapálené a bolestivé tkaniva a urýchlenie dozrievania abscesu.

Ak je ťažké určiť miesto otvorenia abscesu (jeho hlboký výskyt), potom sa vykoná diagnostická punkcia v smere údajného infiltrátu. Okrem toho, keď sa hnis získava punkciou, môže byť okamžite poslaný na mikrobiologické vyšetrenie a stanovenie antibiotikogramu (citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká).

Punkcia peritonsilárneho abscesu

Po aplikačného slizničné infiltrácie anestézie v priebehu 2 násobne smazyvaeniya 5% roztoku injekčne kokaínu dlhú a hrubú ihlu na injekčnú striekačku na 10 ml v mieste trochu smerom hore a dovnútra z poslednej dolnej stoličky. Ihla sa pomaly postupovala v miernom uhle od spodnej časti smerom nahor a dovnútra, a na hĺbke, ktorá nie je väčšia ako 2 cm. Počas smerovaného odsávania ihlou, aby sa pokúsili hnis. Keď si ihla zasiahne abscesovú dutinu, je tu pocit zlyhania. Ak sa obsah abscesu nie je schopný získať, potom sa nový defekt mäkkého podnebia v bode umiestnenom v stredu linky spájajúce základňu jazýčka na poslednú dolnej stoličky. Ak je prijatá hnis, otvor a nevytvárajú absces (v porovnaní s non-operačnej liečba) zaujímajú vyčkávací polohy, pretože prerazenie samotné podporuje alebo regresii zápalového procesu, alebo urýchľuje zrenie absces, nasleduje jeho spontánny prielom.

Pitevné peritonzilárny absces je tupé disekcia prostredníctvom absces nadmindalikovuyu nosnej jamke pomocou kliešte, zakrivený svorku alebo klieští hltana: anestézia Nášivka 5-10% chloridu sodného alebo zmesi kokaínu Bönen (mentol, fenol, kokaínu 1-2 ml), alebo vo forme aerosolu anestetiká (3-5 sekundy v intervale 1 minúty - 3 trikrát). Anestézia bola vyrobená v infiltrovaný plochy a kľučky a mandle preniknúť. Možno použitie sedáciu (difenhydramín, atroin, sedalgin). Novokaín infiltrácie oblasť absces anestézie spôsobuje ostrú bolesť presahujúce intenzity bolesti, ku ktorému dochádza, keď sa pitva, a nedáva požadovaný efekt. Avšak podávanie 2 ml artikaínu alebo 2% roztokom novokaín v zamindalikovoe priestore alebo infiltrácie mäkkého podnebia a na zadnej strane krku 1% roztoku novokaín je zápalový infiltrát zóna pozitívne výsledky - zníženie ostrosti bolesti a, čo je najdôležitejšie, znižuje závažnosť kontraktúry temporomandibulárneho kĺbu a podporovať viac široká ústa zverejnenie. Ak sa uloží do pamäte "trizmus", je možné pokúsiť sa znížiť závažnosť pomocou mazanie zadný koniec stredného Skořepa 5% kokaínu Bönen roztok alebo zmes poskytnúť anestetického účinku na reperkussionnoe pterygopalatine uzla, ktorý má priamy vzťah k zodpovedajúcej strane žuvanie svaloviny.

Otvorenie abscesu tupým spôsobom sa uskutočňuje nasledovne. Po dosiahnutí anestézie nadmindalikovuyu otvor, prekonanie odporu tkaniny, s niektorými úsilie podávať vo forme nosových klieští uzavreté do hĺbky 1-1,5 cm. Pri styku s dutinou abscesu dáva pocit prepadu. Po tomto sa koňovité rastliny vyrábajú a produkujú 2-3 hore, posteriorné a dolné pohyby, pričom sa snaží oddeliť predný oblúk od amygdaly. Pri tejto manipulácii sú vytvorené podmienky na vyprázdnenie abscesovej dutiny z hnisu, ktorý okamžite prúdi do ústnej dutiny. Malo by sa zabezpečiť, aby hnisavé hmoty neboli prehltnuté alebo do dýchacej sústavy. Preto, keď je hnis izolovaný, je hlava pacienta naklonená dopredu a dole.

Množstvo autorov odporúča tupú pitvu nielen po vzniku abscesu, ale aj v prvých dňoch vzniku infiltrátu. Táto technika je odôvodnená mnohými pozorovaniami, ktoré naznačujú, že po takomto otvorení proces získa opačný vývoj a absces nie je vytvorený. Ďalším pozitívnym výsledkom odvodnenia infiltrátu je rýchla úľava od bolestivého syndrómu, úľava pri otvorení úst a zlepšenie celkového stavu pacienta. To je preto, že v dôsledku infiltrácie odvodnenie nich je pridelené krvavé tekutiny obsahujúcej veľké množstvo aktívnych mikroorganizmov a ich produktov látkovej výmeny (biotoxíny), čo drasticky znižuje intoxikácie syndróm.

Bezprostredne po pitve peritonzilárny abscesu tupým pacientovi ponúkajú rôzne antiseptické oplachovanie roztoky alebo odvary z bylín (harmanček, šalvia, ľubovníka bodkovaného, mäta pieporná). Nasledujúci deň sa manipulácia vykonaná v predchádzajúci deň opakuje (bez predbežnej anestézie) zasunutím do otvoru korunky a otvorením a otvorením v abscesovej dutine.

Chirurgická liečba peritonzilárny abscesu sa vyrába v sede, v ktorej asistent zaznamenáva paže pacienta za hlavu. Použitie ostrého skalpela ktorý je obalený bavlny alebo omietky, aby tak voľnú dĺžku tip 1-1,5 cm (prevencia hlbšieho zavedenie nástroja). Skalpel vstrekuje v mieste najväčšieho výstupku alebo v mieste, ktoré zodpovedá polovici vedenou od koreňa jazyka na poslednú dolnej stoličiek. Rez vystupujú smerom dolu pozdĺž prednej poschodia oblúka vo vzdialenosti 2-2,5 cm. Potom rez podávané tupým nástrojom (kliešťami alebo nosovej faryngální oblúkovité klieští), prenikajú hlboko do abscesu dutiny na miesto, z ktorého bol získaný keď hnis vpichu nástroj s čeľusťami zriedený určitá sila, a úspešný prevádzka časti ihneď sa objaví husté krémové páchnuce hnis zmiešané s krvou. Táto fáza operácie je mimoriadne bolestivé napriek anestéziu, ale po dobu 2-3 minút, pacient pociťuje významná úľava, spontánna bolesť zmizla, ústa začne odvíjať takmer v plnej výške, a po 30-40 minútach sa telesná teplota klesne na subfebrile hodnoty a skrze 2-3 hodiny normalizované.

Zvyčajne počas nasledujúcej noci a ráno nasledujúceho dňa sa objaví bolesť a ťažkosti s otvorením úst. Tieto javy sú spôsobené lepenie okrajov rany, a nová nahromadenie hnisu, takže opätovné zavedenie chovu brúsené hrany v absces dutiny klieští. Tento postup by sa mal opakovať na noc, na konci pracovného dňa. Po otvorení môže byť pacient absces teplá (36-37 ° C) plákanie a rôzne antiseptické roztoky pre 3-4 dní čím bol získaný prípravok sulfanilamidom alebo ústnej antibiotiká (intramuskulárne) podávanie alebo pokračuje egogo súčasne začala liečba. Úplné uzdravenie obvykle dochádza do 10. Dňa po otvorení, ale za priaznivého pacienta pooperačnom období môže byť prepustená z nemocnice po 3 dňoch po operácii.

Recesionárne abscesy sa zvyčajne otvárajú nezávisle, alebo tiež vykonajú pitvu podľa vyššie opísaného postupu. Keď absces predné alebo zadné uchopovacie úsek vyrába pozdĺž nej, tlačí ostrie nástroje s tenkými čeľusťami preniknúť do dutiny abscesu a vyprázdniť obvyklým spôsobom.

Ak sa v stredu peritonzilárny abscesu dôjsť úľavu odkrývajúci ústa a prudký pokles bolesti bez otvorenia absces, ale s progresívnou zhoršenie celkového stavu pacienta a vzhľad opuch v uhle dolnej čeľuste, to svedčí o útek hnisu v peripharyngeal priestore.

Každý otvor peritonzilárny abscesu by mal uznať paliatívnu liečbu symptomatickú pretože to nevedie k eliminácii príčin choroby - infikovaných mandle a okolité tkanivá, takže každý pacient trpel opísaný absces, by mal byť k odstráneniu mandlí. Avšak, odstránenie mandlí po utrpení peritonzilárny abscesu v "studenej" obdobie predstavuje veľké technické problémy spojené s prítomnosťou husté jazvy niekedy impregnovanou vápenatých solí, a nemôže byť predmetom skosiť tonzillotomnoy slučky. Preto sa v mnohých klinikách ZSSR, od roku 1934, v praxi odstránenie krčných mandlí v "teplej" alebo "horúce" obdobie absces (absces-mandlí).

Operatívny zásah na strane abscesu, ak sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii, vyznačujúci sa tým, významnou chorobnosťou, ale v prítomnosti hnisu v okolomindalikovom priestore uľahčuje otseparovku mandle sú hnisavú samotného procesu v šírení hnisu okolo mindalikovoy kapsule čiastočne "robí" tejto úlohy. Začatie operačného zákroku vyplýva z pacientovej strany. Po odstránení mandle a auditu abscesu dutiny dôkladne odstrániť zvyšky hnis, ústna voda roztok sa ochladí furatsilina medzeru tonzilární absces dutinu a zaobchádzať s roztokom 70% etylalkoholu, a až potom pokračovať do operáciu na opačnej strane. Niektorí autori odporúčajú užívať absces-mandlí len "príčiny" z mandlí.

Podľa BS Perevozhensky je zobrazená absces-toizillektómia:

1. s opakovanou angínou a abscesom;
2. so zdĺhavým tokom obvodového abscesu;
3. s pokročilou alebo vyvinutou septikémiou;
4. keď sa po chirurgickej alebo spontánnej disekcii abscesu pozoruje krvácanie z proximálnej koncovej zóny.

V druhom prípade, v závislosti na intenzite krvácania pred odstránením mandlí vhodné, aby na provizórne ligatúry vonkajšej krčnej tepny a v najkritickejších fázach prevádzke upnúť svoje zvláštne pružné (mäkké) cievne svorky. Po ligácii krvácajúcej cievy v rane sa uvoľní zvierka a kontrolné pole sa kontroluje z dôvodu nedostatku krvácania alebo prítomnosti krvácania.