Barotrauma ucha, pľúc, očí

Barotrauma - poškodenie tkaniva spôsobené zmenou objemu plynov v telesných dutinách spojených so zmenou tlaku.

Poškodenie sa vyskytuje vzduch obsahujúci dutiny, vrátane pľúc, uší, vedľajších nosových dutín, tráviaceho traktu, vzduchových dutín v zuboch a pod masky potápačov priestoru. Príznaky môžu zahŕňať bolesť v ušiach, závrat, strata sluchu, bolesť v paranazálnej dutine, krvácanie z nosa a bolesť brucha. Poruchy dýchania a strata vedomia ohrozujú život a môžu sa vyvinúť v dôsledku pretrhnutia alveol a pneumotoraxu. Diagnóza sa stanovuje klinicky, ale niekedy si vyžaduje vizualizačné metódy vyšetrovania. Liečba barotrauma vo väčšine prípadov sú podporované, ale môžu zahŕňať decongestants) a analgetiká počas barotraumatu ucha a prínosových dutín, alebo inhaláciou kyslíka a thoracostomy pri pneumotoraxe. Ak sa po ľahkej barotrauma vyvine arteriálna plynová embólia, je indikovaná rekompresná terapia (v tlakovej komore). Dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pre potápanie a preventívne používanie dekongestantov môže znížiť pravdepodobnosť barotrauma.

Najvyššie riziko barotrauma začína v hĺbke 30 stôp. Riziko sa zvyšuje v akýchkoľvek podmienkach, ktoré môžu interferovať s vyrovnávaním tlaku (napríklad sínusitída, blok sluchovej trubice, vrodené anomálie, infekčný proces) v telesných dutinách obsahujúcich vzduch. Ušný barotrauma je asi 1/3 všetkých zranení potápačov. Ak potápač urobí v hĺbke jediný dych vzduchu alebo iného plynu a nedovolí mu slobodne vyjsť na výstup, expandujúci plyn môže nadmerne vyjadriť pľúca.

[1], [2], [3], [4]

Symptómy barotrauma

Manifestácie závisia od miesta poškodenia. Všetky typy barotrauma sa vyvinú takmer okamžite po zmene tlaku. Niektoré nefatálne poruchy, ak sa vyskytujú v hĺbke, môžu zabrániť, dezorientovať plavca a tak viesť k utopeniu. 

Barotrauma pľúc

V priebehu ponáranie veľmi dlhá kompresie latencie hlboko do pľúc dych môže v niektorých prípadoch znížiť množstvo svetla pod zvyškový spôsobuje opuch slizníc, cievne hromadenie a krvácanie, ktoré pri zdvíhaní zlyhaní klinicky respiračné a hemoptýza.

Keď sa ľudia dýchať stlačený vzduch, zvýšená svetlo kvôli príliš rýchle stúpanie alebo nedostatočného výdychu môže spôsobiť nadmerné inflácie a alveolárna prasknutiu vedúce až k pneumotoraxe (bolesť dýchavičnosť príčinou hrudníku a jednostranné oslabenie dýchacích šumu) alebo pneumomediastinum (príčina pocit plnosti v hrudi, bolesti krčnej chrbtice, pleurálna bolesť na hrudníku, ktorá môže vyžarovať do ramien, dýchacie ťažkosti, kašeľ, dysfónia a dysfágia). Napätie pneumotorax, hoci zriedka nastane, keď barotrauma môže dôjsť k hypotenzii, zdurenie krčných žíl, boxoval bicie zvuku nad pľúcami a odchýlke priedušnice. Keď pneumomediastinum na krku môže byť stanovená crepitus spojené s podkožný emfyzém, praskavý zvuk, ktorý možno počuť aj na srdcovú počúvanie počas systoly (Hamm je znamenie). Pri prasknutí alveolárneho vzduchu často vstupuje do žilového systému pľúcnej embólie následnej arteriálnej plynu.

Vyššie uvedené príznaky vyžadujú neurologické vyšetrenie na identifikáciu príznakov poškodenia mozgu v dôsledku plynovej embólie. Pri absencii neurologických symptómov sa radiografia hrudníka uskutočňuje v polohe stojacej (prítomnosť kontrastného pásu pozdĺž obrysu srdca), aby sa vylúčil pneumotorax alebo pneumo-mediastinum. Ak röntgenové vyšetrenie hrudníka nefunguje, ale klinické podozrenie zostáva, ukazuje sa CT vyšetrenie, ktoré môže byť citlivejšie ako vyšetrenie a môže pomôcť pri diagnostike.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma ucha

Potápanie môže viesť k zraneniu vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha. Zvyčajne má potápač záťaž v ušiach a bolesť pri klesaní. Ak sa tlak nedá rýchlo vyrovnať, je možné krvácanie zo stredného ucha alebo prasknutie tympanickej membrány. Pri skúmaní vonkajšieho sluchového kanálu za tympanickou membránou môže dôjsť k akumulácii krvi, hemotimpanu, nedostatočnej pohyblivosti membrány pri vstrekovaní vzduchu z pneumatického otoskopu. Zvyčajne je zaznamenaná vodivá strata sluchu.

Barotrauma vnútorného ucha často zahŕňa pretrhnutie okrúhleho alebo oválneho okna, ktoré spôsobuje tinnitus, senzorineurálnu stratu sluchu, závrat, nevoľnosť a zvracanie. Tvorba labyrintovej píšťaly a vyčerpanie zábradlia implantátu môže trvalo poškodiť vnútorné ucho. Pacienti podstupujú konvenčnú audiometriu. Neurologické vyšetrenie by malo byť zamerané na testovanie vestibulárneho aparátu.

[10], [11], [12]

Barotrauma paranazálnych dutín

V barotrauma sú čelné dutiny, ktoré sú spojené s latticular a maxillary dutín, najčastejšie poškodené. Potápači môžu zažiť mierny tlak až po silnú bolesť, s pocitom upchatia v poškodených dutinách počas výstupu alebo zostupu, niekedy krvácania z nosa. Bolesť môže byť závažná, niekedy s bolestivou tvárou pri palpácii. V zriedkavých prípadoch je možné pretrhnutie paranazálneho sínusu s vývojom pneumocefalie s bolesťou v tvári alebo v ústnej dutine, nevoľnosť, závraty alebo bolesť hlavy. Klinické vyšetrenie môže odhaliť citlivosť v dutinách alebo krvácaní z nosa. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických údajov. Vizualizačné metódy výskumu (napríklad jednoduchá rádiografia, CT) nie sú znázornené, hoci CT môže byť informatívne v prípade podozrenia na sínusové prasknutie.

[13], [14]

Barotrauma zubov

Počas klesania alebo stúpania môže tlak vo vzduchových bublinách v koreňoch alebo okolo koreňov zubatých zubov rýchlo meniť a spôsobiť bolesť alebo dokonca poškodiť zub. Poškodený zub je veľmi citlivý na perkus s špachtľou. Diagnóza je založená predovšetkým na klinických údajoch.

[15], [16]

Barotrauma tkanív pod maskou

Ak tlak v priestore medzi maskou a tvárou nie je počas zostupu vyrovnaný, vzniká relatívne vákuum, ktoré môže viesť k lokálnej bolesti, krvácaniu do spojoviek a kožným ekchymózam na miestach, kde sa maska dotýka tváre. Diagnóza je založená na klinických údajoch.

[17], [18],

Barotrauma oko

Malé vzduchové bubliny pod tvrdými kontaktnými šošovkami môžu poškodiť oko a spôsobiť vážne bolesti, zníženú ostrosť zraku a halo efekt okolo svetelných zdrojov. Diagnóza je založená na klinických údajoch, ale na vylúčenie iných príčin je potrebné vyšetrenie oftalmologickým vyšetrením.

[19], [20]

Barotrauma gastrointestinálneho traktu

Nesprávne dýchanie z regulátora alebo použitie metód vyrovnania tlaku v ušiach a paranazálnych dutinách môže spôsobiť, že potápač pohltí malé množstvo vzduchu počas ponoru. Tento vzduch sa rozširuje počas výstupu, v brušnej dutine prechádza pocit prepadu, kŕče, bolesť, eruktácia a plynatosť; tieto príznaky prejdú sami o sebe a nevyžadujú si vyšetrenie. Roztrhnutie žalúdka je zriedkavé, ktoré sa prejavuje silnou bolesťou brucha a bolesť s napätím svalov prednej brušnej steny. Pri týchto príznakoch sa na detekciu voľného vzduchu vykonajú rádiografické snímky brušnej a hrudnej dutiny v postoji alebo v CT.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika

Diagnóza je na prvom mieste založená na klinických údajoch, niekedy sa potvrdzuje pomocou vizualizačných metód výskumu.

[25], [26], [27], [28],

Liečba barotrauma

Liečba začína stabilizáciou stavu, poskytuje 100% O2 vo veľkom prietoku, poskytuje intravenózny prístup, vykonáva intubáciu, ak existujú príznaky bezprostredného vývoja respiračného zlyhania. Vetranie s pozitívnym tlakom môže spôsobiť alebo zhoršiť pneumotorax.

Pacienti s neurologickými príznakmi alebo inými príznakmi arteriálnej plynovej embólie sa okamžite prenesú do rekompresnej komory na liečbu. Ak obeť s podozrením na pneumotorax, hemodynamické nestability, alebo majú príznaky tenzné pneumotorax, dekompresie okamžite vypustiť pleurálnej dutiny veľkého trokaru v druhom medzirebier v medioklavikulární riadku. Ak pneumotorax malý, žiadne príznaky respiračného či hemodynamické nestability, pneumotorax dá vyriešiť pomocou 100% O2 inhalácie veľkého toku počas 24-48 hodín. Po tejto liečby neúčinné alebo pneumotorax zvyšuje, pôsobí thoracostomy.

Pneumomediastinum špecifické liečenie nevyžaduje. Symptómy zvyčajne spontánne vyriešia niekoľko hodín až niekoľko dní. Po niekoľkých hodinách pozorovania je väčšina pacientov predpísaná na ambulantnú liečbu. Vdýchnutie 100% je indikované veľkým prietokom, ktorý urýchľuje absorpciu extraalveolárneho plynu. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva mediastinotómia na odstránenie namáhaného pneumoeditídu.

Pacienti s gastrointestinálne prasknutie, ktoré vyžadujú intenzívnu infúznej liečby, liečba širokospektrálnych antibiotík (napr. Imipeném cilastin + 500 mg intravenózne každých 6 hodín) a kontrola chirurga na určenie možnej indikácie pre diagnostické laparotómia.

Liečba barotraumov paranazálnych dutín a stredného ucha je rovnaká. Látky znižujúce prekrvenie, (0,05% roztok oxymetazolínu 2 vstrekuje do každej nosovej dierky dvakrát denne po dobu 3-5 dní, pseudoefedrín 60-120 mg perorálne 2-4 krát denne na maximálne 240 mg denne po dobu 3-5 dní) môžu otvoriť zablokované dutiny. V závažných prípadoch sa glukokortikoidy môžu podávať intranazálne. Príjem Valsalva ihneď po intranazálnej sprej môže zlepšiť rozdelenie Dekongestant a podporuje otvorenie dutín. Na anestéziu sú predpísané NSAID a opioidné analgetiká. Pri odvzdušňovania a symptómy výpotok predpísať antibiotiká (napr., Amoxicilín dovnútra 500 mg každých 12 hodín po dobu 10 dní, kotrimoxazolu [trimetoprim sulfametoxazolu +] 1 tableta dvakrát perorálne počas 10 dní). Ak stredného ucha barotraumatu niektorí lekári vykonávať krátky priebeh glukokortikoidov vnútri (prednizón 60 mg perorálne raz denne počas 6 dní, čo ďalej znižuje dávku v najbližších 7-10 dní).

Operácia (napr., Na priamu redukciu tympanotomy roztrhané bicykli alebo oválneho okienka, myringotomy pre odvod kvapaliny zo stredného ucha, sínus dekompresia), môže byť potrebné, keď ťažké poškodenie vnugrennego alebo stredného ucha alebo dutín. Smer pre otorinolaryngológ je indikovaný pre závažné, pretrvávajúce príznaky.

Prevencia barotraumy

Barotrauma ucho je možné sa vyhnúť, často takže prehĺtanie alebo pokusy expiračná uzavretých nosa a úst, čo napomáha k "fúkať" sluchovej trubice a vyrovnáva tlak medzi stredným uchom a životné prostredie. Tlak pod maskou je vyrovnaný výdychom vzduchu z nosa do masky. Tlak za uchvorkami a plaveckými okuliarmi sa nedá vyrovnať, takže pri používaní potápania sa táto metóda nedá použiť. Okrem toho sa odporúča profylaxia pseudoefedrín (vo vnútri 60-120 mg 2-4 krát denne na maximálne 240 mg denne), počínajúc 12-24 hodín pred ponorením, môže znížiť stupeň barotraumatu ucha a dutín. Potápanie je kontraindikované pri infekcii horných dýchacích ciest, nekontrolovanej alergickej rinitíde alebo opuchu sliznice horných dýchacích ciest akejkoľvek etiológie.

U pacientov s býkmi alebo pľúcnymi cystami, Marfanovým syndrómom alebo COPD je riziko pneumotoraxu veľmi vysoké, nemali by sa ponárať do vody alebo pracovať v podmienkach zvýšeného atmosférického tlaku. Pacienti s bronchiálnou astmou majú tiež riziko pľúcnej barotraumy, ale po adekvátnom vyšetrení a liečbe sa mnohé z nich môžu bezpečne ponoriť pod vodu.

Pacienti, ktorí boli predtým liečení za škody súvisiace s potápaním, by nemali pokračovať v týchto cvičeniach bez konzultácie s lekárom v oblasti podvodnej medicíny.

Výhľad

Väčšina barotraumov sa spontánne vyriešila a vyžaduje len symptomatickú liečbu a ambulantnú kontrolu. Potenciálne život ohrozujúce možnosti barotrauma patrí prasknutie pľúcnych mechúrikov alebo tráviaceho traktu, a to najmä v prípade, že pacient má neurologické symptómy, príznaky pneumotoraxe, peritoneálnej známky alebo nestabilné životné funkcie. 

[29], [30],