Otrava s kyselinou acetylsalicylovou

Otrava so salicylátmi môže spôsobiť zvracanie, tinitus, frustráciu, hypertermiu, respiračnú alkalózu, metabolickú acidózu a zlyhanie viacerých orgánov. Diagnóza je založená na klinických údajoch a je potvrdená laboratórnymi testami (obsah elektrolytov v krvi, krvné plyny, koncentrácia salicylátov v krvi). Liečba zahŕňa aktívne uhlie, alkalickú diurézu a hemodialýzu.

Akútne požití viac ako 150 mg / kg lieku môže spôsobiť ťažkú otravu. Salicylátové tablety môžu tvoriť bez jedov, predlžujúc absorpciu a otravu. Chronická otrava sa môže vyskytnúť niekoľko dní po podaní vysokých terapeutických dávok, často sa zistí, v niektorých prípadoch nie je diagnostikovaná, spôsobuje závažnejší stav v porovnaní s akútnym predávkovaním. Chronická otrava je bežnejšia u starších pacientov.

Najkoncentrovanejšej a toxické salicyláty médium - olej z Gaultéria položenej (metylsalicylát, zložka niektorých masti a roztoky používané v parfumérii), ktorí sú <5 ml, ktorá môže zabiť dieťa.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patofyziológia otravy kyselinou acetylsalicylovou

Salicyláty narušujú bunkové dýchanie, porušujú reťazce oxidatívnej fosforylácie. Stimulujú dýchacie centrum medulla oblongata, čo spôsobuje primárnu respiračnú alkalózu, ktorá sa často neuznáva u malých detí. Súčasne a bez ohľadu na respiračnú alkalózu spôsobujú salicyláty primárnu metabolickú acidózu. Nakoniec, keď salicyláty vychádzajú z krvi a prenikajú do buniek, kde postihujú mitochondriá, dochádza k rozvoju metabolickej acidózy - hlavnému narušeniu rovnováhy medzi kyselinou a bázou.

Otrava so salicyláty tiež vedie k ketóze, horúčke, zníženiu glukózy v mozgu, a to aj napriek absencii systémovej hypoglykémie. Dehydratácia sa vyvíja v dôsledku straty tekutín a elektrolytov (K, Na) v moči, ako aj v dôsledku zvýšených respiračných strát tekutiny.

Salicyláty sú slabé kyseliny a prechádzajú bunkovými membránami relatívne ľahko, takže sú toxickejšie pri nízkej hodnote pH v krvi. Dehydratácia, hypertermia a ďalšie používanie zvyšujú toxicitu salicylátov v dôsledku väčšej distribúcie lieku v tkanive. Vylučovanie salicylátu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa pH moču.

Príznaky otravy kyselinou acetylsalicylovou

Pri akútnom predávkovaní včasné príznaky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, tinitus a hyperventiláciu. Neskoré príznaky zahŕňajú hyperaktivitu, horúčku, zmätenosť a kŕče. V priebehu času je možná rabdomyolýza, akútne renálne a respiračné zlyhanie. Hyperaktivita sa môže rýchlo zmeniť na letargiu; Hyperventilácia (s respiračnou alkalózou) sa nahradí gipoventiláciou (zmiešaná respiračná a metabolická acidóza) a respiračným zlyhaním.

Pri chronickom predávkovaní je symptomatológia nešpecifická a značne sa líši. Môžu nastať mierne omráčenie, zmeny v mentálnom stave, horúčka, hypoxia, nekardiogénny pľúcny edém, dehydratácia, laktátová acidóza a hypotenzia.

Diagnóza otravy kyselinou acetylsalicylovou

Otrava salicyláty, musí byť podozrenie u pacientov s jedným akútnom predávkovaní histórie alebo opakovaného podávania terapeutických dávok (najmä v prítomnosti horúčky a dehydratácie), u pacientov s idiopatickým metabolická acidóza a u starších pacientov s idiopatickým poruchami vedomia a horúčka. Pre predpokladané otravy potrebné na stanovenie koncentrácie salicylátu v krvnej plazme (vytočenie minimálne niekoľko hodín po podaní), pH moču, krvné plyny, elektrolyty, glukózu, kreatinínu a močoviny.

Ak je podozrenie na rabdomyolýzu, je tiež potrebné stanoviť CKK v krvi a koncentráciu myoglobínu v moči.

Salicyláty znamenať vážne otravy, keď je koncentrácia v plazme je oveľa vyššia ako v terapeutickom rozmedzí (10 až 20 mg / dl), a to najmä počas 6 hodín po intoxikácii, kedy takmer dokončená absorpciu liečiva, rovnako ako zmeny acidémiou a zloženia krvných plynov typické otravy salicyláty , V priebehu prvých hodín po dávkovaní krvi zloženie plynu znamená, respiračné alkalózu, neskôr - kompenzovanou metabolická acidóza alebo zmiešané metabolická acidóza / respiračné alkalóze. Nakoniec, zvyčajne aspoň znížiť koncentrácia salicylátov zásadné porušenie acidobázickej rovnováhy stáva buď subcompensated alebo dekompenzovaná metabolická acidóza. Keď respiračné zlyhanie vyvinúť krvné plyny indikatívne zmiešaného metabolických a respiračné acidóza, rádiografiu difúzne pľúcne infiltráty. Koncentrácia glukózy v krvnej plazme môže byť v normálnych hraniciach, zvýšená alebo znížená. Opakované merania koncentrácie salicylátov, môže stanoviť, že pokračovanie ich absorpcie, súčasne by štúdium identifikovať a krvné plyny. Zvýšenie CKK krvného séra a myoglobínu moču svedčí o rabdomyolýze.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liečba otravy kyselinou acetylsalicylovou

Aktivované uhlie sa má podať čo najskôr a pri zachovaní peristaltiky opakujte príjem každých 4 hodiny, kým sa nevytvorí uhlie v stolici.

Po korekcii elektrolytových abnormalít a rehydratáciu môže byť aplikovaný diurézu alkalického k zvýšeniu pH moču (ideálne> 8). Alkalický diuréza indikovaná u pacientov s žiadne príznaky otravy, a nemal by byť odložené na stanovenie koncentrácie salicylátov. Metóda je bezpečná a exponenciálne zvyšuje vylučovanie salicylátov. Vzhľadom k tomu, hypokaliémia môže interferovať alkalickú diurézu, pacienti liečení na infúzny roztok skladajúci sa z 1 litra 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztokom chloridu sodného, NaHCO 3 ampulky prímesou až 50 mmol, 40 mekv KCI, rýchlosťou presahujúcou rýchlosť intravenóznej infúzie podporuje 1 , 5-2 krát. Monitorujte koncentráciu K ⁺ plazmy.

Lieky, ktoré zvyšujú koncentráciu kyseliny močovej v moči (acetazolamid), by sa mali vyhnúť, pretože zhoršujú metabolickú acidózu a znižujú pH krvi. Vyhnite sa liekom, ktoré potláčajú dýchacie centrum, čo môže spôsobiť hypoventiláciu, respiračnú alkalózu a zníženie pH krvi.

Hypertermia môže byť ošetrená fyzickými prostriedkami, ako je externé chladenie. Pri kŕčoch sa používajú benzodiazepíny. U pacientov s rabdomyolýzou môže alkalická diuréza brániť zlyhaniu obličiek.

Pre urýchlenie eliminácie salicylátov u pacientov s ťažkými neurologickými poruchami, obličiek alebo respiračného zlyhania a acidémiou, aj keď už boli prijaté ďalšie opatrenia, a s veľmi vysokou koncentráciou salicylátu v plazme [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) na akútne predávkovanie alebo> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) na chronickú hemodialýzu.