Otrava oxidom uhoľnatým (CO): príznaky, diagnostika, liečba

Otravy oxidom uhoľnatým spôsobujú akútne príznaky: bolesť hlavy, nevoľnosť, slabosť, námaheň, dušnosť, strata vedomia a koho. Po týždni sa môžu vyvinúť neurologické príznaky. Diagnóza je založená na stanovení koncentrácie karboxyhemoglobínu, zloženie plynu v krvi vrátane nasýtenia kyslíkom. Liečba spočíva v inhalácii kyslíka. Prevencia je možná pomocou domácich detektorov CO.

Otravy oxidom uhoľnatým - jednou z najčastejších smrteľných otráv, sa vyskytujú pri inhalácii. CO je plyn bez zápachu a bezfarebný, produkt neúplného spaľovania uhľovodíkov. Typické zdroje CO na otravu - domáce pece, krby, vykurovacie zariadenia, kerozínové horáky, nesprávne vetrané autá. CO je tvorené spaľovaním prírodných plynov (metán, propán). Po vdýchnutí tabakového dymu CO spadne do krvi, ale v koncentrácii nedostatočnej na otravu. Polčas rozpadu CO je 4,5 hodiny pri inhalácii vzduchu, 1,5 hodiny pri dýchaní 100% kyslíka, 20 minút pri dýchaní kyslíkom pri tlaku 3 atm (tlaková komora).

Mechanizmy otravy oxidom uhoľnatým nie sú úplne odkryté. Patrí medzi ne posunutie kyslíka z hemoglobínu v dôsledku vyššej afinitu k hemoglobínu CO posun hemoglobín disociačná krivky vľavo (pokles uvoľňovanie kyslíka z erytrocytov v tkanivách), potlačenie mitochondriálnej dýchanie. Je tiež možné mať priamy toxický účinok na mozog.

[1], [2], [3], [4]

Symptómy otravy oxidom uhoľnatým

Klinické prejavy korelujú s koncentráciou karboxyhemoglobínu v krvi. Mnohé prejavy sú nešpecifické. Bolesť hlavy a nauzea sa vyskytujú, ak obsah karboxyhemoglobínu je 10-20% hemoglobínu. Obsah karboxyhemoglobínu> 20% je obvykle sprevádzaný závratmi, všeobecnou slabosťou, zhoršenou koncentráciou a zníženou kritičnosťou. Obsah> 30% spôsobuje dušnosť s fyzickou aktivitou, bolesť na hrudi (u pacientov s ischemickou chorobou srdca) a zhoršené vedomie. Vyšší obsah vedie k mdlobu, kŕčom a strate vedomia. S obsahom> 60% sa vyvinula arteriálna hypotenzia, kóma, respiračné zlyhanie a smrť.

Mnoho ďalších symptómov je možné: zhoršenie zraku, bolesť brucha, lokálny neurologický deficit. S ťažkou otravou sa neuropsychiatrické prejavy môžu vyskytnúť počas niekoľkých týždňov. Keďže otravy CO sa často vyskytujú pri požiaroch v domácnostiach, pacienti môžu mať kombinované poškodenie dýchacích ciest, čo zvyšuje riziko vzniku respiračného zlyhania.

Diagnóza otravy oxidom uhoľnatým

Pretože príznaky sú premenlivé a nešpecifické, diagnóza sa dá ľahko vynechať. Vzhľadom na absenciu špecifických príznakov otravy sa mnohé prípady miernej závažnosti považujú za vírusové ochorenia. Lekári by mali byť opatrní pri možnej otravy. Ak majú ľudia žijúci v tom istom dome, a to najmä s kachľovým vykurovacím systémom, majú nešpecifické symptómy, človek musí podozrievať z otravy CO.

Pre je nutné podozrení na otravu CO vyšetrovať koncentrácia v krvi karboxyhemoglobínu oxymetr, môžu byť použité pre analýzu žilovej krvi v dôsledku menšej arterio rozdielu. Zloženie krvi v krvi nie je bežne skúmané. Tento prostriedok plynu PULZOVÁ OXYMETRIA a krv, a to buď samostatne alebo spolu, sú nedostatočné pre diagnózu otravy CO boli získané s úrovňou O2 nasýtenia odráža rozpustený kyslík, a to aj v rámci karboxyhemoglobínu. Pulzná oximetria nerozlišuje normálny hemoglobín od karboxyhemoglobínu, a preto vykazuje falošné nadhodnotenie. Hoci zvýšená karboxyhemoglobínu v krvi je jasný dôkaz otravy, môže byť falošne nízke, pretože rýchlo plyn klesá po ukončení expozície, a to najmä v prípade kyslíka, aplikácie (napr., V ambulancii). Metabolická acidóza môže byť pomocnou funkciou. Ďalšie metódy výskumu môžu pomôcť pri hodnotení špecifických príznakov (napr. EKG pre bolesť na hrudníku, CT na prítomnosť neurologických symptómov).

[5], [6], [7]

Prevencia a liečba otravy oxidom uhoľnatým

Prevencia zahŕňa kontrolu zdrojov domáceho ohrievača pre správnu inštaláciu a prítomnosť systému odsávania (ventilácie). Rúry by sa mali pravidelne kontrolovať z hľadiska možných netesností. Požadované detektory CO, včasné varovanie o prítomnosti voľného CO v miestnosti. Ak existuje podozrenie na prítomnosť CO v miestnosti, je potrebné otvoriť okná, evakuovať ľudí a vytvoriť zdroj CO. Obete by mali byť evakuované zo zdroja CO. Inhalácia 100% O cez masku a udržiavacia terapia je znázornená. Hyperbarická kyslík (HBO) je indikovaná u pacientov s život ohrozujúce komplikácie kardiopulmonálnej vystupujúcich bolesť za hrudnou kosťou, poruchy vedomia, stratu vedomia (bez ohľadu na termín) pre tehotné ženy postihnuté s obsahom karboxyhemoglobínu v krvi o viac ako 25%. Pacient sa umiestni do komory s tlakom asi 2-3 atm. Použitie HBO znižuje riziko vzniku neskorých neurologických príznakov. Avšak tlakové komory sa nesmú nachádzať blízko, čo bude vyžadovať prepravu pacienta s nestabilným stavom. Najefektívnejšie používanie HBO asi 4 hodiny od času otravy. Účinnosť metódy vo všeobecnosti vyžaduje ďalšie dôkazy. Je potrebná konzultácia s Centrom pre kontrolu otrasov alebo špecialistom na HBO.