Otrava olova (Saturnizmus)

Pri otravách olovom často často minimálne symptómy môžu následne viesť k akútnej encefalopatii alebo ireverzibilnému zhoršeniu orgánov a zvyčajne vedú k kognitívnym deficitom u detí. Diagnóza je založená na koncentrácii olova v plnej krvi. Liečba zahŕňa zastavenie expozície olovom a niekedy použitie chelatačnej liečby succinérom alebo edetátom vápenatým sodným s orityolom.

Lead farba bola široko používaný až 1960, v menšej miere aj na začiatku roka 1970, a prestal byť používaný v roku 1978 Preto v starých domoch vedú farba stále predstavuje určité nebezpečenstvo. Otrava olova sa zvyčajne spája s prepadnutým prehítaním, odlupovaním kúskov farieb obsahujúcich olovo. Pri domácej oprave môžu byť pacienti vystavení veľkému množstvu striekaného olova, ktoré sa hromadí vo vzduchu počas prípravy povrchu na opätovné farbenie. Nie je dostatok olova potiahnutý keramický výrobok, zvyčajne mimo USA, môžu vylúhovať vedenie, najmä keď sa produkt dostane do kontaktu s kyslými látkami (ako je ovocie, colu, paradajky, víno, jablčné víno). Zdrojom otravy môže byť kontaminovaný olovom domáce whisky alebo alternatívne liečivá, ako aj náhodne zachytil v žalúdočných tkanivách alebo olova cudzie predmety (napr., Guľka alebo baníkov rybárčenie). Kuličky v mäkkých tkanivách môžu zvýšiť obsah olova v krvi, ale tento proces trvá roky. Kontroly expozície možné pre výrobu batérií a recyklácie, bronzovanii, výrobu medi, skla, rezanie trubiek, spájkovanie a zváranie, tavenie, ktoré pracujú s keramiky alebo farbivami. Niektorá etnická kozmetika a dovezené liečivé byliny obsahujú olovo a môžu spôsobiť masové ohniská otravy olovom u návštevníkov. Páry olovnatého benzínu (nenachádzajú sa v USA), inhalačné toxiká, obsahujú olovo a môžu spôsobiť otravu.

[1], [2], [3],

Symptómy otravy olovom (Saturnism)

Otrava olova - najčastejšie chronický stav, nesmie spôsobiť akútne príznaky. S akútnymi symptómami alebo bez nich otravy majú nakoniec nezvratné účinky (napr. Kognitívne deficity, periférna neuropatia, progresívne zlyhanie obličiek).

Riziko kognitívneho poškodenia sa zvyšuje, keď koncentrácia olova v plnej krvi počas dlhého časového obdobia je 10 μg / dl (0,48 μmol / l), aj keď môže byť pri nižších koncentráciách. Ďalšie príznaky (napr. Bolesti brucha, bolesti na ľavej strane, zápcha, tras, zmeny nálady) sú možné s koncentráciou olova v krvi> 50 μg / dl (> 2,4 μmol / l). Encefalopatia sa vyvíja s koncentráciou olova v krvi> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

U detí môže akútna otrava olovom spôsobiť podráždenosť, zníženú pozornosť a akútnu encefalopatiu. Edém mozgu sa rozvíja po 1-5 dňoch, čo spôsobuje trvalé ťažké vracanie, ataxickú chôdzu, zmeny vo vedomí, kŕčovitý syndróm ťažkého priebehu a koho. Encefalopatii môže predchádzať niekoľko týždňov podráždenosti a zníženej hernej aktivity. Chronická otrava olovom u detí môže spôsobiť oligofréniu, záchvaty, agresívne správanie, vývojové oneskorenie, chronickú bolesť brucha a anémiu.

U dospelých s profesionálnymi otravami je charakteristický vývoj symptómov (napríklad zmeny osobnosti, bolesti hlavy, bolesti brucha, neuropatia) počas niekoľkých týždňov alebo neskôr. Encefalopatia nie je typická.

Deti a dospelí môžu mať anémiu, pretože olovo zasahuje do normálnej tvorby hemoglobínu. U detí a dospelých, ktorí inhalujú tetraetyl- alebo tetrametylový olovo (z olovnatého benzínu), okrem charakteristických príznakov otravy olovom je možné aj pridanie toxickej psychózy.

Symptómy a liečba typických komplikácií

Otrava	Príznaky	Liečba
Inhibítory anticholínesterázy	Angioedém, arteriálna hypotenzia	Aktívne uhlie; podporná liečba; s angioneurotickým edémom - epinefrín, antihistaminiká alebo glukokortikoidy sú pravdepodobne účinné
Acefát	Pozri FOS	-
Paracetamol	Pozri otravu paracetamolom v príslušnej časti.
Acetanilidu Anilínové farbivá a oleje Chloranilín Fenacetín (acetofenetydin, fenylacetamid)	Cyanóza v dôsledku vzniku pervitínu a sulfgemoglobina, dýchavičnosť, únava, závraty, angina pectoris, vyrážka, vracanie, delírium, depresie dýchacieho a obehového zlyhania	Požitie: aktívne uhlie, potom - ako vdychované. Kontakt s pokožkou: vyzliecť a opláchnuť mydlom a vodou, potom ako vdychovaný. Vdýchnutie: O 2, podpora dýchania; transfúzia krvi; s exponovanou cyanózou, roztok metylénovej modrej (metyltioníniumchlorid) v dávke 1 - 2 mg / kg intravenózne
Kyselina octová	Nízka koncentrácia: mierne podráždenie slizníc. Vysoká koncentrácia: pozri otrava s žieravými látkami	Podporná liečba s praním a riedením
Acetón Ketóny Lepidlá alebo cementy pre modely hračiek Rozpúšťadlá na laky na nechty	Požitie: Tak ako pri vdýchnutí, s výnimkou priameho účinku na pľúca. Vdýchnutie: podráždenie bronchov, pneumónia (kongescia a pľúcny edém, oslabené dýchanie, dyspnoe), intoxikácia, stupor, ketóza, srdcové arytmie	Odstráňte zo zdroja, podporte dýchanie 0 a infúznu terapiu, opravte metabolickú acidózu
Acetonitril Kozmetické podložky na nechty	Prevádza sa na kyanid, vyvíjajú sa príznaky charakteristické pre otravu kyanidom	Viď kyanidy
Atsetofenetidin	Pozri acetanilid	-
Plynový acetylén	Pozrite si oxid uhoľnatý	-
Kyselina acetisalicylová	Pozri otravu kyselinou acetylsalicylovou a ďalšími salicyláty v príslušnej časti
Kyseliny a zásady	Pozrite sa na jednotlivé typy kyselín a zásad (napríklad kyselina boritá, fluoridy) a otrava s žieravými látkami alebo v kontakte s pokožkou a očami v príslušnej časti
Lepidlá alebo cementy pre modely hračiek	Pozri acetón, benzén (toluén), rafinované ropné produkty	-
Etylalkohol (etanol) Brandy Whiskey Ostatné silné alkoholické nápoje	Emocionálna labilita, zhoršená koordinácia, návaly horúčavy, nevoľnosť, vracanie, zhoršenie vedomia zo stupórie až po kómu, respiračná depresia	Podporná liečba, intravenózna glukóza na prevenciu hypoglykémie
Izopropylalkohol Čistiace prostriedky na alkohol	Závraty, pohyby nekoordinovanosť pohybu, poruchy vedomia úroveň od strnulosti do kómy, gastroenteritída, hemoragickej gastritíde, hypotenzia, bez poškodenia sietnice alebo acidóze	Podporná liečba, intravenózna glukóza, korekcia dehydratácie a poruchy elektrolytov; s gastritídou - blokátormi H1-receptorov intravenózne alebo inhibítormi H, K-ATPázy
Alkohol metyl (metanol, drevný alkohol) Nemrznúca zmes Rozpúšťadlové farby šťastný	Vysoká toxicita pri užívaní 60-250 ml u dospelých alebo 8-10 ml (2 čajové lyžičky) u detí; doba latencie 12-18 hodín; bolesť hlavy, slabosť, kŕče telatových svalov, závraty, kŕče, poškodenie sietnice, zväčšenie videnia, acidóza, oslabenie dýchania	Fomepisol (15 mg / kg, potom 10 mg / kg každých 12 hodín); alternatívna liečba: 10% etanolový roztok s 5% roztokom glukózy alebo 0,9% roztokom chloridu sodného intravenózne; zaťažovacia dávka etanolu 10 ml / kg počas jednej hodiny a potom 1 až 2 ml / kg za hodinu na udržanie koncentrácie etanolu v krvi 100 mg / dl (22 mmol / l); hemodialýza (radikálna liečba)

Diagnóza otravy olovom (Saturnism)

Otrava olovom treba podozrenie u pacientov s typickými príznakmi, ale tieto symptómy sú často mazané a diagnóza je často oneskorené. Skúška zahŕňa CBC a plazmatické koncentrácie stanovenie elektrolytov, BUN, kreatinín a glukózy v plazme a koncentráciou v krvi olova. X-lúče brucha sa vykonáva pre detekciu olova radiopakními častíc. Deti robia rádiografiu dlhých tubulárnych kostí. Vodorovné pruhy na hlavnej metafýzy, naznačujúce nedostatočnou reprodukciu červených krviniek a zvýšenie ukladanie vápnika v oblasti detskej kostnej osifikácie sú príznaky otravy olovom alebo iné ťažké kovy, aj keď tieto príznaky nie sú absolútne. Alebo normocytárna anémia, mikrocytárna Sintsov zahŕňa otravu, zvlášť keď sa počet retikulocytov zvýšil alebo zvýšenej obilia bazofilov v krvi. Špecifickosť týchto testov je však tiež obmedzená. Diagnóza je spoľahlivá, ak koncentrácie olova v krvi sú> 10 μg / dl.

Pretože meranie koncentrácie olova v krvi nie je vždy možné a drahé, môžu sa na zistenie otrava olovom použiť iné predbežné alebo skríningové testy. Kapilárny krvný test olova je presná, lacná a rýchla štúdia. Avšak všetky pozitívne výsledky testov by mali byť prednostne potvrdené meraním koncentrácie olova v krvi. Meranie protoporfyrínových erytrocytov (tiež nazývané ako protoporfyrín zinku alebo voľný protoporfyrín erytrocytov) je často nepresné a zriedkavo sa používa.

Mobilizačný test s EDTA (CaNa-EDTA), ktorý sa predtým používal na diagnostiku a liečbu, považuje väčšina toxikológov za zastaralú a zvyčajne sa nepoužíva.

[4], [5], [6], [7], [8],

Liečba otravy olovom (Saturnism)

Všetci pacienti by mali byť izolovaní od zdroja olova. Ak sú viditeľné na röntgenových snímkach brušnej výplach sa vykonáva len v črevách roztok elektrolytu, ktorý obsahuje polyetylénglykol, rýchlosťou 1000-2000 ml / h pre dospelých a 25-40 ml / kg za hodinu pre deti až do re-rádiografiu ukázala kúsky olova nie zvyšky olova. Ak bol jed spôsobený guľkou, je chirurgicky odstránený. Deti s koncentráciou olova v krvi> 70 μg / dl (> 3,40 μmol / l) a všetci pacienti s neurologickými príznakmi majú byť hospitalizovaní. Pacienti s akútnou encefalopatiou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Chelátové lieky [napr. Succimer (kyselina mezo-2,3-dimercaptosukcinová), edetát vápenatý sodný, unitiol] sú predpísané na väzbu, vedú k formám, ktoré sa môžu odstrániť z tela. Cheláciu treba kontrolovať skúsený toxikológ. Chelácia je indikovaná u dospelých s príznakmi otravy a koncentrácie olova v krvi> 70 μg / dl a detí s encefalopatiou alebo koncentráciou olova> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Porucha funkcie pečene a obličiek je relatívnou kontraindikáciou chelatujúcich liekov. Chelatačné lieky by sa nemali podávať pacientom, ktorí majú stále kontakt s olovom, pretože chelácia môže zvýšiť vstrebávanie olova v zažívacom trakte. Chelatacia umožňuje odstrániť iba relatívne malé množstvo kovu. Ak je obsah olova v tele veľký, môže to vyžadovať opakované opakovanie tohto postupu po mnoho rokov.

U pacientov s encefalopatiou sa podáva intravenózne raz denne dávka 75 mg / m (alebo 4 mg / kg) intramuskulárne každé 4 hodiny a 1000-1500 mg / m edetátu sodného. Prvá dávka sodnej soli edetátu sodného by sa mala podať najskôr 4 hodiny po prvej injekcii unithiolu, aby sa zabránilo vniknutiu olova do mozgu. Zavedenie unitiolu sa môže zastaviť po niekoľkých dávkach v závislosti od koncentrácie olova a závažnosti príznakov. Kombinovaná liečba editiátu sodnej soli Unitiolu sodného sa uskutočňuje počas 5 dní a potom nasleduje 3-dňové premytie. Potom sa prehodnotia indikácie dlhodobej chelácie.

Pacienti bez encefalopatie sú obvykle predpisovaní succimer v dávke 10 mg / kg perorálne každých 8 hodín počas 5 dní a potom 10 mg / kg orálne každých 12 hodín počas 14 dní. Pokiaľ príznaky pretrvávajú, takíto pacienti môžu byť alternatívne liečení 5 dní s intramuskulárnym podaním unithiolu 50 mg / m každých 4 hodiny intravenózne raz denne plus edetát sodný 1000 mg / m.

Uniothiol, vzhľadom na hrozbu zvracania, sa podáva spolu s parenterálnym alebo perorálnym podaním tekutín. Unitiol môže tiež spôsobiť veľké bolesti v mieste vpichu, početné a systémovými príznakmi u pacientov s deficitom glukóza-6-fosfát dehydrogenázu, stredne ťažkou alebo ťažkou akútnej intravaskulárnej hemolýzy. Tento liek by sa nemal podávať spolu s doplnkami železa. Uniothiol je vyrobený z arašidových derivátov a preto sa nepoužíva u pacientov s alergiou na arašidy alebo podozrivých z ich podania.

Edetát vápenatý sodný môže spôsobiť tromboflebitídu, ktorej prevencia je podávaná intravenózne a nie intramuskulárne, v koncentrácii nižšej ako 0,5%. Pred začatím liečby vápnikom sodným by edetát mal byť kontrolovaný v normálnom stave močových ciest. Ťažké reakcie na edetát vápenatý sodný zahŕňajú zlyhanie obličiek, proteinúriu, mikrohematuriu, horúčku a hnačku. Renálna intoxikácia závisí od dávky a vo väčšine prípadov je reverzibilná. Nežiaduce účinky sodíka vápenatej edetátu sú s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené vyčerpaním zinku.

Bežné nežiaduce účinky zahŕňajú suktsimera kožné vyrážky, gastrointestinálne príznaky (napríklad anorexia, nevoľnosť, vracanie, kovová chuť v ústach) a dočasné zvýšenie pečeňových enzýmov.

Pacienti s koncentráciou olova v krvi> 10 μg / dl sa majú dôkladne vyšetriť, ich rodičia alebo ich rodičia by mali byť informovaní o spôsoboch ochrany pred olovom.

Prevencia otravy olovom (Saturnism)

U rizikových pacientov sa má pravidelne merať koncentrácia olova v krvi. Medzi opatrenia, ktoré znižujú riziko otravy domácnosťami patrí pravidelné umývanie rúk, detských hračiek, bradaviek a povrchov v domácnosti. Pitná voda, farby v interiéroch (s výnimkou budov postavených po roku 1978) a keramických výrobkov vyrobených mimo USA by mali byť skontrolované na obsah olova. Osoby, ktoré pracujú s olovom, musia pred návra- dom doma používať primerané osobné ochranné pomôcky, meniť topánky a oblečenie a pred spaním musia mať sprchu.