Febrilné kŕče u detí

Febrilné kŕče sa vyskytujú u detí mladších ako 6 rokov so zvýšenou telesnou teplotou nad 38 ° C, absenciou afebrilových záchvatov v anamnéze a inými možnými príčinami. Diagnóza je klinická, je uvedená po vylúčení iných možných príčin. Liečba záchvatov záchvatov trvajúcich menej ako 15 minút je podporná. Ak kŕče trvajú 15 minút alebo viac, liečba zahŕňa intravenózne intravenózne podávanie lorazepamu a bez účinku fosfenytoínu intravenózne. Spravidla nie je znázornená predĺžená udržiavacia liečba febrilných záchvatov.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje febrilné kŕče u detí?

Febrilné kŕče sa vyskytujú u približne 2-5% detí vo veku do 6 rokov; vo väčšine prípadov vek detí od 6 do 18 mesiacov. Jednoduché febrilné kŕče trvajú menej ako 15 minút a vyskytujú sa bez ohniskových príznakov a ak sa vyskytujú v sérii, celkové trvanie je menej ako 30 minút. Komplexné febrilné záchvaty trvajú dlhšie ako 15 minút, s fokálnymi symptómami alebo paréza po paréze alebo konvulzívne záchvaty sa vyskytujú v sérii s celkovým trvaním dlhším ako 30 minút. Väčšina (viac ako 90%) febrilných záchvatov je jednoduchá.

Vedľajšie kŕče sa vyskytujú proti bakteriálnym alebo vírusovým infekciám. Často sa vyskytujú aj po niektorých očkovaniach, ako je DTP (čierny kašeľ a záškrty a tetanický toxoid) alebo trivaccín (osýpky, ružienka, príušnice). Genetické a rodinné faktory môžu zvýšiť náchylnosť na febrilné záchvaty. Monozygotické dvojčatá majú výrazne vyššiu zhodu ako dysygotické dvojčatá.

Symptómy febrilných záchvatov u detí

Často sa vyskytujú febrilné kŕče počas počiatočného vzostupu teploty a väčšina z nich sa objavuje v prvých 24 hodinách horúčky. Charakterizované generalizovanými kŕčmi; vo väčšine prípadov sú kŕče klonické, ale niektoré sa prejavujú ako obdobia atónového alebo tonického držania tela.

Záchvaty sú diagnostikované ako febrilné po vylúčení iných príčin. Horúčka môže tiež spôsobiť záchvaty u detí s epizódami afebrilových záchvatov v anamnéze; v takýchto prípadoch to nie sú febrilné kŕče, pretože dieťa už malo predispozíciu na kŕče. Ak je dieťa mladšie ako 6 mesiacov, keď označený meningeálnej príznaky alebo symptómy depresie CNS alebo záchvaty vyvinúť po niekoľkých dňoch horúčkovitým horúčkou, by mali vziať na štúdium mozgovomiechového moku, aby sa zabránilo meningitídu a encefalitídu. Niekedy je potrebné vykonať laboratórne vyšetrenie metabolických porúch alebo metabolických ochorení. Je potrebné stanoviť hladinu glukózy, sodíka, vápnika, horčíka, fosforu, ako aj funkcie pečene a obličiek, v prípade, že dieťa sa v poslednej dobe malo hnačka, vracanie alebo nízky prietok tekutiny; ak sú príznaky dehydratácie alebo opuchu alebo v prípade komplikovaných febrilných záchvatov. CT alebo MRI mozgu by sa mali predpísať za prítomnosti ohniskových neurologických príznakov alebo príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. EEG zvyčajne neumožňuje identifikovať konkrétnu príčinu alebo predvídať recidívu záchvatov; neodporúča sa po prvom záchvate febrilných záchvatov u detí s normálnymi výsledkami neurologického vyšetrenia. Jeden by mal uvažovať o vymenovaní EEG po komplikovaných alebo opakujúcich sa febrilných záchvatoch.

Liečba febrilných záchvatov u detí

Liečba sa udržiava po dobu trvania útoku kratšiu ako 15 minút. Kŕče trvajúce viac ako 15 minút vyžadujú použitie liekov na ich zastavenie s dôsledným sledovaním stavu hemodynamiky a dýchania. Môže byť potrebné intubovať tracheu, ak odpoveď na lieky nie je rýchla a záchvaty pokračujú.

Lieky sa zvyčajne podávajú intravenózne, pričom sa používajú benzodiazepíny s krátkym účinkom (napríklad lorazepam v množstve 0,05 až 0,1 mg / kg, ktoré je možné znova injikovať po 5 minútach až po 3 injekcie). Fosfenytoín 15-20 mg PE (ekvivalent fenytoínu) / kg sa môže podávať po 15 minútach, ak záchvaty pokračujú. Rektálny gél diazepamu 0,5 mg / kg sa môže podať raz a potom sa zopakuje po 20 minútach, ak sa lorazepam nemôže podať intravenózne.

Liečba podporného lieku na prevenciu opakujúcich sa epizód febrilných záchvatov alebo výskyt afebrilových záchvatov zvyčajne nie je indikovaná, pokiaľ dieťa nemá viacnásobné alebo dlhotrvajúce epizódy záchvatov.

Aké sú prognózy febrilných záchvatov u detí?

Opakované febrilné záchvaty u detí predstavujú približne 35%. Pravdepodobnosť recidívy je vyššia, ak je dieťa mladšie ako 1 rok s prvou epizódou záchvatov alebo má dieťa príbuzných v prvej línii vzťahu, ktorí mali febrilné kŕče. Pravdepodobnosť vzniku febrilného záchvatového syndrómu po febrilných záchvatoch je približne 2-5%.