Detská horúčka

Normálna teplota sa líši u rôznych ľudí a počas dňa. Horúčka - rektálna teplota rovná alebo je vyššia ako 38,0 ° C. Význam horúčky je určený klinickými príznakmi; Niektoré nie je ťažké choroby môže spôsobiť vysokú horúčku, zatiaľ čo niektoré závažné ochorenie - ale len z nepatrnej horúčku.

Horúčka je spôsobená pôsobením exogénnych (mikrobiálnych, vírusových) pyrogénov, ktoré pôsobením na tkanivové alebo krvné makrofágy stimulujú ich uvoľňovanie sekundárnych (endogénnych) pyrogénov. Predpokladá sa, že hlavnými endogénnymi pyrogénmi sú interleukín-1 (IL-1) a faktor nekrózy nádorov (TNF). Leukocytový interferón (a) je menej dôležitý.

Horúčka má 3 stupne: inkrementi (zvýšenie), fastigii (plateau) a inkrementy (zníženie). Znížená teplota môže byť kritická a lytická. S rýchlym poklesom vysokej telesnej teploty (minúty, hodiny) je možný kolaps.

Telesná teplota môže byť subfebrilná (do 37,5 ° C), febrilná (vysoká - 37,5-38,5 ° C), hypertermická (hyperpyrexia - nad 38,5 ° C).

Horúčku možno klasifikovať podľa trvania a závažnosti jednotlivých záchvatov horúčky:

1. febrilná reakcia
2. Hypertermický syndróm (Ombredanna),
3. malígna hypertermia.

Febrilná reakcia naznačuje prítomnosť relatívne krátkej epizódy zvýšenia telesnej teploty (z niekoľkých minút na 1-2 hodiny) a nie je sprevádzaná výrazným zhoršením pohody hrebeňa. Koža je zvyčajne ružová, vlhká. Teplota v niektorých prípadoch (môže byť vysoká 39-40 ° C), ale spravidla je ľahko ovplyvnená antipyretickými činidlami. Táto reakcia sa nazýva "ružová" alebo "červená" hypertermia. V jeho vzniku prevláda výroba tepla.

Hypertermický syndróm je charakterizovaný pretrvávajúcou horúčkou horúčky, antipyretickými liekmi, bledosťou kože (alebo bledosťou s akrocyanózou), zhoršením blaha a niekedy zhoršeným vedomím a správaním (letargia, agitácia).

[1],

Príčiny horúčky u detí

Najčastejšie je akútna horúčka u dieťaťa v prvom roku života a v ranom veku infekčná, hlavne akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI) alebo gastrointestinálne infekcie. Bakteriálne infekcie, zvyčajne zápale stredného ucha, pneumónii, infekcie močových ciest, sú menej časté, ale niekedy môžu byť veľmi závažné (napríklad meningitída). dojčatá náchylnejšie na infekcie spôsobených Streptococcus skupiny B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, vírus herpes simplex, infekcia, ktorá sa vyskytuje perinatálne.

Deti mladšie ako 2 roky (najmä mladšie ako 3 mesiace) sú vystavené riziku vzniku kryptogénnych bakteriémií, tj prítomnosti patogénnych baktérií v krvi horúčkovitého horúčkovitého dieťaťa bez známok lokálneho poškodenia. Najbežnejšími príčinnými mikroorganizmami sú Streptococcus pneumoniae a Haemophylus influenzae ; je teraz široko rozšírená vakcinácia proti hemofilnej infekcii, čo viedlo k menej častej septikémii.

Zriedkavo sú medzi neinfekčnými príčinami akútnej horúčky zaznamenané úpal a otrava (napríklad anticholinergiká). Niektoré očkovacie látky (napríklad očkovanie proti čiernemu kašľu ) môžu indukovať horúčku za deň alebo dokonca 1 až 2 týždne, spojené s vakcínou proti ochorení príčin (napr, osýpky) po inokulácii. Táto horúčka u detí zvyčajne trvá niekoľko hodín až jeden deň. Zuby nespôsobujú horúčku.

Chronická teplota detí môže znamenať rôzne príčiny autoimunitných ochorení (napr., juvenilná reumatoidná artritída, nešpecifické zápalové ochorenie čriev) na rakovinu (napríklad s leukémiou, lymfómom ), ako aj chronických infekcií ( osteomyelitída, IC).

[2], [3], [4], [5]

Čo robiť, ak má dieťa horúčku?

Prieskum sa líši podľa vekovej skupiny a zameriava sa na identifikáciu zdroja infekcie alebo príčin neprenosných chorôb. Akútna horúčka u detí mladších ako 3 mesiace vyžaduje starostlivé vyšetrenie bez ohľadu na iné príznaky a symptómy, pretože ťažké infekcie (napr. Sepsa, meningitída) sa môžu vyskytnúť bez iných klinických prejavov.

Histórie

V prípade detí mladších ako 3 mesiace by sa história mala zamerať na rizikové faktory pre sepsu, vrátane infekčných chorôb matky, predčasného tehotenstva, včasného chirurgického zákroku alebo infekcie HIV. V prípade starších detí by sa história mala zamerať na zisťovanie lokálnych príznakov a príznakov, históriu očkovania, nedávne infekcie (vrátane infekčných chorôb členov rodiny a opatrovateľa), ako aj iné rizikové faktory infekcie, vrátane invazívnych liečebných postupov (napr. Katetrizácia, bypass), ako aj stavy, ktoré predisponujú k infekciám (napr. Vrodená srdcové ochorenia, kosáčikovitá anémia, neoplazmy, imunodeficiencia). Dôležitá je aj rodinná anamnéza autoimunitných ochorení. Napriek skutočnosti, že neexistuje priamy vzťah medzi výškou horúčky a závažnosťou príčiny, je teplota nad 39,0 ° C vysokým rizikom kryptogénnej bakteriémie u detí mladších ako 2 roky.

[6], [7], [8], [9],

Inšpekcia

Je mimoriadne dôležité posúdiť celkový stav a vzhľad dieťaťa. Febrilné horúčkovité dieťa s príznakmi intoxikácie, najmä keď sa teplota už znížila, si vyžaduje starostlivé vyšetrenie a ďalšie pozorovanie. U všetkých febrilných febrilných detí je potrebné venovať osobitnú pozornosť vyšetreniu ušného bubienka, hltanu, hrudníka, brucha, lymfatických uzlín a kože. Petechiae alebo purpura často indikujú závažnú infekciu.

[10]

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie

Všetky febrilné febrilné deti je potrebné vykonať analýzu krvi na stanovenie počtu biele krvinky a počty leukocytov, krvné kultúry, analýza moču a kultivácia moču. sa vyžaduje spinálna punkcia; Existujú rôzne názory na potrebu tohto postupu u detí vo veku 2-3 mesiacov. Je vhodné vykonávať röntgenový snímok hrudníka, stanovenie počtu leukocytov v fekálnych stolice kultúr, stanovenie ukazovateľov akútnej fázy (napr., sedimentácia erytrocytov, C-reaktívny proteín, prokalcitonín).

Febrilné febrilné deti vo veku od 3 do 24 mesiacov s dobrým zdravotným stavom môžu byť veľmi starostlivé pozorovanie, vykonávanie laboratórnych testov sú nepovinné. Ak sa vyskytnú príznaky špecifickej infekcie, majú sa nariadiť vhodné štúdie (napr. Rádiografia hrudníka v prítomnosti hypoxémie, dyspnoe alebo sipot, analýza a kultúra moču v prítomnosti moču s nepríjemným zápachom). Ak vaše dieťa má príznaky intoxikácie, ale nie sú tam žiadne lokálne príznaky, mal vymenovať počítať kompletnú krvi, krvných kultúr a štúdií moču a mozgovomiechovom moku.

Vyšetrenie detí starších ako 2 roky je určené históriou a výsledkami vyšetrenia; kontrola krvnej kultúry a počtu leukocytov nie je znázornená.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Liečba horúčky u dieťaťa

Symptomatická liečba horúčky u detí zvyčajne zahŕňa acetaminofén v dávke 10-15 mg / kg ústami alebo rektálne každých 4 alebo 6 hodín (neprekračujte 5 dávok denne) alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg každých 6-8 hodín.

Liečba infekčnej horúčky dobre zavedenou etiológiou je zameraná na liečenie základného ochorenia. Liečba horúčky u dieťaťa neznámeho pôvodu závisí od veku, anamnézy a výsledkov laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Väčšina expertov odporúča liečbu detí do 28 dní v nemocnici, kým sa výsledky laboratórnych testov nezískajú pomocou intravenóznych foriem širokospektrálnych antibiotík. Súčasné odporúčania zahŕňajú ceftriaxón (50–70 mg / kg každých 24 hodín alebo 80–100 mg / kg, ak sa v mozgovomiechovom moku nachádza vysoká cytosa) alebo cefotaxím (50 mg / kg každých 6 hodín) plus ampicilín, ktorý je účinný proti listerii a enterokoky. Pridáva sa vankomycín (15 mg / kg každých 6 hodín), ak sa predpokladá, že ochorenie môže byť spôsobené kmeňmi Streptococcus pneumoniae rezistentnými na penicilín alebo acyklovir v prípade podozrenia na herpetickú infekciu.

Rozhodnutie o tom, aké hlboké vyšetrenie sa vyžaduje v prípade horúčky u dieťaťa, či je potrebné dieťaťu predpísať antibiotiká pred získaním výsledkov očkovania, hospitalizovať ho alebo opustiť nemocnicu doma, závisí od stavu dieťaťa, zodpovednosti rodiny, prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov pre septikémiu.