Horúčka u dieťaťa

Normálna telesná teplota sa líši u jednotlivých osôb a počas dňa. Horúčka je rektálna teplota 38,0 °C alebo vyššia. Význam horúčky je určený klinickými príznakmi; niektoré mierne ochorenia môžu spôsobiť vysokú horúčku, zatiaľ čo niektoré závažné ochorenia môžu spôsobiť len mierne zvýšenie teploty.

Horúčka je spôsobená pôsobením exogénnych (mikrobiálnych, vírusových) pyrogénov, ktoré pôsobením na tkanivové alebo krvné makrofágy stimulujú uvoľňovanie sekundárnych (endogénnych) pyrogénov. Predpokladá sa, že hlavnými endogénnymi pyrogénmi sú interleukín-1 (IL-1) a faktor nekrózy nádorov (TNF). Leukocytový interferón (a) má menší význam.

Horúčka má 3 štádiá: incrementi (zvýšenie), fastigii (plató) a incrementi (zníženie). Pokles teploty môže byť kritický a lytický. Pri rýchlom poklese vysokej telesnej teploty (minúty, hodiny) je možný kolaps.

Telesná teplota môže byť subfebrilná (do 37,5 °C), febrilná (vysoká - 37,5-38,5 °C), hypertermická (hyperpyrexia - nad 38,5 °C).

Horúčku možno klasifikovať podľa trvania a závažnosti jednotlivých záchvatov zvýšenej teploty:

1. horúčkovitá reakcia,
2. hypertermický syndróm (Ombredanna),
3. malígna hypertermia.

Horúčkovitá reakcia zahŕňa relatívne krátkodobú epizódu zvýšenej telesnej teploty (od niekoľkých minút do 1-2 hodín) a nie je sprevádzaná výrazným zhoršením pohody pacienta. Koža je zvyčajne ružová a vlhká. Teplota sa v niektorých prípadoch zvyšuje (môže byť vysoká 39-40 °C), ale spravidla ju ľahko ovplyvňujú antipyretiká. Táto reakcia sa nazýva „ružová“ alebo „červená“ hypertermia. V jej vzniku prevláda produkcia tepla.

Hypertermický syndróm sa vyznačuje pretrvávajúcou horúčkou, ktorá je rezistentná na liečbu antipyretikami, bledou pokožkou (alebo bledosťou s akrocyanózou), zhoršením zdravotného stavu a niekedy aj zhoršeným vedomím a správaním (letargia, agitácia).

[ 1 ]

Príčiny horúčky u detí

Najčastejšie je akútna horúčka u dieťaťa v prvom roku života a v ranom veku infekčnej povahy, najmä ide o akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI) alebo gastrointestinálne infekcie. Bakteriálne infekcie, zvyčajne zápal stredného ucha, zápal pľúc, infekcie močových ciest, sú menej časté, ale niekedy môžu byť veľmi závažné (napr. meningitída). Novorodenci sú náchylní na infekcie spôsobené streptokokom skupiny B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, vírusom herpes simplex, ktoré sa získavajú perinatálne.

Deti mladšie ako 2 roky (najmä do 3 mesiacov) sú vystavené riziku kryptogénnej bakteriémie, čo je prítomnosť patogénnych baktérií v krvi febrilného dieťaťa bez dôkazov lokálneho poškodenia. Najčastejšími pôvodcami sú Streptococcus pneumoniae a Haemophylus influenzae; očkovanie proti Haemophilus influenzae je v súčasnosti široko dostupné v Spojených štátoch a Európe, čo viedlo k zníženiu výskytu sepsy.

Medzi zriedkavé neinfekčné príčiny akútnej horúčky patrí úpal a otrava (napr. anticholinergiká). Niektoré vakcíny (napr. vakcína proti čiernemu kašľu ) môžu spôsobiť horúčku deň alebo dokonca 1 – 2 týždne po očkovaní alebo po očkovaní spôsobiť ochorenie spojené s očkovaním (napr. osýpky). Táto horúčka u detí zvyčajne trvá niekoľko hodín až jeden deň. Prerezávanie zúbkov nespôsobuje horúčku.

Chronická horúčka u detí môže naznačovať rôzne príčiny, od autoimunitných ochorení (napr. juvenilná reumatoidná artritída, nešpecifické zápalové ochorenie čriev) až po rakovinu (napr. leukémia, lymfóm ), ako aj chronické infekcie ( osteomyelitída, infekcia močových ciest).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo robiť, ak má vaše dieťa horúčku?

Vyšetrenie sa líši podľa vekovej skupiny a zameriava sa na identifikáciu zdroja infekcie alebo príčin neprenosných ochorení. Akútna horúčka u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace si vyžaduje dôkladné vyšetrenie bez ohľadu na iné príznaky a symptómy, pretože závažné infekcie (napr. sepsa, meningitída) sa môžu vyskytnúť bez iných klinických prejavov.

Anamnéza

U detí mladších ako 3 mesiace by sa anamnéza mala zamerať na rizikové faktory sepsy vrátane infekcií u matky, predčasného pôrodu, skorého chirurgického zákroku alebo infekcie HIV. U starších detí by sa anamnéza mala zamerať na lokálne príznaky a prejavy, anamnézu očkovania, nedávne infekcie (vrátane infekcií u rodinných príslušníkov a opatrovateľa dieťaťa) a ďalšie rizikové faktory infekcie vrátane invazívnych lekárskych zákrokov (napr. katetrizácia, bypass) a stavov, ktoré predisponujú k infekcii (napr. vrodená srdcová chyba, kosáčikovitá anémia, neoplazmy, imunodeficiencia). Dôležitá je aj rodinná anamnéza autoimunitných ochorení. Hoci neexistuje priamy vzťah medzi výškou horúčky a závažnosťou príčiny, teploty vyššie ako 39,0 °C (103,5 °F) vystavujú deti mladšie ako 2 roky vysokému riziku kryptogénnej bakteriémie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inšpekcia

Je mimoriadne dôležité posúdiť celkový stav a vzhľad dieťaťa. Febrilné dieťa s príznakmi intoxikácie, najmä ak už teplota klesla, si vyžaduje starostlivé vyšetrenie a ďalšie pozorovanie. U všetkých febrilných detí by sa mala venovať osobitná pozornosť vyšetreniu ušných bubienkov, hltana, hrudníka, brucha, lymfatických uzlín, kože a kontrole meningeálnych znakov. Petechie alebo purpura často naznačujú závažnú infekciu.

[ 10 ]

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie

Všetky febrilné deti by mali podstúpiť krvný test s vyšetrením počtu a diferenciálneho krvného obrazu leukocytov, krvnú kultúru, analýzu moču a kultiváciu moču. Lumbálna punkcia je povinná u detí mladších ako 2 mesiace; názory na to, či je tento postup potrebný u detí vo veku 2 až 3 mesiace, sa líšia. Užitočné sú vyšetrenia hrudníka, vyšetrenie počtu leukocytov v stolici, kultivácia stolice a vyšetrenia akútnej fázy (napr. sedimentácia erytrocytov, C-reaktívny proteín, prokalcitonín).

U febrilných detí vo veku od 3 do 24 mesiacov, ktoré vyzerajú dobre, môže postačovať dôkladné sledovanie; laboratórne vyšetrenia nie sú potrebné. Ak sú prítomné príznaky špecifickej infekcie, mali by sa vykonať vhodné vyšetrenia (napr. RTG hrudníka, ak je prítomná hypoxémia, dýchavičnosť alebo sipot; analýza a kultivácia moču, ak je prítomný moč so zápachom). Ak má dieťa príznaky intoxikácie, ale žiadne ložiskové príznaky, mal by sa vykonaťkompletný krvný obraz, hemokultúra a vyšetrenie moču a mozgovomiechového moku.

Vyšetrenie detí starších ako 2 roky sa určuje na základe anamnézy a výsledkov vyšetrenia; sledovanie hemokultúry a počtu bielych krviniek nie je indikované.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liečba horúčky u dieťaťa

Symptomatická liečba horúčky u detí zvyčajne zahŕňa acetaminofén 10 až 15 mg/kg perorálne alebo rektálne každé 4 alebo 6 hodín (neprekračovať 5 dávok denne) alebo ibuprofén 5 až 10 mg/kg každých 6 až 8 hodín.

Liečba infekčnej horúčky s presne stanovenou etiológiou je zameraná na liečbu základného ochorenia. Liečba horúčky u dieťaťa neznámeho pôvodu závisí od veku, anamnézy a výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Väčšina odborníkov odporúča liečbu dojčiat mladších ako 28 dní v nemocnici, kým nie sú k dispozícii laboratórne výsledky, širokospektrálnymi intravenóznymi antibiotikami. Súčasné odporúčania zahŕňajú ceftriaxón (50 – 70 mg/kg každých 24 hodín alebo 80 – 100 mg/kg, ak sa zistia vysoké počty v mozgovomiechovom moku) alebo cefotaxím (50 mg/kg každých 6 hodín) plus ampicilín, ktorý je účinný proti listerii a enterokokom. Vankomycín (15 mg/kg každých 6 hodín) sa pridáva, ak existuje podozrenie na Streptococcus pneumoniae rezistentný na penicilín, alebo acyklovir, ak existuje podozrenie na herpetickú infekciu.

Rozhodnutie o tom, aké rozsiahle vyšetrenie je potrebné, ak má dieťa horúčku, či podať dieťaťu antibiotiká pred získaním výsledkov kultivácie, či hospitalizovať dieťa alebo liečiť dieťa doma, závisí od stavu dieťaťa, zodpovednosti rodiny a prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov sepsy.