Bumpy drift

Močový mechúr je proliferácia trofoblastového tkaniva u tehotných žien alebo u žien, ktoré nedávno mali tehotenstvo. Manifestácia choroby môže zahŕňať nadmerné rozšírenie maternice, vracanie, vaginálne krvácanie a preeklampsiu, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva. Diagnóza je stanovenie beta-hCG a panvovej ultrasonografie, ako aj potvrdenie diagnózy biopsii. Nádory sa odstránia samostatnou diagnostickou kyretážou. Ak choroba pretrváva po odstránení nádoru, je predpísaná chemoterapia.

Čo spôsobuje unášanie bubliny?

Gestačné tropofblastické ochorenie je nádor pochádzajúci z trophoblastu, ktorý obklopuje blastocysty a preniká chorionom a amniom. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť počas alebo po maternicovom alebo mimomaternicovom tehotenstve. Ak sa choroba vyskytne počas tehotenstva, spontánny potrat, potom je charakteristická prítomnosť eklampsie, intrauterinná smrť plodu; plod zriedka prežíva. Niektoré formy nádoru sú malígne, ale pozoruhodné sú benígne nádory, ktoré sa správajú agresívne.

Patomorfologii

Klasifikácia choroby je založená na morfologických údajoch. Bublinové približovanie je patologické tehotenstvo, v ktorom sa vilie stávajú edematózne a dochádza k proliferácii trofoblastického tkaniva. Deštruktívny chorioadenóm (invazívne šmykanie močového mechúra) je lokálna invázia myometria bublinovým driftom. Choriokarcinóm je invazívny, zvyčajne široko metastatický nádor pozostávajúci z malígnych trofoblastových buniek a dolných edematóznych vilov; väčšina z týchto nádorov sa vyvinula po driftovej bubline. Placentálna oblasť trofoblastických nádorov (najzriedkavejšia) pozostáva z medzifázových trofoblastických buniek, ktoré pretrvávajú po ukončení tehotenstva. Môžu klíčiť do susedných tkanív alebo metastázovať.

Mriežka močového mechúra je najčastejšia u žien mladších ako 17 rokov alebo starších ako 35 rokov. V USA sú tieto nádory diagnostikované s frekvenciou 1 z 2000 tehotenstiev. V ázijských krajinách sú z neznámych dôvodov zistené s frekvenciou 1 z 200 tehotenstiev. Viac ako 80% prípadov skĺznutia močového mechúra je benígne a spontánne regresuje. V iných prípadoch môžu nádory pretrvávať, majú tendenciu invazívneho rastu; v 23% prípadov - malígny v chorionickom karcinóme.

Symptómy šmyku močového mechúra

Počiatočné príznaky skĺznutia močového mechúra sú najčastejšie pozorované v začiatku tehotenstva, maternica sa stáva dlhšou, ako sa očakávalo a zvyšuje sa na 10-16 týždňov tehotenstva. Táto patológia sa vyznačuje krvavým vyprázdňovaním, nedostatkom fetálneho pohybu, absenciou fetálnych srdcových zvukov a prítomnosťou ťažkého vracania u tehotných. Identifikáciou tkaniva podobného hroznu môžete túto chorobu podozrievať. Existujú komplikácie, ako sú infekčné ochorenia maternice, sepsa, hemoragický šok a preeklampsia, ktoré sa môžu objaviť v počiatočných štádiách tehotenstva. Placentálna oblasť trofoblastického nádoru môže spôsobiť krvácanie. Choriokarcinóm je symptomatický v dôsledku výskytu metastáz. Bublinové šmykovanie nepoškodzuje plodnosť, ale predisponuje k prenatálnym alebo perinatálnym komplikáciám (napr. Vrodené malformácie, spontánne potraty).

Ak dôjde k podozreniu na cirhózu, stanovenie hCG v sére a panvovej ultrasonografii. Ak sa zistí vysoká hladina hCG, diagnózu možno potvrdiť a biopsiu potvrdiť.

Liečba šmyku močového mechúra

Kolekcia močového mechúra, invazívna šmykľavka a placentárne miesto trofoblastického nádoru sa evakuujú vákuovým vytvrdzovaním. Ak nie je plánované narodenie dieťaťa, môžete alternatívne vykonať hysterektómiu. Po odstránení tumoru sa gestačné tropofblastické ochorenie zvyčajne klasifikuje klinicky, aby sa určila potreba ďalšej liečby.

Klinická klasifikácia nezodpovedá morfológii. Vykoná sa röntgenové vyšetrenie hrudníka a stanovujú sa hladiny hCG v krvnom sére. Ak hladina hCG nie je normalizovaná do 10 týždňov, choroba sa klasifikuje ako pretrvávajúca. Keď je choroba pretrvávajúca, je potrebné vykonať CT z mozgu, hrudníka, brucha a panvy. Podľa prieskumu je potrebné klasifikovať žlčník ako nemetastatický alebo metastatický. Pri metastatickej chorobe môže byť riziko úmrtia nízke alebo vysoké.

NIH (National Institutes of Health) kritériá pre prognózu metastatického gestačného trofoblastického ochorenia

• Močová exkrécia HCG nad 100 000 IU počas 24 hodín
• Trvanie choroby viac ako 4 mesiace (od predchádzajúceho tehotenstva)
• Metastázy do mozgu alebo pečene
• Choroba na konci tehotenstva (po pôrode)    
• Obsah HCG v krvnom sére je viac ako 40 000 mIU / ml    
• Neúčinná predchádzajúca chemoterapia pre viac ako 8 kurzov (WHO)

Pri pretrvávajúcom trofoblastickom ochorení je obvykle predpísaná chemoterapia. Liečba skĺznutia močového mechúra sa považuje za úspešnú, ak sú tri po sebe nasledujúce výsledky štúdie (s týždenným intervalom) hladiny beta-hCG v krvnom sére normálne. Zvyčajne určujú prijateľné perorálne kontraceptíva počas 6-12 mesiacov; Alternatívne sa môže použiť akákoľvek účinná antikoncepčná metóda. Pri nemetastatickej chorobe môže byť liečba podaná vo forme monochemoterapie s použitím jedinej chemoterapie (metotrexát alebo daktinomycín). Alternatívne sa môže vykonať hysterektómia u pacientov starších ako 40 rokov alebo u pacientov, ktorí chcú vykonávať sterilizáciu, ako aj u pacientov s ťažkou infekciou alebo nekontrolovaným krvácaním. Ak je monochemoterapia neúčinná, predpísaná je hysterektómia alebo polychémie. V skutočnosti môže byť 100% pacientov s nemetastatickým ochorením liečených.

Pri metastatických ochoreniach s nízkym rizikom je predpísaná monoterapia alebo polychémie. Metastatické ochorenie s vysokým rizikom vyžaduje agresívnu polychemotherapiu. Liečba sa vyskytuje u 90-95% pacientov s nízkym rizikom ochorenia a 60-80% - s vysokorizikovým ochorením.

Aká je prognóza šmyku močového mechúra?

Opakovanie močového mechúra sa vyskytuje približne u 1% nasledujúcich tehotenstiev. Pacienti, ktorí podstúpili unášanie močového mechúra, vykonávajú ultrasonografiu v počiatočných fázach nasledujúcich tehotenstiev.