Anaeróbna infekcia

Anaeróbna infekcia rany priťahuje pozornosť lekárov, špecialistov na infekčné ochorenia, mikrobiológov a ďalších odborníkov. Je to spôsobené tým, že anaeróbna infekcia zaujíma osobitné miesto z dôvodu mimoriadnej závažnosti ochorenia, vysokej úmrtnosti (14-80%), častých prípadov hlbokej invalidity pacientov. Anaerobam a ich asociácie s aeróbami teraz patria k jednému z popredných miest v ľudskej infekčnej patológii.

Anaeróbne infekcia môže dôjsť v dôsledku traumy, chirurgia, popáleniny, injekcie, ako aj v zložitých akútnych a chronických ochorení hnisavých mäkkých tkanív a kostí, cievnych ochorení na pozadí aterosklerózy, diabetickej angioneyropatii. V závislosti na príčine infekčných ochorení mäkkých tkanív, povahu poškodenia a jeho lokalizácia anaeróbne mikroorganizmy nájsť v 40-90% prípadov. Tak, podľa niektorých prideľovanie anaeróbne autori frekvencia pri bakterémia nie je väčšia ako 20%, zatiaľ čo hrdlo flegmóna, odontogenní infekcie, vnútrobrušné hnisavý ju spracuje dosahuje 81-100%.

Tradične sa termín "anaeróbna infekcia" vzťahuje iba na infekcie spôsobené klostrídiou. V moderných podmienkach sa však tieto organizmy nezúčastňujú na infekčných procesoch tak často, iba v 5-12% prípadov. Hlavná úloha je priradená anaeróbom, ktoré nevytvárajú spóry. Kombinácia oboch typov patogénov spočíva v tom, že patologický účinok na tkanivá a orgány vykonávajú v podmienkach všeobecnej alebo lokálnej hypoxie s využitím anaeróbnej cesty metabolizmu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogény anaeróbnej infekcie

A veľký, aby agentmi anaeróbnych infekcií zahŕňajú patologické procesy spôsobené obligátne anaeróbne mikroorganizmy, ktoré vyvíjajú a produkujú ich patogénne účinky v podmienkach anoxiu (striktne anaeróbnych baktérií) alebo pri nízkych koncentráciách kyslíka (Microaerophiles). Avšak, je tu veľká skupina tzv fakultatívne anaeróbne (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, E. Coli, atď.), Ktoré sú stále v podmienkach hypoxie prepne z aeróbnej anaeróbnej dráhy a môže spôsobiť vývoj infekcie je klinicky a patologicky podobné typické anaeróbne.

Anaeróbne sú všadeprítomné. Viac ako 400 druhov anaeróbnych baktérií sa izoluje v ľudskom gastrointestinálnom trakte, čo je ich hlavný biotop. Pomer aeróbov k anaeróbom je 1: 100.

Nižšie je uvedený zoznam najčastejších anaeróbov, ktorých účasť na infekčných patologických procesoch v ľudskom tele je dokázaná.

Mikrobiologická klasifikácia anaeróbov

• Anaeróbne gram-pozitívne tyčinky
  • Baktérie noha, sordellii, Novy, histolyticum, septik, bifermentans, sporogenes, tretí, rozvetvené butyricum, bryantii, hard
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterium acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaeróbne grampozitívne koky
  • Peptostreptokokus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, mikroskopy
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolyzans
  • Ventrikulárne zaťaženie
• Anaeróbne gramnegatívne tyčinky
  • Bacteroides fragilis, King James Biblia thetaiotaomicron, distasonis, uniforme, Caccia, oválne, Merd,
  • hnoj, ureolyticus štíhly
  • Prevotella melaninogenica, medziprodukt spĺňajú loescheii, hermsii, disiens, orálny, bukálny, veroralis, oulora telo
  • Fusobacterium nucleatum, nekroforum, nekrogeny, periodontikum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Stonožka parodoncie
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaeróbne gramnegatívne koky
  • Veillonella parvula

Vo väčšine patologických infekčných procesov (v% 92,8-98,0) anaeróbnych baktérií identifikované v spojení s aeróbnych a najmä od streptokokmi, stafylokoky a baktérií čeľade Enterobacteriaceae, nonfermentative gramnegatívne baktérie.

Medzi mnohými klasifikáciami anaeróbnych infekcií v chirurgii, ktoré sú najúplnejšie a reagujú na potreby klinických pracovníkov, je klasifikácia, ktorú navrhli AP Kolesov et al. (1989).

Klasifikácia anaeróbnej infekcie v chirurgii

Podľa mikrobiálnej etiológie:

• clostridium;
• non-clostridial (peptostreptokokový, peptokokový, bakteroidný, fuzobakteriálny, atď.).

Z povahy mikroflóry:

• monoinfection;
• polyinfekcie (spôsobené viacerými anaeróbmi);
• zmiešané (anaeróbne-aeróbne).

Na postihnutej časti tela:

• infekcie mäkkých tkanív;
• infekcie vnútorných orgánov;
• infekcia kostí;
• infekcia seróznych dutín;
• infekcia krvného riečiska.

Podľa prevalencie:

• miestne, obmedzené;
• neobmedzené, s tendenciou šírenia (regionálne);
• systém alebo zovšeobecnený.

Podľa zdroja infekcie:

• ékzogennıe;
• endogénnym.

Podľa pôvodu:

• komunitné získal;
• nozokomiálne.

Z dôvodov výskytu:

• trauma;
• spontánna;
• iatrogénna.

Väčšina anaeróbov sú prirodzenými obyvateľmi pokožky a slizníc osoby. Viac ako 90% všetkých anaeróbnych infekcií je endogénnych. Exogénne infekcie zahŕňajú klostridiového gastroenteritídu, post-traumatické klostridiového celulitídu a myonekróza, infekcie po uhryznutí u ľudí a zvierat, septický potrat a ďalšie.

Endogénna anaeróbna infekcia sa vyvíja v prípade, že sa podmienečne patogénne anaeróby objavia na miestach neobvyklých pre ich biotop. Penetrácia anaeróbnych baktérií v tkanive a krvného obehu dochádza počas chirurgickej operácie, traumy, invazívne manipulácia, ktoré rozpad nádorov, translokácie baktérií z čreva v prípade akútnej brušnej ochorenia a sepsy.

Avšak, pre rozvoj infekcie je stále nestačí len dostať baktérie v neprirodzených miestach ich existencie. Pre zavedenie anaeróbnym rastlín a vývoji procesu infekčné ochorenie vyžaduje účasť ďalších faktorov, medzi ktoré patria veľké krvné straty, miestne tkanivové ischémia, šok, hladovanie, stres, únavu a ďalšie. Dôležitú úlohu pritom zohráva sprievodných ochorení (diabetes, kolagénových ochorení, zhubných nádorov a ďalších. ), dlhodobé používanie hormónov a cytostatík, primárne a sekundárne imunodeficiencie spojené s infekciou HIV a ďalších chronických infekčných a autoimunitných ochorení.

Jedným z hlavných faktorov pri rozvoji anaeróbnych infekcií je zníženie parciálneho tlaku kyslíka v tkanivách, ku ktorému dochádza v dôsledku bežné príčiny (šok, krvácanie, atď) a lokálne hypoxii tkanív v nízkom prietoku arteriálnej krvi (okluzívny vaskulárnych ochorení), veľký počet škvŕn šokovaných, rozdrvených, neživotaschopných tkanív.

Neodôvodnená a nedostatočná antibiotická ko-terapia, zameraná hlavne na potlačenie antagonistickej aeróbnej flóry, tiež prispieva k neobmedzenému rozvoju anaeróbov.

Anaeróbne baktérie majú niekoľko vlastností, ktoré im umožňujú prejaviť ich patogenitu len vtedy, keď sa objavia priaznivé podmienky. Endogénne infekcie sa vyskytujú, keď je narušená prirodzená rovnováha medzi imunitnou obranou tela a virulentnými mikroorganizmami. Exogénna anaeróbna infekcia, a najmä klostridiálna infekcia, je viac patogénna a klinicky prebieha závažnejšie než infekcia spôsobená baktériami, ktoré nie sú spóry.

Anaeróbne látky majú patogénne faktory, ktoré podporujú ich inváziu do tkanív, reprodukciu a prejav patogénnych vlastností. Patria medzi ne enzýmy, produkty života a rozpad baktérií, antigény bunkových stien atď.

Vzhľadom k tomu, Bacteroides, ktoré žijú hlavne v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, horných dýchacích ciest a dolnej časti močových ciest, sú schopné produkovať faktory, ktoré podporujú ich priľnavosti k endotelu a jeho poškodeniu. Ťažké poruchy mikrocirkulácie sú sprevádzané zvýšenou vaskulárnej permeabilitou, kalov erytrocytov, microthrombogenesis s rozvojom imunokomplexov vaskulitídy spôsobujúce progresívny priebeh zápalového procesu a jeho zovšeobecnenie. Anaeróbna heparináza podporuje vznik vaskulitídy, mikro- a makro-tromboflebitídy. Kapsula anaeróbov je faktor, ktorý dramaticky zvyšuje ich virulenciu a dokonca ich privádza na prvé miesto v asociáciách. Sekrécia Bacteroides neuraminidázy, hyaluronidáza, fibrinolizina, superoxid dismutáza, vzhľadom na ich cytotoxické účinky vedie k deštrukcii tkaniva a šírenie infekcie.

Baktérie rodu Prevotella vyrábať endotoxínu aktivitu väčšie ako pôsobenie lipopolysacharid Bacteroides a produkovať fosfolipáza porušená integrita membrány epiteliálnych buniek, čo vedie k ich smrti.

Patogenéza lézií spôsobených baktériami rodu Fusobacterium je spôsobená schopnosťou vylučovať leukocidín a fosfolipázu A, ktoré majú cytotoxický účinok a uľahčujú inváziu.

Gram-pozitívne anaeróbne koky normálne kolonizujú ústnu dutinu, hrubé črevo, horné dýchacie cesty, vagínu. Ich virulentné a patogénne vlastnosti neboli dostatočne študované napriek tomu, že sú často zistené počas vývoja veľmi závažných purulentno-nekrotických procesov s rôznou lokalizáciou. Je možné, že patogenita anaeróbnych kokov je spôsobená prítomnosťou kapsuly, pôsobením lipopolysacharidov, hyaluronidázy a kolagenázy.

Clostridium môže spôsobiť exogénnu aj endogénnu anaeróbnu infekciu.

Ich prirodzený biotop je pôda a hrubé črevo ľudí a zvierat. Hlavným generačným znakom klostrídií je sporulácia, ktorá spôsobuje ich odolnosť voči nepriaznivým environmentálnym faktorom.

C. Perfringens, najbežnejší patogénny mikroorganizmus identifikoval najmenej 12 toxínov-enzýmov a enterotoxínu, ktoré určujú jeho patogénne vlastnosti:

• alfa-Toxin (lecitináza) - vykazuje dermatoneukrotické, hemolytické a letálne účinky.
• beta-toxín - spôsobuje nekrózu tkaniva a má smrteľný účinok.
• sigma-Toxin - vykazuje hemolytickú aktivitu.
• theta-Toxin - má dermatonekroticheskoe, hemolytický a letálny účinok.
• e-toxíny - spôsobujú smrteľné a dermatoneprotizačné účinky.
• To-toxín (kolagenáza a želatináza) - zničí retikulárne tkanivo svalov a kolagénových vlákien spojivového tkaniva, má nekrotizujúci a letálny účinok.
• Lamda-toxín (proteináza) - štiepi ako fibrinolyzín denaturovaný kolagén a želatína, čo spôsobuje nekrotické vlastnosti.
• gama a nu-toxíny - majú smrteľný účinok na laboratórne zvieratá.
• mu a v-toxínov (hyaluronidáza a deoxyribonukleáza) - zvyšujú permeabilitu tkanív.

Anaeróbne infekcie je extrémne zriedkavé ako monoinfection (menej ako 1% prípadov). Jeho patogenity anaeróbne patogény vykazujú v spojení s inými baktériami. Anaeróbne symbióza so sebou, a tiež u niektorých typov fakultatívne anaeróbne, najmä z streptokoky baktérie Enterobacteriaceae rodiny, nonfermentative gramnegatívnych baktérií, k vytvoreniu synergické asociatívne spojenie s cieľom uľahčiť ich patogénne napadnutie a expresné vlastnosti.

[6], [7], [8], [9]

Ako sa prejavuje anaeróbna infekcia mäkkých tkanív?

Klinické prejavy anaeróbnych infekcií, riadenie s účasťou anaeróbnych baktérií, definovaný ekológiu patogénov, ich metabolizmu, patogenity faktorov, ktoré sú realizované v tvári klesajúcej celkovej alebo lokálnej imunoprotektivní mikroorganizmov sily.

Anaeróbna infekcia, bez ohľadu na umiestnenie ohniska, má niekoľko veľmi charakteristických klinických príznakov. Patria medzi ne:

• vymazanie lokálnych klasických príznakov infekcie s prevahou symptómov všeobecnej intoxikácie;
• lokalizácia zamerania infekcie v biotopoch anaeróbov;
• nepríjemný hnilobný zápach exsudátu, ktorý je dôsledkom anaeróbnej oxidácie proteínov;
• prevažnosť procesov alteratívneho zápalu nad exsudátom s vývojom tkanivovej nekrózy;
• tvorba plynu s vývojom emfyzému a krepitáciou mäkkých tkanív v dôsledku tvorby produktov baktérií (vodík, dusík, metán atď.) s nedostatočne rozpustným anaeróbnym metabolizmom;
• serosanguineous, hemoragickej a hnisavé hnisavý výpotok s hnedou, šedo-hnedej farby sa oddelí a prítomnosť v ňom z malých kvapôčok tuku;
• farbenie rán a dutín v čiernej farbe;
• vývoj infekcie na pozadí dlhodobého užívania aminoglykozidov.

Ak má pacient dva alebo viac z vyššie uvedených príznakov, pravdepodobnosť anaeróbnej infekcie v patologickom procese je veľmi vysoká.

Hnojivo-nekrotické procesy vyskytujúce sa s účasťou anaeróbov sa môžu podmienene rozdeliť na tri klinické skupiny:

1. Hnisavý proces má lokálny charakter, vyskytuje sa bez výraznej intoxikácie, rýchlo sa zastaví po chirurgickej liečbe alebo dokonca bez neho, pacienti zvyčajne nepotrebujú intenzívnu dodatočnú liečbu.
2. Infekčný proces v klinickom kurze sa prakticky nelíši od bežných hnisavých procesov, postupuje priaznivo, ako zvyčajne flegmón s mierne exprimovaným fenoménom intoxikácie.
3. Hnusný-nekrotický proces prebieha násilne, často zlomyslne; postupuje, zaberá obrovské oblasti mäkkých tkanív; rýchly vývoj závažnej sepsy a MI s nepriaznivou prognózou ochorenia.

Anaeróbna infekcia mäkkých tkanív odlišuje heterogenitu a rozmanitosť, a to ako v závažnosti patologických procesov, ktoré spôsobujú, tak aj v patologických zmenách, ktoré sa v ich tkanivách rozvíjajú v tkanivách. Rôzne anaeróbne látky, ako aj aeróbne baktérie môžu spôsobiť rovnaký typ ochorenia. Súčasne môžu rovnaké baktérie pri rôznych podmienkach spôsobiť rôzne ochorenia. Avšak napriek tomu je možné identifikovať niekoľko základných klinických a patomorfologických foriem infekčných procesov zahŕňajúcich anaeróbov.

Rôzne typy anaeróbnych baktérií môže spôsobiť aj povrch a hlboké nekrotických procesov k rozvoju serózna a nekrotického celulitída, fasciitis, myozitídy a myonekróza, spojené straty niekoľkých mäkkých tkanív a kostných štruktúr.

Clostridiálna anaeróbna infekcia je poznačená agresívnou agresivitou. Vo väčšine prípadov je ochorenie ťažké a rýchle, s rýchlym vývojom sepsy. Klostridiální anaeróbne infekcie sa vyvíja u pacientov s rôznymi typmi poranenia mäkkých tkanív a kostí, za určitých podmienok, ktoré zahŕňajú masívne kontaminácii pôdy tkaniva, prítomnosť v rane oblasti mŕtvych a tlakové zbavený prekrvenie tkanív, prítomnosť cudzích telies. Endogénne anaeróbne klostridiální infekcia sa vyskytuje v akútnej absces, po operáciách na brušných orgánov a dolných končatín u pacientov s obliterujúcej vaskulárne ochorenia a diabetes. Menej časté je anaeróbna infekcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku uhryznutia u ľudí alebo zvieraťa, injekčného užívania drog.

Clostridiálna anaeróbna infekcia sa vyskytuje vo forme dvoch hlavných patologických foriem: celulitída a myonekróza.

Clostridiálna celulitída (krepovanie celulitídy) je charakterizovaná vývojom nekrózy subkutánneho alebo intermuskulárneho tkaniva v oblasti rany. Vychádza pomerne priaznivo. Včasná disekcia rany a excízia neživých tkanív vo väčšine prípadov zabezpečuje obnovu.

U pacientov s diabetes mellitus a obliterujúcej ochorenia ciev dolných končatín šance na priaznivý klinický výsledok menej, ako celulitídy dochádza infekčný proces len v prvej fáze, a potom Pyo-nekrotického tkaniva rýchlo pokračuje do hlbších štruktúr (šľachy, svaly, kosti). Spojený sekundárnou infekciou gramnegatívne anaeróbne zapojenie do nekrotické procese celého komplexu mäkkých tkanív, kĺbov a kostnej štruktúry. Tvoril mokré gangrénu končatiny alebo segmentu tohto základu, v súvislosti s tým, čo je často nutné sa uchýliť k amputácii.

Clostridium myonekróza (plynová gangréna) je najťažšia forma anaeróbnej infekcie. Doba inkubácie je od niekoľkých hodín do 3 až 4 dní. V rane sa vyskytuje silná, rastúca bolesť, ktorá je najskorším lokálnym príznakom. Štát zostáva nezmenený. Neskôr dochádza k progresívnemu opuchu. Raná sa vysuší, objaví sa pachové výtoky s bublinami plynu. Koža nadobúda bronzovú farbu. Rýchlo vytvorené intradermálne blistre s seróznym hemoragickým exsudátom, ohniská vlhkých nekróz s kožou purpurových kyanotických a hnedých farieb. Plynná tvorba v tkanivách je bežným znakom anaeróbnej infekcie.

Súbežne s lokálnymi znakmi sa zhoršuje aj všeobecný stav pacienta. V súvislosti s masívnym Endotoxemie rýchlo rastúcich procesov dysfunkcie všetkých orgánov a systémov s rozvojom ťažké anaeróbne sepsy a septický šok, z ktorého pacientov zomiera v prípade chirurgickej starostlivosti v plnom rozsahu nebude nastávajúcej v čase.

Charakteristickým znakom infekcie je porážka nekrotického procesu svalov. Stávajú sa nepríjemnými, nudnými, krvácajú zle, neznižujú sa, získavajú špinavú hnedú farbu a majú konzistenciu "vareného mäsa". S postupom procesu sa anaeróbna infekcia rýchlo prechádza do iných svalových skupín, susedných tkanív s vývojom plynovej gangrény.

Zriedkavou príčinou klostridiálnej myonekrózy sú injekcie liekov. Liečba takýchto pacientov je náročná úloha. Ušetriť životy sú možné jednotky pacientov. Jeden z týchto prípadov je ilustrovaný nasledujúcou históriou prípadov.

Anaeróbna streptokoková celulitída a myozitída sa vyskytujú ako dôsledok rôznych poranení mäkkých tkanív, chirurgických operácií a manipulácií. Sú spôsobené grampozitívnymi fakultatívnymi anaeróbmi Streptococcus spp. A anaeróbne koky (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Choroba je charakterizovaná vývojom v skorých štádiách prevažne serózna, a v neskorších fázach celulitídy a nekrotizujúcej myozitída a prebieha s príznakmi ťažkej intoxikácie, často mení v septickom šoku. Lokálne príznaky infekcie sa vymažú. Otok tkanív a hyperemia nie sú vyjadrené, výkyvy nie sú stanovené. Tvorba plynu sa vyskytuje zriedkavo. Keď nekrotické tkanivo celulitíde vyzerá neradostne, zle krvácanie, šedý, silne nasiaknuté serózna a sero-hnisavý výpotok. Kožné kryty sa znova zapájajú do zápalového procesu: existujú kyanotické škvrny s nerovnými okrajmi, pľuzgiere s obsahom seróz. Ovplyvnené svaly vyzerajú edematózne, zle zmrznuté, impregnované seróznym, serózno-purulentným exsudátom.

Vzhľadom na nedostatok lokálnych klinických príznakov a výskyt príznakov závažnej endotoxikózy sa chirurgia často oneskoruje. Včasná chirurgická liečba zápalového zamerania s intenzívnou antibakteriálnou a detoxifikačnou terapiou rýchlo prerušuje priebeh anaeróbneho streptokokového celulitídy alebo myozitídy.

Synergická nekrotizujúca celulitída je závažná, rýchlo postupujúce ochorenie Pyo-nekrotického tkaniva spôsobené asociatívne neklostridiálního infekcie anaeróbnych a aeróbnych. Choroba prebieha s nekontrolovateľnou deštrukciou celulózy a sekundárnym postihnutím priľahlých tkanív (koža, fascia, svaly) v purulentno-nekrotickom procese. Koža sa najčastejšie podieľa na patologickom procese. Purpurové kyanotické výtokové škvrny sa objavujú bez jasnej hranice, ktorá sa neskôr premenila na vlhkú nekrózu s ulceráciou. S progresiou ochorenia, rozsiahlymi zoskupeniami rôznych tkanív a predovšetkým svalmi, ktoré sa podieľajú na infekčnom procese, sa vyvíja nekandidová gangréna.

Nekrotická fasciitída je synergický anaeróbny aeróbny rýchlo progresívny purulentný nekrotický proces s poškodením povrchových fascií tela. Anaeróbne neklostridiálního patogény pridanie infekčného ochorenia sú často Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa, ktoré sú definované zvyčajne v spojení s ostatnými. Vo väčšine prípadov sú podkladové oblasti vlákien, kože a povrchových svalových vrstiev opäť zapojené do zápalového procesu. Typicky sa nekrotizujúca fasciitída vyvíja po poškodení mäkkých tkanív a chirurgických zákrokoch. Minimálne vonkajšie príznaky infekcie zvyčajne nezodpovedajú závažnosti stavu pacienta a masívnej a rozšírenej deštrukcii tkanív, ktoré sú zistené intraoperačne. Oneskorená diagnóza a neskoršia chirurgia často vedú k smrteľnému výsledku ochorenia.

Fournierov syndróm (Fournier, J., 1984) je jednou z odrôd anaeróbnej infekcie. To sa prejavuje progresívnou nekrózou kože a hlbokého tkaniva v miešku s rýchlym účinkom perinea, pubika a penisu do kožného procesu. Často sa vytvára vlhká anaeróbna gangréna z perineálneho tkaniva (gangréna Fournier). Choroba sa vyvíja spontánne alebo v dôsledku menšieho úrazu, akútne abscesu alebo inej pyogénne ochorenie rozkroku a spustí sa závažnými symptómami septického šoku a toxémie. Často končí smrťou chorých.

V skutočnej klinickej situácii, najmä v neskorých štádiách infekčného procesu, je ťažké rozlíšiť vyššie opísané klinické morfologické formy chorôb spôsobených anaeróbmi a ich asociáciami. Často v priebehu chirurgického zákroku sa niekoľko anatomických štruktúr okamžite postihuje ako nekrotická fasciolitída alebo fasciomyozitída. Často progresívna povaha ochorenia vedie k vzniku nekandidálnej gangrény s účinkom celej hrúbky mäkkých tkanív v infekčnom procese.

Hnusný nekrotický proces spôsobený anaeróbmi sa môže rozšíriť do mäkkých tkanív z vnútorných orgánov brušnej a pleurálnej dutiny postihnutých rovnakou infekciou. Jeden z predispozíciou nedostatočnej odvodnenie hĺbky purulentná zamerania, ako je napríklad zápal pobrušnice a empyéme, anaeróbnych baktérií vo vývoji, ktoré sa podieľajú na takmer 100% prípadov.

Anaeróbna infekcia sa vyznačuje násilným začiatkom. V popredí sú obvykle závažné príznaky endotoxemie (vysoká horúčka, zimnica, tachykardia, tachypnoe, anorexia, letargia, atď.), Ktoré sú často 1-2 dni pred začiatkom rozvoj miestnych príznakov choroby. Tak klesá alebo zostáva skrytá časť klasické príznaky hnisavého zápalu (opuch, začervenanie, nehy a kol.), Čo bráni včasné prednemocničnej a niekedy nozokomiálna, anaeróbne celulitídu diagnózu a odloží začiatok operáciu. Je príznačné, že pacienti často sami do určitej doby nepripojíte ich "nevoľnosť" s miestnym zápalového procesu.

Vo veľkom počte prípadov, najmä pre anaeróbne alebo nekrotické fastsiotsellyulite myozitídy, keď miestne príznaky prevládajú iba mierne začervenanie alebo opuchu v neprítomnosti kolísanie, je ochorenie pod maskou iných patologických stavov. Títo pacienti sú často hospitalizovaný s diagnózou erysipel, tromboflebitída, lymphovenous zlyhanie ileofemoralnogo trombóza, hlboká žilová trombóza lýtka zápal pľúc, atď, a niekedy -. V non-chirurgické oddelenie nemocnice. Neskorá diagnóza závažnej infekcie mäkkých tkanív je u mnohých pacientov smrteľná.

Ako je rozpoznaná anaeróbna infekcia?

Anaeróbna infekcia mäkkých tkanív sa odlišuje týmito ochoreniami:

• hnisavé nekrotické lézie mäkkých tkanív inej infekčnej etiológie;
• rôzne formy erysipela (erytematózny-buleznoy, bulezno-hemoragický);
• hematómy mäkkých tkanív s javmi intoxikácie;
• dermatózy močového mechúra, ťažké toxické dermy (polymorfný exudatívny erytém, Stephen-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm atď.);
• hlboká žilová trombóza dolných končatín, ileofemorálna trombóza, Paget-Shreterov syndróm (trombóza subklavickej žily);
• syndróm dlhotrvajúceho rozdrvenia tkanív v počiatočných štádiách ochorenia (vo fáze hnisavých komplikácií sa spravidla stanovuje pripojenie anaeróbnej infekcie);
• omrzliny stupňa II-IV;
• gangréno-ischemické zmeny mäkkých tkanív na pozadí akútnych a chronických trombobliterujúcich ochorení tepien končatín.

Infekčné emfyzém mäkkých tkanív, rozvíja v dôsledku schopnosti žiť anaeróbnych baktérií, je potrebné rozlišovať s emfyzém iné etiológie spojené s pneumotoraxe, pneumoperitonea, perforované dutých brušných orgánov v retroperitoneálne tkaniva, chirurgické výkony, umývanie Rany a dutín roztoku peroxidu vodíka a ďalších. Preto okrem krepitácie Mäkké tkanivá zvyčajne nemajú miestne a všeobecné známky anaeróbnej infekcie.

Intenzita šírenie hnisavú nekrotického procesu s anaeróbne infekcie závisí od povahy interakcie medzi makro a mikroorganizmu na schopnostiach imunitnej obrany odolať agresii bakteriálnych faktorov. Anaeróbne infekcie Lightning sa vyznačuje tým, že už v prvých dňoch vypracovanie spoločného patologický proces, ktorý má vplyv na tkanivo na veľkej ploche a je sprevádzaný rozvojom ťažké sepsy, MODS nekorregiruemoy a septického šoku. Tento malígny variant infekcie vedie k úmrtiu viac ako 90% pacientov. V akútnej forme ochorenia sa tieto poruchy rozvíjajú v tele niekoľko dní. Subakútna anaeróbna infekcia je charakterizovaná skutočnosťou, že vzťah medzi makroorganizmom a mikroorganizmom je vyváženejší a s včasným zahájením komplexnej chirurgickej liečby má ochorenie priaznivejší výsledok.

Mikrobiologická diagnostika anaeróbnej infekcie je mimoriadne dôležitá nielen v súvislosti s vedeckým záujmom, ale je potrebná aj pre praktické potreby. Doteraz je klinický obraz choroby hlavnou metódou diagnostiky anaeróbnej infekcie. Avšak len mikrobiologická diagnostika s identifikáciou infekčného agens pravdepodobne poskytne odpoveď o účasti na patologickom procese anaeróbov. Medzitým negatívna odpoveď bakteriologického laboratória v žiadnom prípade neodmieta možnosť anaeróbneho zapojenia do vývoja ochorenia, pretože podľa niektorých údajov je asi 50% anaeróbov nekultivovaných.

Anaeróbna infekcia je diagnostikovaná modernými vysoko presnými metódami indikácie. Tieto zahŕňajú predovšetkým plynovo-kvapalinovú chromatografiu (GC) a hmotnostnú spektrometriu na základe detekcie a kvantifikácie metabolitov a prchavých mastných kyselín. Údaje týchto metód korelujú s výsledkami bakteriologickej diagnostiky v 72%. Citlivosť GLC je 91-97%, špecificita je 60-85%.

Ďalšie sľubné metódy pre izoláciu anaeróbnych patogénov, vrátane krvi zahŕňajú Lachema systém, BACTEC, izolátor, farbiace činidlá pre detekciu baktérií alebo ich antigénov v krvi akridín žltej, imunoelektroforézou, analýzy immunnofermentny a ďalšie.

Dôležitou úlohou klinickej bakteriológie v súčasnej fáze je rozšírenie štúdií druhového zloženia patogénov s identifikáciou všetkých druhov, ktoré sa podieľajú na vývoji procesu rany vrátane anaeróbnej infekcie.

Predpokladá sa, že väčšina infekcií mäkkých tkanív a kostí má zmiešanú, polymikrobiálnu povahu. Podľa VP Yakovlev (1995) sa nachádzajú u 50% prípadov, v kombinácii s aeróbnych baktérií v 48% detekovať v monokultúry iba 1,3% v rozsiahlych anaeróbnych hnisavých ochorení mäkkých tkanív obligátne anaeróby.

Avšak, na určenie skutočného špecifické zloženie pomer zahŕňajúce fakultatívne anaeróbne, aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy, v praxi je ťažké. Do značnej miery je to vzhľadom na zložitosť identifikácie anaeróbnych baktérií kvôli niektorým z objektívnych i subjektívnych dôvodov. Prvý z nich zahŕňa náladové anaeróbne baktérie, spomaliť ich rast, potrebu špeciálneho zariadenia, vysoko výživné médium so špecifickými prísadami pre ich pestovanie a ďalšie na druhé miesto v -. Značnými finančnými a časovými náklady, nutnosť prísneho dodržiavania viacstupňových protokolov a niekoľkých štúdií, nedostatok kvalifikovaných odborníkov.

Avšak okrem akademického záujmu, identifikácia anaeróbne mikroflóry je veľký klinický význam pri určovaní etiológie primárne pyonecrotic zameranie a sepsy, a pri stavbe zdravotníckych taktiky, vrátane antibiotík.

Nižšie uvádzame štandardné schémy pre štúdium mikroflóry purulentného zamerania a krvi za prítomnosti klinických príznakov anaeróbnej infekcie, ktoré sa používajú v bakteriologickej laboratórií našej klinickej ordinácie.

Každá štúdia začína Gramovou škvrnou škvrny od hlbokých tkanív purulentného zamerania. Táto štúdia je jednou z metód rýchlej diagnostiky infekcií rán a môže poskytnúť približnú odpoveď do jednej hodiny o povahe mikroflóry prítomnej v purulentnom zameraní.

Je potrebné použiť prostriedky na ochranu mikroorganizmov pred toxickými účinkami kyslíka, ktoré používajú:

• mikroanalýza na pestovanie plodín;
• komerčné plynové generátory (GasPak alebo HiMedia) na vytvorenie podmienok pre anaeróbiu;
• indikátor anaerobiózy: výsadba P. Aeruginosa na Simons citrát v anaeróbnych podmienkach (P. Aeruginosa nepoužíva citrát a farba média sa nemení).

Bezprostredne po operácii sa do laboratória dodajú vzorky a biopsie z hlbokých častí rany odobraté z jedného miesta. Pri preprave vzoriek sa používajú špeciálne dopravné systémy viacerých typov.

Ak existuje podozrenie na bakteriémiu, krv sa preosieva paralelne do 2 liekoviek (každá 10 ml) s komerčnými médiami pre aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy.

Výsev sa uskutočňuje jednorázovými plastovými očkami na viacerých médiách:

1. na čerstvo rozlomený krvný agar Schadler s komplexom vitamínu K + hemín na kultiváciu v mikroanalýze. Pri počiatočnom očkovaní sa na vytvorenie voliteľných podmienok používa disk s kanamycínom (väčšina anaeróbov je prirodzene rezistentná voči aminoglykozidom);
2. 5% krvný agar na kultiváciu v aeróbnych podmienkach;
3. na obohacujúcom médiu na kultiváciu v mikroanero-aerostate (pravdepodobnosť uvoľnenia patogénu je zvýšená, existuje podozrenie na thioglykol alebo sulfit železitý na klostridiálnu infekciu.

Mikroenzaerostat a 5% platňa s krvným agarom sa umiestnia do termostatu a inkubujú sa pri teplote + 37 ° C po dobu 48 až 72 hodín. Škvrny dodané na okuliaroch sa zafarbia Gramom. Počas operácie sa odporúča odpojiť niekoľko ťahov rány.

Už v mikroskopii je možné v mnohých prípadoch urobiť predpokladaný záver o povahe infekcie, pretože niektoré typy anaeróbnych mikroorganizmov majú charakteristickú morfológiu.

Získanie čistej kultúry slúži ako potvrdenie diagnózy klostridiálnej infekcie.

Po 48-72 hodinách inkubácie, pestovanej v aeróbnych a anaeróbnych podmienkach, sa kolónie porovnávajú podľa ich morfológie a výsledkov mikroskopie.

Kolónie pestované na agaru Shedler sa kontrolujú na aerotoleranciu (niekoľko kolónií každého typu). Sú paralelne rozptýlené podľa sektorov do dvoch šálok: Shedlerovým agarom a 5% krvným agarom.

Kolónie pestované v príslušných sektoroch za aeróbnych a anaeróbnych podmienok sa považujú za lhostejné voči kyslíku a skúmajú sa podľa existujúcich techník pre fakultatívne anaeróbne baktérie.

Kolónie pestované iba za anaeróbnych podmienok sa považujú za povinné anaeróby a identifikujú sa, keďže:

• morfológia a veľkosť kolónií;
• prítomnosť alebo neprítomnosť hemolýzy;
• prítomnosť pigmentu;
• rastúci na agar;
• katalázová aktivita;
• generická senzitivita na antibiotiká;
• bunková morfológia;
• biochemické vlastnosti kmeňa.

Významne uľahčuje identifikáciu mikroorganizmov použitie komerčných testovacích systémov obsahujúcich viac ako 20 biochemických testov, ktoré dokážu určiť nielen rod, ale aj typ mikroorganizmu.

Mikroorganizmy niektorých typov anaeróbov izolovaných v čistej kultúre sú uvedené nižšie.

Detekcia a identifikácia anaeróbne patogénu z krvi zlyháva vo vzácnych prípadoch, ako je, napríklad, kultúra S. Niger, izolovaných z krvi pacienta s ťažkou obrázok anaeróbne hojenie sepsa uprostred stehná celulitídy.

Niekedy súčasťou združenia mikroorganizmov môžu byť prítomné nečistoty, ktoré nie sú označené nezávislú etiologicky úlohu pri infekčných a zápalových procesov. Izolácia týchto baktérií v monokultúre alebo v združení s patogénnymi mikroorganizmami, najmä v analýze biopsiou z hlbokých rán sekcií, môže svedčiť o nízkej nešpecifickej odolnosti organizmu a je všeobecne spojená so zlou prognózou. Podobné výsledky bakteriologických testov nie sú nezvyčajné v závažných oslabených pacientov, u pacientov s diabetom, došlo k narušeniu imunity proti rôznym akútnych a chronických ochorení.

V prítomnosti hnisavých zamerania v mäkkých tkanivách, kostí alebo kĺbov a klinických anaeróbnych infekcií (klostridiální alebo neklostridiálního) anaeróbne celkové pridelenie frekvencií, podľa našich dát je 32%. Frekvencia detekcie povinných anaeróbov v krvi pre tieto ochorenia je 3,5%.

Ako sa lieči anaeróbne infekcie?

Anaeróbna infekcia prevažne lieči chirurgické intervenčné metódy a komplexnú intenzívnu liečbu. V srdci chirurgického zákroku je radikálne GOOGO s následným opätovným ošetrením veľkej rany a uzatvorením prístupných plastových metód.

Časový faktor v organizácii chirurgickej starostlivosti zohráva dôležitú, niekedy rozhodujúcu úlohu. Oneskorenie operácie vedie k rozšíreniu infekcie na veľké oblasti, k zhoršeniu stavu pacienta ak zvýšeniu rizika samotnej intervencie. Neúprosne progresívny charakter prúdenia anaeróbne infekcie je indikáciou núdzový alebo urgentná chirurgickej liečby, ktoré majú byť vykonané po krátkej predbežnej predoperačnú prípravu, spočívajúci v eliminácii hypovolémiu a hrubé poruchy homeostázy. U pacientov so septickým šokom je chirurgický zákrok možný až po stabilizácii krvného tlaku a vyriešení oligoanúrie.

Klinická prax ukázala, že je nevyhnutné opustiť tzv. "Lampovité" rezy, široko akceptované pred desaťročiami a nezabudnuté niektorými chirurgmi, bez necrektómie. Takáto taktika vedie k smrti pacientov v takmer 100% prípadov.

Počas chirurgického zákroku je potrebné vykonať širokú disekciu tkanív postihnutých infekciou, pričom prístup rezov k úrovni vizuálne nezmenených miest. Rozdelenie anaeróbnych infekcií líšia výraznou agresivitu, prekonávať rôzne prekážky vo forme fasádach, aponeurózy, a iných stavieb, ktoré nie sú typické pre infekcie, ktoré sa vyskytujú bez dominantné účasti anaeróbnych baktérií. Pathomorfologické zmeny v zameraní infekcie môžu byť extrémne heterogénne: oblasti serózneho zápalu sa striedajú s ohniskami povrchovej alebo hlbokej nekrózy tkaniva. Tie môžu byť odstránené jeden od druhého na značné vzdialenosti. Maximálne patologické zmeny v tkanivách sú v niektorých prípadoch detekované ďaleko od vstupnej brány infekcie.

Vďaka týmto vlastnostiam z šírenia za anaeróbnych infekcií by malo byť vykonané dôkladné audit zápalovom ložisku sa širokým mobilizáciu kožný tuk a kože-väzivového klapiek, disekcia palubnej dosky a aponeurózy pre audit intramuskulárnu, paravasal, paraneural tkaniva, svalové skupiny, a každý sval zvlášť. Nedostatočná revízia rany vedie k podhodnoteniu prevalencie flegmóna, objemu a hĺbky poškodenia tkaniva, čo vedie k nedostatočnej plnej Hogoev a nevyhnutné progresii ochorenia sa vývoja sepsy.

V službe GOOGO je potrebné odstrániť všetky neživé tkanivá bez ohľadu na rozsah lézie. Foci kože svetlo-kyanotického alebo purpurového sfarbenia už nemajú zásobu krvi v dôsledku vaskulárnej trombózy. Mali by byť odstránené jednou jednotkou s podkladovým tukovým tkanivom. Tiež všetky postihnuté oblasti fascie, aponeurózy, svalov a intermuskulárneho tkaniva sa majú vyrezať. V oblastiach susediacich s seróznymi dutinami, veľkými cievnymi a nervovými kmeňmi, kĺbmi, s nekrektomiami je potrebné vykonávať určité obmedzenie.

Po rade GOHO musia byť okraje a dno rany vizuálne nezmenené tkanivá. Plocha rany po operácii môže zaberať od 5 do 40% povrchu tela. Nebojte sa vytvárania veľmi veľkých povrchov rany, pretože len úplná nekroktómia je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta. Paliatívna rovnaká chirurgická liečba nevyhnutne vedie k progresii flegónu, k syndrómu systémovej zápalovej reakcie ak zhoršeniu prognózy ochorenia.

Pri anaeróbnom streptokokovom celulitíde a myozitíde v štádiu sérového zápalu sa má chirurgická intervencia viac obmedzovať. Široké riedenie cellulocutaneous klapky, kruhové expozície skupiny postihnutých svalov riedenie intermuscular tuk je dostačujúca pre aretáciu intenzívny proces s dostatočnou detoxikáciu a smerujúce antibiotickú terapiu. Pri nekrotickej celulitíde a myozitíde sú chirurgické taktiky podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

V klostridiálnej myozitíde sa v závislosti od rozsahu lézie, svalu, skupiny alebo niekoľkých svalových skupín odstránia neživé časti kože, podkožného tuku a fascie.

V prípade, že chirurgická revízia rany odhaľuje značné množstvo poškodenia tkanív (gangréna, alebo možno posledný) s malou vyhliadkou na zachovanie funkčnej schopnosti končatiny, v tejto situácii je ukázané ekzarti amputácii alebo končatín kulyatsiya. Radikálna zásah do tvaru zrezaného končatín by tiež uchýliť u pacientov s rozsiahlym poškodením tkaniva jeden alebo viac zo segmentov s príznakmi ťažkej sepsy a MODS nekorrigiruemoy, keď sa perspektíva záchrane končatiny so sebou nesie straty života pacienta, rovnako ako fulminantnej anaeróbnych infekcií.

Amputácia končatiny pri anaeróbnej infekcii má vlastnosti. Vykonáva sa v kruhovom tvare, bez tvorby klapiek svalov kože, v zdravých tkanivách. Na získanie dlhšieho ramena končatín AP Kolesov et al. (1989) naznačujú amputáciu na hranici patologického procesu s disekciou a riedením mäkkých tkanív pahýľa. Vo všetkých prípadoch nie je päta rána šitá, otvorene s voľnými tamponádovými masťami na báze rozpustného vo vode alebo s roztokmi jódoforov. Skupina pacientov, ktorí majú amputáciu končatín, je najťažšia. Pooperačná letalita, napriek prebiehajúcej intenzívnej starostlivosti, zostáva vysoká - 52%.

Anaeróbne infekcie je charakterizovaná zápalom je predĺžená charakter zmeny spomalenie hojenia rán fáz. Fáza hojenia očista od nekrotické výrazne sprísnili. Vývoj granulácie s oneskorením vzhľadom k polymorfizmu vyskytujúce sa v mäkkých tkanivách procese, ktorá je spojená s vážnymi poruchy mikrocirkulácie, sekundárne infekcie rán. S rovnakým je potreba pre opakované chirurgickej liečbe Pyo-nekrotické zaostrenie (Obr. 3.66.1), v ktorom je odstránenie vykonáva sekundárne nekrózy, ktorého opis nových hnisavé pruhy a vrecká, opatrne prispôsobenie navíja pomocou ďalšej metódy spätnej väzby (ultrazvukové kavitácie ošetrenie pulzujúce lúč antiseptické, ozonizácia, atď ..). Priebeh procesu anaeróbnej infekcie sa šíri do nových oblastí je indikáciou pre núdzové opätovné Hogoev. Odmietnutie medzník nekrektomii možné len po reliéfu perzistentných miestnych zápalových procesov a javov SIRS.

Bezprostredne po operácii u pacientov s ťažkou anaeróbne infekcie prechádza pod jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je intenzívny detoxikácia Nye terapia, antibiotická liečba, liečba multiorgánové dysfunkcia, adekvátny anestézie, parenterálnej a enterálnej trubice kŕmenie et al. Označenie pre prenos pacienta na chirurgickom oddelení nemocnice je pozitívny reproduktor počas hojenia rany, dokončenie fázy opakovanej chirurgickej liečbe hnisavých zameranie, a niekedy aj plastové BME priateľstvo rezistentné laboratórne a javy eliminácia OPA.

Antibiotická terapia je dôležitým článkom v liečbe pacientov s ochorením, akým je napríklad anaeróbna infekcia. Vzhľadom na zmiešanú mikrobiálnu etiológiu primárneho purulentno-nekrotického procesu, predovšetkým sú predpísané prípravky so širokým spektrom účinku vrátane antianeróbnych liečiv. Najčastejšie sa používa kombinácia týchto liečiv: generácia cefalosporínov II-IV alebo jej fluorochinolónov v kombinácii s metronidazolom, alebo klindamycín Dioxydinum, karbapenémy v monoterapii.

Kontrola nad dynamiky prúdenia hojenie rany a sepsa, sledovanie mikrobiologické prepustenie z rán a iných biologických prostrediach umožňujú, aby sa včas prispôsobiť meniacim sa zloženia, dávkovanie a spôsoby podávania antibiotík. Takže počas liečby ťažkej sepsy proti anaeróbnej infekcii sa antibiotické režimy môžu meniť od 2 do 8 alebo viackrát. Indikácie pre jeho zrušenie je trvalý reliéf zápalových javov v primárnom a sekundárnom hnisavých ložísk, hojenie rán po chirurgickom zákroku, negatívne hemokultúry a nedostatok horúčky na niekoľko dní.

Dôležitou súčasťou komplexnej chirurgickej liečby pacientov s anaeróbnou infekciou je lokálna liečba rany.

Použitie plánu obväzové nástrojov v závislosti na štádiu hojenie rán, patologické zmeny v rane, typ mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká a antiseptiká.

Aj fázy hojenia rán v prípade anaeróbnych alebo zmiešané liekom voľby infekcie sú masti na hydrofilné bázy s anti-anaeróbne akcie - dioksikol, streptonitol, nitatsid, yodopironovaya, 5% dioksidinovaya masťou a pod Za prítomnosti navinutých gramnegatívnych flóry používaných ako masť na hydrofilné báze. A antiseptiká - 1% roztoku jodofory, 1% roztok dioksidina miramistina roztoky chlórnanu sodného a ďalšie.

V posledných rokoch sme boli široko používané moderné aplikačného sorpčnou hojenie terapia bioaktívne opuch sorbenty viaczložkový účinok na procesné lizosorb rana typu, Collado-sorbitol, diotevin, anilodiotevin a ďalšie. Tieto látky spôsobujú výrazný protizápalový, hemostatickej, protizápalové, antimikrobiálne účinok na takmer všetky druhy bakteriálnej flóry, umožňujú nekrolýza, zase hojenie výboj v gélu absorbovať a odstránenie toxínov, produkty rozkladu a mikro Nye telo von z rany. Aplikácia bioaktívnych odvodňovacích sorbentov umožňuje zadržať v raných fázach Pyo-nekrotických procesov, zápalových stavov v oblasti rany a pripraviť ju na plastový uzáver.

Tvorba rozsiahlych povrchov rany vyplývajúcich z chirurgického ošetrenia spoločného hnisavého zaostrenia vytvára problém ich rýchleho uzatvorenia rôznymi typmi plastov. Vykonajte plastickú operáciu čo najskôr, pokiaľ to stav rany a pacient dovolí. Prakticky je možné vykonávať plastická chirurgia nie skôr ako koniec druhej - začiatok tretieho týždňa, ktorý je spojený s vyššie opísanými znakmi procesu rany počas anaeróbnej infekcie.

Skorá plastika purulentnej rany sa považuje za jeden z najdôležitejších prvkov komplexnej chirurgickej liečby anaeróbnej infekcie. Skoré odstránenie rozsiahlych ranných defektov, ktorými masívne straty bielkovín a elektrolytov ku kontaminácii rany flóry poliantibiotikorezistentnoy nemocnice zahŕňajúce tkanivové sekundárne Pyo-nekrotické proces je patogenicky oprávnené a nevyhnutné chirurgické opatrenia zamerané na liečbu sepsy a zabránenie jej progresia.

V počiatočných štádiách plastického chirurgického zákroku by sa mali používať jednoduché a najmenej traumatické metódy, medzi ktoré patrí plast s lokálnymi tkanivami, dávkovanie tkanivového napätia tkanív, ADP, kombinácia týchto metód. Kompletná (jednostupňová) kožná plastika sa môže uskutočniť u 77,6% pacientov. U zostávajúcich 22,4% pacientov môže byť porucha rany v súvislosti so zvláštnosťami priebehu procesu rany a jej rozľahlosť uzavretá len postupne.

Letelnosť v skupine pacientov, u ktorých sa podstúpil komplex plastických zákrokov, bola takmer 3,5-krát nižšia ako u pacientov, ktorí nevytvárali plast alebo neskoro vykonali 12,7% a 42,8%.

Celková úmrtnosť v závažnej pooperačnej anaeróbnej infekcie mäkkých tkanív, s prevahou Pyo-nekrotických zameraním na ploche 500 cm ^2, je 26,7%.

Znalosť klinických rysov predmetu umožňuje praktické operácie v počiatočných fázach odhaliť život ohrozujúce ochorenia, ako je anaeróbne infekcie a plánovať reakcie komplexných diagnostických a terapeutických opatrení. Včasné radikál rozsiahle debridement pyonecrotic ohnisko opakuje etapnye nekrektomie, čoskoro dermepenthesis kombinácii s viaczložkové intenzívnu terapiu a vhodné antibakteriálne ošetrenie výrazne znížiť úmrtnosť a zlepšiť výsledky liečby.