Bechterewova choroba: diagnostika

Skorá diagnóza Bechterewovej choroby spočíva v analýze informácií o prítomnosti ochorení spojených s HLA-B27 v priamych príbuzných pacienta. A informácie o prítomnosti epizód uveitídy, psoriázy, príznakov chronického zápalového ochorenia čriev v minulosti sú dôležité pre podrobnejšie vyšetrenie pacienta a určenie formy ochorenia.

[1],

Klinická diagnóza Bechterewovej choroby

Osobitná pozornosť by sa mala venovať hodnoteniu stavu chrbtice, kĺbov a entstín, ako aj tých orgánov a systémov, ktoré sú bežne postihnuté AS (oči, srdce, obličky atď.).

[2], [3]

Diagnostika Bechterewovej choroby: vyšetrenie chrbtice

Zhodnoťte polohu, ohýbajte sagitálnu (krčná a bedrová lordóza, hrudná kyfóza) a čelná rovina (skolióza). Zmerajte objem pohybu.

Na posúdenie pohybov v oblasti krčka maternice je pacient vyzvaný, aby dôsledne vykonával maximálnu flexiu a predĺženie (normálne nie menej ako 35 °), bočné sklony (normálne nie menej ako 45 °) a otáčky hlavy (normálne nie menej ako 60 °).

Pohyb v hrudnej chrbtice hodnotený Ott cesto sa od tŕňového výbežku 7. Krčného stavca sa počíta na 30 cm a aplikovaný na značke pokožky, potom je pacient požiadaný maximálny ohyb smerom dole ohýbanie hlavu, a novo meria vzdialenosť (normálna zvýšenie nie je menej ako 5 cm) bol tiež meraný th respiračné vychýlenie hrudníka posúdiť mobility okrajového vertebrálnou kĺby (normálneho dospelého muža v mladom a strednom veku nie je menšia ako 6 cm a nie menej ako 5 cm u žien).

Mobilita bedrovej chrbtice v sagitálnej rovine sa hodnotí použitím Wright-Schoberovho testu. Postavenie postavenie pacienta označiť priesečník stredovej čiary chrbte s imaginárnou spojnicu zadnou-hornej bedrové chrbticu. Druhý bod je označený 10 cm nad prvým. Pacient je požiadaný, aby sa ohýbal dopredu čo najviac, bez ohýbania kolená. V tejto polohe zmerajte vzdialenosť medzi dvomi bodmi. Zvyčajne sa zvýši o aspoň 5 cm. Pohyby objem v frontálnej rovine sa stanoví meraním vzdialenosti od podlahy k špičke prostredný prst v stoji pacienta, a potom sa za prísneho maximálne bočné ohýbanie na oboch stranách tela (bez ohýbania kolená). Vzdialenosť by mala klesnúť aspoň o 10 cm.

[4], [5], [6]

Vyšetrenie kĺbov

Popíšte vzhľad (prítomnosť defogúcie), určite bolesť pri palpácii a objem pohybu vo všetkých okrajových kĺboch. Osobitná pozornosť by sa mala venovať kĺbom dolných končatín, ako aj temporomandibulárnym, sternoklavikulárnym, sternocostálnym kĺbom a artikulácii hrudnej kosti s telom.

[7], [8], [9]

Entezisı

Odhaduje sa palpácia (prítomnosť lokálnej bolesti) spojenia šliach a väzov v tých oblastiach, z ktorých sa zistí bolesť. Často identifikovať entezitidě v hrebeni bedrovej kosti, zadku, trochantri, holennej hrbolčeka, oblasť päty (spodný a späť).

Už dlho bolo zistené, že mnoho pacientov s laboratórnych parametrov tradične používaný na vyhodnotenie aktivity systémového zápalu (ESR, CRP, a ďalšie) sa významne nemení. Z tohto dôvodu, aby hodnotenie aktivity ochorenia väčšinou zameria na klinické ukazovatele: stupeň závažnosti bolesti a stuhnutosti v oblasti chrbtice, kĺbov a enthesis, prítomnosť systemických prejavov, stupeň účinnosti NSAID, určený úplnú dennú dávku a rýchlosť progresie funkčných a röntgenové zmeny chrbtice. Index kvantifikovať celková aktivita AC sú široko používané BASDAI (Bath Bechterevova Spondilitis Disease Activity Index). Dotazník pre určenie indexu BASDAI sa skladá zo 6 otázok, ktoré pacient reaguje samostatne. Pri každej otázke ponúkol 100 mm vizuálnej analógovej škály (ľavý krajný bod zodpovedá neprítomnosti tejto funkcie, pravý krajný bod zodpovedá extrémny stupeň expresie, a na poslednú otázku týkajúcu sa trvania obmedzenia - 2 hodiny a viac).

1. Ako by ste v poslednom týždni hodnotili úroveň všeobecnej slabosti (únavy)?
2. Ako by ste v poslednom týždni hodnotili úroveň bolesti na krku, chrbte alebo bokoch?
3. Ako by ste v poslednom týždni hodnotili mieru bolesti (alebo stupňa opuchu) v kĺboch (s výnimkou krku, chrbta alebo bedrových kĺbov)?
4. Ako by ste zrušili stupeň nepohodlia, ku ktorému dochádza, keď sa dotknete akýchkoľvek bolestivých oblastí alebo tlak na ne (v poslednom týždni)?
5. Ako by ste hodnotili závažnosť rannej stuhnutosti, ku ktorej dochádza po prebudení (za posledný týždeň)?
6. Ako dlho trvá ranná stuhnutosť, ku ktorej dochádza po prebudení minulý týždeň?

Pomocou pravítka zmerajte dĺžku označených segmentov. Po prvé, vypočíta sa priemerná aritmetická hodnota odpovedí na 5. A 6. Otázku, výsledná hodnota sa pripočíta k výsledkom odpovedí na zostávajúce otázky a vypočíta sa priemerná hodnota súčtu týchto piatich hodnôt. Maximálna hodnota indexu BASDAI je 100 jednotiek. Hodnota indexu BASDAI 40 alebo viac jednotiek naznačuje vysokú aktivitu choroby. Dynamika tohto indexu sa považuje za citlivý ukazovateľ účinnosti liečby.

Na kvantifikáciu rozsahu funkčných porúch v Ac sa používa index BASFI (funkčný index ankylozujúcej spondilitídy). Dotazník na určenie tohto indexu pozostáva z 10 otázok, z ktorých každá je pripojená na 100-milimetrovú stupnicu. Naľavo od jeho extrémneho bodu je odpoveď "ľahká" a extrémne pravicový bod je "nemožné". Pacient je požiadaný, aby odpovedal na všetky otázky označením pera na každej stupnici.

Mohli by ste to urobiť v poslednom týždni?

1. nosiť ponožky alebo pančuchy bez pomoci alebo pomôcok (pomocné vybavenie akéhokoľvek objektu alebo zariadenia, ktoré sa používa na uľahčenie vykonania akéhokoľvek kroku alebo pohybu):
2. ohýbať sa dopredu, ohýbať sa v páse a zdvihnúť rukoväť z podlahy bez pomoci nástrojov;
3. oslovte bez pomoci alebo zariadení PRED VYSOKO umiestnenou policiou;
4. postaviť sa z kresla bez podrúčok, bez opierania sa o ruky, bez vonkajšej pomoci a zariadení;
5. vystúpiť z podlahy z polohy ležiacej na chrbte bez pomoci alebo iným spôsobom;
6. stáť bez podpory alebo s dodatočnou podporou počas 10 minút bez ťažkostí;
7. stúpajte po 12-15 krokoch, bez toho, aby ste sa opierali o zábradlie alebo trstinu, stlačte jednu nohu na každý krok;
8. Obráťte hlavu a pozerajte sa za chrbtom bez toho, aby ste otáčali trupom;
9. vykonávať fyzicky aktívne činnosti (napríklad fyzické cvičenie, šport, záhradníctvo):
10. aktívne počas dňa (doma alebo v práci).

Pomocou pravítka zmerajte dĺžku označených segmentov a vypočítajte priemernú aritmetickú hodnotu odpovedí na všetky otázky. Maximálna hodnota indexu BASFI je 100 jednotiek. Funkčné porušenia sa považujú za významné, ak hodnota tohto indexu presahuje 40 jednotiek.

[10], [11], [12]

Bakteriovova laboratórna diagnostika

Špecifické laboratórne ukazovatele, ktoré sú dôležité pre diagnózu Bechterewovej choroby. Aj keď viac ako 90% pacientov vykazujú HLA-B27, tento antigén je často detekovaná u zdravých (v Belošské populácii 8 až 10% prípadov), takže vlastné diagnostiky hodnota jeho definícia nemá. Pri absencii HLA-B27 nemožno vylúčiť ankylozujúcu spondylitídu. Pri identifikácii HLA-B27 zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia iba v tých prípadoch, kedy na základe klinického obrazu existuje určitá podozrenie na výskyt ochorenia (napr konkrétne bolesti chrbta, rodinná anamnéza), ale stále chýba zjavný príznak röntgenovú sakroiliitidy.

Laboratórna diagnostika ankylozujúcej spondylitídy určiť ukazovatele systémovej zápalovej aktivity, najmä CRP v krvi a sedimentácie erytrocytov, sa zvýši menej ako u pacientov s klinicky aktívnym ochorením. Stupeň zvýšenie laboratórnych ukazovateľov systémového zápalu je zvyčajne malý a nekoreluje s klinickými indexov aktivity ochorenia a účinku liečby, tak posúdiť ochorenia a výsledky spracovania dát laboratórnej diagnostiky len druhoradý význam.

Určitá časť pacientov vykazuje zvýšenie koncentrácie IgA v krvi, ktorá nemá významný klinický význam.

[13], [14], [15],

Inštrumentálna diagnostika Bechterewovej choroby

Medzi inštrumentálne metódy má radiografia sacroiliatických kĺbov a chrbtice primárny význam pri diagnostike a hodnotení progresie AS. Na včasnú diagnostiku sakroiliitídy je možné predpísať RTG vyšetrenie a MRI. Tieto metódy sa tiež používajú na stanovenie stavu chrbtice, ak je to potrebné, na diferenciálnu diagnostiku, ako aj na detailný stav jednotlivých anatomických štruktúr chrbtice s už stanovenou diagnózou ochorenia. Pri CT sa okrem vizualizácie v axiálnej rovine odporúča získať rekonštruované obrazy v koronárnej rovine. Pri MRI sa odporúča použiť tri druhy signálov: Т1, Т2 a Т2 s potlačovaním signálu z tukového tkaniva.

Všetci pacienti by mali pravidelne menovať EKG. Ak sa v oblasti srdca objavia zvuky, je indikovaná echokardiografia.

Skorá diagnóza Bechterewovej choroby

Podozrenie, že prítomnosť ochorenia je nevyhnutná v nasledujúcich klinických situáciách (najmä u mladých ľudí).

• Chronická bolesť v dolnej časti chrbta je zápalová.
• Perzistentná monoartritída alebo oligoartritída s prevažujúcou léziou veľkých a stredných kĺbov dolných končatín, najmä v kombinácii s znesteitmi.
• Opakovaná predná uveitída.

Zápalová povaha chronickej bolesti v dolnej časti chrbta sa zvyčajne vyskytuje, ak trvá aspoň 3 mesiace a má nasledujúce príznaky:

• Doprevádzaná rannou tuhosťou dlhšiu ako 30 minút.
• Znížte po cvičení a neoslabujte v pokoji.
• Prebudenie v dôsledku bolesti v noci (výlučne v druhej polovici).
• Striedajúca sa bolesť v zadku.

Pri prítomnosti akýchkoľvek dvoch z týchto príznakov je pravdepodobnosť zápalovej lézie chrbtice (u pacientov s chronickou bolesťou v dolnej časti pneumatiky) 10,8% za prítomnosti troch alebo štyroch znakov - 39,4%.

Pravdepodobnosť AS diagnózy u týchto pacientov je tiež zvyšuje detekciu pri kontrole alebo s anamnézou takýchto prejavov ankylozujúcou spondylitídou ako asymetrické artritídy veľkých a stredne veľkých kĺbov dolných končatín, bolesti päty, daktilitída (sosiskoobrazny opuch prstov z dôvodu prst šľachy zápal nôh alebo rúk) predné uveitída, psoriáza, ulcerózna kolitída, rovnako ako získavanie informácií o prítomnosti AU alebo iných séronegatívnych spondyloartritidy mať priame príbuzných.

Rozhodujúci v diagnostike ankylozujúcej spondylitídy majú príznaky sakroiliitidy detekovanej röntgenové krížovodriekové kĺbov. Prvý röntgenové zmeny typické pre sakroiliitidy, zvážila strate kontinuity (rozmazanie) z uzatvárací kostnej dosky v jednej alebo viacerých oblastiach spoje, individuálne erózii alebo rozširujúce oblasť spoločné medzery (v dôsledku osteitis) a striplike alebo bodkovaný periartikulárnom osteoskleróza (prebytok osteogenezi v zónach osteitída) , Kombinácia týchto znakov má diagnostickú hodnotu. Takmer vždy prvé oznámenie narušenia od bedra. Všimnite si, že šírka medzery sakroiliakálneho spoločné RTG normálne (po osifikácia panvy) je 3-5 mm, a šírka reflexného kostnej doštičky 0,6 mm II bedrové a nie viac ako 0,4 mm v krížovej kosti.

Pri detekcii sakroileitídy sa odporúča určiť prítomnosť takzvaných modifikovaných New Yorkových kritérií ankylozujúcej spondylitídy

• Klinické kritériá.

Bolesť a stuhnutosť v dolnej časti chrbta (po dobu najmenej 3 mesiacov), znižujúca sa po cvičení, ale zostávajú v pokoji.

Obmedzenie pohyby bedrovej chrbtice v sagitálnej a čelných rovín (pre odhad pohybu a sagitálnej rovine pomocou Wright testovacej Schober a bočné sklony trupu vo frontálnej rovine).

Obmedzenia exkurzie dýchacích ciest v porovnaní s nahým u zdravých jedincov (v závislosti od veku a pohlavia).

• Röntgenové kritérium sakroileit (bilaterálne (II a viacstupňové podľa Kellgrenovej klasifikácie) alebo jednostranné (stupeň III - IV podľa Kellgrenovej klasifikácie).

Ak existuje rtg a aspoň jedno klinické kritérium, diagnóza sa považuje za spoľahlivú.

Treba mať na pamäti, že tieto kritériá sa považujú za indikatívne a vykonávajú diagnostiku Bechterewovej choroby, je potrebné vylúčiť ďalšie podobné ochorenia. Röntgenové štádiá sakroiliitídy podľa Kellgrenovej klasifikácie sú uvedené nižšie.

• 0 fáza - žiadna zmena.
• Fáza - podozrenie z zmien (žiadne konkrétne zmeny).
• II stupeň - minimálne zmeny (malé, lokálne oblasti erózie alebo sklerózy bez zúženia štrbiny).
• III fáza - nepodmienené zmeny: mierna alebo významná sakroileitída s eróziou, sklerózou, zväčšením, zúžením alebo čiastočnou ankylózou.
• IV fáza - ďalekosiahle zmeny (úplná ankylóza).

Rádiologický dôkaz sakroiliitidy môže zdať, že "meškanie" po dobu 1 roka a dlhšie. V raných fázach ankylozujúcej spondylitídy, najmä pokiaľ ide o úplné uzavretie mladého rastu v panvici (vo veku 21 rokov), majú často ťažkosti pri interpretácii stavu sakroiliakálneho kĺbov. Tieto ťažkosti je možné prekonať pomocou CT. V tých prípadoch, keď žiadne rádiologické známky sakroiliitidy a podozrenie na prítomnosť ochorenia je stále prítomný, MRI je diagnostický krížovodriekové kĺbov (pri použití T1, T2 a T2 režim režim potlačenie signál z tukového tkaniva), ktoré vykazujú príznaky opuch rôznych štruktúr sakrálnych-bedrové kĺby pred rozvojom viditeľných röntgenové zmeny.

V situáciách, keď v klinickom zobrazení prevládajú príznaky periférnej artritídy, na diagnostiku Bechterewovej choroby sa používajú rovnaké príznaky, klasifikačné kritériá a diagnostické metódy pre sakroileitídu, ako je opísané vyššie. Treba mať na pamäti, že u detí a dospievajúcich nie je typická periférna artritída už mnoho rokov sprevádzaná sakroileitídou a spondylitídou. V týchto prípadoch je ďalšia dôležitá definícia HLA-B27, ktorej detekcia, aj keď nemá žiadnu bezpodmienečnú diagnostickú hodnotu, stále naznačuje vysokú pravdepodobnosť sérogegatívnej spondylitídy, vrátane AS. V týchto prípadoch je diagnóza objasnená iba v priebehu následného pozorovania pacienta s pravidelnou cielenou skúškou.

U pacientov s recidivujúce prednej uveitídy v neprítomnosti zmysluplného skúšky pri známky ankylozujúcej spondylitídy a iné séronegatívne spondylartritída ukazuje definíciu HLA-B27. Po detekcii tohto antigénu je uvedené ďalšie pozorovania pacienta v reumatológa (aj keď možné izolované HLA-B27-spojené uveitída), a neprítomnosť HLA-B27 je označenie uveitídy etiológie.

[16]

Bechterewova choroba: diferenciálna diagnostika

U detí a dospievajúcich bolesti porúch chrbtice a pohybových a tam sú podobné tým AU, je uvedené v ochorenie Scheuermann Mau (juvenilná kyfóza), osteoporóza, rovnako ako v závažné juvenilná osteochondróza. V týchto chorôb ukazujú röntgenové zmeny typické chrbtice je overovaná osteodensitometry ak osgeoporoza. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné zvážiť dve okolnosti.

1. V detstve choroba zvyčajne začína nie s léziou chrbtice, ale s periférnou artritídou a / alebo enthesitídou. Spondylitída sa zvyčajne spája len vo veku 16 rokov; AC je zriedkavým dôvodom izolovanej bolesti chrbtice u detí.
2. Pacienti s významným ochorením často ukazujú chrbtice röntgenové zmeny typické pre ochorenie Scheuermann Mau (predné klin deformity, prietrž SHmorlja), čo môže byť ďalšou príčinou bolesti a obmedzenie pohybu.

Diferenciálna diagnostika Bechterewovej choroby sa vykonáva s infekčnou spondylodiscitidou. Spondylodiscitida rádiografického prejavy infekčné a neinfekčné (napr AC) genéza v skorých štádiách môže byť podobná: rýchly rozvoj degradácie susedných stavcových tiel a znížením výšky závodov uvedených nimi medzistavcovej platničky. Hlavné diferenciálnu diagnostiku hodnota má tomografické štúdii (prevažne MRI), s ktorou sa môže nájsť podivné infekcia formácie chrbticu "natochnikov" v paravertebrálne mäkkých tkanív. Opatrenia sú tiež dôležité pre identifikáciu vstupnej brány tuberkulózy alebo iných bakteriálnych infekcií. Medzi chronické infekcie, ktoré sa vyskytujú s lézií pohybového aparátu, zvýrazniť brucelózy. Pri tejto chorobe vyvíja spondylitída, a artritíde periférnych kĺbov veľké a často sakroiliitidy (zvyčajne jednostranné), čo môže spôsobiť chybné diagnózy ankylozujúcej spondylitídy. Vo väčšine prípadov brutsellozny stavcov a artritíde spôsobené hematogénne šíreniu infekcie do vzhľadu spondylodiscitida. Vyskytuje sa vysoká cytóza a neutrofília v cerebrospinálnej tekutine. Zvyčajne sa zvýši telesná teplota. Diagnóza sa vykonáva na základe laboratórnych testov (sérologické reakcie).

Individuálne klinické a rádiologické príznaky od chrbtice, sú podobné príznaky as, je možné s Forestier ochorením (difúzne idiopatickej skeletálne hyperostóza), akromegália, axiálne osteomalácia, fluoróza, vrodené alebo získané kyfoskoliózy, pyrofosforečnan artropatia, ochronosis. Vo všetkých týchto prípadoch, hovorca poznamenal kritériá nemá, a röntgenové zmeny, spravidla pripomínajú iba zmeny vyplývajúce z AU, ale nie sú totožné.

Rádiologické obrázok sakroiliitidy detekovaná v rôznych ochorení, vrátane reumatické, ako je RA (zvyčajne v neskorších štádiách ochorenia), dna, lupus, BB, sarkoidóza a iných ochorení, rovnako ako m prípade inšpekcie zabitia týchto spojov. Röntgenové zmeny pripomínajúce sakroiliitidy možné osteoartrózou krížovodriekové kĺbov, pyrofosfát artropatia, kondenzačné ILEI, kostnej Pagetova choroba, hyperparatyreoidizmu, osteomalácia, renálnej osteodystrofie, polyvinylchlorid a fluorid toxicity. Keď paraplégia akéhokoľvek pôvodu vyvíja ankilozirovaniya krížovodriekové kĺbov.

Diagnostika Bechterevova choroba môže byť priradený skupine ochorení séronegatívne spondylartritída, že tiež obsahuje reaktívna artritída, psoriatická artritída, spondidoartrity ulceróznej kolitídy a nediferencovanej spondylitídy. Všetky tieto ochorenia sa vyznačujú bežnými klinickými a rádiologickými prejavmi. Na rozdiel od iných séronegatívne spondyloartritida reproduktora charakteristicky trvalé a progresívne zápal chrbtice, prevažujúci nad ostatnými symptómy ankylozujúcej spondylitídy. Avšak, akýkoľvek iný séronegatívne spondylartritída môže niekedy nastať týmto spôsobom, a v takýchto prípadoch je ankylozujúca spondylitída považovaný za jeden z prejavov týchto ochorení.

[17], [18], [19]