Bechterewova choroba: liečba a prognóza

Liečba Bekterovej choroby sleduje niekoľko cieľov - znížiť závažnosť zápalu a bolesti, zabrániť vzniku a progresii pohybových porúch chrbtice a kĺbov. S príchodom inhibítorov TNF-a je významnejší cieľ terapie sľubný - spomaliť progresiu ochorenia a celku. Neexistuje však presvedčivý dôkaz o realizácii tejto možnosti.

[1]

Indikácie pre hospitalizáciu

• Nemožnosť vykonávať plnohodnotné vyšetrenie na ambulantnej báze, najmä ak pacient nemá samostatný pohyb.
• Potreba monitorovať stav pacienta počas pulznej liečby glukokortikoidmi alebo s prvými infúziami infliximabu (v niektorých prípadoch).
• Vyvinutie kompletnej atrioventrikulárnej blokády (na účely inštalácie umelého kardiostimulátora).
• Odstránenie zlomeniny chrbtice v prípade pretrvávajúceho lokálneho posilnenia bolesti v chrbtici po poraneniach a pádoch.
• Vykonávanie chirurgických zákrokov na kĺboch, chrbtici alebo srdci.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Všetci pacienti by mali byť informovaní inštruktorom fyzioterapie.
• V prípade vývoja uveitídy je nevyhnutná urgentná konzultácia s oculistom.
• Keď sa objaví porucha aortálnej chlopne alebo poruchy atrioventrikulárneho vedenia, je zobrazená konzultácia kardiologa (kardiologa).
• S pretrvávajúcim, významným porušovaním funkcií bedrového kĺbu, kolenných kĺbov a výraznej kyfózy sú potrebné ortopedické konzultácie.

Bezkhterovovo liečenie bez drog

Povinnou súčasťou liečby Bekterovej choroby je denná realizácia súboru cvičení zameraných na udržanie maximálneho možného objemu pohybov v chrbtici a veľkých kĺboch a posilnenie kostrových svalov. Pacienti s nízkou aktivitou procesu ako ďalšou metódou na zmiernenie bolesti v chrbtici si môžete vybrať radónové kúpele, liečbu aplikáciou bahna. Pravidelná masáž chrbtových svalov je užitočná.

[2]

Liečba Bechterewovej choroby

Hlavná dôležitosť liečby Bekteroveovej choroby u veľkej väčšiny pacientov má NSAID. Používajú sa predovšetkým indometacín a diklofenak, menej často nimesulid a aceklofenak a len v niektorých prípadoch sú predpisované iné NSAID. Na začiatku liečby sa odporúča maximálna denná dávka. Individuálne sa počas dňa vyberá dostatočný počet príjmov cervikálneho pekárne. Za prítomnosti nočných bolesti a silnej rannej stuhnutia sa odporúča odobrať samostatnú prípravu v noci. S dobrou znášanlivosťou a účinnosťou sa NSAID používajú nepretržite v individuálne zvolenej dávke alebo (v prípade spontánnej alebo indukovanej inými metódami liečenia bolesti a stuhnutia stien) podľa potreby.

V prípade nedostatočnej účinnosti NSAID u pacientov s periférnou artritídou (entezitidě), uvedené glyukokortikostreoidov topické podávanie, v neprítomnosti zlepšenie aplikuje sulfasalazín v dávke 2-3 g / deň po dobu aspoň 4 mesiacov. Metotrexát, leflunomid, rovnako ako ďalšie lieky, ktoré patria do skupiny DMARD (cyklosporín, hydroxychlorochín, soli zlata, a iných drog) v liečbe Bechterevovej choroby, sú všeobecne neúčinné. S prevahou klinických symptómov, spondylitídy (silné bolesti, vrátane v noci, tuhosť, vysoká hodnota indexu BASDAI) možno stručne použiť kortikosteroidy vysoká dávka (dexametazón metilprednieolon alebo v jednej dávke, v tomto poradí, 500-1000 mg alebo 60-120 mg) i.v. Odkvapkávanie (trvanie infúzie - 40-45 minút) a po dobu 1-3 dní. Táto liečba ankylozujúcej spondylitídy účinná u väčšiny pacientov, a zlepšeniu došlo už v prvý deň liečby, ale trvanie účinok je zvyčajne nie viac ako 2-4 týždne. Ak sa cíti lepšie v dlhodobom horizonte (6 mesiacov a viac), môžete opakovať liečbu ankylozujúcej spondylitídy (pre exacerbácie).

Podávanie glukokortikosteroidov v malých dávkach u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou je zvyčajne neúčinné. Používajú sa iba v akútnej prednej uveitídy (v prípade nedostatku účinku lokálnu terapiu), niekedy aj na kardio, valvulitida a aortitida IgA nefritídu a vysokú horúčku spôsobených ochorení.

V prípade pretrvávajúceho procesu s vysokou aktivitou (hodnota BASDA1 40 alebo viac index) pretrvávajúce napriek adekvátnej liečbe ankylozujúcej spondylitídy, alebo jeho zlú znášanlivosťou najmä u pacientov s faktorom zlou prognózou ochorenia, ukazuje priradenie inhibítorov TNF-alfa (infliximab a kol ) .. Infliximab sa používa v jednorazovej dávke 5 mg / kg telesnej hmotnosti. Tri prvé intravenóznej infúzie sa vykonáva v intervaloch 2 až 4 týždne, a potom, v prípade, že pacient je výrazne lepšia (znižovaní bolesti a závažnosti inými prejavmi zápalu, zníženie celkovej aktivity ochorenia nie menej ako 50%), podávanie infliximabu opakuje prostredníctvom individuálne stanovených intervaloch ( obvykle počas 6 až 8 týždňov) na udržanie remisie. Ak po prvých troch infúziách nedôjde k významnému zlepšeniu, liečba Bechterewovou chorobou infliximabom sa zastaví. Závažnosť účinku lieku sa líši: Výrazné zlepšenie pohody a pozitívnu dynamiku hlavných prejavov zápalu bola pozorovaná u väčšiny pacientov však remisie sú zriedkavé, a prerušenie liečby ankylozujúcej spondylitídy je takmer vždy vedie k postupnému zhoršovaniu. Infliximab môže mať pozitívny účinok s častou recidivujúcou uveitídou, horúčkou na konvenčnú liečbu. Znášanlivosť infliximab rozsah vedľajších reakcií a kontraindikácií podobnými tým z iných ochorení (napríklad reumatoidná a psoriatická artritída). Porovnateľný terapeutický účinok u pacientov má adalimumab, ktorého znakom je možnosť použitia vo forme subkutánnych injekcií.

[3], [4], [5]

Chirurgická liečba Bechterewovej choroby

Pacienti môžu mať potrebu chirurgických zákrokov na kĺboch, najmä bedrových kĺboch (endoprotézy). Pri pretrvávajúcej synovitide kolenných kĺbov je zobrazená synovektómia. Existujú známe chirurgické postupy vykonávané so závažnými kyfotickými deformitami chrbtice, ako aj v prípade subluxácie stredného atlantického atlasového kĺbu. U pacientov s ťažkou nedostatočnosťou srdcových chlopní je preukázané, že majú protetiky a úplnú atrioventrikulárnu blokádu - inštaláciu umelého kardiostimulátora.

Ďalšie riadenie

Ankylozujúca spondylitída je chronické ochorenie, ktoré musí pacient aj odborníci kontrolovať. Ak by sa diagnostikovala Bechterewova choroba, mala by sa liečba vykonať, vo väčšine prípadov je prognóza pomerne priaznivá. Určitá zmena životného štýlu a fyzickej aktivity pacienta je potrebná. Zvlášť dôležité sú špeciálne cvičenia na udržanie maximálnej pohyblivosti vo všetkých častiach chrbtice a veľkých kĺbov. Cvičenie by sa malo vykonávať denne najmenej 30 minút. Je však potrebné vyhnúť sa fyzickej aktivite, ktorá je sprevádzaná preťažením svalov pneumatiky, športovaním. Je užitočné mať pravidelné plávanie v bazéne. Počas spánku sa odporúča použiť tvrdú matrac a podušky malých rozmerov. Pracovisko by malo byť organizované tak, aby sa vyhlo zatáčaniu. Dlhé nosenie korzety alebo použitie ortéz pre chrbticu vedie k oslabeniu chrbtových svalov, a preto sa neodporúča. Nie sú potrebné obmedzenia týkajúce sa stravovania. Je potrebné prísne dodržiavať všeobecné opatrenia na prevenciu akútnych črevných a urogenitálnych infekcií, pri ktorých môže dôjsť k exacerbácii. S rozvojom zápalu očí sa uvádza okamžitá konzultácia s oftalmológom.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Určte individuálne.

[6], [7]

Výhľad

Priebeh ochorenia a rýchlosť progresie je ťažké predpovedať. Zriedka pozoroval extrémne varianty (príliš rýchlo alebo veľmi pomalého postupu), ale väčšina pacientov poznamenať, zvlnený priebeh, pričom aktivita môže odznie spontánne bez liečby. Bolo zistené, že čím vyšší je stupeň poškodenia funkcie chrbtice a kĺbov po 10 rokov od začiatku patologického procesu, tým ťažšie následné predmetu. Prognóza je horšie, ak ankylozujúca spondylitída sa vyvíja v detstve, rovnako ako skoro (a prvých rokoch choroby) lézií bedrových kĺbov, očí, aorty, s výskytom röntgenových zmien a porúch funkcie chrbtice pri slabom pôsobení NSAID.

[8], [9], [10], [11]