Ankylozujúca spondylitída a bolesť chrbta

Ankylózna spondylitída ankylozujúcej spondylitídy - systémové ochorenie charakterizované zápalom osového skeletu a veľkých periférnych kĺbov, nočné bolesti chrbta, stuhnutosť chrbta, zvýšené kyfózy, organickými symptómami, a predné uveitídy. Na diagnostiku je potrebné identifikovať sakroileitídu na rádiografii. Liečba zahŕňa NSAID alebo antagonistu faktora nekrózy nádorov a fyzickú podporu na zachovanie mobility kĺbov.

Ankylozujúca spondylitída je u mužov trikrát častejšie ako u žien, najčastejšie sa deje vo veku 20 až 40 rokov. Je to 10-20 krát vyššia pravdepodobnosť [vyskytuje sa u príbuzných prvej línie príbuzenstva ako v celej populácii. Riziko kontrakcie ankylozujúcej spondylitídy u príbuzných prvej línie s prepravou alely HLA-B27 je asi 20%. Zvýšenie frekvencie HLA-B27 v bielom alebo HLA-B7 v čiernej farbe naznačuje genetickú predispozíciu. Úroveň súhlasu u identických dvojčiat je však približne 50%, čo naznačuje úlohu vonkajších faktorov životného prostredia. V patofyziológii ochorenia sa predpokladá imunosupresívny zápal.

[1], [2], [3]

Ako sa prejavuje ankylozujúca spondylitída?

V debute Najčastejším príznakom je bolesť chrbta, ale choroba môže začať periférnych kĺbov, najmä u detí a žien, zriedkavo - s akútnym iridocyklitída (iritída alebo predné uveitídy). V iných skorých príznakoch môže byť zníženie objemu pohyby hrudníka v dôsledku všeobecných poškodenia hrán-chrbticovej spoje, druhoradá horúčka, únava, nechutenstvo, chudnutie a anémia.

Bolesť chrbta sa často vyskytuje v noci a mení sa intenzita, čas sa stáva trvalým. Ranná stuhnutosť, ktorá zvyčajne klesá s aktivitou, a kŕče paravertebrálnych svalov sa postupne rozvíjajú. Ohýbanie tela alebo držanie tela dopredu naklonením uľahčuje bolesť a paraspinal svalový kŕč. Preto je u neliečených pacientov častá kyfóza. Môže sa vyvinúť ťažká artritída bedrového kĺbu. V neskorších fázach, pacienti majú zvýšenú kyfózy, strata bedrový lordózy, predstavujú s pevným nakláňať dopredu, čo porušuje vetracie kapacitu pľúc a znemožňuje, aby ležal na chrbte. Možný vývoj deformujúcej artrózy a tendonitídy Achilovej šľachy.

Systémová manifestácia ochorenia sa vyskytuje u 1/3 pacientov. Opakujúca sa akútna predná uveitída je bežná, ale zvyčajne sebahoľujúca. Zriedkavo má dlhodobý priebeh a spôsobuje zníženie videnia. Neurologické príznaky občas spôsobená kompresívne radiculopthia alebo ischias, zlomenín stavcov alebo subluxácia, syndróm cauda equina kardiovaskulárne prejavy môžu zahŕňať aortálnej insuficiencie, aortitis, perikarditída, poruchy prevodu, ktorý môže byť bez príznakov. Dýchavičnosť, kašeľ, a môže mať za následok hemoptysis z netuberkulóznych fibróza a tvorbu dutín v horných lalokov pľúc, môže byť pripojená k sekundárnej infekcie (aspergilózy). Zriedkavo spôsobuje ankylozujúca spondylitída sekundárnu amyloidózu. Subkutánne uzliny sa nevyskytujú.

Iné spondyloartropatie

Iní môžu vyvinúť spondyloartropatie spojené s rstrointestinalnymi chorôb (niekedy nazývaný zhteropaticheskimi artritída), ako je zápalové črevné, zavedenie chirurgických anastomóz, whippleho choroba. Juvenilná spondyloartropatia je asymetrická, najvýraznejšia v dolných končatinách, najčastejšie sa deje vo veku od 7 do 16 rokov. Spondylartropatia sa môže vyvinúť u pacientov bez charakteristických znakov iných špecifických spondyloartropatií (nediferencovaná spondyloartropatia). Liečba artritídy u týchto spondyloartropatií je rovnaká ako u reaktívnej artritídy.

Ako rozpoznať ankylozujúcu spondylitídu?

Bechterevova choroba by mala byť podozrivá u pacientov, najmä mladých žien, sa v noci bolesti chrbta a kyfózy, znížil hrudný exkurzie, Achilles zápal šliach, alebo nešpecifikovaná predné uveitídy. Príbuzní prvej línie, osoby trpiace ankylozujúcou spondylitídou, by mali spôsobiť najväčšiu bdelosť. Nasledujúce štúdie by mali byť vykonávané: FW, C-reaktívny proteín, leykoformula imunoglobulín M, reumatoidná faktor, antinukleárne protilátky sú určené len, keď je periférne artritída je podozrenie na prítomnosť ďalších chorôb. Nie sú k dispozícii špecifické laboratórne testy, ale výsledky môžu zvýšiť dôvody na diagnostiku alebo ju vylúčiť v prospech chorôb, ktoré napodobňujú ankylozujúcu spondylitídu. Ak po vyšetrení pretrváva podozrenie na ochorenie, pacient by mal vykonať roentgenografiu lumbosakrálnej chrbtice na stanovenie sakroileitídy a potvrdiť diagnózu.

Alternatívne môže byť ankylozujúca spondylitída diagnostikovaná modifikovanými kritériami New Yorku. Podľa týchto kritérií musí mať pacient rádiografické potvrdenie o sakroileitíde a jeden z nasledujúcich:

1. obmedzenie pohyblivosti bedrovej chrbtice a v sagitálnej rovine (bočný pohľad) a v čelnej rovine (vyšetrenie zozadu);
2. obmedzenie exkurzie hrudníka v porovnaní s vekovou normou;
3. anamnéza zápalovej bolesti chrbta. Anamnéza rozdiely zápalové bolesti chrbta z nezápalové nasledujúcej debut vo veku nižšom ako 40 rokov, s postupným zvyšovaním, rannej stuhnutosti, zlepšenie fyzickej aktivity, trvajúcich dlhšie ako 3 mesiace pred plánovaným vyhľadajú lekársku pomoc.

ESR a iné reakcie akútnej fázy (napríklad C-reaktívny rotein) sú nestabilné u pacientov s aktívnym ochorením. Test na reumatoidný faktor a antinukleárne protilátky je negatívny. Značka HLA-27 nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Skoré rádiologické abnormality predstavil pseudo-predĺženie vďaka subchondrálnej erózie nasledovaná sklerózu alebo novší zužuje a dokonca prerastanie krížovodriekové kĺb. Zmeny sú symetrické. Skoré zmeny v chrbtici sú prezentované zdôrazniť hranice tiel stavcov s kalenie uhlov, fľakatý kalcifikácie väzov a jedným alebo dvoma rozvíjajúce sindesmofitami. Neskoré zmeny vedú k tvorbe "bambusové chrbtice", v dôsledku vynikajúcich sindesmofitov, difúzna paraspinálním väzu kalcifikácie a osteoporóza; tieto zmeny sa zaznamenali u niektorých pacientov, ktorí boli chorí už viac ako 10 rokov.

Zmeny typické pre ankylozujúcu spondylitídu nie je možné detegovať na patogénoch už niekoľko rokov. CT alebo MRI detegujú zmeny skôr, ale doteraz neexistuje konsenzus o ich používaní pri rutinnej diagnostike.

Vyskočené medzistavcovej platničky môže spôsobiť bolesť a radiculopthia podobať ankylozujúcu spondylitídu, ale bolesť je obmedzený chrbtice, zvyčajne akútne príznaky a nemá žiadne systémové prejavy coputstvuyuschih alebo laboratórne testy. Ak je to potrebné, CT alebo MRI sa môžu použiť na diferenciálnu diagnostiku diskovej hernie z Bekterovej choroby. Porážanie len sakroilického kĺbu môže pripomínať ankylozujúcu spondylitídu pri infekčných léziách. Tuberkulózna spondylitída môže napodobňovať ankylozujúcu spondylitídu.

Difúzne idiopatickej skeletálne hyperostóza (DISGO) sa vyskytuje prevažne u mužov nad 50 rokov a môže mať klinické a rádiologické podobnosti s ankylozujúcou spondylitídou. Pacientka označuje vertebrálnu bolesť, stuhnutosť a latentné obmedzenie pohybov. DISGO detekovaná rádiologicky s masívnym osifikácie prednej časti predného pozdĺžneho väzu (kalcifikácia podobá spekané roztavený vosk pre čapíky, predné a na stranách stavcov), vzhľad kostných mostíkov medzi stavcami, krku, a zvyčajne postihuje dolné hrudnej chrbtice. Avšak predná pozdĺžny väz je neporušená a často oneskorenia, krížovodriekové kĺbov a stavcov apofizealnye majú erózie. Ďalším diferenčným kritériom je tuhosť, ktorá nie je zvýraznená ráno a normálne ESR.

Ako liečiť ankylozujúcu spondylitídu?

Ankylozujúca spondylitída sa vyznačuje striedaním obdobia stredne ťažkého a závažného zápalu s obdobiami mierneho zápalu alebo nedostatkom. Správna liečba u väčšiny pacientov vedie k minimálnemu postihnutiu alebo k nedostatočnej a celoživotnej situácii napriek stuhnutosti chrbta. U niektorých pacientov je priebeh ochorenia ťažký a progresívny, čo vedie k vážnym poruchám deformácie. Prognóza je zlá u pacientov s refraktérnou uveitídou a sekundárnou amyloidózou.

Cieľom liečby je zníženie bolesti, udržanie funkčného stavu kĺbov a prevencia viscerálnych komplikácií.

NSAIDs znižujú bolesť, potláčajú zápal kĺbov a svalové kŕče, čím zvyšujú amplitúdu pohybov, čo uľahčuje liečebnú gymnastiku a zabraňuje kontraktúram. Mnohé NSAID sú účinné pri ochorení, ako je ankylozujúca spondylitída, ale tolerancia a toxicita liekov diktuje potrebu výberu. Denná dávka NSAID by mala byť minimálna, ale maximálna dávka môže byť potrebná s aktivitou ochorenia. Pokus o prerušenie liečby by mal byť pomalý v priebehu niekoľkých mesiacov za predpokladu, že nie sú kĺbové príznaky a aktivita ochorenia.

Sulfasalazín môže pomôcť pri znižovaní periférnych symptómov a laboratórnych markerov zápalu. Periférne symptómy kĺbov môžu byť tiež znížené metotrexátom. Systémové podávanie kortikosteroidov, imunosupresív a iných modifikovaných antirevmatických činidiel nemá žiadnu preukázanú účinnosť a nemalo by sa všeobecne používať. Existuje stále väčší dôkaz, že biologické činidlá (napr. Etanercept, infliximab, adalimumab) sú účinné pri liečbe zápalovej bolesti chrbta.

Správne vykonávať fyzioterapiu cvičenia sú nevyhnutné pre posturálne svaly (napr posturálne tréning, fyzioterapia), maximálna aktiváciu svalov, ktoré pôsobia proti možnému narušeniu (napr extensor skôr než flexorov). Čítanie v polohe na bruchu s podporou na lakťoch alebo vankúš, čím rovnanie chrbta, môže pomôcť udržať pohyblivosť späť.

Intraartikulárnej podanie depotných kortikosteroidy môžu byť užitočné, najmä keď jeden alebo dva periférne zápal kĺbov sú ťažšie ako ostatné, čím sa umožní rehabilitačné cvičenia, a to môže byť efektívna, ak systémové podávanie liečiv je neúčinný. Injekcie kortikosteroidov do sakroilického kĺbu niekedy pomáhajú znížiť závažnosť sakroiliitídy.

Na liečbu akútnej uveitídy sú postačujúce lokálne kortikosteroidy a mydriatica. Pri ťažkej artritide bedrového kĺbu môže celková artroplastika dramaticky zlepšiť pohyb.