Dehydratácia detí a toxikóza s exsikózou v ranom veku

Toxikóza s excitikózou v počiatočnom štádiu (intestinálna toxóza) je komplex syndrómu charakterizovaný dehydratáciou, poškodením CNS a hemodynamickými poruchami. Toxikóza s exsikózou (TE) je najčastejšou variantou toxikózy. Dehydratácia u dieťaťa sa môže vyvinúť v každom veku as rôznymi ochoreniami, ale častejšie sa vyskytuje a je ťažšie pre dojčatá, najmä pre malé deti.

Podľa niektorých správ sa viac ako polovica všetkých prípadov FC vyskytuje počas prvého roka života. V prvých hodinách ochorenia závažnosť ochorenia závisí od prítomnosti toxikózy a jej závažnosti a nie od nosologickej formy ochorenia.

[1]

Čo spôsobuje dehydratáciu u dieťaťa?

Rýchly vývoj dehydratácie u dieťaťa "obzvlášť na začiatku života" je podporovaný charakteristikami metabolizmu vody a soli rastúceho organizmu. Dieťa má vyššie percento vody v tele v porovnaní s dospelým, ale objem H2O je oveľa menší, takže strata je viditeľnejšia. Napríklad u dospelých na výskyt príznakov ochorenia by frekvencia zvracania mala byť najmenej 10-20 krát a dieťa - iba 3-5 krát.

Zásoby baby H2O zastúpené predovšetkým extracelulárnej tekutiny, ktorý zahŕňa intravaskulárnu - parametre najviac konštantnú hodnotu definovanie cirkulujúcej objemu krvi (CBV), a vo vnútri - labilnejší zložka. Dieťa má vyššiu hladinu potenia, čo je spôsobené vysokým respiračným pomerom a väčším povrchom pľúc na kilogram telesnej hmotnosti (v porovnaní s dospelým). Okrem toho, čím väčšia je strata H2O dieťa prostredníctvom zažívacieho traktu, ktorá je spojená s vyššou frekvenciou defekácie a obličiek (relatívne nízka koncentrácia schopnosti obličiek vedie k nadmernej strate vody a soli).

Dehydratácia u dieťaťa sa vyvíja s výraznou stratou vody a elektrolytov, ktoré sa vyskytujú hlavne pri zvracaní a hnačke. Môže sa to však vyskytnúť pri zvyšujúcich sa "nepostrehnuteľných" stratách (strata vlhkosti v dýchacom trakte s výrazným dyspnoe, cez kožu počas hypertermie atď.).

Väčšina toxikózy s exsikózou sa vyvíja na pozadí infekčných chorôb, predovšetkým intestinálnych infekcií spôsobených baktériami, vírusmi, protozoami. Dehydratácia u detí sa môže vyvíjať s pneumóniou (v dôsledku respiračného zlyhania) a meningitídou (kvôli nezdravému vracaniu). Pri vývoji TE nie je etiológia základnej choroby kritická.

Dôvodom pre odvodnenie dieťaťa môže byť tiež otravu, poruchy gastrointestinálneho priepustnosti (vrátane vrodených anomálií, napr. Kongenitálny stenóze pyloru), vážne metabolické poruchy (adrenogenitálním syndrómu, diabetes).

Dehydratácia sa na dieťa môže mať iatrogénnou povahu: prebytočné priradenie diuretiká, hypertonického p-priekopa a proteínové prípravky (vo forme infúzií), použitie koncentrovaného prípravku pre dojčatá.

Okrem toho je potrebné zdôrazniť, že najčastejšou príčinou syndrómu dehydratácie je črevná infekcia.

Patogenézy

Uvoľňovanie vody z ciev vedie k podráždeniu baroreceptorov ak mobilizácii H2O z interstitia a potom z buniek. Strata tekutiny zvyšuje viskozitu krvi a znižuje rýchlosť prietoku krvi. Za týchto podmienok reaguje telo tým, že zvyšuje tón sympatického nervového systému a uvoľňuje hormóny: adrenalín, norepinefrín a acetylcholín. Existuje spazmus precapilárnych arteriolov so súčasným arteriovenóznym posunom v tkanivách. Tento proces je kompenzačný a vedie k centralizácii krvného obehu.

Centralizáciu obehu, podľa poradia, si kladie za cieľ zachovať dostatočný prísun krvi do životne dôležitých orgánov, najmä mozog a srdce. V tomto prípade trpia periférne orgány a tkanivá. Tak, prietok krvi v obličkách, nadobličky, svaly, brušných orgánov, koža sa stáva oveľa nižšia, než je nutné pre ich správnu funkciu. V dôsledku toho sa zdá periférie a zintenzívňuje hypoxia, acidóza vyvíja, zvyšuje vaskulárne permeabilitu, rozbité procesov detoxikáciu, zvyšuje energetický deficit. Na pozadí rastúcej hypoxia zvyšuje nadobličiek uvoľňovanie katecholamínov, čo zvyčajne vedie k záchvatu prekapilárne arteriol a centralizáciu krvného obehu, a v podmienkach acidózy vyvíja paradoxné reakciu: arterioly dilatáciu (nahrádza kŕč prichádza paréza precapillaries pri pokračujúcom nárazovému postcapillaries). Decentralizácia je obeh a abnormálne depozície ( "sekvestrácii") krvi. Významná časť krvi je oddelený od hlavného prúdu, čo vedie k prudkému prerušeniu prívodu krvi do životne dôležitých orgánov. Za týchto okolností, dieťa rastúci fenomén ischémiu myokardu a srdcového zlyhania sa vyvíja; Porušenie dochádza v pečeni všetkých typoch výmeny (procesov glykolýzy a glykogenézou porušila transaminácia a kol.). V dôsledku toho, venóznym znížilo pľúcne objem vetranie, poruchy procesy difúzie kyslíka a oxidu uhličitého; znížená filtrácia obličiek. Všetky tieto procesy môžu mať za následok hypovolemického šoku (šoku kvôli strate H2O).

Syndróm TE je charakterizovaný dehydratačnou dyshydriou - extracelulárnou dehydratáciou v kombinácii s edémom mozgových buniek.

Symptómy dehydratácie u dieťaťa

Klinické príznaky dehydratácie vzhľadom k dieťaťu vyvíjať patologické strate vody (zvracanie, hnačka, horúčka trvajúca, polyúria, nadmerné potenie, atď) a vyznačujú poruchami nervovej sústavy, klinických príznakov.

V popredí sú zmeny z nervového systému: dieťa sa stáva nepokojným, rozmarným, má zvýšenú excitabilitu (stupeň I). Okrem toho zaznamenajú smäd, niekedy dokonca aj zvýšenú chuť do jedla (dieťa sa snaží kompenzovať stratu tekutín). Klinické príznaky dehydratácie u dieťaťa sú mierne vyjadrené: mierne zníženie turgoru tkanív, mierna suchosť pokožky a slizníc, mierne potopila veľká fontánka. Môže sa vyskytnúť malá tachykardia, krvný tlak, zvyčajne vo vekovej hranici. Pozorujte mierne zhrubnutie krvi (hematokrit na hornej hranici normy alebo trochu vyšší ako je tento). V štúdii o kyslej báze v krvnom stave (CBS) sa odhaľuje kompenzovaná metabolická acidóza (pH vo fyziologických hraniciach). Tieto zmeny sú typické pre počiatočnú fázu dehydratácie, ktorá zodpovedá stupňu I FC.

V prípade, že pokračujúce straty vody a elektrolytov s vracaním a / alebo hnačkou, a hmotnostný deficit tela viac ako 5% (II stupňa), potom dieťa letargia a úzkosť nahradil inhibíciu a klinické príznaky dehydratácie v dieťati je zreteľnejší. Odmieta piť (pretože zvyšuje zvratky), je suchosť kože a slizníc, je výrazne znížená tkanivo turgor (ak budete zbierať kožu v záhybe, drví pomaly), ostré črty tváre (brady "potopenej" jasne vymedzené, oči) sedí veľký fontanel. Okrem toho sa zvyšuje tepovej frekvencie a zvýšenie dychovej frekvencie, krvný tlak sa znižuje vo väčšine prípadov, srdcové zvuky sú tlmené vyvíja oligúria. Indikátory podstatne vyššia, než je normálny hematokritu (10-20%), obsah erytrocytov a hemoglobínu v periférnej krvi sa zvýšil o nie menej ako 10%, sa rozvíjajúce subcompensated metabolickej acidózy (pH 7,34-7,25).

Najvyššie klinické príznaky dehydratácie u dieťaťa, ako aj nepriaznivý výsledok FC, sú pozorované v triede III, keď deficit vody prekročí 10%. Depresia centrálneho nervového systému pretrváva v dôsledku opuchu a napučiavania mozgových buniek: dieťa je ľahostajné k okoliu, adynamické, je možné vyvinúť záchvaty. Príznaky dehydratácie u dieťaťa sú výrazne vyjadrené: koža je suchá, bledá s výraznou cyanózou v dôsledku žilovej stazy; niekedy odhaľuje skléru (pokožku pokrývajúcu srsť za studena, voskovú, pastovitú), ostrou tkanivu ostre redukovanú, kožný záhyb nie je takmer narovnaný; Jazyk je pokrytý bielym povlakom a viskóznym viskóznym slizom. Okrem toho je charakteristická hluchota srdcových tónov, často sa rozvíja bradykardia. V pľúcach počúvajú vlhké (stagnujúce) dýchavičnosť, rytmus dýchania je narušený (od tachypénia až po rytmus Chain-Stokes a Kussmaul). Peristaltika čreva sa znižuje až do parézy v dôsledku vážnych porúch elektrolytov. Atóniu a parézu močového mechúra sa rozvíja anúria. Teplota tela je spravidla znížená, systolický krvný tlak je výrazne nižší ako veková norma. Prognosticky nepriaznivé znaky: suchá rohovka (žiadne slzy a viečka sa nezatvárajú), mäkké očné guľky. Parametre hematokritu a hemoglobínu sa významne odchyľujú od normy. Pozorovaná dekompenzovaná metabolická acidóza (pH <7,25).

Definovanie dehydratácie u dieťaťa vo väčšine prípadov môže byť klinickými príznakmi. Toto zohľadňuje charakter ochorenia (začína akútne alebo postupne), prevládajúci mechanizmus straty vody (zvracanie alebo hnačka), rýchlosť dýchania a závažnosť reakcie na teplotu.

Charakteristiky klinických príznakov dehydratácie u dieťaťa

Kritériá	Izotonicheskoe	Hypotonic	Hypertenzná
Povaha nástupu choroby	Môže byť ostrý	Postupný	Akútna
Prevládajúci mechanizmus straty tekutín	Mierne zvracanie a hnačka alebo masívny hnačky a zvýšené potenie	Ťažké vracanie, masívny hnačka	Hnačka, zvýšené potenie, hypertermia, zvracanie
Strata hmotnosti	Mierna (asi 5%)	Viac ako 10%	Menej ako 10%
Smäd	Umiernený	Nie je vyjadrené	Vyjadrený
Teplota	Sa špatnýma známkami	Normálne alebo subnormálne	Vysoký
Koža	Sucho	Relatívne vlhké a studené s "mramorovým vzorom", akrocyanózou	Suchý a teplý, hyperemický
Mukóznej membrány	Sucho	Môže byť pokrytý viskóznym hlienom	Veľmi suchá ("jazyk sa drží na podnebí")
Krvný tlak	Normálne alebo znížené	Chudobný	Normálne alebo zvýšené
Diuréza	Oligúria	Oligúria, anúria	Dlho zostáva v norme, potom - oligúria
Tráviaci trakt	-	Parezia čreva	-
Očné príznaky	Nie je vyjadrené	Očné tiene potopené, mäkké	Očné bulvy sú zmenšené, mäkké, plačúce bez slz
Stav veľkého fontanelu	Mierne klesá	Drez	Nepadá
Kŕče	Nie je typické	Tónové (žiadne meningeálne príznaky)	Klonicko-tonická (existuje tuhosť okcipitálnych svalov)
Koncentrácia celkového proteínu	Zvýšená	Znížený	Zvýšená
Hematokritu	Povýšený	Výrazne sa zvýšil	Mierne zvýšené
Koncentrácia sodíka	Norma	Znížený	Zvýšená
Koncentrácia draslíka	Norma	Znížený	Zvýšená
Osmolarita	Norma	Znížený	Zvýšená
Správanie	Ochabnutosť	Letargia, inhibícia, adynamická	Významné obavy

Izotonická dehydratácia u dieťaťa sa pozoruje častejšie a je považovaná za najjednoduchší druh exsikózy, pri ktorej sa stráca ekvivalentné množstvo vody a solí, dochádza k miernemu metabolickému narušeniu. Napriek tomu sú opísané prípady závažného priebehu tohto typu patológie s poruchami vedomia a inými závažnými poruchami.

Vonkajšie známky dehydratácie u dieťaťa sú výrazne exprimované v hypertonickom variante a mierne hypotonické, napriek tomu, že strata telesnej hmotnosti s hypotonickým TE je najväčšia. Treba tiež poznamenať nekonzistenciu výraznej suchosti kože a slizníc a stav veľkého fontanelu u pacientov s hypertenznou dehydratáciou. V závažných prípadoch môže nárast osmotickej koncentrácie cerebrospinálnej tekutiny viesť k vzniku kŕčov a kómy.

Pri akútnej strate vody (v ktorej je nielen množstvo stratenej vody, ale aj rýchlosť FC) dôležité, v podmienkach rýchlo sa zvyšujúcej cirkulačnej nedostatočnosti sa rozvíja hypovolemický šok. Tento typ šoku je častejšie pozorovaný u pacientov s hypotonickým a izotonickým TE a významne menej často u pacientov s hypertenziou. Hlavnými príznakmi hypotonického šoku sú: zníženie krvného tlaku, hypotermia, tachykardia a cyanóza. Ak neposkytnete včasnú pomoc, pacient zomrie.

Okrem vody a sodíkových iónov, pri zvracaní a hnačke sú u dojčiat stratené životne dôležité ióny draslíka a vápnika.

Hypokaliémia môže dôjsť v dôsledku nedostatočného denného príjmu draslíka v dôsledku toxicity exsicosis pri živelne vracanie, hnačka, za použitia diuretík, ako aj z iných dôvodov (dlhodobé užívanie glukokortikoidov na predávkovanie srdcových glykozidov, atď.). Symptómy hypokaliémie:

• útlaku centrálneho nervového systému;
• svalová hypotenzia;
• giporefleksiya;
• paréza a paralýza (môže sa vyvinúť v ťažkých prípadoch);
• zhoršené dýchanie;
• tachykardia;
• paréza čreva;
• porušenie funkcie obličkových koncentrácií.

Pri kritickom znížení koncentrácie draslíka sa môže zastaviť srdcová činnosť (v systolovej fáze).

Pri rýchlo sa rozvíjajúcej dehydratácii hypertonického typu, oligúrii a anúrie, acidóze, predávkovaní prípravkami s draslíkom atď. Sa pozoruje hyperkalemia. Príznaky hyperkaleémie:

• zvýšená excitabilita, možné kŕče;
• brad a karta;
• zvýšená intestinálna peristaltika.

Pri hyperkalémii môže dôjsť aj k zástave srdca (vo fáze diastoly).

Hypokalciémia vyvíja u detí s podstatným stratám tekutín, rovnako ako v krivica, hypofunkcia prištítnych teliesok, zlyhanie obličiek a iných prejavov hypokalciémie.:

• konvulzívna bdelosť, kŕče;
• bradykardia;
• paréza čreva;
• zlyhanie obličiek (porušenie funkcie obličkových dusíkov).

Hyperkalcémia pri toxikóze s exsikózou je extrémne zriedkavá.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia toxikózy s exsikózou. Napriek tomu existujú 3 stupne (v závažnosti klinických prejavov) a 3 typy (pomerom množstva vody a solí v tele).

Stupeň závažnosti dehydratácie u dieťaťa je determinovaný deficitom telesnej hmotnosti (ako percento pôvodnej hodnoty), ktorý sa vyvinul ako výsledok straty tekutín.

1. I (ľahké, kompenzované) sa vyvíja s deficitom telesnej hmotnosti 3 až 5%. Manifestácia dehydratácie u dieťaťa je zanedbateľná a reverzibilná. Nie sú žiadne hemodynamické poruchy alebo sú tiež nevýznamné.
2. II (stredná, subkompenzovaná) - nedostatok telesnej hmotnosti je od 5 do 10%. Pozorujte mierne prejavy exsikózy. Hemodynamické poruchy sú kompenzované.
3. III (ťažké, dekompenzované) - nedostatok telesnej hmotnosti presahuje 10%. Pri akútnej strate vody a v dôsledku nedostatku telesnej hmotnosti o viac ako 15% sa vyskytne smrteľný výsledok. V tomto stupni sú vyjadrené klinické príznaky a dekompenzácie hemodynamiky. Pacienti, ktorí potrebujú naliehavú lekársku starostlivosť v jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Malo by sa pamätať na to, že vyššie uvedené percento deficitu telesnej hmotnosti v rôznych stupňoch sa používa iba u dojčiat mladšieho veku (do 5 rokov) a starších ako 5 rokov, tieto ukazovatele sa menia smerom k poklesu.

Strata vody pri rôznych stupňoch dehydratácie u dojčiat,% telesnej hmotnosti

Vek	Stupeň dehydratácie
	Ja	II	III
Až do 5 rokov	3-5	5-10	> 10
Viac ako 5 rokov	<3	3-5	> 6

Typy dehydratácie u detí

Vyhliadka	Koncentrácia Naa + v sére
Izotonické (izo-osmolárne, zmiešané, extracelulárne)	V rámci bežných limitov
Hypotonické (hypo-osmolárne, s nedostatkom soli, extracelulárne)	Pod normou
Hypertonické (hyperosmolárne, nedostatočne vody, intracelulárne)	Nad normou

Koncentrácia elektrolytov v sére je normálna

Elektrolyty	Koncentrácia, mmol / l
Sodík	130-156
Draslík	3,4-5,3
Celkový obsah vápnika	2,3-2,75
Vápnik ionizovaný	5.1.a-03.1.
Fosfor	1,0-2,0
Magnézium	0,7-1,2
Chlór	96-109

Izotonická dehydratácia u dieťaťa sa vyvíja s relatívne rovnakými stratami vody a elektrolytov. Koncentrácia sodíka v krvnej plazme v tejto forme je v normálnych medziach.

Hypotónia nastáva so stratou prevažne elektrolytov. Pri tomto type dehydratácie sa osmolalita plazmy znižuje (Na + pod normou) a voda sa pohybuje z cievneho lôžka do buniek.

Hypertenzia sa vyznačuje pomerne vyššou stratou vody, ktorá prekračuje stratu elektrolytov. Celkové straty spravidla nepresiahnu 10%, ale kvôli nárastu koncentrácie osmotickej plazmy (Na nad normou) bunky strácajú vodu a dochádza k rozvoju straty vody vnútri bunky.

Treba poznamenať, že niektorí autori rozlišujú 3 obdobia FC: prodromal, obdobie výšky a obdobie opačného vývoja. Iní autori okrem stupňov a typov dehydratácie tiež naznačujú, že je možné priradiť 2 možnosti - s hypovolemickým šokom alebo bez neho.

[2], [3], [4],

Diagnóza dehydratácie u dieťaťa

Diagnóza toxikózy s exsicosis je založená na klinických príznakov dehydratácie v dieťaťa: smäd a suchosť kože a slizníc (sliznice dutiny ústnej a spojovky), depresia veľké fontanelou a očné buľvy znižujú turgor a elasticitu podkožného tkaniva, zníženie diurézu, zmení CNS (úzkosť alebo ospalosť, somnolencia, kŕče), zníženie krvného tlaku, hemodynamickej poruchy (cyanóza a bledosť kože, studené končatiny), akútna strata hmotnosti v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Stupeň a typ dehydratácie detí, závažnosť porúch elektrolytov pomáhajú objasniť laboratórne štúdie (treba poznamenať, že nie vždy je známe, koľko sa znížila telesná hmotnosť). Stanovia sa nasledovné laboratórne parametre:

• hematokrit a koncentrácia hemoglobínu (celkový krvný test);
• koncentrácia celkového proteínu a elektrolytov - sodík, draslík, vápnik (biochemický krvný test);
• COC krv.

V stupni I je hodnota hematokritu najčastejšie v hornej hranici normy a je 0,35-0,42, v II. Stupni je 0,45-0,50 a v III. Stupni môže presiahnuť 0,55 (ak sa však objaví dehydratácia dieťa s anémiou, potom bude hematokrit oveľa nižší).

Okrem toho, s rastúcim TE, sa zvyšuje koncentrácia hemoglobínu a proteínov.

Vo väčšine prípadov, TE vyvíja metabolická acidóza závažnosť prejavu, ktorý sa vyhodnotí z hľadiska krvného CBS: Obrázok pH, ktorý normálne 7,35-7,45 (novorodeneckú posun na kyselinu strany na 7,25); prebytok / nedostatok báz BE ± 3 mmol / l (u novorodencov a detí do +5 mmol / l); HCO3-20-25 mmol / 1; celková koncentrácia tlmivých báz je 40 až 60 mmol / l.

Ak nie je možné odobrať vzorku krvi (z technických dôvodov), pri elektrochemických štúdiách možno elektrolytové poruchy (a ich závažnosť) posúdiť zmenami EKG.

Pri hypokaliémii sa na EKG objavujú nasledovné príznaky:

• pokles segmentu ST pod izolín;
• vyhladená, negatívna alebo dvojfázová T-vlna;
• zvýšenie amplitúdy zubu P;
• zvýšenie trvania QT intervalu.

Hyperkaliémia je sprevádzaná nasledujúcimi zmenami:

• vysoký špicatý T;
• skrátenie intervalu QT;
• predĺženie intervalu PQ.

Pre hypokalciémiu je typické:

• predĺženie intervalu QT;
• zníženie amplitúdy vlny T;
• skrátenie PQ intervalu.

Hyperkalcémia je zriedkavá. Pri prebytku vápnika pozorujte:

• skrátenie QT intervalu;
• zmena amplitúdy vlny T;
• zvýšenie intervalu PQ.

[5], [6], [7]

Liečba dehydratácie u dieťaťa

Pre úspešnú liečbu dehydratácie u dieťaťa je dôležitý skorý nástup etiotropnej liečby. Vzhľadom k tomu, jeden z hlavných dôvodov toxicity s exsicosis - črevných infekcií, potom, keď bakteriálne ťažké formy ochorenia sú uvedené antibiotiká vykazujúcich účinnosť proti gram-negatívnym mikroorganizmom. Vo väčšine prípadov použitia aminoglykozidy (gentamicín, amikacín), chránené penicilíny (amoxicilín + kyselina klavulánová) a III generácie cefalosporínov (ceftriaxon, cefotaxím) vo veku dávky, cesty podania, - parenterálnej. Ak by mali byť srednetyazholom a pľúcne ochorenia samozrejme prednosť také lieky ako probiotiká (Bifidobacterium bifidum) nitrofuránové séria prípravky (furazolidon), špecifické bakteriofágy (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Ďalšou dôležitou súčasťou toxikózovej terapie s exsikózou je odstránenie hnačky a zvracania. Deti výplach žalúdka vykonáva (za použitia p-p výpočet zvonenie 100 ml, po dobu 1 mesiaca do 1 roku života, a 1,5-2 l 1 roka do 3 rokov), predpísané výtlačné stravy. Zloženie a množstvo potravín, ako aj frekvencia ich príjmu závisia od veku a závažnosti ich stavu. Všeobecným pravidlom pre mladých deti - "omladenie" diéta, kedy pevné potraviny zo stravy mladentsaisklyuchayut využiť materské mlieko, tekuté mliečne výrobky ( "Agusha 1", "2" Agusha deti kefír atď.) A prispôsobený fermentované zmesi ( " NAN "," Nutrilon "atď.). Zvýšenie objemu potravy a rozšírenie stravy sa vykonáva postupne, pretože stav dieťaťa sa zlepšuje a príznaky zmiznú. Navyše metoklopramid (cerucal *) a ďalšie sa používajú na normalizáciu peristaltiky.

Základom liečby dehydratácie u dieťaťa je rehydratácia, ktorej hlavným účelom je obnovenie normálneho množstva a zloženia telesných tekutín. Pre správne vykonanie rehydratácie je potrebné určiť objem vody, jej zloženie a spôsob podávania. V pediatrii sa používajú dva spôsoby podávania tekutiny, dovnútra a parenterálne.

Spôsob rehydratácie, pri ktorom sa lieky (r-ro elektrolyty) podávajú perorálne, sa spravidla používajú u dojčiat s I stupňom exsikózy av niektorých prípadoch v II. Stupni. Uprednostňuje sa zavedenie kvapaliny do vnútra, pretože táto metóda je pre pacienta prakticky bezpečná, môže byť vykonaná v ambulantných prostrediach (účinnosť bude do značnej miery závisieť od toho, ako skoro začne rehydratácia). Existujú špeciálne rehydratačné roztoky na perorálne podávanie (rehydron, glukosolan atď.). Na liečbu akútnej hnačky odporúčajte r-ry (na požití) so zníženou osmolaritou, pretože pokles osmolarity roztokov vedie k zníženiu objemu stolice a frekvencii zvracania; Okrem toho je menej potrebné prejsť na infúznu terapiu (IT).

V pediatrickej praxi na perorálnu rehydratáciu používajte aj "odšťavovač ORRO 200" vyrábaný firmou Hipp na základe zlepšeného roztoku elektrolytu s optimálnou osmolaritou.

Zloženie štandardných roztokov rehydratácie s obvyklým (regidron, glkozolan) a zníženou osmolaritou (gastrolit)

Komponenty riešení	Rehydratácia	Hlyukosolan	Prehliadka
Sodík	3,5 (chlorid) + 2,9 (citrát)	3,5 (chlorid) + 2,5 (hydrogenuhličitan)	1,75 (chlorid) + 2,5 (hydrogenuhličitan)
Chlorid draselný	2.5	1.5	1.5
Glukóza	10	20	14.5

Dieťa môže byť tiež spájkované s 5% roztokom glukózy, odvarom sušeného ovocia, čajom, minerálom a vriacou vodou (často dieťa uprednostňuje tento alebo ten nápoj, ktorý je spôsobený typom dehydratácie). Použitie na rehydratáciu štandardného p-ra (na príjem) by sa malo kombinovať so zavedením roztokov bez obsahu soli, pri použití p-šachty so zníženou osmolaritou to nemusí byť. Tekutina by mala byť pri izbovej teplote (nevyvolávať zvracanie), mala by byť podaná čiastočne (z lyžice alebo pipety každých 5-10 minút).

Indikácia pre zavedenie infúznej terapie je závažný stupeň TE s výrazným elektrolytom a metabolickými poruchami. Na jeho realizáciu sa používajú koloidné a kryštaloidné roztoky. Účinok koloidných krvných náhrad je založený na zvýšení koloidno-osmotického tlaku intravaskulárnej tekutiny a tým udržiava časť vody v cievnom lôžku. Častejšie sa používa koncentrácia albumínu 5 a 10% a reopolyglucín *. Jedna dávka 5% albumínu a reo-polyglucínu zvyčajne nepresahuje 10 mg / kg (maximálna denná dávka 20 mg / kg), pre 10% roztok albumínu 5 mg / kg a 10 mg / kg. Avšak vo väčšine prípadov tieto zväzky je nedostatočná, takže zvyšné kvapalina objem výplne 5 alebo 10% glukózy a fyziologického roztoku (Ringer rr * * Trisol a kol.). Rehydratačná terapia sa teda uskutočňuje s použitím niekoľkých p-rotov a v rôznych kvantitatívnych pomeroch. Voľba východiskového roztoku a pomer počtu roztokov závisí od typu dehydratácie a závažnosti ochorenia.

Keď hypertonické dehydratácia dieťa a uspokojivú hemodynamické terapia by mala začať s 5% roztokom glukózy, ktorý bezprostredne, prakticky bez pretrvávajúce v krvnom obehu sa vlieva do interstícia a potom do bunky (ktoré je potrebné v tomto type exsicosis). Použitie koloidov ako východiskovej látky pri tomto type TE je kontraindikované v súvislosti s nebezpečenstvom zvýšenia intracelulárnej dehydratácie na pozadí zvýšeného onkotického tlaku.

Voľba roztokov na rehydratáciu: pomer objemu glukózy a roztoku obsahujúceho sodík (koloidný alebo kryštalický) pre deti rôzneho veku

Typ dehydratácie u dieťaťa a štartovacieho roztoku	Novorodenec	1-6 mesiacov	Staršie ako 6 mesiacov
Izotonický (10% roztok glukózy)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertenzný (5% glukózy)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonic (5% r-r albumínu)	3: 1	2: 1	1: 1

Pri izotonickej dehydratácii sa ako východiskový roztok používa aj glukóza, ale vo vyššej koncentrácii (10%). V tomto prípade hyperosmolarita roztoku umožňuje určitý čas na udržanie BCC, ako aj na doplnenie intracelulárneho deficitu po tom, ako r-p opúšťa cievne lôžko.

Pri hypotonickej forme s hemodynamickými poruchami sa má liečba začať s koloidným alebo kryštaloidným roztokom. Vo väčšine prípadov sa používa 5% albumínu a menej často iné náhrady plazmy. Použitie rheopolyglucínu (hyperonkotického liečiva) však môže zvýšiť dehydratáciu spôsobenú prechodom intersticiálnej tekutiny do cievneho lôžka.

Pomer počtu roztokov glukózy a p-tyčiniek obsahujúcich sodík závisí tak od typu TE, ako aj od veku. U novorodencov (v dôsledku fyziologickej hypernatrémie) a u dojčiat mladšieho veku (v dôsledku tendencie k hypernatrémii) sa podáva menej r-ro obsahujúcich sodík. Nadmerné podávanie fyziologického roztoku je nebezpečné z dôvodu hrozby vzniku hyperosmolárnych stavov.

Množstvo kvapaliny požadovanej pre rehydratívnu liečbu možno vypočítať niekoľkými spôsobmi. Pri výpočte jednej z týchto metód sa berie do úvahy: potreba vody (podľa veku), množstvo vody (rozdiel v telesnej hmotnosti pred chorobou a v čase vyšetrenia) a objem patologických strát.

Fyziologická potreba vody u dojčiat rôzneho veku

Vek	Požiadavky na vodu, ml / (kgh)
2-4 týždne	130-160
3 mesiace	140-160
6 mesiacov	130-155
9 mesiacov	125-145
12 mesiacov	120-135
2 roky	115-125
4 roky	100-110
6 rokov	90-100

Objem patologická strata sa vypočíta nasledujúcim spôsobom: 10 ml / (kghsut) pre každé zvýšenie štúdiá telesnej teploty nad 37 ° C, 10 až 20 ml / (kghsut) s pokračujúcou zvracanie a hnačka, keď sa použije rovnaké množstvo (v závislosti od závažnosti symptómov). Ďalšou metódou, ktorá je pre praktické využitie najvhodnejšia, je výpočet denného objemu kvapaliny podľa tabuľky Denis, ktorá zohľadňuje stupeň dehydratácie u dieťaťa a jeho vek. Čím je vek menší, tým väčšie je množstvo tekutiny na kilogram telesnej hmotnosti požadované pre rovnaký stupeň ex a kozy.

Denný objem tekutiny na rehydratáciu v závislosti od veku a stupňa dehydratácie (podľa Denis), ml / kg

Stupeň dehydratácie	Až 1 rok	1-5 rokov	5-10 rokov
Ja	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Pomer kvapalina zavedená dovnútra, a množstvo sa podáva parenterálne, môže byť zvýšená, alebo znížená (v prípade, že je nedostatočná príprava kvapalina cez orálne podanie pre zvýšenie množstva podávaného parenterálne, zlepšenie stavu a zvýšenie príjmu tekutín do objemu podávaného parenterálne, môže byť znížená).

Pri rehydratácii, ktorá sa musí vykonať od prvých hodín vývoja toxikózy s exsikózou, účinnosť liečby závisí vo veľkej miere od rýchlosti podávania tekutín pacientovi. V prípade, že pacient nemá žiadne príznaky hypovolemického šoku, v prvej 6-8 hodín správanie doplnenie objemu kvapaliny pre úľavu od hypovolémie, a v ďalších 16-18 hodín - vlastnú konečnú elimináciu toxicity s exsicosis. Od druhého dňa liečby objem tekutiny závisí primárne od straty prúdu.

Ak je pacientovi diagnostikovaný hypovolemický šok, potom sa liečba začína s koloidnými roztokmi: 5% albumínu alebo reo-polyglucínu. Počas 1-2 hodín sa koloidné roztoky podávajú v dávke 15-20 ml / kg pod kontrolou krvného tlaku. Potom po zvýšení sa infúzna terapia vykonáva podľa všeobecných princípov.

Okrem doplnenia straty vody je pri FC potrebné opraviť poruchy elektrolytu.

Nedostatok sodíka (mmol) je určený vzorcom:

D (Na +) = (norma Na + - Na + b) H MT h K,

Kde: D (Na +) - deficit (mmol); Normy Na +. - normálna koncentrácia sodíka (zvyčajne normálna koncentrácia 140 mmol / l); Na + b. - obsah sodíka v plazme pacienta (mmol / l); MT - telesná hmotnosť (kg); K - koeficient extracelulárnej tekutiny (0,5 - pre novorodencov, 0,3 - pre dojčatá, 0,2 - pre dospelých). (1 ml 10% roztoku chloridu sodného obsahuje 1,7 mmol sodíka.)

Hyponatrémia často nevyžaduje ďalšie podávanie a môže sa odstrániť aplikáciou zmesi glukózo-inzulín-draslík, najmä u dojčiat.

Denná fyziologická potreba draslíka je 1,5-2,0 mmol / kg (s telesnou hmotnosťou do 15 kg - 2,0 mmol / kg s telesnou hmotnosťou vyššou ako 15 kg - 1,5 mmol / kg) s rozvojom hypokaliémie, výpočtom nedostatok draslíka sa vykonáva podľa vzorca:

DK + = (K + norma-K + b.) X MT x K,

Kde DK + - nedostatok draslíka, mmol; Normy K +. - zvyčajne sa za normálny indikátor považuje hladina draslíka 5 mmol / l; K + b. - obsah draslíka v plazme pacienta, mmol / l; MT - telesná hmotnosť, kg; K - koeficient extracelulárnej tekutiny. (1 ml 7,5% roztoku chloridu draselného obsahuje 1 mM draslíka.)

Na odstránenie nedostatku draslíka v telách používajte roztoky chloridu draselného (4, 7, 5 a 10%). Chlorid draselný chlorid draselný sa zriedi v roztoku glukózy na koncentráciu 0,5% (maximálna prípustná koncentrácia chloridu draselného v glukóze je 1%). Do kvapôčky chloridu draselného vháňajte iba kvapalinu draslíka, pričom rýchlosť nepresahuje 0,4 ml / min. Zavedením draslíka je potrebné monitorovať diurézu.

Korekcia metabolickej acidózy sa zvyčajne vykonáva počas liečby základného ochorenia (IT s doplnením bcc, korekcia elektrolytových porúch). Použitie hydrogenuhličitanu sodného je len vhodné, ak výrazný acidóza (nekompenzované) a CBS ukazovatele dosiahnuť kritických hodnôt (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO 3 <18 mmol / l). Ak sa používa v iných prípadoch, existuje riziko rozvoja alkalózy.

Účinnosť terapie bola hodnotená redukcia a odstránenie klinických prejavov dehydratácie, zlepšuje celkový dieťa prírastok hmotnosti, ktorá nie je nižšia ako 1,2% za deň z pôvodných dát, pozitívna dynamika laboratórnych parametrov (hematokritu, hemoglobínu, bielkovín a elektrolytov, krvné CBS).

Akú prognózu má dehydratácia u dieťaťa?

Prognóza závisí od stupňa TE, veku dieťaťa, času stráveného hľadaním lekára, nosologickej formy ochorenia, proti ktorému sa vyvinula dehydratácia.