Štatistika prevalencie a depresie v rôznych krajinách sveta

V posledných rokoch sa depresia považuje vo svete za jeden z hlavných dôvodov poklesu a straty schopnosti pracovať. Podiel stratených ľudí na plnohodnotnom živote rokov je depresívnymi poruchami, ktoré prekračujú všetky ostatné duševné choroby, vrátane Alzheimerovej choroby, alkoholizmu a schizofrénie. Depresia sa umiestnila na štvrtom mieste medzi všetkými chorobami integrovaného hodnotenia záťaže, ktoré znáša spoločnosť v súvislosti s nimi. Preto A. Nierenberg (2001) poznamenáva, že v Amerike každý rok trpí depresiou asi 6 miliónov ľudí a ich liečba stojí viac ako 16 miliárd dolárov. Podľa tohto kritéria budú do roku 2020 depresívne poruchy na druhom mieste, za druhé na koronárne ochorenie srdca.

Preto je jasné, že rozvoj účinných metód liečby a prevencie depresívnych porúch je jedným z najdôležitejších úloh modernej psychiatrie. Nie je prehnané nazvať túto úlohu základným kameňom starostlivosti o duševné zdravie v 21. Storočí. Riešenie takého zložitého problému vyžaduje zváženie rôznych faktorov, ktoré prispievajú k výskytu depresií, ktoré ovplyvňujú ich priebeh, určujú ich prognózu a účinnosť liečby. Medzi tieto sú určite etnokultúrne faktory, ktorých úloha v etiopatogenéze depresií dnes uznávajú prakticky všetci vedci. Najmä americkí psychiatri LJKirmayer a D. Groleau (2001) tvrdia, že prítomnosť etnografických poznatkov je predpokladom pochopenia príčin, teológie a priebehu depresívnych porúch.

[1], [2], [3], [4],

Súčasný stav výskumu depresívnych porúch

Ako už bolo uvedené, celosvetovým trendom v posledných desaťročiach je zvyšovanie výskytu populácie s depresívnymi poruchami. Podľa epidemiologických štúdií sponzorovaných WHO, postavených na náhodnej vzorke pacientov vo všeobecnej zdravotníckej sieti v 14 krajinách, priemerná prevalencia depresie v poslednom desaťročí 20. Storočia, v porovnaní s 60. Rokom (0,6%) bolo 10,4%. Preto sa za posledných 30 rokov počet pacientov s depresívnymi poruchami zvýšil viac ako 17 krát.

Prevalencia depresie v systéme primárnej starostlivosti (podľa WHO)

krajiny	Depresívne poruchy,%
Japonsko	2.6
India	9.1
Čína	4.0
Nemecko	11.2
Nigéria	4.2
Francúzsko	13.7
Turecko	4.2
Brazília	15.8
Taliansko	4.7
Holandsko	15.9
United States	6.3
Anglicko	16.9
grécko	6.4
Čile	29.5
priemerný	10.4

Vzhľadom k tomu, že identifikácia a klinických zručností depresívnych porúch boli držané v rámci jedného programu na jedinom metodických a klinických diagnostických kritérií a za použitia spoločného nástroja, je potrebné venovať pozornosť významnej (10 alebo viac) šírenie výskytu depresií v rôznych krajinách zo sveta: od 2,6% v Japonsku po 29,5% v Čile. Zároveň je ťažké vylúčiť tieto alebo iné pravidelnosti rozdielov. Dá sa povedať, len so zvýšenou opatrnosťou o trende v prevalencii depresívne poruchy v ázijských, afrických a severoamerických krajinách, rovnako ako v krajinách južnej Európy, a ďalšie - v západnej Európe a Latinskej Amerike. Čo sa týka úrovne sociálno-politickej stability a ekonomického vývoja analyzovaných krajín, neexistuje žiadna korelácia medzi prevalenciou depresívnych porúch a týmito ukazovateľmi. Získané údaje môžu naznačovať určitú úlohu skutočných etnokultúrnych faktorov pri vzniku a prevalencii depresívnej patológie.

Mnohí vedci sa domnievajú, že prevalencia depresia je skutočný počet môže byť ešte vyšší, ak vezmeme do úvahy prípady tzv depresívnych porúch spektra - niektoré formy patológia pohonov, závislosť na alkohole a psychoaktívnych látok, psychosomatické poruchy, psychosomatické a neurotické poruchy, ktoré sa vyskytujú u depresívnych symptómov.

Tak, podľa výsledkov prieskumu v náhodnom USA 226 ľudí vo všeobecných zariadeniach lekárskej starostlivosti, boli identifikované 72% z nich sú vyjadrené príznaky depresie, pozorované počas 4 týždňov, - depresívne nálady, poruchy kognitívne sféry a jednotlivých autonómnych prejavov. Na rohu z nich majú v anamnéze ťažkú depresívnou poruchou, takmer v polovici prípadov existovalo v rodinnej anamnéze unipolárne depresie. Vychádzajúc z toho autori urobili tieto závery:

1. v klinickom zobrazení nevyjasnenej depresie, nízkej nálady, prevažujú poruchy v kognitívnej oblasti a vegetatívne symptómy sú oveľa menej časté;
2. Depresívna depresia môže nastať buď ako nezávislé ochorenie, alebo ako štádium recidivujúcej unipolárnej depresívnej poruchy;
3. Depresívna depresia sa má zvážiť v kontinuu "klinickej závažnosti".

Podľa domácich vedcov v Rusku asi polovica tých, ktorí sa uchádza o územnú polikliniku, má určité príznaky depresívnych porúch. Prevalencia miernych depresívnych porúch, zmiešaných úzkostných depresívnych stavov a ich výskyt u somatických ochorení je ešte väčšia.

Klinická depresia štruktúra novo diagnostikovaných pacientov somatické sieti, podľa prieskumu vykonaného v Moskve M.N.Bogdan (1998): depresívne epizódu - 32,8%, rekurentná depresívna porucha - 29%, chronické afektívne poruchy, vrátane cyklothymii a dystýmia - 27,3%, bipolárna afektívna porucha - 8,8% prípadov.

Takmer všetci vedci uznávajú úlohu veku a pohlavia pri výskyte a prevalencii depresívnych porúch. Podľa WHO (2001) sa depresia najčastejšie vyvíja v dospelosti. Súčasne vo vekovej skupine 15 rokov - 44 rokov sú tieto poruchy druhou najťažšou záťažou, čo predstavuje 8,6% z počtu stratených rokov v dôsledku zdravotného postihnutia. Okrem toho v literatúre sú informácie o existencii etno-kultúrnych rozdielov vo vzťahu k vekovým preferenciám pre vznik depresívnych stavov.

Teda v rade afrických krajín (Laos, Nigéria) zaznamenal výskyt depresie u pacientov s distribučnými charakteristiky zrelého veku - 30-45 rokov, v Spojených štátoch sa choroba najčastejšie sa vyvíja v "dospelých dospievajúci". Potvrdenie môže spôsobiť dátový analytické hodnotenia P.I.Sidorova (2001), z čoho vyplýva, že trpí depresiou 5% americkej populácie vo veku od 9 do 17 rokov medzi av Ehmre - 10% z celkového počtu študentov. Vo väčšine európskych krajín sa u starších osôb vyskytuje najvyššia prevalencia depresívnych porúch. Je to spôsobené nahromadením životných ťažkostí vlastných v tomto veku a znížením psychologickej stability.

Sexuálne črty prevalencie depresie sa odrážajú v WHO (2001), podľa ktorej prevalencia depresie vo väčšine krajín sveta je vyššia u žien. Preto je priemerná frekvencia unipolárnej depresívnej poruchy 1,9% u mužov a 3,2% u žien a po prvýkrát depresívna epizóda - 5,8% a 9,5%.

Medzi sociálnymi faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju depresie, sú zdôraznené chudoba a vzájomná súvisiaca nezamestnanosť, chudoba, nízka úroveň vzdelania, bezdomovstvo. Všetky tieto faktory sú veľa významného podielu ľudí v kontrastných krajinách, pokiaľ ide o úroveň príjmov. Podľa výsledkov nadnárodných štúdií uskutočnených v Brazílii, Čile, Indii a Zimbabwe sú depresívne poruchy priemerne dvakrát častejšie u nízkopríjmových skupín ako u bohatých.

Podľa jednomyseľného názoru výskumníkov vo všetkých krajinách sú ľudia s depresívnymi poruchami vystavení najvyššiemu riziku spáchania samovraždy. Tento aspekt problému bude podrobnejšie rozpracovaný v príslušnej časti tejto knihy. Tu sa obmedzíme iba na niektoré čísla, ktoré potvrdzujú správnosť takéhoto záveru. Podľa svetovej literatúry, medzi všetkými samovraždami je podiel ľudí s depresiou 35% vo Švédsku, 36% v Spojených štátoch, 47% v Španielsku a 67% vo Francúzsku. Existuje tiež informácia, že 15-20% pacientov s depresiami spácha samovraždu.

Významne menej často v literatúre sú informácie o etnokultúrnych znakoch klinického obrazu depresívnych porúch. V tejto súvislosti si zasluhujú porovnávacie štúdie klinických prejavov depresie vo východnej a západnej kultúre.

Väčšina autorov poznamenáva, že vo východných kultúrach je depresia oveľa častejšie somatizovaná. V našej krajine prišiel k podobnému presvedčeniu V.B.Minevich (1995) a P.I.Sidorov (1999), ktorá bola, respektíve, ktoré sú vŕtané a početne malé národy ruského severu sú vyvinuté takmer výhradne somatizáciu depresie, čo výrazne komplikuje ich včasné odhalenie a liečba , V.B.Minevich vysvetlil tento jav tým, že sťažnosti depresívne spektra (depresívna nálada, depresia, melanchólia) je absolútne nie je normatívny vo východnej kultúre, medzi ktoré patrí Buryat. Vychádzajúc z toho, depresia vo východných etánoch spočiatku nadobúda somatizovaný charakter.

Uvedené údaje sú nepriamo potvrdené výsledkami mnohých zahraničných štúdií chronickej depresívnej poruchy, dystýmie. Všeobecne sa verí, že prevalencia tejto choroby v rôznych krajinách sveta je približne rovnaká a dosahuje v priemere 3,1%. Avšak podľa L.Waintrauba a JDGuelfi (1998) v krajinách na východe sú zodpovedajúce čísla oveľa nižšie, napríklad na Taiwane sú len 1%. Nie je však jasné, či sa dystýmia na východe vyskytuje menej často alebo jednoducho nie je známa kvôli jej somatizácii.

Preto existujú vedecky potvrdené rozdiely v prevalencii a klinických prejavoch depresívnych porúch vo východnej a západnej kultúre. Okrem toho v literatúre sú informácie o existencii "vnútorných" (subkultúrnych) rozdielov v každej z týchto kultúr. Táto práca sa zameriava na pôvodnú domácu výskumník L.V.Kim (1997), štúdium klinické a epidemiologické rysy depresie u mladých etnické Kórejčanov žijúci v Uzbekistane (Taškent) a Kórejskej republiky (Soul).

Autor zistil, že prevalencia aktívne určených depresívnych porúch u celkovej populácie súlských teenagerov (33,2%) je takmer trojnásobne vyššia ako v Taškente (11,8%). Je to spoľahlivý ukazovateľ, keďže štúdia bola vykonaná podľa jednotných metodických prístupov a bola založená na všeobecných klinických kritériách.

Podľa LV Kim je vyššia prevalencia depresie u mladistvých v Južnej Kórei spôsobená sociálno-environmentálnymi faktormi. V posledných desaťročiach krajiny prijali predstavu o neoddeliteľné spojenie prestížne postavenie v spoločnosti a vysokého školstva, a tak sa počet žiadateľov značne prevyšuje počet miest na univerzitách a požiadaviek pre študentov stále vysoká. Na tomto pozadí vzniká takzvaný "tlak úspechu", ktorý sa prejavuje na jednej strane túžbou dospievajúcich dosiahnuť úspech a túžbou prispôsobiť sa požiadavkám rodičov; na druhej strane prítomnosť strachu, úzkosti, očakávania zlyhania a zlyhania. Z tohto dôvodu sa "tlak na úspech" stáva jedným z najsilnejších rizikových faktorov rozvoja depresie u juhokórejských adolescentov.

Autor sa domnieva, že ďalšie argumenty v prospech depressogénnej úlohy "presadzovania úspechu" v kontingente mládeže v Soule sú:

1. väčší podiel "depresívnych dospievajúcich" mužských predstaviteľov v dôsledku tradičnej orientácie pre Južnú Kóreu na dosiahnutie sociálneho a profesionálneho úspechu mužov;
2. závislosť depresie od prítomnosti chronického fyzického ochorenia, ktoré bráni dosiahnutiu sociálneho úspechu a profesijných aspiracií adolescentov;
3. významný (viac ako 2-násobné) je prevalencia študentov s vysokou akademický výkon medzi "depresiu dospievajúcich Soul v porovnaní so zodpovedajúcou skupinou Taškente, čo odráža vyššie nároky sociálno stanovená v konkurenčnom spoločnosti.

Rovnako ako u iných patogénnych sociálno-psychologické faktory, potom trpí depresiami tínedžerov z Uzbekistanu v porovnaní so svojimi rovesníkmi z Soul boli významne viac sú identifikované medziľudské problémy, vrátane ich rodičov (4,2 krát), učiteľov (3,6-krát) , súrodenci (6-krát), vrstevníci (3,3-krát). To možno vysvetliť určitými subkultúrnymi rozdielmi medzi predstaviteľmi metropolity a diaspóry. Najmä na rozdiel od Uzbekistanu v Kórei sú adolescenti vychovaní tradície budhizmu, ktoré odsudzujú otvorené prejavy agresie a konfliktu. Analýza iných sociodemografických a sociálno-psychologických faktorov neumožnila zistiť ich významné súvislosti s tvorbou depresívnych porúch u adolescentov v Kórei av Uzbekistane.

Klinicky sa pri štúdiu depresívnych porúch u dospievajúcich v porovnaní s subpopuláciami nezistili žiadne etnokultúrne znaky a rozdiely. Najbežnejšie sú typologického prevedení depresie melanchólia depresia (28,4%), astenické-apatická (20,9%), úzkosť (16,4%) s psychopatické príznakmi (13,4%), s dismorfofobicheskim syndrómom (11,9 %), s somatovegetatívnymi poruchami (9%). Podľa klinických kritérií DSM-1V, takmer polovica všetkých prípadov tvorili miernu depresií (Mierne) - 49,3%, nasleduje mierne depresie (stredná) - 35,1%, a najmenší podiel pripadá na depresie závažnosti (Severe) - 15 , 6%.

Prevalencia, podmienky vzniku, klinické prejavy depresívnych porúch môžu mať nielen etno-kultúrne, ale aj etno-subkultúrne rozdiely, ktorých poznanie je dôležité pre psychiatrov.

V ruskej psychiatrii sú etno-kultúrne štúdie depresívnych porúch veľmi málo. V tomto ohľade môžeme konštatovať cyklus porovnávacích transkultúrnych štúdií depresií, ktoré realizuje OP Vertogradová a spoluautorov. (1994, 1996). V jednom diele autori skúmali kultúrne črty depresívnych porúch u domorodého obyvateľstva Severnej Osetskej republiky (Alania). Znakom osetínov je, že žijúci na severnom Kaukaze nepatria k národom severokaukazskej rodiny. Podľa ich etnickej príslušnosti patria k iránskej etnickej skupine osetínci spolu s tadžikmi, afgancami, kurdmi. Pri vyšetrovaní sa zistilo, že depresívne poruchy Ossetin v porovnaní s pacientmi ruskej komponentmi vyššej úrovne ideatornoy poruchy depresia dysforickej aleksitimii, vagotonické príznakov a somatických komponentov.

V ďalšej štúdii tohto tímu sa uskutočnila komparatívna klinická epidemiologická analýza depresií v ruských (moskovských) a bulharských (sofských) populáciách. Predmetom štúdie boli pacienti s depresívnymi poruchami, identifikovanými v obscheomaticheskikh polyklinikách. Podľa základných klinických parametrov (hypotómia, úzkosť, vyčerpanie, postihnutie vplyvu, výkyvy dennej nálady, poruchy spánku) sa pacienti s porovnateľnou národnosťou prakticky nelíšia. Súčasne sa ruskí pacienti častejšie identifikujú s nápadmi s nízkou hodnotou, anhedóniou, slabosťou, zúžením rozsahu asociácií a u pacientov s bulharmi - telesnými pocitmi.

Nedávnych spisov týkajúcich sa etnokulturních aspekty depresívne patológie, je potrebné venovať pozornosť k štúdiu O.I.Hvostovoy (2002), ktorý študoval depresívne poruchy v Altaj - malý počet ľudí, ktorí sú domáci v Altajské republike a príbuzný Turkic etnické skupiny. Ich zvláštnosťou je prítomnosť subethnoses bývať v rôznych klimatických podmienkach: Telengit subethnos ktoré tvoria obyvatelia "vysoké hory" (výšku až 2500 m nad morom, extrémna klíma, vyrovnal na ďalekom severe) a subethnos Altai Kizhi. Špecifickosť posledne je, že jedna časť života v "prostrednom vrchu" (nadmorská výška až 1000 m nad morom), a druhá - "nížiny" (Intermountain údolí v nadmorskej výške 500 metrov nad morom, s relatívne priaznivým klímou).

Štúdia zistila, že prevalencia depresívnych porúch u Altaiánov je pomerne vysoká - 15,6 na 100 dotazovaných. U žien sa depresívne poruchy vyskytujú 2,5 krát častejšie ako u mužov. Zaujímavé sú rozdiely v morbidite depresívnych porúch u predstaviteľov Altai-subetnóz. Maximálna úroveň je pozorovaný u obyvateľov "vysoké hory" (19,4%), potom obyvatelia "srednegorja" (15,3%) a najnižšia úroveň je registrovaná na subethnos bývajú v priaznivejších podmienkach "nízkych hôr" (12,7%). Prevládanie depresívnych porúch v rámci toho istého etnického pôvodu závisí do určitej miery na klimatických podmienkach a stupni sociálneho pohodlia života.

Dokončenie stručnú analýzu literatúry o etnokulturních charakteristiky depresívnych porúch, je ľahké dospieť k záveru, že aj napriek absolútny význam týchto otázok, ktoré zostávajú málo pochopené ako vo svete aj v domácom psychiatrii.