Alkoholická kardiomyopatia

Alkoholické dilatačná kardiomyopatia (alkohol-indukovanej zlyhanie srdca infarkt alkoholik, toxický dilatačná kardiomyopatia) - sekundárne dilatačná kardiomyopatia, sa vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu - chronické alkoholické intoxikácie - a zabitie prejavuje hlavne z ľavej komory s následným zapojením ďalších komôr srdca a jeho rozšírenia.

Kód ICD-10

I42.6 Alkoholická kardiomyopatia.

Symptómy alkoholickej kardiomyopatie

Ochorenie Alkoholické kardiomyopatia sa prejavuje obehového zlyhania veľkých a malých kruh, ktorý je výsledkom zníženie kontraktility myokardu a rozširovanie srdcových komôr. Tvorba týchto zmien súvisí s toxickými účinkami etanolu a acetaldehydu na kontraktilitu myokardu. Pre počiatočnú fázu ochorenia sú charakterizované: zvýšená únava, slabosť, potenie, palpitácie, bolesť v srdci, nepravidelnosti v srdci. Bolesti v oblasti srdca sú zvyčajne šité alebo bolestivé, predĺžené (môžu trvať niekoľko hodín), nevyžarujú a nie sú zastavené nitroglycerínom. Menej často horí pálenie hrudnej kosti a / alebo srdca. Môžu sa vyskytnúť nepravidelnosti v rytme, častejšie paroxyzmy atriálnej fibrilácie. Často sa uvedené príznaky objavia alebo zintenzívnia nasledujúci deň po alkoholovej kurtóze. Keď choroba postupuje, môže byť vyvolaná nielen prijímaním alkoholu, ale aj fyzickým alebo psychoemotickým zaťažením. Trvajú dlho a úplná regresia sa nevyskytuje ani na pozadí abstinencie. Príznaky zlyhania ľavej komory, ako je dýchavičnosť a palpitácie, ktoré sa objavujú nielen počas cvičenia, ale aj v pokoji, zvyšujú sa. Všeobecná slabosť postupuje. Fibrilácia predsiení a paroxysmálna sa môžu zmeniť na trvalú formu. Bolesť v srdci v tomto štádiu nie je charakteristická a ochorenie sa prejavuje predovšetkým rýchlym vývojom nedostatočného krvného obehu na pozadí prebytkov alkoholu alebo niekedy po nej. V súvislosti s ťažkou dilatáciu srdcových dutín a zníženie kontraktility myokardu, a to najmä v prítomnosti fibrilácie predsiení, krvné zrazeniny sa vytvorí, a preto je možné embólia v rôznych orgánoch v srdcových komorách.

Diagnóza alkoholickej kardiomyopatie

Na vyšetrenie, odhalí stigmy chronickej intoxikácie alkoholom, ako aj sčervenanie tváre, vlhkú pokožku, akrozianoz, krupnorazmashisty trasenie rúk, dolných končatín opuchy, ascites. V pľúcach počúvajú vezikulárne alebo tvrdé dýchanie, v dolných častiach - stagnujúce vlhké dýchavice. V počiatočnej fáze poznámka ochorenia mierne zväčšenie srdca hraničí tachykardiu pri nízkom zaťažení, útlm som hodiť na hrote, zvýšenie systolického a diastolického tlaku. S progresiou ochorenia zistili výrazné zväčšenie srdca hraníc v oboch smeroch, tachykardia v pokoji, som vyjadril oslabenie tónu a rytmu cvalom. Srdcové tóny môžu byť arytmické kvôli fibrilácii predsiení, vyskytuje sa systolický šelest na špičke. Pri palpovaní brucha môžete zistiť zvýšenie pečeň, ktoré je zvyčajne bezbolestné, mäkké alebo trochu husté, so zaobleným okrajom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Laboratórna diagnostika

Zvýšenie aktivity GGT, ACT a ALT v sére.

Inštrumentálne metódy

Na EKG sa zisťuje sínusová tachykardia, predsieňové a ventrikulárne extrasystoly, atriálne fibrilačné paroxyzmy. Zmeny v koncovej časti komorového komplexu vo forme špicatého zubu T sú tiež charakteristické, ktoré sa následne môžu zmierniť a zmierniť. Neskôr sa fibrilácia predsiení stáva trvalou, môžu sa objaviť známky hypertrofie myokardu ľavej komory. Blokuje nohy zväzku Hisnusu, hlavne ľavého, ktorý sa rozvíja. Možno vývoj ďalších vážnejších a komplexných porúch rytmu a vedenia. Tiež u pacientov s alkoholickým poškodením srdca je možný výskyt patologických Q-vĺn na EKG, sú hlboké, ale nepresahujú šírku 3 až 4 mm.

Echokardiografia (echokardiografia) stanovení zvýšenia systolického konci, veľkosti ľavej komory na konci diastoly prvý, a potom ďalšie komory srdca, zvýšená koncový diastolický tlak v ľavej komore, ejekčná frakcia sa zníži. V rozšírenom procesu došlo k výraznej expanzii všetkých komôr srdca, zníženie hrúbky steny myokardu ľavej komory. U pacientov, ktorí zneužívajú pivo, naopak, označené hypertrofia myokardu ( "ox srdce"), difúzne hypokinéza, výrazné zníženie ejekčnej frakcie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s myokarditídou, postinfrakčnou kardiozarkózou, srdcovými defektmi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Príklad formulácie diagnózy

Chronická intoxikácia alkoholom. Alkoholová dilatačná kardiomyopatia. NC II A.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Pri výbere optimálneho liečebného režimu je potrebná konzultácia s terapeutom alebo kardiológom. Konzultácia s terapeutom alebo kardiológom je určená na posúdenie závažnosti klinických prejavov srdcového zlyhania a jeho spojitosti s užívaním alkoholu na účely vhodnej liečby. Vývoj ohniskových neurologických symptómov vyžaduje konzultáciu neurologu s cieľom vylúčiť prechodné poškodenie cerebrálneho obehu.

Liečba alkoholickej kardiomyopatie

Ciele liečby

• Zníženie javu srdcového zlyhania.
• Obnovenie pracovnej kapacity.

Nežiaduce liečenie

Po prvé, je nevyhnutné prestať piť alkohol v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Abstinencia môže viesť k úplnej regresii príznakov a zlepšeniu pohody pacienta. Odporúča sa obmedziť spotrebu kvapaliny a soli.

Liečenie

V počiatočnom štádiu ochorenia sú uvedené metabolické a antioxidačné liečivá:

• trimetylhydrazínium-propionát dihydrát (mildronát) 0,5 g 4-krát denne, intravenózne 0,5 g 2-krát denne;
• oxymetyl-etylpyridín-sukcinátu (mexidol) intramuskulárne 200-300 mg dvakrát denne alebo 1-2krát intravenózne kvapkanie;
• trimetazidín (predbežný MB) 35 mg dvakrát denne.

Vitamíny skupiny B:

• tiamín-bromid (B1) 3% roztok 1 ml intramuskulárne;
• pyridoxín hydrochlorid (B6) 1% roztok 2 ml intramuskulárne;
• vitamín E tokoferol acetát 100 mg denne perorálne.

Liečba týmto liekom trvá 10-15 dní, vitamín E - až 30 dní.

S rozvojom príznakov srdcového zlyhania sú lieky na výber:

• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
• Kaptopril (kapoten) pre 12,5-25 mg 2-3 krát denne;
• enalapril (renitek) 5-10 mg dvakrát denne;
• beta-blokátory;
• Atenolol 12,5-25 mg 1-2 krát denne.

Odporúča sa tiež podávať prípravky obsahujúce magnézium a draslík panangín 1 tabletu 3 krát denne. Na prevenciu tromboembolických komplikácií sa kyselina acetylsalicylová (aspirín, trombo-ACC) podáva perorálne, nie 100 mg denne.

Ďalšie riadenie

Určte vždy individuálne. Pretrvávajúce javy srdcového zlyhania si vyžadujú pokračujúcu liečbu inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín, beta-adrenoblokátory, kyselinou acetylsalicylovou v individuálnych dávkach.

Aká je prognóza alkoholickej kardiomyopatie?

Skoré štádiá vývoja choroby pri zastavení konzumácie alkoholu sú priaznivé. S pokračujúcim zneužívaním alkoholu a ďaleko pokročilým štádiom choroby - nepriaznivé. Smrť môže pochádzať z ťažkého srdcového zlyhania, fatálnej arytmie, tromboembolických komplikácií.