Hazardné hry alebo závislosť od hry

V prvej publikovanej vedeckej štúdii o patologickej príťažlivosti k hazardným hrám bol vyjadrený názor na multifaktoritu rozvoja hazardných hier. Jej autorom je Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano najprv vyvolal otázku, že možno vášeň pre hru - nevyliečiteľná choroba. Takisto predpokladal, že hra má aktívnu psychologickú úlohu, "pretože psychologicky hra pomáha s bolesťou, s melanchóliou, úzkosťou, stresom."

Cardano práce jasne ukazujú, že to nie je z počutia viem, že v hre je človek prežíva veľmi špecifický stav mysle, ako je strata sebaovládania, túžba zvýšiť sadzby, naháňa (chase), uchytenie na problematiku hry. Okrem toho poznamenal, že nadšenie pre hazardné hry vedie k sociálnym a právnym problémom a spoločne robia diagnózu "hazardných hier".

Kód ICD-10

• F63 Poruchy návykov a pohonov.
• F63.0 Patologická atraktívnosť hazardných hier.

Krátka historická esej o hazardných hrách

Hazardné hry sú známe od dávnych čias. Slovo "vzrušenie" pochádza z arabského slova "alzar" - "kocky". Prvé dokumentárne zdroje hazardných hier boli objavené medzi zrúcaninami starovekého Babylonu (3000 pred nl). V klasickej literatúre mnohých kultúr sa spomína atraktívnosť hry (starý a nový zákon, epická báseň "Mahabharata" v sanskrte atď.). Hra s kockami bola najčastejšou hrou v stredoveku. Kartové hry sa objavili v Európe od čias krížových výprav v XIII. Storočí.

História vývoja právnych vzťahov v spoločnosti a vznik negatívnych dopadov hazardu ukáže, že od staroveku priamy dlh štátu ako inštitúcie politickej moci, kontrolu a ochranu záujmov všetkých sektorov spoločnosti bolo nasledovné: Hazardné hry by nemali byť držané na verejnosti, priťahuje širokú škálu ľudí , uvažovať o materiálnom blahobyte širokej masy obyvateľstva.

Treba poznamenať, že oficiálny zákaz hazardných hier a rôzne epochy rozvoja spoločnosti ich nezničil, ale len čas obmedzil počet herných zariadení a ich umiestnenie. Zákaz hazardných hier nikdy nezaručil ich skutočné vyhynutie.

V Rusku počas sovietskeho režimu a existencie Sovietskeho zväzu neexistovali kasína a hazardné hry na hranie kariet alebo výherných prístrojov. Rozpad Sovietskeho zväzu a zmena v ruskom politickom systéme veľmi rýchlo viedli k vytvoreniu herného podnikania a herných asociácií. Moskva a Petrohrad sa rýchlo zmenili na paródiu v Las Vegas.

V súvislosti s negatívnymi sociálnymi dôsledkami spojenými s hazardným podnikaním prijala vláda Ruska na jar roku 2007 uznesenie o vydávaní hazardných hier mimo hraníc miest.

Podľa názoru A.K. Egorova (2007) a mnohí ďalší vedci, naliehavosť problému závislostí od hry je spôsobená týmito tromi dôvodmi:

• vážne sociálne a finančné problémy;
• výskyt trestnej činnosti v ich strede (až 60% osôb závisiacich od hazardných hier sa dopúšťa trestných činov);
• vysoké riziko samovraždy (13-40% spácha samovraždu, 42-70% pacientov zaznamenáva samovražedné myšlienky).

Do tohto zoznamu by mali byť pridané k vysokému podielu hazardu u pacientov pridružené ochorenia (alkoholizmus, drogová závislosť, endogénne patológie) a vyjadrila morálne a etické degradácie všetky charakteristiky tohto kontingentu osôb sociálne dôsledky.

V súčasnosti existujú štyri hlavné kategórie hazardných hier.

1. Neustále legálne hry - lotérie, video lotérie, stávkové stávky, športové stávky, bingo, kasíno, výherné automaty.
2. Hry v nelegálnych zariadeniach hazardných hier a stávkovanie z nezákonných stávkových kancelárií.
3. Rôzne peňažné stávky a stávky medzi známymi ľuďmi, priateľmi a spolupracovníkmi. Môže to byť úplne akékoľvek stávky a stávky, ktoré zaberajú významné miesto v kultúrnom živote obyvateľstva.
4. Hra na burze, ktorá sa nevzťahuje na profesionálnu službu, ale nadobúda charakter hazardných hier.

Jedno z prvých systematických štúdií závislostí od hazardných hier začalo na začiatku XX storočia. Americkí psychológovia. Verili, že nielen anatomické, ale aj behaviorálne alebo "psychické" charakteristiky osobnosti sú zdedené. že bola uzavretá na základe toho názoru, že opakovaná (úmyselné) priblíženie k život ohrozujúcich situáciách, provokovať nedobrovoľné reakcii prežitia (seba), so sebou nesie potrebu takýchto biologických zážitky. Tento hypotetický nutnosťou je tiež považovaný za nevyhnutný pre prežitie je v procese vedenom prítomnosťou stratégií správania, čo vedie k vyhľadávaniu rizikových situácií a odovzdávajú ďalším generáciám.

E. Moran (1975), na základe klasifikácie navrhnuté Jelínek alkoholizmus piatich druhov stanovených päť skupín patologického hráčstva: subkulturalnuyu, neurotické, impulzívna, psychopatické aj symptomatický. Považoval patologické hráčstvo ako komplexný systém vzťahov jednotlivé ústavy, rodinné a sociálne aspekty a tlakov, dostupnosť herných plôch, peňažné straty a finančných ťažkostí, so sebou nesú, sociálna izolácia a rodinné problémy. V každom type, rovnako ako v každom prípade, môžu mať rôzne faktory väčší vplyv ako ostatné.

Caster (Caster R., 1985) sa domnieval, že celý spôsob formovania hazardných hráčov je 10-15 rokov. Vymenoval päť hlavných etáp vývoja hazardných hier. Custer povedal, že "vírus" hazard netýka každého, kto príde do styku s ním. Vykonaných meraní dovolil im prideliť niektoré z funkcií, ktorých prítomnosť potenciálny hráč robí to viac náchylné k vírusu alecheniya. Medzi tieto funkcie patrí nízke sebavedomie, tolerancie k zlyhaniu a nesúhlasu, popudlivosť, vysoké hladiny úzkosti alebo hlboké depresie, nízka tolerancia k frustrácii a potrebe okamžitého uspokojenia, pocitu všemohúcnosti a majú sklon k magického myslenia, činnosti, túžbu po aktivity, vzrušenie, stimulácia a riziká ,

V štúdiách z posledných rokov značnú pozornosť herným cyklu, vrátane postupného presunu určitých podmienok ( "fáza"), charakteristické patologických hráčov. Pochopenie dynamiky cyklu, to je dôležité pre tvorbu a riešenie psychoterapeutických a farmakoterapeutickej problémy pri práci s problémových hráčov. VV Zaitsev a A.F. Shaydulina (200 ") ponúkol svoju víziu fáz vývoja a správanie pacientov, ktoré tvoria takzvaný herné slučku: abstinenčné fáza, fáza" automatické fantáziou ", fáza rastu emocionálny stres, fáza prijatia rozhodnutia hrať, posunutie fáze rozhodovania fázy implementácie rozhodnutia.

Ďalší výskumníci (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) vytvorili určitý model formovania cyklu hazardných hier:

• čas strachu, nasledujúci hneď po zápase;
• obdobie mierne vyjadrených úzkostných depresívnych porúch;
• obdobie subdepresívnych porúch s prevahou asténie alebo apatia;
• obdobia úzkosti a dysforických porúch v kombinácii s subdepresiou;
• obdobie zúženého vedomia (prechod hry), ktoré priamo predchádza rozpadu.

Harakterologicheskie vlastnosti patologické hráči určí prevaha gipertimnye, vzrušivé a demonštračných vlastnosti, len 14,3% na úrovni siahajúce accentuations. Analýza mechanizmov psychologickej obrany odráža prevahu ochranných mechanizmov podľa typu negácie, posunutia, projekcie a regresie.

Pri štúdiu psychologických charakteristík problémových hráčov, väčšina vedcov poukazuje na stratu kontroly nad vlastným správaním hazardného hráča, a to platí pre všetky varianty hazardných hier (od hrania tote k herným strojom). Austrálski vedci identifikujú tri podskupiny problémových hráčov:

• s poruchami správania;
• emočne nestabilné;
• antisociálne, náchylné k impulzívnym činom.

[1]

Epidemiológia hazardných hier

Hazardné hry sú rozšírené po celom svete, mnohé krajiny sa podieľajú na podnikaní v oblasti hazardných hier, čo prináša super zisky. Prevalencia patologickej predilekcie pre hazardné hry vo svete je od 1,4 do 5%

Asi 5% bežných návštevníkov kasína trpí patologickými hráčmi. V priemere 60% populácie v rozvinutých krajinách hrá hazardné hry a 1-1,5% z nich môže byť predmetom hazardných hier.

Klasifikácia trestných činov zaznamenaných v podnikoch hazardných hier podnikania, podľa jedného člena výboru Ruskej asociácie vývoja herného (RARIB) bezpečnosť, a to nasledovne: zločiny zahŕňajúce útok proti predaju falošných bankoviek nominálnej hodnoty 100, 500 a 1000 rubľov: krádež a krádež finančných prostriedkov; chuligánstva. Z rôznych mediálnych zdrojov je tiež známe, že návštevníci hazardných hier spáchajú ešte závažnejšie trestné činy (podpaľačstvo, zničenie hazardných hier, streľby s bezpečnosťou a vraždou).

V krajinách s rozvinutým podnikaním v oblasti hazardných hier sa komplexné riešenie problémov patologického hrania hazardných hier dostalo na úroveň štátnej regulácie:

• Štát prijíma zákony, ktoré určujú činnosti hazardných hier a sledujú ich implementáciu.
• štát plní povinnosti týkajúce sa štúdia epidemiológie, vykonávania komplexných opatrení na prevenciu hazardných hier, liečby a rehabilitácie závislých od hazardných hier;
• štát financuje preventívne, liečebné a rehabilitačné programy proti hazardným hrám a optimalizuje činnosť obchodných štruktúr herného biznisu a verejných organizácií v tomto smere;
• hazardné hry by sa mali posudzovať ako vážny problém, ktorý ohrozuje duševné zdravie občanov a vedie k osobnej a sociálnej neprípustnosti;

Hazardné podnikanie sa zaväzuje financovať programy sociálnej ochrany proti negatívnym dôsledkom svojich činností vrátane prevencie, liečby a rehabilitácie závislých od hazardných hier.

[2], [3], [4], [5],

Sociálny portrét osôb s hráčskou závislosťou

Väčšina autorov na vedomie, že sa jedná o osobu predovšetkým samec, priemerný vek je 21-40 rokov, vzdelanie - stredoškolské, neúplné vyššia, vyššia (ale príkladom distribúcie v rovnakých sumách s nejakou prevahou sekundárneho vzdelávania), väčšina v čase prieskumných prác (42 - 68 %) boli zosobášené (37,3-73,0%). Vzťahy v rodine sú hlavne konfliktné (v priemere 69,7%), komorbidita s alkoholizmom 42,4%. Treba tiež poznamenať, že väčšina výskumníkov zaznamenáva vysoký podiel alkoholickej dedičnosti u pacientov s hazardnými hrami, ktoré sú v priemere 41-52%. Okrem toho sú samovražedné tendencie u pacientov 52%. Protiprávne konanie -> 50%. Sociálna portrét hráčov je doplnená na základe výsledkov psychologických testov, ktoré indikujú ich emočné nestabilitu, zníženú schopnosť sebakontroly a reflexie, anti-sociálny jednotky, náchylnosti k nadhodnotené myšlienky a zvýšenou aktivitou, ktorá bola spojená s prevahou narcistických a hraničných osobnostných rysov.

V mnohých ohľadoch mnoho zahraničných autorov uvádza rovnaké spoločenské charakteristiky typického hráča (s výnimkou veku) (Caster a kol., 1985).

Príčiny hazardných hier

Napriek značnej rôznorodosti názorov na predpoklady rozvoja závislosti od hry, vo väčšine prípadov sú uprednostňované biologické, duševné, environmentálne a sociálne faktory.

Zo všetkých zložiek, ktoré prispievajú k tvorbe hazardných hier, je vplyv prostredia relatívne dominantný - 36%. Vplyv sociálnych faktorov je tiež veľký - 22%. Je zrejmé, že iné predispozujúce faktory, ktoré sa navzájom zosilňujú, hrajú rovnako dôležitú úlohu pri formovaní závislosti od patologickej hry.

V súvislosti s vyššie uvedeným je potrebné poznamenať, že pacienti často hľadajú dôvod a zdôvodnenie svojho života "v hre" a jeho vážne následky, ale externé "globálne", a to najmä v oblasti sociálnej a environmentálne faktory, skôr než oni sami. V prevažnej väčšine prípadov chcú byť úspešnými a ekonomicky bohatými ľuďmi.

[6]

Klinické príznaky hazardných hier

V závislosti syndróm keď si sťažoval patologické hráčstvo (často neprekonateľné) závislosť od hazardných hier, v kombinácii s rôznou závažnosť kognitívne, behaviorálne, emocionálne a somatické. To môže obsahovať niektoré znaky pozorované u návykových porúch vyplývajúcich zo zneužívania návykových látok (túžby, strata kontroly z hry, AC, zvýšená tolerancia hier, dlhotrvajúci účasti na hazardných hrách aj napriek zjavné známky nežiaducich účinkov, atď.)

[7], [8]

Syndróm patologickej príťažlivosti k hre (herný disk, motivácia)

Prejavuje nekompromisný túžbu podieľať sa na hru, bez ohľadu na to, aké prekážky, či už je to rodina, práca, sociálna zodpovednosť, ekonomické problémy, politický, odborný alebo trestnej činnosti, fyzické choroby, ktoré vyžadujú pozornosť a liečbu, v štruktúre túžbu po hre je abstinenčný syndróm v patologických hráčov dominovala ideatornye porúch, vrátane obsedantne reprezentácie (fantasy) z rysov hry, "Povinné" vyhrať, n kombinácia číslicové, kartové alebo symbolické série, čím prináša "bezpodmienečné" víťazstvo a osobnú oslavu. Tam je pocit dôvery vo víťazstvo a viera vo vlastné zvláštnej akosti, stav očakávania potešenie z pripravovanej hre, ilúziu kontroly herné situácie. Snívanie o hre je často sprevádzaná infantilných predstáv povinného úspechu materiálu zanikajúce rešpekt v prípade výhry ľuďmi okolo nich, a najmä významných druhých, kedy "všetci, a predovšetkým príbuzní budú rozumieť", že "nie je márna hral a verí v úspech ". Niekedy je na pozadí tejto fantázie pacienti počuť špecifický herné zariadenia zvukov - šum hracích automatov, ruleta, hudba atď Tam je v bezvedomí ponorení v stave, ktorý umožňuje zabudnúť, nechať rozptyľovať od skutočných každodenných starostí a mnoho negatívnych problémov vzniknutých ako vášeň pre hru (. Väčšinou) a samotný život. Okrem primárnej patologickú príťažlivosť k hry, ktorá sa vyskytuje na pozadí hry a abstinencie je považovaná za "spúšť * narušenie a závislosť relapsu zásadný význam pre sekundárne jednotke k hre. Vzniká v procese účasti v hre, a ukazuje výrazné zníženie schopnosti pacienta zastaviť hru, ukončite hru trance a následne kontrolovať ich správanie, aj napriek jasné známky nepriaznivých účinkov účasti v hre.

Prítomnosť abstinenčného syndrómu alebo abstinenčného syndrómu v zložení hazardných hier sa javí ako kontroverzná kvôli absencii stiahnutia povrchovo aktívnych látok. Aj keď s touto formou návyku dochádza k odňatiu / odňatiu hry. Avšak, abstinenčné príznaky zahŕňa skupinu rôznej závažnosti a ich kombinácie: emotsionilnye, behavioral, dissomnicheskie, mierne vyjadrený vegetatívny a rastúce somatické poruchy patologickú príťažlivosť hry. Nuda, ľútosť stráca, self-odsúdenie, niekedy aj samovražedné myšlienky, samovražedné správanie a prvkami agresivity dominovať abstinenčný syndróm u pacientov, v predvečer akýchkoľvek porazených v každej hre (drvivá väčšina). V štruktúre afektívnych porúch dominuje úzkosť, subdepression a depresie, dysfória, podráždenosť, emočná inkontinencii. Spravidla sa uskutoční v podobe poruchy spánku insomnia, nepríjemné sny, čo si vyžiadalo scény z hry, sám a iní hry. Medzi autonómnych porúch, zvyčajne na vedomie, zvýšené potenie, zrýchlené dýchanie, začervenanie kože, rovnako ako tachykardia, hypertenzia, falošné angíny, angina pectoris. Častá únava, strata chuti do jedla, srdcové a bolesti hlavy, znížená výkonnosť a záujem o prácu, odcudzenie zo siedmich členov. V tomto kontexte, ako zániku afektívne, somatických a autonómnych porúch sa vyskytujú pravidelne zvyšuje nutkanie "pomstiť", "pomstu", "dokázať", ktorý je postupne nahradzovaný neodolateľnou túžbou po hre. V akútnej fáze odstúpenia túžbu po hre prejavuje hlavne behaviorálnej zložku (uvažovania systému prekonanie prekážok, ktoré stoja v ceste k splneniu jeho želanie, aby sa zabránilo tie oppozitsioniruyuschih herné peniaze korisť pomocou najrôznejších podvodných praktík, krádeže, vydieranie a pod.) Trvanie tohto syndrómu je od 12 hodín do 2 dní. V prípadoch víťazstva je stav pacientov dosť odlišný. Majú dobrý sen, príjemné sny. Nálada je pozitívne, ale pocit víťazstva, dokonalosť, samoľúbosti, sklon míňať peniaze, aby darčeky, stavať nereálne plány, a to najmä čiastočné splatenie dlhu. Sú priťahované k hre v nádeji, že zopakovať úspech, hojne sníva o pripravovanej hre, a že bude vykonané s veľkým množstvom peňazí, ktoré je nutné vyhrať, nastavujete sami pre mierne a opatrné hre, verí v re-herné šťastie. Ilustrovaná myšlienka o schopnosti ovládať hernú situáciu a schopnosť premeniť šťastie smerom k nim je zhoršená.

Syndróm hrania trance

Absorpcia hry, vzrušenie, neschopnosť zastaviť hru napriek víťazstvu alebo významnej strate. Najčastejšie hra trvá od 4 do 14 hodín, v skutočnosti, ak sú peniaze (peniaze) na účasť v hre. Hlavným cieľom hráča je vyhrávať, vyhrať. Pretrváva aj pri dlhom hraní trance, ale zároveň stráca svoj pôvodný jas a kontrast. V priebehu hry, motivačné dôraz presúva z víťazstva v hre samotnej, postupne začína dominovať herný vzrušenie, prepätiu, čo vedie k výraznému astenických a cievnych chorôb. Existuje hypertenzia, tachykardia, kardialgia, koncentrácia pozornosti, oslabenie pamäti, výkon hry a profesionalita. Hráči úplne zabúdajú na racionálne a behaviorálne nastavenia. Vedomie sa zmenšuje a stratí sa primeraná reakcia na situáciu, schopnosť ovládať hru pokračuje a herné zručnosti sa plne využívajú. Možnosť zastaviť hru včas, vstať a opustiť hazardné zariadenie je stratená. Pacient sa ponorí do zvláštneho stavu "vznášajúce sa" v hre, v ktorej nie je možné odtrhnúť svoju vlastnú hru, a priatelia alebo príbuzní nie sú schopní násilne ťahať hru z herného zariadenia, v súvislosti s jeho prudký odpor. Vzhľadom na túto funkciu sa mnohí hráči obávajú dlhého herného cyklu a prikladajú veľkú dôležitosť. Na krátke vzdialenosti (2-3 hodiny), sa domnievajú, že je zachovaná schopnosť ovládať hru a ich akcie, a preto je vždy vysoká pravdepodobnosť výhry. Na dlhú vzdialenosť (viac ako 3 až 14 hodín), podľa ich názoru sa strácajú mnohé herné alebo "bojové" vlastnosti, čo vedie k povinnej strate. Často sa na hru na dlhú vzdialenosť je určitý kritický stav, keď takmer zmiznú Hlavným motívom hry - víťazný, ktorému dominuje túžba, aby hra viac než akéhokoľvek výsledku, dokonca stratu, a potom "môžete bezpečne ísť" a relaxovať (hrá chradnutia syndróm). Treba poznamenať, že zatiaľ čo v stave hrania tranzu, pacienti zabúdajú na všetky osobné a sociálne problémy spôsobené bolestivou závislosťou. Tvrdia, že po "tvrdej práci" odpočívajú, uvoľňujú a zotavujú sa, že údajne majú "právo na to." V skutočnosti je to jeden z mýtov hráčov, ktorý je mimochodom najdôležitejším cieľom psychoterapeutov.

Víťazný syndróm

Zvýšená, niekedy euforická, nálada, uviaznutá energia, pocit nadradenosti, radosť z dosiahnutia cieľa. Táto podmienka je veľkým potešením ("za to stojí za to žiť a hrať", ako sa domnievajú pacienti). Víťazstvo vytvára dôveru v seba, vo vašich schopnostiach, umožňuje fantázii o najatraktívnejších smeroch života, vrátane ďalších úspechov v hre a získaných bohatstvách. On, fixácia a pamäť, prispieva k poruchám a relapsom choroby.

V prvej fáze syndrómu závislosti, syndróm víťazstva trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Preto sú pacienti v eufórii, vykazujú extravaganciu a dobrú povahu. V kroku vyjadrené herné výhry trvania chlorovodíkovej syndróm ochorenia, zvyčajne nie je väčší ako 4, a 10 hodín, čo je typické, že má oveľa menej výrazné pozitívne afektívne zložku.

Syndróm straty

Vyskytuje sa počas hry, hneď po jeho dokončení alebo môže byť zanechaná za jeden, menej často, dva dni. Strata v priebehu hry a uvedomenie si, že existuje menšia šanca na návrat, pacienti zažívajú rastúci poplach, zvýšená podráždenosť, hnev, niekedy ľutujú, že začali hrať. Často chcú opustiť hru, ale sú zastavené vzrušením, neustálou nádejou na výhru, pripomenutou na pamäť výhry a významnými úspechmi. Je tu agresia, pravidelná túžba pomstiť, nájsť a potrestať tých, ktorí sú zodpovední. V tomto stave sa v niektorých prípadoch pacienti opýtajú božských alebo diabolských síl, aby im pomohli, ľutovali ich, v iných prisahali a prekliatili. Často sú pokrstení, čítajú modlitby, napĺňajú kúzla, strokujú hrací automat, alebo naopak poškodzujú a zničia.

Po dokončení hry, kedy pacient opúšťa herné zariadenia, stráca syndróm prejavujúci sa depresívna nálada, inkontinencia, zvýšená podráždenosť, drsnosť, agresivita a niekedy aj deštruktívne akcie, frustrácie, myšlienky na samovraždu. Spánok je rušený, nervózny sny rušia, nie je žiadna chuť do jedla, hlava, srdce často bolí. Bolestivý stav je sprevádzaný sebeodsuzování, samovražedné myšlienky a tendencie, dočasné sebakritiky, sľub "nikdy hrať znova" (taký sľub v stave abstinenčného syndrómu u alkoholizmu - "nikdy nepite"). Môže trvať od 12 hodín do 2 dní, postupne sa stráca a nahrádza sa neustále rastúcou atrakciou.

Tolerancia k hre a jej dynamika

V procese zapojenia sa do závislosti na hazardných hrách je tolerancia k predĺženej účasti na hre významne zvýšená u pacientov. Teda v prípade, že počiatočnej fáze sa vykonáva v závislosti na pacientov a herné prevádzkarne -3,5 1,5 hod., Potom neskôr, keď príznaky dekompenzácia môžu viesť hru 10-24 hodín. V skutočnosti, ako dlho ako tam sú peniaze, a pôsobí herná inštitúcia. V kategórii pacientov starších ako 50 rokov sa však znižuje tolerancia k hraniu a pacienti sa fyzicky nedokážu zúčastniť hry viac ako 4 - 5 hodín kvôli rýchlemu vyčerpaniu.

Syndróm osobnosti sa mení

Veľmi rýchlo (6-12 mesiacov), má za následok tvorbu hazardné hry, existujú náznaky negatívne osobnosti, správanie, citové a intelektuálne-duševných porúch na pozadí rôzneho stupňa závažnosti syndrómu závislosti na hazardných hrách. It - klamstva, nezodpovednosť, konflikty, porušovanie pracovnej disciplíny, dočasné alebo trvalé ľahostajnosti k (častým zmenám zamestnania) v rodine, znížená výkonnosť, kriminalita (krádeže, podvody, falšovanie, atď.) Alone. Okrem emocionálne hrubnutie, zaznamenal výrazný pokles záujem o ich vzhľadu, osobná hygiena, znečistenie, atď .. Afektívne poruchy manifest konštantný úzkosť subdepression, depresia, dysfória. Samovražedné myšlienky a tendencie sú charakteristické. Kruh záujmov sa zužuje, dlhodobé vzťahy s priateľmi sú stratené. Postupne zhoršuje pamäť, pracovnú kapacitu a tiež schopnosť tvorivej činnosti.

Ľudia, ktorí trpia závislosťou na hazardných hrách, stal citlivý, nedotklivé, hrubý, "nudné", sexuálne slabí, sebecký, neprimeranou nároky, nie sú ochotní kúpiť potrebné veci pre rodinu, jedlo, ušetriť na všetko v záujme úspory peňazí pre hru.

Osobná degradácia a sociálna neprípustnosť nielenže bránili pacientom v účasti na hazardných hrách, ale prispeli aj k progresii a stabilizácii choroby.

Hazardné hry a súvisiaca patológia

U pacientov s hazardnými hrami sú trikrát častejšie zaznamenané príznaky depresie, schizofrénie a alkoholizmu. U nich je to šesťkrát častejšie ako u nehrajúcich osôb, je možné si všimnúť príznaky antisociálnej osobnej frustrácie. V ICD-10 je antisociálna porucha osobnosti umiestnená ako disociálna porucha osobnosti. V prítomnosti obidvoch diagnóz sa disociálna porucha osobnosti vyskytuje skôr, v priemere 11,4 roka. Alkoholizmus vo väčšine prípadov prekračuje vznik hazardných hier v priemere 2 roky, drogová závislosť - 1-1,5 rokov. Štúdia 4499 párov dvojčiat ukázala aj priame spojenie medzi rôznymi poruchami v detstve, následným nástupom disociálnej poruchy osobnosti a nástupom hazardných hier. Je zistené, že genetická predispozícia je aspoň čiastočne, ale určuje opísanú komorbiditu. Dedička vážená alkoholizmom sa prejavila u 41,4% pacientov s drogovou závislosťou, drogová závislosť - v 2,7%, duševná choroba - u 37,4%. Podľa údajov z výskumu 36% skúmaných hráčov hazardných hier malo problémy s alkoholom, liečili sa na alkoholizmus, viac ako polovica pacientov (53,6%) mala dedičnosť alkoholizmu.

U pacientov so schizofréniou sa výrazne zmenili klinické prejavy syndrómu patologickej príťažlivosti. Podľa O.Zh. Buzika (2007). U pacientov so schizofréniou, s čím súvisí patologického hráčstva, patologické hráčstvo túžba syndróm prejavuje menšiu intenzitu ako u pacientov len hier a hazardných hier u pacientov, v kombinácii s závislosťou od alkoholu alebo drog. Ideant, afektívne a behaviorálne zložky syndrómu patologickej jazdy sa tiež "líšili v menšom jasu a závažnosti".

Patologickí hráči môžu trpieť prejedaním a sú náchylní na konzumáciu rôznych látok a liekov vo veľkých dávkach, 30% má kompulzívne sexuálne poruchy a 25% má závislosť na nakupovaní. Obsedantno-kompulzívne poruchy určuje najmenej 50% hráčov, depresia je diagnostikovaná v 43%, bipolárne afektívne poruchy - u 7%, schizofrénia - v 5%. Tieto štatistiky naznačujú, že pri tvorbe patologického hazardu zohrávajú hlavnú úlohu obsedantno-kompulzívne a emočné poruchy (depresia, afektívna patológia).

Etapy hazardných hier

Vývoj klinických prejavov hazardných hier prechádza cez tri vzájomne prepojené etapy: kompenzácia, subkompenzácia, dekompenzácia. Odlišujú sa od závažnosti kvalitatívnych prejavov syndrómových porúch, ako aj od závažnosti ich prejavu. Samozrejme, závažné poruchy sú zreteľne viditeľné v druhej a tretej fáze ochorenia, keď dochádza k degradácii hry, vrátane osobných a spoločenských zložiek.

Fáza kompenzácie

V kroku vyrovnania vytvorená syndróm patologickú príťažlivosť pre hru, v ktorej je štruktúra ideatornoy zložka prevláda na počiatku kryštalizácie "šialených myšlienky a dramatickú", "porozumenie" výhru nevyhnutné. Vyskytuje ako F. Dostojevskij napísal: "sebeotrávení svoje vlastné predstavivosti", ktorý sa opakuje mnohokrát, pevne v mysli, stáva ideologického poňatie, niekedy v "sladké" tvorivú činnosť, a preto produkuje všetky rastúce "nebezpečenstvo hladu." Hrať a stratiť - to je len druh platby za ponorenie do sveta tvorivej fantázie a imaginárnych výhrach za ilúziu holistického, "ja", bezpečný pocit osamelosti, viny, hanby, strachu a dočasné alebo niekedy celkom nedôslednosť, pre prístup počas hry a hrať tranze stav deprivácie a sklamanie. To všetko je závislé pacienti sú ochotní "vo veľkom spôsobom," zaplatiť a je venovaná s peniazmi, drahé nehnuteľnosti, autá, vily, byty, sociálnej stability a blahobytu rodín, ich vlastných životov.

V tomto kroku, hazardná hra označená zvýšenie tolerancie, pevnú radostný pocit z hry, atribúty Fetish je mýtus, takže hranie vytvorený, prvé príznaky osobné odchýlky morálne a etické spektra. Vo fáze odškodnenia pacientov zachraňujú svoju prácu, rodinu, veria, že "všetko sa podarí spraviť" napriek tomu, že sa objavili dlhy a problémy. Zachováva sa schopnosť spontánnych remisií. Sociálne straty začínajú vytvárať vážne problémy a spôsobujú poplach. Rýchly vstup do štádia vzniku ochorenia je spôsobený biologickou a duševnou predispozíciou k závislosti na hazardných hrách. Priemerná doba trvania od 6 mesiacov do 2 rokov.

[9]

Fáza subkompenzácie

V štádiu subkompenzácie (stabilizácia ochorenia) sa vytvárajú syndrómy, ako sú abstinenčné symptómy, herný trans, zisk, strata, osobná degradácia a sociálna maladaptácia. Zložky abstinenčného syndrómu - mentálne, autonómne, somatické poruchy - sa prejavujú ako charakteristická a ľahko rozpoznateľná symptomatológia. Tolerancia k hre je vysoká a stabilná. Pacienti môžu hrať 5-20 hodín denne. Silne vyjadrená sekundárna príťažlivosť pre hru. Spontánne remisie, počas ktorých pacienti vedú riadny životný štýl a prácu, sa zriedkavo pozorujú. Tieto "intervaly svetla" ľahko nahradia dlhé epizódy hry. Víťazstvo prináša zmysel pre dôveru, silu a všemohúcnosť. Pacienti preceňujú kognitívne schopnosti a intuitívne vlastnosti, schopnosť "očakávať" výsledok. Postoj k neustálej neúspešnosti frivolné a nekritické. Robia zúfalé pokusy vrátiť stratené peniaze, často robia veľké stávky. Systematické neúspechy v hre vedú k výraznej zmene v správaní, čo je sprevádzané čoraz častejšími prípadmi podvodov príbuzných, priateľov, zamestnávateľov. V hre trans, pacienti nachádzajú spásu zo sklamania a zlej nálady. Spánok je rozrušený, väčšina snov sa stáva znepokojujúcou a nepríjemnou. Rodinné vzťahy sú na pokraji kolapsu alebo už sú rozbité. Pacienti hľadajú cestu do veľkých výhier a veľa šťastia. Napokon príde deň, keď sa vyčerpajú všetky možné právne zdroje a dôjde k "zlyhaniu systému". Práve v tejto fáze sú po prvýkrát myšlienky na samovraždu a túžbu skrývať sa od všetkých (od rodiny, priateľov, veriteľov). Niektorí hráči majú fázu odmietania bojovať za veľké víťazstvo, zníženie tolerancie na hry a sklamanie. V tomto stave sú pod tlakom blízkych príbuzných hráči súhlasiť s liečbou. Trvanie tejto fázy je 3 až 6 rokov.

Fáza dekompenzácie

Táto fáza zodpovedá druhej a tretej etape syndrómu závislosti od hazardných hier. Ideátorová zložka príťažlivého syndrómu je oslabená a pocit "istoty" vo svojom zisku. Výrazne znížil kritiku na zjavné príznaky nebezpečných následkov hazardných hier. V diskusii o pacientoch existuje malý zoznam skutočne silných motívov na abstinenciu, čo ich spravidla nezastavuje v účasti na hazardných hrách. Pacienti si všimli významný morálny a etický úpadok a emocionálne hrubnutie. Samovražedné tendencie sa často realizujú. Vyjadrená afektívna porucha s prevahou depresie. Sexuálny záujem a sexuálna túžba sa znižujú. Rozpad rodiny, problémy s prácou vznikajú (najčastejšie sa stráca práca) a orgány činné v trestnom konaní. Somatický stav sa vyznačuje zhoršením kardiovaskulárnych ochorení (arteriálna hypertenzia, angína pectoris atď.). Choroby tráviaceho systému atď.

Trvanie tvorby tejto fázy je od 7 do 15 rokov.

Diagnóza patologickej závislosti od hazardných hier

Patologické hráčstvo je popísaná v kapitole "poruchy osobnosti a správania v dospelosti," pod hlavičkou F6O-F69 "návykov a impulzom porucha" ICD-10. Patologické príťažlivosť k hazardu (F63.0) je časté opakovanými epizódami hazardných hier, ktoré ovládajú život jedinca, a vedie k zníženiu sociálne, pracovné, materiálne a rodinné hodnoty. Pacienti môžu riskovať svoju prácu, požičiavať si veľké sumy a porušiť zákon, aby získali peniaze alebo sa vyhýbali plateniu dlhov. Opisujú silnú túžbu hrať hazardné hry, ktoré je ťažké ovládať, ako aj zvládnutie myšlienok a myšlienok aktu hry a okolnosti, ktoré sprevádzajú tento čin. Tieto majetkové predstavy a príťažlivosť sa zvyčajne zintenzívňujú v čase, keď v ich živote nastávajú stresy. Táto porucha je tiež nazývaný patologického hráčstva, ale tento termín je diskutabilné, pretože predmetné konanie nie je chorobne ani vo svojej podstate, alebo prítomnosťou týchto porúch v dôsledku obsedantno-kompulzívna neurózy.

[10], [11]

Diagnostické pokyny

Hlavnou črtou je opakovaná účasť na hazardných hrách, ktorá pokračuje a často prehlbuje napriek sociálnym dôsledkom, ako je ochudobnenie, narušenie vzťahov v rámci rodiny a zničenie osobného života.

[12],

Diferenciálna diagnostika

Patologická príťažlivosť k hazardným hrám by sa mala odlišovať od:

• sklony k hazardom a stávkovaniu (Z72.6):
• časté hranie hazardných hier alebo peniaze; takíto ľudia zvyčajne obmedzujú svoju atrakciu, keď čelia veľkým stratám alebo iným nepriaznivým následkom hazardných hier;
• nadmerná účasť na hazardných hrách u manických pacientov (F30); hazardné hry sociopatických osobností (F60.2 *); títo ľudia vykazujú širšie pretrvávajúce porušovanie spoločenského správania, prejavujúce sa a agresívne činy, ktorými prejavujú svoju lásku k blahu a pocitom druhých.

Patologické hazardné hry by mali zahŕňať aj:

• obsedantná príťažlivosť na hazardné hry;
• kompulzívna účasť na hazardných hrách. Etapy závislosti na hazardných hrách a rehabilitačný potenciál pri patologických hrách

V srdci závislosti od hazardných hier (patologický hazard, ludomania) spočíva patologická príťažlivosť k hazardom, ktorá patrí do sféry duševnej patológie. V dôsledku toho, podobne ako iné duševné ochorenia, hazardné hry, existuje postupnosť klinických syndrómov, ich dynamika, staging, ktoré spolu odrážajú evolučný vývoj patológie. Závažnosť porážky v hre závisí od sily a dynamiky príťažlivosti hry, straty kontroly, tolerancie, závažnosti abstinenčného syndrómu, stupňa osobnej a sociálnej degradácie. Rozdiely v závažnosti a stabilite syndrómov závislosti od hazardných hier, ktoré tvoria podstatu jednotlivých štádií ochorenia, z veľkej časti určujú úroveň rehabilitačného potenciálu závislých od hazardných hier.

[13], [14], [15], [16]

Rehabilitačný potenciál pre patologické hazardné hry

V posledných rokoch je venovaná značná pozornosť k osobným potenciálnych pacientov s návykovými poruchami a najmä rehabilitačného potenciálu, definovanie vlastností závislostí a z nej diagnózy rehabilitácie potenciál je založený na pomere objektívnych údajov o dedičnosť predispozícií, zdravie, tvaru, závažnosti a následkov choroby , charakteristiky osobného (duchovného) vývoja a sociálneho postavenia pacientov. Boli stanovené úrovne rehabilitačného potenciálu hazardných hráčov (koncept TN Dudko). Lekárska pomoc s výhodou liečených pacientov so stredným a nízkym potenciálom rehabilitačné, podielu pacientov s vysokým obsahom rehabilitačného potenciálu nie viac ako 10%. Hlavné zložky úrovne rehabilitačného potenciálu hráčov závisiacich od hazardných hier prirodzene majú svoju vlastnú istú relativitu. K významnému kolísanie diagnostických funkcií, spojených s každou zo štyroch blokov, ktoré majú vysokú, strednú alebo nízku hladinu rehabilitačného potenciálu.

Pri monojigánii (pri absencii komorbidity) je každá z úrovní rehabilitačného potenciálu najčastejšie charakterizovaná nasledujúcimi znakmi

Vysoká úroveň rehabilitačného potenciálu

Predispozície. Nízka merná hmotnosť dedičného zaťaženia mentálnych a narcologických ochorení (až do 10-15%). Psychický a fyzický vývoj je prevažne v norme, prostredie výchovy je bezpečné.

Klinický obraz. Fáza kompenzácie a objavenie sa prvých znakov subcommission; počiatočnú (prvú) fázu syndrómu závislosti na hru, vysokú toleranciu k hre a dokonca aj jej rast; nízka intenzita syndrómu abstinencie zo hry. Rozdiely medzi hernými epizódami, najmä po ďalšej strate, môžu dosiahnuť niekoľko mesiacov. Pri vysokej úrovni rehabilitačného potenciálu existuje povinná prítomnosť spontánnych remisií vrátane dlhodobých remisií po strate a dokonca aj pri náraste. Kistaliziroetsya fetišizácia herných atribútov, ilúzie ovládania hernej situácie. Zvyšuje sekundárnu atrakciu v hre. Postupné zapojenie do štúdia "teórie hier". Predchádzať abstinencii od zneužívania alkoholu. Trvanie syndrómu závislosti je 1-3 roky.

Osobná zmena. Morálne a etické odchýlky vo forme "drobných" klamstiev, porušenie povinností, zodpovednosti, epizódy požičiavania peňazí za hru, splácanie peňazí, ale nie vždy na sľúbený dátum. Prvé epizódy zlodejov v rodine. Niektoré zníženie kritiky, frivolný postoj k faktom dôsledkov závislosti, rušivé myšlienky o zmenenom správaní. Po práci sa nechcem vrátiť domov kvôli "nudnej atmosfére rodinnej existencie". Existujú príznaky afektívnych porúch neurotických sérií vo forme inkontinencie, konfliktu, mierne vyjadrených úzkostných depresívnych porúch.

Sociálne dôsledky. Vzhľad prvých príznakov sociálnej nesprávnosti, vrátane zhoršenia rodinných vzťahov, malých konfliktov na pracovisku alebo štúdia v dôsledku zníženia zodpovednosti; určité zúženie okruhu záujmov; skrátenie času pre bežný voľný čas (rodina, šport, fyzická kultúra, umenie, cestovný ruch).

U pacientov s vysokou mierou rehabilitačného potenciálu je poznamenaný všetkými charakteristickými príznakmi závislosti na hazardných hrách, vrátane nielen vzhľad klinických symptómov uvedených porúch túžbu po fajčení, ale aj morálne a etické zmeny svetla, afektívne poruchy a zlý úsudok k negatívnym prejavom hazardu.

Priemerná úroveň rehabilitačného potenciálu

Predispozície. Priemerná relatívna váha dedičnej záťaže duševných a narcologických ochorení (20 - 25%); vzdelanie v neúplnej rodine, často s nerovnými alebo konfliktnými vzťahmi medzi rodinnými príslušníkmi. Často deviantné správanie a súvisiace nerovnomerné výkony v škole, nestabilita záľub. Zvýšená sugestibilita.

Klinický obraz. Fáza subkompenzácie. Stredná (druhá) fáza syndrómu závislostí od hry; Stabilne vysoká tolerancia k hre; závažnosti AS porúch a porúch po abstinencii. Vyjadril sekundárnu atrakciu po začiatku hry, pacient nie je schopný prerušiť spustenú hru. Stabilita vytvorenej ideológie účasti na hazardných hrách, "pretrvávajúci systém" na ochranu svojich presvedčení. Iluzia ovládania hry. Frivolny postoj k zneužívaniu alkoholu a iných povrchovo aktívnych látok. Trvanie syndrómu závislosti je najmenej tri roky.

Osobné zmeny. Neustály konflikt s rodičmi a rodinou; znižovanie morálnych a etických kvalít: krádež peňazí nielen v rodine, ale aj na pracovisku, podvod, chuligánstvo, rast dlhov. Zníženie sexuálnej túžby a potencie, vyhýbanie sa stretnutiu s manželkou (manželka).

Ostré zníženie kritiky na skutočnosti osobného a sociálneho kolapsu. Pravidelne zvyšovať túžbu intenzívne a tvrdo pracovať, najmä v prípade hrozby prepustenia. Vyjadrené afektívne poruchy vo forme psychogénnych depresií, porúch spánku, samovražedných tendencií (väčšinou myšlienok a demonštračných hrozieb spáchania samovraždy).

Sociálne dôsledky. Rodinná a sociálna neprípustnosť. Negatívna dynamika rodinných vzťahov; rodinné vystúpenia, hrozba rozvodu alebo rozvodu. Konflikt na pracovisku alebo na štúdium. Stíhanie. Časté prepúšťania z práce. Zúženie okruhu záujmov.

Nízka úroveň rehabilitačného potenciálu

Predispozície. Vysoká špecifická váha dedičnej záťaže duševných a narcologických ochorení (viac ako 30%). Single rodičovstvo, deštruktívne vzťahy medzi členmi rodiny, zneužívanie alkoholu jeden alebo dvaja členovia rodiny, neurotický vývoj odchýlka osobnosť, nerovnomerný výkon v škole, nestálosť koníčky, hobby hry o peniaze.

Príznaky. Štádium dekompenzácie. Druhá alebo tretia etapa syndrómu závislosti od hry; stabilná alebo mierne znížená tolerancia k hre; závažnosti syndrómu stiahnutia hazardných hier a porúch po abstinencii. Spontánne remisie sa takmer nedajú pozorovať, sú často spôsobené externými motivátormi - chorobou, nedostatkom peňazí, väznením. Účasť alebo neúčasť v hre závisí od dostupnosti alebo absencie peňazí. Pri fetišizácii herných atribútov a kontrole hernej situácie je nejaké sklamanie. Intenzita euforizujúcej zložky hazardného tranceu a syndrómu sa znižuje, stratový syndróm vo veľkej miere stráca vlastnú jasnú negatívne sfarbenú emocionalitu a bolestivú ľútosť. Strata je vnímaná ako niečo bežné, len ľahká nádej - "Možno budete nabudúce mať šťastie." Ideológia účasti na hazardných hrách a "pretrvávajúci systém" obrany svojich názorov zostávajú, ale keď sú prezentované, je možné vysledovať neistotu a pesimizmus. Veľmi často pacienti zneužívajú alkohol a iné povrchovo aktívne látky. Trvanie syndrómu závislosti nie je kratšie ako 5 rokov, Osobné zmeny. Konfliktné vzťahy s rodičmi as rodinou. Vyjadrené zníženie morálnych a etických kvalít: krádež, podvod, chuligánstvo, rast dlhov a absencia akejkoľvek snahy o návrat. Zníženie sexuálnej túžby a sexuálnej potencie. Hrubé zníženie kritiky choroby, odcudzenie skutočností osobného a sociálneho kolapsu. Lhostejnosť voči rodine. Pretrvávajúce afektívne poruchy vo forme dysfórie, depresie, porúch spánku, tendencie suzidov. Hovoril o samovražedných myšlienkach a spáchal pokusy o samovraždu.

Sociálne dôsledky. Vyjadrená rodinná a sociálna neprípustnosť. Pokračujúce zhoršovanie rodinných vzťahov, odňatia rodiny, hrozba rozvodu alebo rozvodu. Konflikt na pracovisku alebo na štúdium. Stíhanie. Systematická nezamestnanosť alebo práca s nižšou úrovňou kvalifikácie. Pacient je ľahostajný k práci, hlavne sledujúci cieľ "nejakým spôsobom zarobiť". Úzka škála spoločenských záujmov.

Rozlíšenie pacientov podľa úrovne rehabilitačného potenciálu umožňuje predpovedať vyhliadku na liečbu, vytvárať a realizovať optimálne programy liečby a rehabilitácie pre pacientov a psycho-korekčné programy pre ich príbuzných.

Liečba hazardných hier a rehabilitácia pacientov so závislosťou od hazardných hier

Pripomienky umožnili zistiť, že tieto hlavné faktory určujú súhlas a následne vonkajšiu a vnútornú motiváciu závislých od hazardných hier na liečbu a rehabilitáciu:

• podstatného zhoršenia situácie v rodine (rodinné konflikty, hrozba rozvodu alebo rozvodu) a sociálny status (problémy na pracovisku, hrozba prepustenia alebo odvolania, dlh), sprevádzané pocitmi viny, pocit osobné a sociálne kolaps;
• psychologický tlak členov rodiny, bezprostredného prostredia alebo spoločnosti v súvislosti s nerozpustnosťou dlhodobých psychotramatických problémov a rastúcimi dôsledkami maladaptácie;
• objavenie subjektívne hmatateľných morbidných príznakov zhoršenia duševného zdravia - neurotické a depresívne poruchy, ako aj samovražedné tendencie spôsobené závislosťou od hazardných hier.

Liečba a rehabilitácia patologických hráčov začína pri prvom kontakte s lekárom pacienta, ak je základom stanovené pre následnú tvorbu a upevňovanie vzťahov v podobe zmluvy a spoločný plán, ako prekonať závislosť a zotavenie.

Väčšina expertov verí, že pri poskytovaní liečby hazardu pacient závislostí a rehabilitáciu by mal byť systematický prístup založený na princípoch zložitosti multidisciplinarita, obdobie a etapách oprávnenosti, v dlhodobom horizonte. Princíp jednoty zložitosť lekárskych, psychologických, sociálnych a psychoterapeutických metód zotavenie pacientov, vrátane vyšetrenia, diagnostiku, farmakoterapia, psychoterapia a socioterapie. Princíp multidisciplinarita je založený na využití brigádneho (tím) prístup k práci, v ktorom spoločné úsilie a odborné znalosti psychiater, psychiater, klinický psychológ. Psychoterapeut, sociálny pracovník a ďalší odborníci v oblasti diagnostiky a rehabilitácie. Princíp kontinuity je založený na obdobiach hriechu: predrehabilitácia, rehabilitácia a profylaktika. Prvá zahŕňa používanie diagnostických technológií, liečbu akútnych a subakútnych štátoch kvôli hazardu (herný liečbu porúch AU postabstinent, potlačenie túžby po hre, motivácia k účasti v rehabilitačných programov). Jeho trvanie je zvyčajne 2-4 týždne. V skutočnosti rehabilitácia obdobie zahŕňa celý komplex liečebných, psychoterapeutických a spoločenských aktivít, ktorých cieľom je obnoviť duševné zdravie, potlačiť príťažlivosť hry, normalizácia rodinných vzťahov, sociálny status. Obvykle trvá 9 až 12 mesiacov na vyriešenie jeho úloh. Preventívne obdobie je zamerané na prevenciu recidívy choroby vrátane lekárskej a psychoterapeutickej podpory a optimalizácie sociálnych postojov pacienta. Jeho trvanie nie je kratšie ako jeden rok.

Podmienky pre realizáciu liečebnej a rehabilitačnej starostlivosti: ambulantná ambulancia, pol nemocnica (denná nemocnica) a nemocnica. Výber špecifických podmienok je určený úrovňou rehabilitačného potenciálu, závažnosťou patologického hazardu, komorbiditou s inými duševnými chorobami a sociálnym stavom pacientov. Častejšie sa vykonáva liečba a rehabilitácia a ambulancie, v niektorých prípadoch aj v nemocniciach.

Hlavné indikácie na liečbu pacientov s hazardnými hrami v nemocničnom prostredí zahŕňajú:

• závažné prejavy abstinnetového syndrómu hry vrátane neobmedzenej, neopravenej príťažlivosti k hre a objektívne potvrdené denné alebo veľmi časté návštevy hazardných hier, sprevádzané zneužívaním alkoholu;
• výrazná afektívna patológia vrátane depresie a dysfórie;
• kombináciou so závislosťou na povrchovo aktívnych látkach a psychopatiami v štádiu dekompenzácie;
• kombinácia s endogénnymi duševnými chorobami vo fáze exacerbácie;
• výrazné riziko samovraždy, vrátane samovražedných tendencií ich tendencie k ich implementácii;
• komplexné rodinné vzťahy, prejavujúce sa nárastom nepriateľstva a ohrozovaním rozpadu rodiny.

Celková dĺžka lekárskej a rehabilitačnej starostlivosti, vzhľadom na rozsah ochorenia, je určená stabilizáciou terapeutických remisií a sociálnou adaptáciou pacientov, ale mala by byť aspoň 2 roky.

Treba poznamenať, že dnes neexistuje žiadna špecifická psychofarmakologická a psychoterapeutická liečba hazardných hier a súvisiacich porúch. Neexistujú žiadne štandardy pre liečbu drogami. Lieky by sa mali kombinovať s iným druhom psychoterapie. Lieky sa vyberajú na základe všeobecnosti alebo podobnosti niektorých duševných porúch pri patologických hrách a známych psychopatologických stavov

Psychoterapia

V praktickej príručke liečby závislostí zveri na Massachusetts Department of Health (2004) sa rozlišujú štyri varianty psychoterapeutických a terapeutických účinkov:

• minimalizácia škodlivých dôsledkov hry pre hráča a jeho mikrosocium (rodina, priatelia, kolegovia);
• Zníženie rizika v situáciách priamo súvisiacich s peniazmi;
• schopnosť vyrovnať sa s úzkosťou, depresiou, osamelosťou, stresom zvládnutím nových foriem správania;
• uspokojenie potreby zábavy a komunikácie prostredníctvom menej deštruktívnej a vyváženejšej formy voľného času.

Výskumníci na univerzite v Laval v Quebeku (Hnjod et al., 1994, Sylvain a kol., 1997) vyvinuli model liečenia založený tiež na kognitívnej behaviorálnej terapii, ktorá zahŕňa štyri zložky:

• korekcia logických deformácií týkajúcich sa hazardných hier (kognitívna reštrukturalizácia);
• výber riešenia (presné vymedzenie problému, zhromažďovanie potrebných informácií, návrhy rôznych možností so štúdiom dôsledkov, zoznam výhod a nevýhod jednotlivých možností, implementácia a hodnotenie rozhodnutia);
• vzdelávanie v sociálnych zručnostiach (komunikácia, kvantitatívne myslenie) a zvládanie emócií a zlyhania pri výučbe; relaxácia spolu s telesnou aktivitou a meditáciou; prvky symbolu);
• školenie v oblasti zručností prevencie relapsu - behaviorálna terapia vrátane techník hyposenzibilizácie, averzie.

Pre osoby s ľahkým stupňom závislosti od hry sa psychodynamická psychoterapia využíva ako možnosť "rýchlej" liečby. Predpokladá sa, že hra - nahradenie neuspokojenej potreby, ktorá by mala byť identifikovaná a implementovaná.

Iné psychoterapeutické metódy potrebné poznamenať, pohyb očí desenzibilizácia (Henry, 1996), akupunktúra, hypnóza, meditácie, biofeedback, využitie cvičenie vo svojom voľnom čase a 12-krok programu Gamblers Anonymous Society.

Program 12 krokov

Podľa niektorých bádateľov (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), jedným zo spôsobov, ako self-zlepšenie, zmenu postoja k hazardu a rozvíjať osobné zodpovednosť aktívny konfrontácie patologickú závislosť - ideológia Gamblers Anonymous skupín dobre štruktúrovaný a starostlivo navrhnutý program "12 krokov". Osvedčené presvedčenie, že ľudia s podobnými problémami si môžu navzájom pomôcť a byť vzorom pre seba, je základným koncepčným princípom programu anonymných hráčov. Jedinou podmienkou pre členstvo je túžba zastaviť hru a navštíviť skupiny anonymných hráčov. Po prvýkrát sa v USA v roku 1957 spomenuli spoločnosti anonymných hráčov. V súčasnosti pôsobia v mnohých krajinách vrátane Ruska (Moskva, Petrohrad atď.).

Predpokladá sa, že približne 70-90% návštevníkov anonymných skupín hráčov sa počas prvých etáp účasti na liečbe odstráni a iba 10% sa stáva aktívnymi členmi. Z nich iba 10% odpustil zážitok do jedného roka alebo viac (Brown, 1985).

Rodinná psychoterapia. Medzi povinné zložky integrovaného prístupu k liečbe a rehabilitácii pacientov s hráčskou závislosťou patria rodinná psychoterapia. AF Shaydulina (2007) opisuje štyri stereotypy rodinnej reakcie ("negácia", "aktívne činy", "izolácia", "primeraná reakcia"), s ktorými sa musíme vyrovnať pri práci s pacientmi a ich rodinami. Pri zmene správania členov rodiny bolo možné postupne zmeniť správanie hráča. Pacienti získali nové zručnosti v správaní, motivovali sa k účasti na procese liečby a rehabilitácie a zmenili svoj vlastný život.

V SIC Addiction (Rehabilitačný ústav) bol vyvinutý koncept rehabilitačného potenciálu, na základe ktorého sa stanovuje stratégia a taktika lekárskej a rehabilitačnej práce (Dudko TN). V závislosti od úrovne rehabilitačného potenciálu sa používajú rôzne varianty komplexných prístupov a tiež otázka trvania liečby a rehabilitácie. Vo všetkých prípadoch je stratégia a taktika lekárskej a rehabilitačnej starostlivosti založená na systémovom prístupe, ktorý zahŕňa použitie zásad a technológií na rehabilitáciu pacientov s návykovými poruchami.

Liečba hazardných hier

Aplikujte neuroleptiká, trankvilizéry, antikonvulzíva, antidepresíva, neurometabolické lieky, blokátory opiátových receptorov.

V predrehabilitačnom období (hlavne liečebným) s poruchami abstinencie patologickí hráči väčšinou používajú psychofarmakoterapiu. Odporúčame kombináciu stimulačných antidepresíva (Prozac v dávke 60 mg za deň, paroxetín (Paxil) v dávke 40 mg za deň, v dávke Wellbutrin 225-450 mg denne, amineptin (syurvektor) v dávke 100-500 mg denne ) sa sedatívami (amitriptylínom v dávke médium), a tiež s neuroleptiká (stelazin, klozapín, Chlorprothixen). S úspechom kombinácia klomipramínu s dostatočne vysokými dávkami neuroleptík: perfenazín (etaperazin) v dávke 60 mg až 30 mg stelazin, klozapín (leponeks) v dávke 75 mg. Výber liekov je určený povahou depresívneho postihnutia. Takže s prevalenciou depresie je najvýhodnejšia kombinácia klomipramínu (anapranil). Keď vypazhennoy alarm Amitriptylín je vhodné kombinovať s klozapínom (leponeks) a fenazepamom. Z serotonergických antidepresív sa pri podávaní fluvoxamínu (fevarín) dosahuje pozitívny účinok. Okrem tohto sklonu k úzkosti a fobických reakciách používajú benzodiazepíny sedatíva. S ohľadom na negatívny vplyv sedatíva dát na kognitívne funkcie, výhodnejšie formulácia s minimálnym myorelaxanciá a sedatívne účinky: Kmene až 30 mg, alprazolam (Xanax) v dávke 1,5 mg, na dávke leksomil až 12 mg za deň.

Významným miestom v terapii hazardných hier je naltrexón. VV Khaiykov (2007) sa domnieva, že vedúcim miestom v sebahodnotení hazardných hráčov naložených naltrexónom bolo:

• zníženie jasu herných prechodov, až po takmer úplné vyrovnanie emotívnej zložky hry;
• významné oslabenie fixácie na hre so schopnosťou pozorovať životné prostredie, posúdiť situáciu, reagovať na hovory atď .;
• objavenie možnosti zastaviť hru na katastrofické straty;
• výskyt "únava zo hry", "strata záujmu", ktorá nebola predtým ani vôbec charakteristická, ani príliš neskôr (2 alebo viackrát).

Liečba naltrexonom sa môže uskutočniť od začiatku odberu a po odobratí, dávka je 50-100 mg denne, trvanie liečby je 2 až 16 týždňov. U pacientov užívajúcich naltrexón sa túžba po hre a úzkosti znižuje pomerne rýchlo, nálada sa zlepšuje. Pri ľubovoľnom znížení dávky alebo vysadení naltrexónu sa príťažlivosť zvýšila.

Liečba a rehabilitácia pacientov s vysokým stupňom rehabilitačného potenciálu sa zvyčajne vykonáva v ambulantnom prostredí. Z psychoterapeutických metód sa uprednostňuje racionálna psychoterapia, auto-tréning, neurolinguistické programovanie, telesná terapia, vedenie denníkov, domáce práce. Dôležitým miestom je technika transakčnej analýzy, ktorá sa vykonáva nielen s pacientom, ale aj s rodinnými príslušníkmi. Pacienti s vysokým stupňom rehabilitačného potenciálu často odmietajú skupinové stretnutia vrátane návštev skupín anonymných hráčov, ale ochotne súhlasia s individuálnou prácou a liekom. Liečba liekov je symptomatická, neintenzívna a krátkodobá. Priebeh liečby naltrexonom je najmenej tri mesiace.

Pacienti s priemernou úrovňou rehabilitačného potenciálu potrebujú ďalšiu a dlhšiu liečbu. Z väčšej časti sú to ľudia s komorbidnými formami závislostí. Aj keď sú to pacienti s mono-závislosťou, potom by sa mala najprv použiť metóda racionálnej psychoterapie. Vrátane motivácie k liečbe, dôkladnej štúdie o hymitoch a syndrómoch ochorenia, zdravotných a sociálnych dôsledkoch hazardných hier. Lieky sú predpísané dlho. Podľa vyššie uvedených metód psychoterapia môžu pridať hypnózy relácie (po zistení, do akej miery hypnotizability a polohovanie pacienta v tomto type psychoterapie). Pacientom sa odporúča, aby navštívili skupiny anonymných hráčov. Vedenie rodinnej terapie - vo všetkých prípadoch povinný stav. Naltrexon je predpísaný priebehy dvoch až troch mesiacov v intervaloch až do dvoch týždňov, počas ktorých je potrebné preskúmať dynamiku duševného stavu a prístupu k hre. Pri stabilnej remise pokračuje liečba naltrexonom počas 6 až 9 mesiacov. V profylaktické období rehabilitácie v prípade akútneho baženie odporúčame malé dávky antikonvulzíva (karbamazepín v dávke 50-150 mg denne), s výskytom afektívnych porúch - antidepresíva [citalopramu v dávke 35 mg za deň, fluvoxamín dávku 200-300 mg denne, tsipramil (v dávke 20 mg ráno), mirtazapín (Remeron) v dávke 15-30 mg v noci], malé dávky sedatíva (fenazelam, afobazol, diazepam, phenibut).

Účinnosť hazardných hier

Igómania - klasifikovaná choroba. Pretrvávajúca spontánna alebo terapeutická remisia sa pozoruje hlavne u pacientov s vysokým stupňom rehabilitačného potenciálu. Vedecké publikácie o účinnosti pri liečbe a rehabilitácii pacientov hazardu obsahoval rad protichodných hľadísk, a to predovšetkým kvôli zložitosti organizácie lekárskeho rehabilitačného procesu a obtiažnosť súlade s jeho základnými princípmi. Často len vyhodnotiť účinnosť jednotlivých metód alebo technológií:. Behaviorálna terapia, psychodynamic prístupy pracovať anonymný skupiny hráčov, liekov, atď podľa Budzholda (1985), za použitia psychoterapeutická Metódy anonymný hráč komunity dosiahnutie remisie u 10% pacientov. Iba v dôsledku kombinačnej terapie, zahŕňajúce individuálne, kolektívne terapie "a povinnú účasť na práci skupín anonymných hráčov, môžete dosiahnuť vyššiu účinnosť (55%).

Vykonané následné vyšetrenie pacientov s hazardnými hrami s priemernou úrovňou rehabilitačného potenciálu umožnilo odhaliť šesťmesačné remisie u 43,7% pacientov a remisie trvajúca viac ako jeden rok u 25%. Trvanie remisie je priamo úmerné trvaniu liečby, t.j. Obdobie systematických terapeutických a psychoterapeutických prác s pacientmi a ich príbuznými.

Liečba a rehabilitácia v nemocnici najmenej 28 dní umožnila dosiahnuť stabilnú remisiu v priebehu jedného roka u 54% pacientov. RL Spoločnosť Caster, ktorá využíva individuálnu a skupinovú psychoterapiu, ako aj účasť pacientov na hazardných hrách v skupinách anonymných hráčov, dosiahla trvalé zlepšenie v 50% prípadov. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) poznamenáva, že cyklus psychoterapie, ktorú vyvinuli od 15-20 zasadnutí, umožnil dosiahnuť terapeutický účinok u 55-65% pacientov. Vo všetkých prípadoch, na dosiahnutie vysokej a stabilnej účinnosti, by liečba mala byť komplexná, konzistentná a dlhotrvajúca.

[17], [18], [19], [20], [21],

Aký je predikčný hazard?

Predpoveď závislosti hry závisí od mnohých faktorov.

Znaky o dobrej prognóze pri zapojení pacientov do liečebného a rehabilitačného programu:

• vysoká úroveň rehabilitačného potenciálu vrátane úspešnej dedičnosti, konštruktívnej rodiny, pozitívnej dynamiky fyzického a osobného rozvoja, dobrej premorbidnej, sociálnej a profesionálnej anamnézy;
• neskôr vznik patologickej závislosti, prítomnosť spontánnych remisií, ľahký alebo stredný stupeň ochorenia (stupeň kompenzácie alebo subkompenzácie);
• silné manželské vzťahy, túžba zachovať rodinu, pripútanosť k rodine;
• dostupnosť práce a systém sociálnej a psychologickej podpory rodiny a iných významných osôb;
• absencia dlhov alebo skutočnej schopnosti a snahy o splatenie dlhov (duševný nepohodlie za prítomnosti peňažných dlhov);
• stabilná motivácia k liečbe, schopnosť byť v vytvorenej motivačnej oblasti a využívanie skúseností s latentnými pozitívnymi motívmi odmietnutia účasti na hazardných hrách;
• dlhodobá účasť na liečebných a rehabilitačných programoch, návštevy skupín anonymných hráčov.