Polyhydramnióza u tehotných žien v neskorých termínoch: ultrazvukové príznaky, zvládanie pôrodu

Hydramnion je stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou amniotickej tekutiny v amniotickej dutine. S polyhydramnios, množstvo amniotickej tekutiny presahuje 1,5 litra a môže dosiahnuť 2-5 litrov, a niekedy 10-12 litrov a viac. Podľa rôznych autorov sa táto patológia vyskytuje u 0,6-1,7% tehotných žien.

[1], [2], [3]

Príčiny polyhydrámniózy

Patologické stavy tehotenstva, v ktorých môžu byť polyhydramniózy:

• diabetes mellitus;
• akútne alebo chronické infekcie, najmä infekcie TORCH;
• zápalové procesy ženských pohlavných orgánov;
• viacnásobné tehotenstvá;
• isoserologická nezlučiteľnosť krvi matky a plodu, častejšie faktorom Rh;
• gestoses;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• anémia;
• hemoglobinopatia (α-talasémia);
• anomálie vývoja plodu;
• patológia placenty (chorionióm).

Medzi príčiny polyhydramniózy patrí medzi popredné miesta diabetes mellitus - 25%.

Okamžitým etiologickým faktorom polyhydramniózy je tiež infekcia. Dokázalo sa, že príznaky zápalu placentárnych tkanív a fetálnych membrán sú prítomné v 50% prípadov polyhydramniózy.

Frekvencia vrodených malformácií plodu počas polyhydramnio, podľa údajov rôznych autorov, kolíše v pomerne širokých kapitolách a je najmenej 20%.

Najčastejšie sa pri polyhydramnios stretol vrodené chyby centrálneho nervového systému (anencefália, hydrocefalus, mikrocefália, rázštep chrbtice a ďalšie.) A zažívací trakt (pažeráka atrézia, atrézia, duodenálne, hrubého čreva, Hirschsprung choroba, Meckel divertikul, bránicový pruh, omfalokéla, gastroschízy a a kol.).

Je známe, že tieto mechanizmy sú základom vývoja polyhydramnín:

• hyperprodukcia amniotického epitelu zložiek plodovej vody a oneskorenie ich vylučovania (infekcia TORCH, zápalové procesy ženských pohlavných orgánov);
• nadmerná transudácia cez fetálne cievy, ktorá sa pozoruje u príjemcu plodu s transfúznym syndrómom v prípade viacnásobného tehotenstva alebo so spoločným hemangiómom placenty;
• porušenie alebo absencia mechanizmu prehĺtania plodovej vody plodom ako jedným z mechanizmov regulujúcich ich množstvo (vrodené malformácie tráviaceho traktu plodu);
• ďalšia transudácia tekutiny v dôsledku veľkých kožných defektov plodu (vredový teratóm a iné malformácie plodu).

[4], [5], [6]

Symptómy polyhydramniózy

Existujú akútne a chronické polyhydramniózy. Chronické polyhydramniózy sa postupne rozvíjajú a tehotná sa spravidla prispôsobuje tomuto stavu. Akútna polyhydramnios je extrémne zriedkavé, sa rýchlo rozvíja, sťažnosti sú výraznejšie, je niekedy u jednovaječných dvojčiat, a oveľa častejšie - v infekčných ochorení (najmä vírusová) a malformácie plodu, zvyčajne 16-24 týždňov.

Porovnávacie charakteristiky akútnych a chronických polyhydramniónov

Akútne polyhydramniózy	Chronické polyhydramniózy
Vyskytuje sa veľmi zriedkavo	Vyskytuje sa často
Rýchla akumulácia tekutín	Kumulácia tekutín sa postupne vyskytuje
Detekovateľný pred 20. Týždňom	Zistilo sa v neskorších termínoch tehotenstva
Anomálie ovocia sú zistené v 100% prípadov	Vývojové defekty plodu nie sú vždy zistené

Od matky pri polyhydramnios sťažnosti môže dôjsť k miernemu zvýšeniu veľkosti maternice, plod stúpajúca motorickú aktivitou, sťažené dýchanie, bolesti brucha, bolesti (akútne polyhydramnios). V neskorých termínoch s polyhydramniosmi môžu byť príznaky hrozby potratu, predčasného pôrodu.

Výška stojatosti dna maternice a obvodu brucha je výrazne vyššia ako výška očakávaného trvania tehotenstva. Uterus je napätý, má tupo-elastickú konzistenciu a s palpáciou sa určuje kolísanie. Plodom je často ťažké propaltsirovat, pohmat ovocie ľahko mení svoju polohu, predstavujúce časť sa nachádza vysoko nad vchodom do panvice, fetálny srdcové ozvy sú tlmené, nedostatočne využitý. Môže sa pozorovať nadmerná motorická aktivita plodu. Pri prácach počas vaginálneho vyšetrenia sa určí intenzívny fetálny mechúr bez ohľadu na súboje.

účinky

Možné komplikácie tehotenstva:

• vracanie (u 36% tehotných žien);
• hrozba potratu a predčasného pôrodu;
• oneskorené spontánne potraty, predčasné pôrode (7,3%);
• nesprávna poloha plodu (6,5%);
• strach plodu;
• syndróm intrauterinnej retardácie rastu;
• neskorá gesta (5-20%);
• predčasné vypúšťanie plodovej vody.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnóza polyhydramniózy

Okrem starostlivého skúmania sťažností tehotnej ženy, pri vykonávaní externej pôrodníckej štúdie na zistenie polyhydramniózy, je výkon ultrazvuku veľmi dôležitý.

V súčasnosti existujú 2 hlavné metódy na meranie množstva plodovej vody v ultrazvuku:

• definícia indexu plodovej vody (AJ) je "zlatým štandardom". Na určenie IOL musí byť dutina maternice podmienene rozdelená na štyri kvadranty. Potom sa v každom kvadrante určuje hĺbka najväčšej kapsy plodovej vody bez plodových častí. Súčet štyroch hodnôt predstavuje IAD. Diagnóza podvýživy je chválená v tých prípadoch, keď IWA je pod 5%. Polyhydramnióza sa vyznačuje zvýšením hodnôt IAB o viac ako 97,5%.

• Stanovenie veľkosti najväčšieho vrecka tekutiny bez malých častí plodu a pupočníkovej šnúry, merané v dvoch vzájomne kolmých rovinách. V tomto prípade je normou 2 - 8 cm, hraničný stav je 1-2 cm; <1 cm - nedostatok vody :> 8 cm - polyhydramnios. Ultrazvuk pomáha diagnostikovať vývoj fetálneho porna, ktorý sa často vyskytuje v tejto patológii plodovej vody.

Ďalší spôsob vyšetrovania je polyhydramnios drží triple test (stanovenie koncentrácie a-fetoproteínu, ľudský choriogonadotropín, voľného estriolu v sére v 16-18 týždňov tehotenstva.), Ktorý umožňuje podozrenie fetálny malformácie, placentárnu patológie "diagnostické funkcie je tiež znížiť hojný prolaktínu v porovnaní s jeho normálne pre tehotenstvo.

S ohľadom na možnosť infekčných genéza polyhydramnios, ako aj významnú úlohu isoserological nezlučiteľnosť krvi medzi matku a plod vo vývoji polyhydramnios sa odporúča vykonať štúdiu o TORCH infekcie, a na protilátky proti faktoru Rh a hemolyzín s ABO alebo Rh konfliktu.

[12], [13]

Liečba polyhydramnín

Tehotné ženy s diagnózou hydramnios byť hospitalizovaný a dôkladné vyšetrenie na určenie príčiny jeho vzniku (prítomnosť chronickej infekcie, malformácií plodu, diabetes, izosensibilizatsii Rh faktor a ďalšie.). Liečba polyhydramnio závisí od povahy odhalenej patológie. Za prítomnosti malformácií plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, sa gravidita preruší.

Súbežne s patogenicky doložené terapiu akútnych polyhydramnios vykonáva antibiotiká (Rovamycinum et al.), A niekedy pracovať s amniocentéza, amniovej vylučovanie časti kvapaliny (účinnosť takéhoto zásahu je pomerne nízka a pravdepodobnosť komplikácií je vysoká). Treba mať na pamäti, že amniocentéza nie je medicínskym postupom. Po vykonaní objemu plodovej vody sa rýchlo obnoví. Tam je dôkaz Polyhydramnios indometacín liečba (25 mg každých 6 hodín), aj keď je možné potenciálne riziko predčasného zatvorenia ductus arteriosus plodu.

Priebeh a zvládanie práce počas polyhydramniózy

Možné komplikácie práce v polyhydramnios:

• nesprávna poloha plodu;
• predčasné vypúšťanie plodovej vody;
• prolaps slučiek z pupočníka a malých častí plodu počas odtoku plodovej vody;
• slabosť práce (v dôsledku preťaženia maternice, zníženie kontrakčnej aktivity);
• predčasné oddelenie placenty (kvôli rýchlemu vypúšťaniu plodovej vody);
• krvácanie v po sebe idúcich a skorších obdobiach po pôrode (hypotenzia maternice v dôsledku nadmerného sťahovania).

Počas pôrodu je preto potrebné zabrániť vyššie opísaným komplikáciám.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu plodu vzhľadom na skutočnosť, že hladina perinatálnych strát v polyhydramnióze je 2 krát vyššia. Novorodenci tiež vyžadujú osobitnú pozornosť vzhľadom na možnosť intrauterinnej infekcie, vrodených malformácií, hemolytickej choroby.