Zmyselná voda

Amniotická tekutina sa môže považovať za veľkú časť extracelulárnej tekutiny plodu, pretože jej osmotické indexy, elektrolyt a biochemické zloženie sú totožné s plodovou plazmou.

Obvykle je množstvo amniotickej tekutiny 0,5-1,5 litra, líši sa v závislosti od gestačného veku. Treba poznamenať, že fyziologický vývoj plodu závisí vo veľkej miere od užitočnosti plodovej vody.

Funkcie plodovej vody

Amniotická tekutina má vo vývoji plodu niekoľko dôležitých funkcií:

• vytvára podmienky pre neobmedzený pohyb plodu a rozvoj jeho pohybového aparátu;
• voda, ktorá prehltne plod, prispieva k rozvoju tráviaceho traktu;
• dodáva komponenty dôležité pre výživu plodu;
• udržuje konštantný vnútromaternicový tlak, čím sa znižuje strata pľúcnej tekutiny, ktorá je nevyhnutná pre vývoj pľúc (Nicolini, 1998);
• chráni plod pred mnohými exogénnymi vplyvmi;
• chráni pupočnú šnúru pred stlačením;
• konštantná teplota plodovej vody pomáha udržiavať telesnú teplotu plodu;
• bakteriostatické vlastnosti plodovej vody znižujú riziko možnej infekcie plodu.

Fyziológia plodovej vody

Hlavnými zdrojmi vzniku plodovej vody sú dýchacie cesty, fetálny obličky, pupočnú šnúru, kožné delaminácii epitel, bukálny sliznicu, močového a pohlavných orgánov plodu, fetálny povrch amnión a chorion buniek.

Proces tvorby a evakuácie plodovej vody z amnónu je dostatočne rýchly. Preto dochádza k úplnej výmene vody za 3 hodiny a k výmene rozpustených látok na 5 dní.

Treba poznamenať, že faktory, ktoré regulujú výmenu plodovej vody, ešte neboli úplne preskúmané. Brace (1997) identifikuje 6 možných spôsobov pohybu plodovej vody.

Pohyb plodovej vody sa uskutočňuje od matky po plod, od plodu až po amniotickej dutiny a opäť do tela matky.

Vylučovanie vody prebieha placentárnymi a paraplaktárnymi cestami. V prvom prípade sa vylučujú cez fetálny organizmus počas respiračných pohybov (požitím). Preto okolo 600-800 ml kvapaliny denne prechádza pľúcami plodu. Časť vody sa využíva v koži a dýchacom trakte a následne sa odstráni cez pupočnú šnúru a placentu. Týmto spôsobom sa vylučuje približne 40% plodovej vody.

Spôsoby pohybu plodovej vody

Spôsoby pohybu plodovej vody	Objem, ml / deň
	Plodu	Do amniotickej tekutiny
Fetálne požitie	500-1000	-
Perorálne sekrécie	-	25
Vylučovanie cez dýchacie cesty	170	170
Močenie plodu	-	800-1200
Intramembranózny pohyb cez placentu, pupočnú šnúru a plod	200-500	-
Transmembránový pohyb z amniotickej dutiny na tok maternice	-	10

Väčšina z plodovej vody odvodené paraplatsentarnym spôsobom, a to prostredníctvom medzibunkových priestorov do ciev hladkej choriových, decidua a žilového systému matky.

Chemické zloženie plodovej vody

Amniotická tekutina obsahuje 98-99% vody, 1-2% hustý zvyšok, z čoho polovicu sú organické zlúčeniny a polovica sú anorganické.

Štúdia zloženia plodovej vody ukázala, že plodová voda obsahuje 27 aminokyselín a 12 frakcií bielkovín.

V plodovej vode sa tiež našli všetky frakcie lipidov; mono-, di-, triacylglyceridy, cholesterol a jeho estery, mastné kyseliny a všetky triedy fosfolipidov.

Carbohydrátový metabolizmus plodovej vody nie je úplne pochopený.

Okrem toho, plodová voda, obsahujúca kyslé hydrolázy, alkalické a kyslú fosfatázu, beta-glukuronidázy, hyaluronidáza, geksozamidinamidazu, laktátdehydrogenázy, isocitrátdehydrogenáza karboanhydráza, glukóza-6-fosfatáza, glukóza-6-fosfátdehydrogenázy a ďalšie enzýmy.

Aj v plodovej kvapaline bolo zistené významné množstvo biologicky aktívnych látok, najmä histamínu, dopamínu, katecholamínov, serotonínu.

Histamín sa syntetizuje v tele matky a plodu a zúčastňuje sa na regulácii procesov embryonálneho rastu. Na druhej strane dopamín v plodovej vode vo veľkom množstve je detekovaný bezprostredne pred pôrodom. Koncentrácia katecholamínov sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva, čo je odrazom dozrievania sympatického autonómneho nervového systému plodu. Serotonín sa aktívne vylučuje plodom do plodovej vody a jeho koncentrácia sa zvyšuje s rastúcou graviditou. Obsah serotonínu v amniotickej tekutine má diagnostickú hodnotu: jeho pokles je jedným z najčastejších prejavov kompenzačných reakcií na intrauterinnú hypoxiu.

Amniotická tekutina má vysokú hormonálnu aktivitu. Obsahujú tieto hormóny choriogonadotropín, placentárnu laktogen, kortikotropín, prolaktín, rastový hormón, tyroxín, inzulínu a steroidné hormóny. Hlavným zdrojom steroidov je placenta. Je to následná konverzia cholesterolu v pregnanolón, potom na progesterón, ktoré sú syntetizované z kortikosteroidy plod.

Pri plodovej kvapaline sa všetky frakcie estrogénov určujú v koncentráciách, ktoré výrazne prevyšujú tieto frakcie v krvi matky a plodu. Vo fyziologickom priebehu tehotenstva sa množstvo estrogénu v plodovej šťave postupne zvyšuje. Zvýšenie hladiny estrogénu je dôsledkom estriolu, ktorý vstupuje do plodovej močovky plnou močou priamou absorpciou z obehového systému.

Zloženie amniotickej tekutiny zahŕňa takmer všetky kortikosteroidy. Väčšina z nich má ovocný pôvod. Je známe, že zvýšenie koncentrácie kortizolu v plodovej jamke je neoddeliteľnou súčasťou mechanizmu normálneho dodávania a indexu zrelosti plodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]