Amniotická tekutina

Amniotickú tekutinu možno považovať za najväčšiu časť extracelulárnej tekutiny plodu, pretože jej osmotické parametre, elektrolyty a biochemické zloženie sú identické s fetálnou plazmou.

Normálne je množstvo plodovej vody 0,5 – 1,5 litra a líši sa v závislosti od gestačného veku. Treba poznamenať, že fyziologický vývoj plodu do značnej miery závisí od dostatočného množstva plodovej vody.

Funkcie plodovej vody

Amniotická tekutina plní niekoľko dôležitých funkcií vo vývoji plodu, a to:

• vytvára podmienky pre nerušený pohyb plodu a vývoj jeho svalovo-kostrového systému;
• vody, ktoré plod prehltne, prispievajú k vývoju tráviaceho traktu;
• dodáva zložky nevyhnutné pre výživu plodu;
• udržiava konštantný vnútromaternicový tlak, čím znižuje stratu pľúcnej tekutiny, zložky nevyhnutnej pre vývoj pľúc (Nicolini, 1998);
• chráni plod pred mnohými vonkajšími vplyvmi;
• chráni pupočnú šnúru pred kompresiou;
• konštantná teplota plodovej vody pomáha udržiavať telesnú teplotu plodu;
• Bakteriostatické vlastnosti plodovej vody znižujú riziko možnej infekcie plodu.

Fyziológia plodovej vody

Hlavnými zdrojmi tvorby plodovej vody sú dýchací systém, obličky plodu, pupočná šnúra, exfoliovaný kožný epitel, sliznica líc, močové a pohlavné orgány plodu, fetálny povrch amnionu a choriové bunky.

Proces tvorby a odtoku plodovej vody z amnionu je pomerne rýchly. Úplná výmena vody teda nastáva za 3 hodiny a výmena rozpustených látok za 5 dní.

Treba poznamenať, že faktory, ktoré regulujú výmenu plodovej vody, ešte neboli úplne preskúmané. Brace (1997) identifikuje 6 možných ciest pre pohyb plodovej vody.

Pohyb plodovej vody prebieha v smere od matky k plodu, od plodu do plodovej dutiny a opäť do tela matky.

Vylučovanie plodovej vody prebieha placentárnou a paraplacentárnou cestou. V prvom prípade sa vylučuje cez telo plodu počas dýchacích pohybov (prehĺtaním). Cez pľúca plodu teda prejde približne 600 – 800 ml tekutiny denne. Časť tekutiny je využitá kožou a dýchacími cestami a následne sa vylučuje cez cievy pupočnej šnúry a placentu. Týmto spôsobom sa vylúči približne 40 % plodovej vody.

Dráhy pohybu plodovej vody

Dráhy pohybu plodovej vody	Objem, ml/deň
	K ovociu	Do plodovej vody
Požitie plodom	500 – 1 000	-
Orálny sekrét	-	25
Vylučovanie cez dýchacie cesty	170	170
Močenie plodu	-	800 – 1200
Intramembranózny pohyb cez placentu, pupočnú šnúru a plod	200 – 500	-
Transmembranózny pohyb z amniotickej dutiny do maternicového krvného obehu	-	10

Väčšina plodovej vody sa vylučuje paraplacentárne, a to cez medzibunkové priestory do krvných ciev hladkého choriónu, deciduy a žilového systému matky.

Chemické zloženie plodovej vody

Plodová voda obsahuje 98 – 99 % vody, 1 – 2 % tvorí pevný zvyšok, z ktorého polovica tvoria organické zlúčeniny a polovica anorganické.

Štúdia zloženia plodovej vody ukázala, že plodová voda obsahuje 27 aminokyselín a 12 bielkovinových frakcií.

V plodovej vode sa našli aj všetky lipidové frakcie: mono-, di-, triacylglyceridy, cholesterol a jeho estery, mastné kyseliny a všetky triedy fosfolipidov.

Metabolizmus sacharidov v plodovej vode nie je úplne objasnený.

Okrem toho plodová voda obsahuje kyslú hydrolázu, alkalickú a kyslú fosfatázu, beta-glukuronidázu, hyaluronidázu, hexosamidínamidázu, laktátdehydrogenázu, izocitrátdehydrogenázu, karboanhydrázu, glukózo-6-fosfatázu, glukózo-6-fosfátdehydrogenázu a ďalšie enzýmy.

V plodovej vode bolo tiež identifikované významné množstvo biologicky aktívnych látok, najmä histamínu, dopamínu, katecholamínov a serotonínu.

Histamín sa syntetizuje v tele matky aj plodu a podieľa sa na regulácii procesov embryonálneho rastu. Dopamín sa zase nachádza vo významnom množstve v plodovej vode bezprostredne pred narodením. Koncentrácia katecholamínov sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom, čo odráža dozrievanie sympatického autonómneho nervového systému plodu. Serotonín je aktívne vylučovaný plodom do plodovej vody a jeho koncentrácia sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Obsah serotonínu v plodovej vode má diagnostický význam: jeho pokles je jedným z prvých prejavov kompenzačných reakcií na intrauterinnú hypoxiu.

Plodová voda má vysokú hormonálnu aktivitu. Obsahuje nasledujúce hormóny: choriový gonadotropín, placentárny laktogén, adrenokortikotropný hormón, prolaktín, somatotropný hormón, tyroxín, inzulín a steroidné hormóny. Hlavným zdrojom steroidov je placenta. Práve v nej sa cholesterol postupne premieňa na pregnanolón a potom na progesterón, z ktorého sa syntetizujú fetálne kortikosteroidy.

V plodovej vode sú všetky estrogénové frakcie stanovené v koncentrácii, ktorá výrazne prevyšuje koncentráciu v krvi matky a plodu. Počas fyziologického priebehu tehotenstva sa množstvo estrogénov v plodovej vode progresívne zvyšuje. K zvýšeniu hladiny estrogénu dochádza v dôsledku estriolu, ktorý sa do plodovej vody dostáva s močom plodu priamou absorpciou z obehového systému.

Plodová voda obsahuje takmer všetky kortikosteroidy. Väčšina z nich je fetálneho pôvodu. Je známe, že zvýšenie koncentrácie kortizolu v plodovej vode je neoddeliteľnou súčasťou mechanizmu normálneho pôrodu a indikátorom zrelosti plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]