Anémia v tehotenstve

Anémia v tehotenstve je patologický stav charakterizovaný znížením počtu erytrocytov a / alebo hemoglobínu v jednotke objemu krvi. Frekvencia tejto komplikácie gravidity je podľa rôznych zdrojov pozorovaná u 18-75% (v priemere 56%) žien.

[1], [2]

Anémia nedostatku železa u tehotných žien

Nedostatok železa v krvi v priebehu tehotenstva - stav, v ktorom dochádza k poklesu železa v krvnom sére, kostnej drene a depotný orgánov, čo má za následok zníženú tvorbu hemoglobínu a červených krviniek a v budúcnosti, sú hypochrómna anémie a trofické poruchy v tkanivách.

Táto komplikácia nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva, pôrodu a plodu. Nízky obsah železa v tele vedie k oslabeniu imunitného systému (inhibuje fagocytózu, lymfocyt oslabuje reakciu na stimuláciu s antigény, rovnako ako obmedzený produkciu protilátok, proteínov, systému bunkového receptoru, ktorý obsahuje železo).

Treba mať na pamäti, že v prvom trimestri tehotenstva sa potreba železa zníži zastavením straty počas menštruácie. Počas tohto obdobia je strata železa tráviacim traktom, kožou a močom (bazálne straty) 0,8 mg / deň. Od druhého trimestra až do konca tehotenstva sa potreba železa zvyšuje na 4-6 mg a za posledných 6-8 týždňov. Dosahuje 10 mg. Je to primárne v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka matkou a plodom, čo sprevádza zvýšenie objemu cirkulujúcej plazmy (asi 50%) a hmotnosti erytrocytov (asi 35%). Na zabezpečenie týchto procesov potrebuje matka telo asi 450 mt železa. V budúcnosti sú požiadavky na železo určené hmotnosťou plodového tela. Takže s telesnou hmotnosťou väčšou ako 3 kg obsahuje 270 mg a placentu - 90 mg železa. Počas pôrodu s krvou žena stráca 150 mg železa.

Ak optimálne podmienky pre napájanie (dodávka železa v biologicky dostupnej forme - teľacie mäso, hydina, ryby) a dostatočné množstvo príjmu kyseliny askorbovej, absorpcia železa je menšia než 3-4 mg / deň, čo je menej ako fyziologických požiadaviek počas tehotenstva a dojčenia.

Príčiny anémie nedostatku železa počas tehotenstva

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť anemický syndróm, sú rôzne a podmienečne ich možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Existovali pred súčasným tehotenstvom. Táto obmedzená zásoby železa v tele pred tehotenstvom, ktoré môžu byť spôsobené podmienkami, ako je nedostatok alebo zlou výživou, giperpolimenoreya medzi intervalom dodávky menej ako 2 roky, štyroch rodov a viac histórie, hemoragické diatéza, chorôb, ktoré sú sprevádzané vstrebávanie železa (atrofickej zápal žalúdka, po gastrektómii alebo medzisúčtu gastrektómia, stav po veľké časti tenkého čreva resekcii, malabsorpčný syndróm, chronickú enteritídou, črevné amyloidosis Ika a kol.), Chronické podávanie antacíd, železa ochorenia prerozdeľovanie (systémové ochorenia spojivového tkaniva, hnisavé septických stavov, chronickej infekcie, tuberkulóza, rakovina), parazitárne a helmintické zamorenia, pečeňové patológiu, poruchy ukladanie a dopravné železa na narušenie transferínu fúzie (chronická hepatitída, závažný priebeh gestózy).
2. Vznikla počas tohto tehotenstva a existovala v čistej forme alebo prekrývala prvú skupinu príčin anémie. Ide o viacnásobné tehotenstvo, krvácanie počas tehotenstva (krvácanie z maternice, nosa, tráviaceho traktu, hematúria atď.).

[3], [4], [5], [6]

Príznaky anémie z nedostatku železa počas tehotenstva

V prípade nedostatku železa v organizme predchádza anémii dlhému obdobiu nedostatku latentného železa s jasnými známkami zníženia zásob. Pri významné zníženie hladiny hemoglobínu v symptómov spojených s poprednými Krvný hypoxii (hypoxyphoremia) a príznaky nedostatku železa tkaniva (sideropenická syndróm).

Anemický hypoxia (vlastne anemický syndróm) je uvedený celkový slabosť, závraty, bolesti v srdci, bledosť kože a viditeľných slizníc, tachykardia, dýchavičnosti pri námahe, podráždenosť, úzkosť, strata pamäti a pozornosti, zhoršenie chuti do jedla.

Nedostatok železa sa vyznačuje sideropenickými príznakmi: únava, poruchy pamäti, poškodenie svalového systému, skreslenie chuti, strata a krehkosť vlasov, krehké nechty. Pacienti často skúsenosť suchú a popraskanú kožu na rukách a nohách, uhlové stomatitídy, praskliny v rohoch úst, glositída a lézie tráviaceho traktu - hypo- alebo antacíd.

Diagnóza anémie nedostatku železa počas tehotenstva

Pri diagnostike je potrebné brať do úvahy obdobie tehotenstva. Za normálnych okolností sa množstvo hemoglobínu a hematokritu znižuje v prvom trimestri tehotenstva, dosahujú sa minimálne hodnoty v II a potom sa postupne zvyšujú v III. Trimestri. Preto v I a III trimestri možno diagnostikovať anémiu s hladinou hemoglobínu pod 110 g / l av druhom trimestri pod 105 g / l.

Treba mať na pamäti, že zníženie koncentrácie hemoglobínu nie je dôkazom nedostatku železa, takže je potrebná ďalšia štúdia, ktorá by v závislosti od možností laboratória mala obsahovať dve až desať z nasledujúcich testov,

Hlavné laboratórne kritériá anémia z nedostatku železa: mikrotsigoz erytrocyty (v kombinácii s anizotropné a poikilocytóza) hypochromia erytrocytov (index farby <0,86) zníženie stredného obsahu hemoglobínu (<27 m), priemerné zníženie koncentrácie hemoglobínu v erytrocytov (<33% ), zníženie stredného objemu buniek (<80 mikrónov ³ ); zníženie sérového železa (<12,5 mmol / l), znížené koncentrácie sérového feritínu (<15 mg / l), zvýšenie celkového sérového zhelezosvyazuyuschey schopnosť (> 85 pmol / l), je zníženie saturácie tranoferrina železo (<15%), zvýšené hladiny protoporfyrín v RBC (<90 pmol / l).

Je nevyhnutné určiť farebný index a detekovať mikrocytózu v krvnom škvrnám (najjednoduchšie a najlacnejšie metódy). Je žiaduce určiť koncentráciu železa v sére.

[7],

Liečba anémií nedostatku železa počas tehotenstva

Liečba anémie s nedostatkom železa má svoje vlastné charakteristiky a je determinovaná stupňom jej závažnosti a prítomnosťou súbežných extragenitálnych ochorení a komplikácií v tehotenstve.

Definovaním terapeutickej taktiky je potrebné:

• eliminovať príčiny nedostatku železa (žalúdočné, črevné, nazálne krvácanie, rovnako ako z pôrodných kanálov, hematúria, porušenie systému koagulácie krvi atď.);
• vyhnúť stravovacie prípravky, ktoré znižujú vstrebávanie železa v tele pacienta (obilniny, otruby, sója, kukurica, voda s vysokým obsahom uhličitanov, hydrogénuhličitanov, fosfátov, tetracyklíny, Almagelum, vápnik, horčík, hliník, červené víno, čaj, mlieko, káva) ;
• odporučiť perorálny príjem prípravkov železa (s výnimkou prípadov, keď je užívanie lieku vo vnútri kontraindikované). Profylaktický príjem prípravkov železa (60 mg) je potrebný pre všetky tehotné ženy od druhého trimestra tehotenstva a 3 mesiace. Po pôrode.

Terapeutická denná dávka jedla pre perorálny príjem by mala byť 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti alebo 100-300 mg / deň.

Pri výbere konkrétny liek, obsahujúci železo, je potrebné poznamenať, že medzi iónové zlúčeniny s výhodou používajú železnej prípravky s obsahom dvojmocného železa, pretože je oveľa vyššia biologická dostupnosť trivalentná účelné stanoviť liečivá s vysokým obsahom železa (1-2 tablety splniť dennej potreby) a lieky s predĺženým uvoľňovaním jeho (retardové formy), ktoré umožňujú udržiavať dostatočnú koncentráciu železa v sére a znižujú gastrointestinálne vedľajšie produkty Meth efekty.

Je nutné použiť kombináciu liekov, ďalšie zložky, ktoré zabraňujú oxidácii dvojmocného železa na železité (kyselina askorbová, kyselina jantárová, kyselina oxalát), pre podporu absorpcie železa v čreve (aminokyseliny, polypeptidy, fruktózy), zabrániť dráždivý účinok iónov železa na sliznice tráviaceho traktu (mukoproteózou) oslabujú antioxidačný účinok dvojmocného železa (kyselina askorbová a ďalšie antioxidanty), podporujú kefkovitým lemom slizničnej trup a tenké črevo v aktívnom stave (kyseliny listovej).

Kontraindikácie prijímať intolerancia železa prípravky obsahujúce železo, sú vnútorne (pretrvávajúce nevoľnosť, prvýkrát, hnačka), stav po resekcii tenkého čreva, enteritídy, malabsorpčný syndróm, zhoršenie vredovej chorobe, ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby.

V prítomnosti kontraindikácií pre perorálne podávanie prípravkov železa je predpísané parenterálne podávanie prípravkov, ktoré obsahujú železité železo. V prípade parenterálneho podávania by denná dávka železa nemala presiahnuť 100 mg.

V súvislosti s rizikom hemosiderózy pečene sa odporúča liečiť parenterálne prípravky železa pod kontrolou obsahu sérového železa.

Vedľajšie účinky liekov obsahujúcich železo

Keď sa užíva perorálne, sú spojené predovšetkým s miestnymi súborov trhlín účinky: nevoľnosť, bolesti v nadbrušku, hnačka, zápcha, vedľajšie alergické reakcie (kožná vyrážka). Ak je podávanie parenterálnej môže byť miestne podráždenie tkaniva, rovnako ako bolesť srdca, hypotenzia, artralgia, lymfadenopatia, horúčka, bolesť hlavy, závraty, infiltrácia porcie injekcie, anafylaktoidné reakcie, anafylaktický šok.

Existujú dôkazy, ktoré poukazujú na výraznejší účinok fero-terapie v kombinácii s príjmom kyseliny listovej, ľudského rekombinantného erytropoetínu, multivitamínových prípravkov obsahujúcich minerály.

Ak sa v neskorom termíne gravidity (viac ako 37 týždňov) vyskytne závažná symptomatická anémia, je potrebné vyriešiť problém transfúzie erytrocytov alebo premytých erytrocytov.

Prevencia anémie spôsobenej nedostatkom železa je indikovaná u rizikových tehotných žien. Vychádza z racionálnej výživy a použitia prípravkov železa. Jedlo by malo byť kvalitné, obsahovať dostatočné množstvo železa a bielkovín. Hlavným zdrojom železa pre tehotnú ženu je mäso. Lepšie absorbované železo vo forme drahokamov a horšie - z rastlinných potravín,

Na zlepšenie vstrebávania železa v strave patrí ovocie, bobule, zelená zelenina, džúsy a ovocné nápoje, med (tmavé odrody).

Použitie mäsa a výrobkov, ktoré zvyšujú vstrebávanie železa, by mali byť oddelené v čase s čajom, kávou, konzerv, obilniny, mlieko a fermentovaných mliečnych výrobkov, ktoré obsahujú zlúčeniny, ktoré inhibujú absorpciu železa.

S anémiou, odvarmi alebo infúziami bokov, kosatec, čierneho ríbezle, listov jahôd a koreňov sa odporúča.

Prevencia anémie spôsobenej nedostatkom železa počas tehotenstva

Prevencia anémie spôsobenej nedostatkom železa spočíva aj v nepretržitom príjme prípravkov železa (1-2 tablety denne) počas III. Trimestra tehotenstva. Prípravky železa môžete používať v kurzoch 2-3 týždne. S prerušením počas 2 až 3 týždňov, iba 3-5 cyklov počas celej tehotenstva. Denná dávka na prevenciu anémie je asi 50-60 mg železného železa. Zlepšenie erytropoézy je uľahčené začlenením kyseliny askorbovej a kyseliny listovej, vitamínu E, B, stopových prvkov (meď, mangán) do liečby.

B12-nedostatok anémie v tehotenstve

Anémia je spôsobená deficitom vitamínu B ₁₂, vyznačujúci sa tým, vzhľad v megaloblasts kostnej drene, intramedulárnej zničenie erythrokaryocytes, znížený počet červených krviniek (v menšej miere - hemoglobínu), trombocytopénia, leukopénia a neutropénia.

U ľudí, denné môže byť absorbovaný do 6-9 ug vitamínu B ₁₂, ktorého obsah je zvyčajne 2 až 5 mg. Hlavné telo, v ktorom je tento vitamín obsiahnutý, je pečeň. Keďže nie je všetok vitamín B ₁₂ absorbovaný z potravy , je potrebné získať 3-7 μg vitamínu denne vo forme lieku.

[8], [9],

Príčiny anémie s nedostatkom vitamínu B12 v tehotenstve

Nedostatok vitamínu B _12, dochádza v dôsledku nedostatočného súhrnnú biermerin požadované pre sacie vitamínu (pozorované po resekcii alebo odstránení žalúdka, autoimunitné gastritída), malabsorpčný procesov v ilea časti čreva (ulcerózna kolitída, pankreatitída, Crohnova choroba, strumy, tj. Rozvoja baktérie v slepého čreva, helmintóz (široký pásomnica), stavy po ileální resekcii črevného traktu, nedostatok vitamínu A v ₁₂ v strave (žiadne živočíšne produkty Ľudský o chronický alkoholizmus a príjem určitých liekov.

V patogenéze B12-anémia z nedostatku v tehotenstve sú zmeny krvotvorby, a epitelové bunky, spojené s poruchou tvorby tymidínu a deliacich sa buniek (bunky nárast veľkosti, megaloblastická hemopoézu).

[10], [11]

Príznaky anémie s nedostatkom vitamínu B12 v tehotenstve

Pri nedostatku vitamínu B _¹² dochádza k zmenám v hematopoetickom tkanive, tráviacom a nervovom systéme.

Nedostatok vitamínu B _{12 sa} prejavuje ako príznaky anemickej hypoxie (rýchla únava, všeobecná slabosť, palpitácia atď.). Pri ťažkej anémii sa v žalúdku a pokožke vyskytuje žltačka, príznaky glossitídy.

Príležitostne sa vyskytuje hepatosplenomegália a sekrécia žalúdka klesá

Charakteristickým rysom v ₁₂ -scarce anémia - Prehra nervového systému, symptómy sú parestézie, strata citlivosti bolestivé pocity, pocit chladu, pocit necitlivosti v končatinách, plazenie, často - svalová slabosť, poruchy funkcie panvových orgánov. Veľmi zriedkavo pozorované duševnou poruchou, delírium, halucinácie, vo veľmi závažných prípadoch, - kachexii, areflexia, trvalé ochrnutie dolných končatín.

Diagnóza anémie s deficienciou B12 v tehotenstve

Diagnostika je založená na stanovenie vitamínu B ₁₂ (znížená pod 100 pg / ml v dávke 160-950 pg / l) v prítomnosti pozadí Hyperchromický makroiitov v RBC - Jolly orgánov, zvýšenie hladiny feritínu, zníženie haptoglobín zvýšenie koncentrácie LDH. Pre diagnostické kritériá sa vzťahuje aj na protilátky proti vnútornému faktoru alebo parietálnych bunkách v sére (diagnostikovaných v 50% prípadov).

Pri detekcii gravidnej cytopénie s vysokým alebo normálnym farebným indexom je potrebné vykonať punkciu kostnej drene. Na myelóme sa prejavujú príznaky megaloblastickej anémie.

[12], [13], [14], [15],

Liečba anémie s deficienciou B12 v tehotenstve

Liečba spočíva v vymenovaní cyanokobalamínu 1000 μg intramuskulárne raz týždenne počas 5-6 týždňov. V závažných prípadoch môže byť dávka zvýšená.

Mnoho vitamínu B _{12 sa} nachádza v mäse, vajciach, syroch, mlieku, pečeni, obličkách, ktoré by sa mali brať do úvahy pri prevencii.

V prípade helminthickej invázie je predpísané odčervenie.

Vo všetkých prípadoch, nedostatok vitamínu B _12, jeho použitie vedie k rýchlemu a trvalému remisii.

Anémia foliálnej nedostatočnosti v tehotenstve

Anémia spojené s nedostatkom kyseliny listovej, spolu s vzhľadu megaloblasts v kostnej dreni, zničenie intramedulárneho erythrokaryocytes, pancytopénia, a makroditozom hyperchromia erytrocytov.

[16], [17], [18]

Príčiny anémie z nedostatku foliovej kyseliny v tehotenstve

Dôvodom na vznik anémie s nedostatkom kyseliny listovej môže byť zvýšenie potreby kyseliny listovej počas gravidity o 2,5-3 krát, čo je viac ako 0,6-0,8 mg / deň.

Rizikové faktory pre vývoj listovej Nedostatok kyseliny anémie v tehotenstve patrí k hemolýze rôzneho pôvodu, viacpočetného tehotenstva, dlhodobé užívanie antikonvulzív, stavu po veľké časti tenkého čreva resekcii.

Kyselina listová spolu s vitamínom B sa zúčastňuje syntézy pyridínových, glutámových, purínových a pyrimidínových báz potrebných na tvorbu DNA.

[19],

Symptómy anémie z nedostatku foliózy v tehotenstve

Nedostatok kyseliny listovej sa prejavuje príznakmi anemických hypoxia (slabosti, závratov, a ďalšie.) A symptómy, ktoré sú podobné tým, pre B, anémia z nedostatku. Neexistujú žiadne známky atrofickej gastritídy s achillou, funicularnou myelózou, hemoragickou diatézou. Boli vyjadrené funkčné znaky zapojenia CNS. Diagnóza. K deficitu kyseliny listovej charakterizované výskytom v periférnej krvi Makrocytóza, hyperchromický anémia anizocytóza a so zníženým množstvom retikulocytov, trombocytopénia a leukopénia, v kostnej dreni - prítomnosť megaloblasts. V sére a najmä v erytrocytoch existuje nedostatok kyseliny listovej.

Liečba anémie z nedostatku foliovej kyseliny v tehotenstve

Liečba sa uskutočňuje s prípravkami kyseliny listovej v dávke 1-5 mg / deň počas 4 až 6 týždňov. Pred začiatkom remisie. V prípade nedefinovania príčiny v budúcnosti predpíšte udržiavaciu liečbu prípravkami kyseliny listovej v dávke 1 mg / deň.

Dávka kyseliny listovej bola zvýšená na 3-5 mg / deň počas gravidity predpokladu nepretržité používanie alebo inými antikonvulzívami antifolievym prostriedkami (sulfasalazín, triamterén, zidovudínu a ďalšie.).

Prevencia anémie z nedostatku foliózy v tehotenstve

Ďalší príjem kyseliny listovej v dávke 0,4 mg / deň sa odporúča pre všetky tehotné ženy, počnúc rannými termínmi. To znižuje výskyt nedostatku folátu a výskyt anémie a neovplyvňuje nepriaznivo priebeh tehotenstva, pôrodu, stav plodu a novorodenca.

Kyselina listová ženy v období pred počatím a I trimestri tehotenstva čím sa znižuje frekvencia vzniku vrodených chýb vývoja plodu CNS je 3,5-krát v porovnaní s parametrami plošných. Prijatie kyseliny listovej, ktorá začína po 7 týždňoch tehotenstva, neovplyvňuje frekvenciu defektov neurálnej trubice.

Je nutné použiť dostatočné množstvo ovocia a zeleniny, ktoré sú bohaté na kyselinu listovú (špenát, špargľa, šalát, kapusta, vrátane brokolica, zemiakov, melón), v surovej forme, pretože väčšina z kyseliny listovej pri tepelnom spracovaní, je stratený.

Talasémia v tehotenstve

Thalassemia - skupina dedičné (autozomálne dominantné typ) hemolytická anémia vyznačuje zhoršenú syntézu alfa alebo beta reťazca molekuly hemoglobínu, a teda - pokles syntézy hemoglobínu A. Ukrajine, je veľmi zriedkavé.

Pri talasémii sa syntetizuje jeden z globínových reťazcov v malom množstve. Reťazec, ktorý sa vytvára v prebytku, sa zhromažďuje a ukladá sa do erytrokaryocytov.

Klinický obraz a liečba

Pacienti vykazujú výrazné alebo. Nevýznamnú anestéziu ghdohromiya a obsah železa v sére je normálny alebo mierne zvýšený.

Pri miernej forme alfa-talasémie pokračuje gravidita bez komplikácií, liečba sa nevykonáva. Ťažké formy vyžadujú predpisovanie prípravkov železa, často transfúzie erytroditickej hmoty.

Zvláštna forma alfa-talasémie, ku ktorej dochádza po mutácii všetkých štyroch globínových génov, takmer vždy vedie k vzniku plodovej kvapky a jej vnútromaternicovej smrti. Táto forma je spojená s vysokou frekvenciou preeklampsie.

Ak alfa talasémia sprevádza splenomegáliu, doručenie sa vykonáva cisárskym rezom, vo všetkých ostatných prípadoch - prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálov.

Svetlé formy beta-talasémie spravidla neinterferujú s tehotenstvom, ku ktorému dochádza bez komplikácií. Liečba spočíva v podávaní kyseliny listovej, občas je potrebná transfúzia hmoty erytrocytov. Pacienti s ťažkou formou beta-talasémie nežiadu do reprodukčného veku.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hemolytická anémia počas tehotenstva

Hemolytická anémia v dôsledku zvýšenej deštrukcie červených krviniek, ktorý nie je kompenzovaný aktiváciou erytropoézy. Tie zahŕňajú kosáčikovitú anémiu, čo je dedičná štruktúrne abnormality beta-reťazca molekuly hemoglobínu, dedičné microspherocytosis ako anomália štrukturálneho proteínu membrán červených krviniek, tj spekgrina, anémie spôsobené poruchami kongenitálna enzýmov často - nedostatok deficite glukózo-6-fosfátdehydrogenázy červených krviniek,

Klinický obraz tejto formy anémia tvoria spoločný simgphshy anémiu a (bledosť, slabosť, dýchavičnosť, príznaky infarktu dystrofia), syndróm hemolytickej žltačka (žltačka, zväčšená pečeň, slezina, tmavý moč a stolica farba), príznaky intravaskulárnej hemolýzy (hemoglobinúria, čierna moču, trombotické komplikácie), rovnako ako zvýšená tendencia tvoriť kamene v žlčníku spojené s vysokou hladinou bilirubínu v závažných prípadoch - hemolytickej krízy.

Tehotné ženy s hemolytickou anémiou vo všetkých prípadoch potrebujú kvalifikované vedenie hematológov. Rozhodnutia týkajúce sa možnosti nosenia tehotenstva, charakteru liečby, času a spôsobu doručenia sú prijaté hematológom. Vymenovanie prípravkov železa je kontraindikované.

Aplastická anémia u tehotných žien

Alletická anémia je skupina patologických stavov sprevádzaných pancytopéniou a pokles hematopoézy v kostnej dreni

Mechanizmy patogenézy sú nasledovné: zníženie počtu kmeňových buniek alebo ich vnútorné chyby, poruchy mikroprostredie, čo vedie k zmene funkcie kmeňových buniek kostnej drene imunosupresiu, chyby alebo nedostatok rosgovyh faktory vonkajšie vplyvy, ktoré porušujú funkciu normálnych kmeňových buniek.

Je mimoriadne zriedkavé u tehotných žien. Vo väčšine prípadov je príčina neznáma.

Vedúca pozícia vymazaná anemickými syndrómom (anemický hypoxia syndróm), trombocytopénia (modriny, krvácanie, menorágia, petechiálne vyrážka), a v dôsledku neutropénie (hnisavé zápalové ochorenie).

Diagnóza sa uskutočňuje podľa výsledkov morfologického vyšetrenia punkcie kostnej drene.

Tehotenstvo je kontraindikované a musí sa prerušiť včas aj neskoro. V prípade vývoja aplastickej anémie po 22 týždňoch. Predčasné doručenie je indikované.

Pacienti predstavujú vysoko rizikovú skupinu pre hemoragické a septické komplikácie. Vysoká úmrtnosť matiek, časté prípady predčasnej smrti plodu.

[26], [27], [28]

Klasifikácia anémie v tehotenstve

O etiológii (WHO, 1992).

• Anémia spojené s diétou
  • nedostatok železa (D50);
  • B12-deficitný (D51);
  • folikálna deficiencia (D52);
  • iné súvisiace s výživou (D53).
• Hemolytická anémia:
  • kvôli enzymatickým poruchám (D55);
  • talasémia (D56);
  • kosáčikovité poruchy (D57);
  • iná dedičná hemolytická anémia (058);
  • dedičná hemolytická anémia (D59).
• Aplastická anémia
  • dedičná aplázia červených krviniek (erytroblastopénia) (D60);
  • iná aplastická anémia (D61);
  • akútna posthemoragická anémia (D62).
• Anémia pri chronických ochoreniach (D63):
  • neoplazmy (D63.0);
  • iné chronické ochorenia (D63.8).
• Iná anémia (D64).

Podľa závažnosti

Stupeň geyzeggy	Koncentrácia hemoglobínu v g / l	Hematokritu,%
Jednoduchý	109-90	37 až 31
Centrálnej	89-70	30-24
Závažia	69-40	23-13
Mimoriadne ťažké	<40	<13

Vo väčšine prípadov sa u žien vyvíja anémia s nedostatkom železa (90%) a v polovici prípadov dochádza k kombinovanému vzniku génu a foliovej nedostatočnosti.

Iné typy anémie u tehotných žien sú veľmi zriedkavé.

[29], [30],

Nežiaduce účinky anémie v tehotenstve

Medzi odborníkmi prevláda názor, že anémia akejkoľvek povahy, najmä výrazné a / alebo dlhodobé, má nepriaznivý vplyv na zdravie matky a plodu. Podľa WHO (2001) sú anémia a nedostatok železa u tehotných žien spojené s nárastom materskej a perinatálnej úmrtnosti a zvýšením frekvencie predčasného pôrodu. Anémia môže byť príčinou narodenia malých detí, čo spôsobuje zvýšenie incidencie a mortality novorodencov, predĺženie práce a zvýšenie frekvencie chirurgických zákrokov pri pôrode.

Meta-analýza vplyvu anémie na dáta v priebehu tehotenstva a jeho výsledku vyplýva, že nežiaduce účinky sú závislé nielen na anémiu, ale aj na mnohých ďalších faktoroch, ktoré je ťažké vziať do úvahy, a ktorý, podľa poradia, môže byť vzhľadom k anémii.

K dispozícii je spoločná viera, že ťažká anémia (Hb <70 g / l), negatívne ovplyvňuje stav matky a plodu, čo vedie k dysfunkcii nervovej, kardiovaskulárne, imunitný a ďalších telesných systémov, zvýšiť frekvenciu predčasného pôrodu, popôrodné infekčné a zápalové choroby, retardácia vnútromaternicového rastu, neonatálna asfyxia a pôrodná trauma.

Údaje o liekoch založených na dôkazoch určujú potrebu účinnej prevencie a liečby tejto komplikácie tehotenstva.

[31]