Leishmanióza hepatitída

Leishmanióza je infekčná choroba spôsobená parazitom Leishmania. Je charakterizovaná remittinnou horúčkou, anémiou, prudkým zvýšením sleziny, pečene, kachexie.

Výsledkom invázie je, že leishmania vyvíja hyperpláziu retikuloendoteliálnych prvkov v pečeni, slezine, lymfatických uzlinách a kostnej dreni. Ďalším štádiom je degenerácia tukov parenchymálnych orgánov, funkčné poškodenie a vyčerpanie; vyvíja hypopláziu kostnej drene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Morfológia

Pečeň je makroskopicky zväčšená a má rozmazaný vzor. Mikroskopicky sa pozorujú dystrofické zmeny hepatocytov. Existuje ostrá hypertrofia retikuloendoteliocytov stellátu, mnohé z nich, najmä na periférii lalôčikov, obsahujú veľké množstvo leishmanií; sú uvoľnené jednotlivé bunky obsahujúce leishmaniu.

Slezina je makroskopicky tmavo červená alebo kyanotická farba, hyperplastická, zhutnená; jeho hmotnosť sa niekoľkokrát zvyšuje.

Mikroskopicky: štruktúra je zle rozoznateľná ako výsledok nahradenia lymfatického tkaniva veľkými retikulárnymi bunkami. Mnohé z nich obsahujú leishmaniu v cytoplazme. Existuje veľké množstvo plazmocytov. Endotelium dutín je opuchnuté. V buničine sú krvácania, akumulácie neutrofilných leukocytov; môžu byť pozorované ischemické infarkty.

Príznaky leishmaniózy hepatitídy

Inkubačná doba trvá od 2 týždňov až po niekoľko mesiacov. Choroba začína postupne, s malátnosťou, poruchou chuti do jedla, letargia na pozadí subfebrilnej teploty. Do konca prvého týždňa choroby sa telesná teplota zvýši na 40 ° C, potom horúčka nadobudne charakteristický charakter. Stav pacienta sa neustále zhoršuje, pozoruje sa strata hmotnosti.

Koža je bledá s voskovým alebo zemitým nádychom. Vyvíja sa anémia. Všetci pacienti vyjadrili hepatolyenálny syndróm s väčším nárastom sleziny, jej hustotou a citlivosťou.

Pri absencii liečby sa kachexia vyvíja na 2 mesiace od nástupu ochorenia. Pacienti sú vyčerpaní, nemajú podkožnú tukovú vrstvu. Existujú edémy. Brucho je opuchnuté, pečeň a slezina sú veľmi veľké, zatiaľ čo slezina je hmatateľná v malej panve. V období kachexie pacienti trpia rôznymi purulentnými léziami kože, uší atď.

Zmeny v periférnej krvi sú veľmi charakteristické. Pozorovaná gipoglobinemiya, anizocytóza, toxický zrnitosť červených krviniek, leukopénia, neutropénia, trombocytopénia, relatívna lymfocytóza a monocotyledonae monocytóza prudko vzrástol ESR. Kostná dreň je vyčerpaná, prejavujú sa príznaky hematopoézy hypoplázie a agranulocytózy.

Priebeh leishmaniózy hepatitídy

U malých detí môže mať viscerálna leishmanióza akútny priebeh s rýchlym nárastom závažnej anémie a abnormalít gastrointestinálneho traktu, hnisavých komplikácií. Pri tejto možnosti je bez liečby vysoká úmrtnosť.

U starších detí a dospelých sú chronicky Tecau \ viscerálny leishmaniózy zachovanie hepatolienal syndróm, chudnutie, únava, bledé voskové Odhady kože a patologické zmeny z periférnej krvi.

Diagnóza hepatitídy leishmaniózy

Diagnóza viscerálnej leishmaniózy je založená na epidemických údajoch (žijúcich v oblastiach endemických v leishmaniáze) a klinicko-laboratórnych prejavoch. Klinické príznaky zahŕňajú horúčku, často remitujúci typ, výrazný hepatolíniový syndróm, progresívnu anémiu, úbytok hmotnosti pacienta.

V periférnej krvi sa venuje pozornosť významnému zníženiu hemoglobínu, počtu erytrocytov, leukoneutropénie, trombocytopénie.

Konečná diagnóza viscerálnej leishmaniózy sa vykoná, keď sa leishmania zistí v krvných náteroch alebo prípravkoch z kostnej drene zafarbených podľa Romanovského.

Sérologická diagnostika na detekciu protilátok proti leishmanióze sa nerozšírila kvôli nejednoznačnosti získaných výsledkov.

V súčasnosti neexistuje žiadna veľká bdelosť voči viscerálnej leishmanóze. Lekári majú málo vedomostí o hlavných prejavoch ochorenia, jej priebehu a epidemiológii. To vedie k oneskorenej diagnostike viscerálnej leishmaniózy.

Prítomnosť závažného hepatolíniového syndrómu, akútneho aj chronického, je príčinou podozrenia na vírusovú hepatitídu. Avšak, na rozdiel od vírusovej hepatitídy, viscerálna leishmanióza nevykazuje hyperfermenémiu, zvýšenie hladiny konjugovaného bilirubínu. Okrem toho, s vírusovou hepatitídou, takmer vždy normálne hodnoty periférnej krvi. Len s ťažkou aktivitou chronickej hepatitídy môže zmierniť anémiu a trombocytopéniu.

Vírusovú hepatitídu možno vylúčiť z negatívnych výsledkov sérologického testu na markery vírusov hepatitídy.

Vykonáva sa tiež diferenciálna diagnostika viscerálnej leishmaniózy s maláriou, týfusom, leukémiou a inými onkologickými ochoreniami.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liečba hepatitídy leishmaniózy

Etiotropická liečba viscerálnej leishmaniózy je založená na použití liekov obsahujúcich antimón. Patria medzi ne organické zlúčeniny antimónu - stibozanu, antimónu, pentostamu. Existuje vysoká (takmer 100%) účinnosť týchto liekov pri tejto chorobe. Taktiež sa vykonáva detoxikačná liečba, liečba anémie s liečivami obsahujúcimi železo a neúčinná transfúzia erytrocytov. Je predpísaný dávkovanie potravín s vysokou energetickou hodnotou. Pri vývoji kachexie sa parenterálna výživa poskytuje roztokmi obsahujúcimi aminokyseliny, tukové emulzie.

Účinnosť terapie sa hodnotí zmiznutím horúčky, anémiou, prírastkom hmotnosti, normalizáciou klinického krvného testu a postupným návratom k normám veľkosti sleziny a pečene.

Prevencia hepatitídy leishmaniózy

V endemických ložiskách viscerálnej leishmaniózy je potrebné zničiť alebo liečiť chorých psov, bojovať proti vektorom leishmanias - komárov. Na zničenie lariev komárov je potrebné vykonať dezinfekciu lodeníc a ošetrenie priestorov repelentmi.

Nie je vyvinutá špecifická prevencia viscerálnej leishmaniózy.