Yersiniosis Hepatitis

Ierisiniozy sa nachádzajú všade a sú registrované vo všetkých krajinách sveta. Napríklad v Bielorusku sa výskyt pohybuje medzi 3,6 - 4,2 prípadmi na 100 tisíc obyvateľov.

V Rusku podľa štatistiky existuje veľmi monotónna incidencia iersiniózy. Pseudotuberkulóza bola zaznamenaná v roku 2006 s frekvenciou 3,14 prípadov a v roku 2008 - 2,63 prípadov na 100 tisíc obyvateľov, s veľmi vysokým výskytom detí, ktoré v roku 2006 bolo 11,49 a 2008 - 12,55 prípadov na 100 tisíc ruskej detskej populácie.

Podľa výskumu bol výskyt intestinálnej yersiniózy na konci XX. Storočia. V Rusku bola mierne nižšia ako pseudotuberkulóza a podľa krajských regiónov sa frekvencia intestinálnej yersiniózy výrazne líšila - od 1,5 do 15,5%.

Stabilne nízka úroveň oficiálne zaregistrovaného výskytu iersiniózy neodráža jeho skutočný stav.

Existuje sporadický výskyt iersiniózy a vo forme výskytu epidémie.

Vo všetkých krajinách sveta je pseudotuberkulóza postihnutá hlavne deťmi; intestinálna yersinióza postihuje deti a dospelých.

Ako sa Yersinia Hepatitis vyvíja?

Porážka pečene s najväčšou pravdepodobnosťou nevyplýva ani z dôvodu penetrácie iersinie do parenchýmu pečene, ale v súvislosti s pôsobením toxínov na bunky plienky. Nie je možné vylúčiť ani imunologické mechanizmy zamerané na elimináciu hepatocytov obsahujúcich toxín. V súčasnosti sa uskutočnilo veľké množstvo štúdií, ktoré naznačovali zapojenie T- a B-systémov imunity pri infekcii yersiniózy. Podľa L.I. Vasyakina (2001), akútna fáza yersiniózovej hepatitídy, dochádza k potlačeniu obidvoch častí imunitnej odozvy, pričom Th1 a Th2 varianty imunologickej odpovede sú slabo exprimované.

Morfológia

Morfologické zmeny v pečeni s iersiniózou sú podobné. Našiel diskompleksatsiya poruchou funkcie nosníky lymfocytárnej infiltrácie s veľkým počtom plazmatických buniek, za prítomnosti eozinofilov, dystrofické zmeny v hepatocytoch, fokálnej nekróza pečeňových buniek na pozadí miernych reakčných granulocytovej eventuálne abscesy. Na vonkajšej strane granulómov vytvorených akumulovať fibroblasty a kapsule spojivového tkaniva. Zaznamenáva sa zničenie a zápalová infiltrácia žlčovodov.

Symptómy Yersinia Hepatitis

Pre Yersinia hepatitídy charakteristické akútnom vzplanutí choroby so zvýšením telesnej teploty, výhodne na 38 až 39 ° C, intoxikácie príznaky ako letargia, slabosť, zhoršenie chuti bolesti brucha. Výskyt žltačky sa pozoruje 4. Až 6. Deň ochorenia, menej často - v druhom týždni od nástupu ochorenia na pozadí pretrvávajúcej horúčky. Pri palpácii brucha sú zaznamenané bolesti v správnom hypochondriu a epigastrickej oblasti. U všetkých pacientov, podľa našich pozorovaní, a podľa iných autorov, zvýšenie veľkosti pečene, aj keď je nahmatať na 1,5-4 cm pod oblúk rebrové citlivé a dokonca aj bolestné, zhutnené konzistencie. Súčasné zvýšenie sleziny sa pozoruje v 20 až 50% prípadov.

U niektorých pacientov bola iersiniózna hepatitída [podľa štúdií, 6 z 15 a podľa D.I. Shakhgildyapa a kol. (1995) - najčastejšie] zaznamenali na pokožke vyrážku podobnú scarlatínu, po ktorej nasledovala desquamation.

Prakticky u všetkých pacientov sú hmatateľné viaceré skupiny lymfatických uzlín, hlavne predný a zadný krčný, submaxilárny, axilárny, inguinálny; Tieto lymfatické uzliny majú priemer 5 - 10 mm, bezbolestné, pohyblivé. Zmeny v orofaryngu sú slabé. U všetkých pacientov sa zaznamenáva mierna alebo stredná hyperémia paladínových mandlí a oblúkov. Palatinové mandle mierne hypertrofované, čisté. Jazyk je pokrytý belavým kvetom, papilárny jazyk sa zriedka pozoruje. Žltačka s yersinióznou hepatitídou sa mení od miernej až strednej, v niektorých prípadoch je intenzívna.

Zmeny v biochemickej analýze krvi, sú typické a sú vyjadrené v zvýšenými hladinami celkového bilirubínu konjugovanou s prevahou pigmentových frakcií, transaminázy vzostupe, niekedy GTTP a alkalickej fosfatázy, v prípadoch, s odlišnými znakmi cholestázy.

Podľa výskumu existuje veľmi široká škála bilirubínových indexov - od 30 do 205 μmol / l, s povinným nadbytkom hladiny konjugovanej frakcie nad hladinou voľného bilirubínu.

Hyperfermenémia sa pohybuje v rozmedzí 3 až 10-násobného zvýšenia ALT a ACT, ale u niektorých pacientov nárast aktivity transaminázy presahuje normu o 40-50 krát.

V klinickej analýze krvi nie sú žiadne významné zmeny, s výnimkou jednotlivých prípadov. Takže podľa výskumu, v 13 z 15 detí s yersinioznym hepatitídy bola hladina leukocytov normálna, bez posunov vo vzorci neutrofilov. Iba u 2 pacientov sa zvýšila hladina leukocytov na 10,0 x ¹⁰⁹ s miernym posunom v ľavej ruke; mali rovnaké ESR zvýšené na 20-24 mm / h.

Varianty toku

Iersinióza hepatitída je charakterizovaná benígnym prietokom. Nevytvára sa chronický proces. Zároveň pre iersiniozov je charakteristický prúd s exacerbáciami a recidivami ochorenia. Je potrebné poznamenať, že ak je skupina incidencia yersinióza zvlnené a samozrejme s relapsami ochorenia vyššia ako u sporadické, sa ako v sporadickú pseudotuberculosis je 19,3%, zatiaľ čo črevné iersinioza - 16,4%.

Diagnóza Yersinia Hepatitis

Diagnóza yersiniózy, najmä v prednemocničnej fáze, je vždy ťažká, a to u dospelých aj u detí. Podľa N.P. Kuprinoy a kol. (2002). Iba u 1/3 chorých detí sa diagnostikovala yersinióza a nástup choroby. U dospelých pacientov diagnóza iersiniózy, ktorá sa podala v predhospitálnom štádiu, sa zhoduje s výsledkom iba v 26,4% prípadov.

Problémy s diagnózou yersiniózy vznikajú v dôsledku klinickej rozmanitosti ochorenia. V prípade syndrómu hepatitídy je veľmi zriedkavé predpísať diagnózu yersiniózy.

Laboratórna diagnostika vo forme bakteriologického a sérologického vyšetrenia je veľmi dôležitá pre diagnostiku yersiniózy. Bakteriologická štúdia výkalov, moču, krvi a iných biologických substrátov nie je v súčasnosti dostatočne informatívna.

Podľa G.Ya. Censewo a spol. (1997), účinnosť bakteriologických štúdií na výskytu kalíšok na 5. Dňa nástupu ochorenia je menšia ako 67%, 10. Deň - 36,7 v deň 15 - 45, a v ojedinelých prípadoch - 3-25% ,

Sérologické metódy sú rozdelené do dvoch skupín. Metódy založené na stanovení protilátok proti patogénu v sére a metódy na detekciu priamo bakteriálnych antigénov v rôznych biologických substrátoch (krv, moč, koprofiltra, sliny).

Na stanovenie protilátok proti Yersinia sa aglutinačná reakcia a RIGA uskutočňujú s komerčnými diagnostickými prostriedkami erytrocytov.

Pri pseudotuberkulóze sa objavujú špecifické aglutiníny v 1. Týždni choroby, ale zvyšujú sa s obdobím rekonvalescencie. Napríklad v prvom týždni ochorenia sú protilátky detegované len u 30% pacientov v titroch 1: 100 a v 2., 3., 4. A 5. Týždni sa zistili v 65.7; 65,9; 70 a 69,8%, s nárastom titrov dvakrát alebo viac v porovnaní s pôvodnými.

Podľa NP, Kuprina s spolupracovníkmi. (2000) sa pozoruje zreteľné zvýšenie titra špecifických protilátok pri yersinióze v 3. Až 4. Týždni ochorenia s titrami protilátok dosahujúcimi 1: 800-1: 1200. Avšak u 30% pacientov bola diagnóza yersiniózy vykonaná len na základe klinických a epidemiologických údajov, pretože výsledky sérologických štúdií boli negatívne.

Z 5 pacientov s yersiniózovou hepatitídou, ktorú sme pozorovali, boli detegované špecifické protilátky s 10 titrami v rozmedzí od 1: 100 do 1: 800, zvyčajne v 3. Až 3. Týždni choroby

U dospelých s intestinálnou yersiniózou v generalizovaných formách ochorenia sa zistili špecifické protilátky vo vysokých titroch - až do 1: 6400.

Detekcia Yersinia antigénov je najúčinnejšia v koprofiltroch v 1. Týždni choroby. Napríklad antigény vo Yersinia sú detekované v priebehu tohto obdobia v koprofiltragah v 40-80% prípadov, a na črevnú výskytu yersinióza patogénu antigénu je 31-51,6%.

Iersinióza sa kvôli svojmu klinickému polymorfizmu musí diferencovať s mnohými infekčnými ochoreniami. Napríklad, diferenciálnu diagnostiku s akútnou respiračnou vírusové infekcie, akútne črevné infekcie, infekčná mononukleóza, šarlach, ružienka, cytomegalovírusu, týfusu a septikov infekcií. Pri prejave syndrómu prevažne hepatitídy je potrebné odstrániť vírusovú hepatitídu. Význam negatívnych sérologických testov pre markery vírusov hepatitídy je veľmi dôležitý.

Avšak je známe, že yersinióza môžu byť kombinované ako mix-infekcie pokračovať s vírusovou hepatitídou A, B, C, vrátane chronickej vírusovej hepatitídy. Pri vymedzení Yersinia hepatitída a vírusová hepatitída v klinických podmienkach majú význam dlhé obdobie subfebrile a horúčkovitých na yersinióza, prítomnosť katarálnej symptómy v ústnej časti hltana, čo predstavuje nárast o viac skupín lymfatických uzlín, vzhľad u niektorých pacientov bodkovaného alebo makulopapulárny vyrážka na koži, s následným odlupovaním kože, čo nie je pozorovalo u vírusovej hepatitídy. Istá dôležité epidemiologické histórie proti stravovacích surovej zeleniny, mlieka a ďalších mliečnych výrobkov, a to najmä v prípadoch ochorení skupiny.

[1], [2], [3], [4]

Liečba Yersinia Hepatitis

Kauzálna liečba metronidazolu (trihopol) sa používajú pre yersinióza, rifampicínu, chloramfenikolu (chloramfenikol), začiatkom veku - obmedzené. U dospelých sa široko používajú tetracyklínové lieky, hlavne doxycyklín. Priraďte generáciám fluorochinolónov III (ciprofloxacín) pre dospelých iersiniozah. Ak je to potrebné, parenterálne podanie určuje cefalosporíny tretej generácie, ako aj aminoglykozidy (amikacín, sisomycín), chloramfenikol (levomycetinsukcinát).

Antibiotiká sa podávajú 10 dní, s ťažkými formami ochorenia - 2-3 týždne.

Jedným z dôležitých kritérií pre zrušenie antibakteriálnej liečby je normalizácia telesnej teploty; je tiež zohľadnený regres patologických klinických prejavov.

Prevencia hepatitídy Yersinia

Aby sa zabránilo infekcii iersinia, je potrebné dodržiavať hygienické a hygienické normy pre skladovanie, spracovanie a predaj potravinárskych výrobkov, najmä zeleniny. Nie je vyvinutá špecifická profylaxia.