Rozšírenie PQ intervalu

Predĺženie PQ intervalu podľa dekódovania kardiogramu znamená oneskorenie v priebehu pulzu alebo čiastočnú alebo úplnú intrapartálnu (atrioventrikulárnu) blokádu.

Aby sa krv neustále pohybovala po celom tele, srdce ju neustále pumpuje a zhlukuje počas dňa približne 100 000 krát. Kontrakcie a relaxácia myokardu sú regulované elektrickými impulzmi. Špeciálna diagnóza záznamu elektrickej činnosti srdca - elektrokardiografia (EKG) - zaznamenáva tieto impulzy a umožňuje lekárom vidieť všetky nuansy srdca.

Na diagnostiku srdcových ochorení má prvoradý význam indikátor EKG, ako je čas prechodu excitácie na pravé a ľavé atrium do myokardia srdcových komôr. Ide o takzvaný PQ interval. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dôvody predĺženia intervalu PQ

Začína na začiatku predsieňového kontrakcie, PQ interval končí na začiatku komorovej kontrakcie. Jeho doba trvania (čo je obvykle 0,12-0,2 sekúnd) je údaj o tom, ako rýchlo rytmické impulzy excitáciu sinotrialnogo uzla v hornej pravej predsiene do komôr prenášaných - cez atrioventrikulárny uzol (AV uzol). Dôvody predĺženia PQ intervalu sú najčastejšie zahrnuté v AV uzle, presnejšie v problémoch jeho vodivosti.

Úloha AV uzla, ktorý je umiestnený v zadnej stene pravej predsiene, je to, že by mala byť na tepu 0,09 sekundy zdržať, aby predsieňovú že máte dosť času na zníženie a zahodiť ďalšiu várku krvi potom - v komorách srdca. Z pohľadu bioelektrického systému srdca tento proces vyzerá ako potreba "dobíjania" (repolarizácie) po každom srdcovom pulte. A predlžovanie intervalu PQ znamená, že tento proces trvá dlhšie ako zvyčajne.

Skrátený atrioventrikulárne vedenie, ktoré kardiológovia názvom AV blokáda (I, II a III, stupeň), je funkčný, vrodenou alebo získanú (vrátane farmakologicky indukovanej). Napríklad funkčné predĺženie PQ intervalu, čo indikuje spomalenie signálu cez atrioventrikulárny uzol po 0,2 sekundy (AV blokáda I Stupeň), môže byť športovci - pri zvýšenej tonus nervu vagus a u dospievajúcich a mladých ľudí bez problémy so srdcom. Treba mať na pamäti, že sťažnosti na tlkot srdca každého tretieho dieťaťa a adolescenta majú takzvaný fantómový charakter. Sú spojené s vekom súvisiacimi vegetatívno-cievnymi znakmi a nedochádza k porušeniu srdcového rytmu a dochádza iba k respiračnej arytmii. Respiračné arytmie je spôsobená zmenou predominanciou tónu a prejavuje sa vo forme zvýšenej srdcovej frekvencie a dýchania na zníženie výdychu.

Predĺženie PQ intervalu u detí môžu byť vrodené - vrodené defektu predsieňového septa, patent ductus arteriosus, a že sa tieto odchýlky v srdcovej systém, ako je napríklad Wolff-Parkinson-White syndróm a LOWN-Genonga-Levine. Štúdie ukázali, že prirodzená PQ interval predĺženia dojčatá syndróm môže byť spôsobená genetickými mutáciami. Niekoľko génov hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe iónových kanálov v bunkovej membráne, a tým, že mutácie v týchto génoch narúšajú normálne impulzy srdcového prevodného systému. Okrem toho, tento syndróm sa prejavuje u novorodencov, ktorí sa podrobili vnútromaternicové hypoxia alebo významné asfyxiu počas pôrodu.

Získané predĺženie intervalu PQ na EKG sa pozoruje pri zadnom diafragmatickom infarkte myokardu a ischémii myokardu; ochorenia vedenia srdca (Lenegrova choroba a Levova choroba); s kardiomyopatiou, amyloidózou alebo sarkoidózou. Jednou z príčin tohto ochorenia je ochorenie, ako je myokarditída, a infekčné endokarditídy, systémové sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, ankiloziruyushy spondylitídy.

Okrem toho predĺženie PQ intervalu u dospelých zahŕňalo metabolické poruchy elektrolytov v tele (hyperkalémia alebo hypomagnezémia); nádory (lymfangranulomatóza, melanóm atď.); významná strata hmotnosti spojená s psychogénnou anorexiou; poškodenie atrioventrikulárneho uzla počas chirurgických zákrokov na srdci.

Predĺženie syndróm PQ intervalu a srdcové poruchy rytmu u zdravých ľudí, môžu spôsobiť, že niektoré antibiotiká, antidepresíva, antihistaminiká, diuretiká, srdcové glykozidy, beta-blokátory, činidlá pre znižovanie cholesterolu, antidiabetické lieky, rovnako ako niektoré anti-hubové a anti-psychotické lieky.

Príznaky predĺženia PQ intervalu

V klinickej kardiológii je predĺženie PQ intervalu na EKG považované za patológiu elektrickej aktivity srdca, čo vedie k porušeniu kontrakcie srdcového svalu.

Obtiažnosť atrioventrikulárneho vedenia je zvyčajne rozdelená na neúplnú AV blokádu (stupeň I a stupeň II) a je dokončená (stupeň III). AV blokáda I nemá žiadne klinické prejavy a poruchy srdcového rytmu sa môžu zaznamenať len s EKG. Napríklad u novorodencov je predĺženie intervalu PQ na EKG v priemere o viac ako 0,13-0,16 sekúnd.

U dospelých, s fyziologickým predĺžením PQ intervalu, sa najčastejšie spontánne vyskytuje a presne to isté zastavenie "brnenia" v oblasti srdca.

Získané predĺženie PQ intervalu (stupeň AV blokády II a III) má špecifické príznaky:

• bradykardia alebo bradyarytmia (zníženie srdcovej frekvencie na 60 úderov za minútu a menej);
• tachykardia dolných komôr srdca (zvýšená frekvencia kontrakcií - viac ako 90 úderov za minútu);
• fibrilácia predsieňovej fibrilácie (paroxyzmálna fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení);
• krátkodobá synkopa (synkopa) s cyanózou a kŕčmi;
• asystol (zástava srdca).

Diagnostika predĺženia intervalu PQ

Hlavnou metódou diagnostikovania predĺženia PQ a srdcových arytmií je komplexné klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• zhromažďovanie sťažností a anamnéza (s povinným objasnením okolností nástupu symptómov, prítomnosť všetkých chorôb, ako aj objasnenie rodinnej anamnézy porúch srdcového rytmu);
• určenie srdcovej frekvencie a auskultácie srdca (v ležaní a stoji, a tiež po fyzickej námahe);
• stanovenie frekvencie, pravidelnosti a trvania srdcových kontrakcií pomocou EKG.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liečba predĺženia PQ intervalu

Liečba tejto patológie závisí od príčiny jej výskytu. Fyziologické predĺženie PQ intervalu teda nevyžaduje liečbu, pretože vzniká bez zjavných organických predpokladov a je spojené s autonómnou dysfunkciou alebo emočným stresom.

Syndróm predlžovania PQ intervalu naznačuje určité obmedzenie telesnej aktivity a odmietnutie užívania liekov, ktoré ho môžu vyvolať.

Tradičné liečenie predĺženia PQ intervalu, ktoré je dôsledkom vyššie uvedených ochorení, zahŕňa - okrem ich terapie - orálne podávanie beta-blokátorov. Mechanizmus účinku liekov tejto farmakologickej skupiny je zameraný na dočasné blokovanie β-adrenoreceptorov, čo znižuje vplyv sympatického nervového systému na srdce. Hoci betablokátory nie sú schopné opraviť porušenia v iónových kanáloch srdcových buniek, môžu znížiť výskyt kardiálnych arytmií. Avšak tieto lieky nie sú účinné vo všetkých prípadoch a v prítomnosti určitých ochorení sú jednoducho kontraindikované.

Pri postupné atrioventrikulárny blok, ktorý je spojený s infarktom myokardu, ischemická choroba srdca alebo myokarditída Lenegre cardiologists chorobných kardiostimulátorov odporúčajú inštaláciu s paralelnými liečených antiarytmikami.

Prevencia predĺženia PQ intervalu

Arytmie spojené s predĺžením intervalu PQ v takmer dvoch tretinách prípadov nevykazujú žiadne príznaky: náhodne sa zistili počas EKG.

Riziko srdcových arytmií v dôsledku získaných foriem blokády AB sa môže znížiť, vyhýbajúc sa liekom a situáciám, ktoré spôsobujú náhle zmeny v rytme kontrakcií srdca.

A ľudia, ktorí zdedili alebo získali syndróm predlžovania intervalu PQ, musia mať nutne kardiologa na zozname lekárov a porozprávať sa s nimi o ich stave a užívaní vhodných liekov.

Predpoveď predĺženia intervalu PQ

Osoby s predĺžením syndrómu PQ včas nie sú identifikované, sú vystavené zvýšenému riziku mdloby a náhlej smrti. Zložitosť tejto kardiologickej patológie je jej prechodná povaha: EKG v interkálnom období nemusí odhaliť porušenie rytmu srdca. Po dlhšej asystole sa niekedy vyskytne ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia, čo môže viesť k predĺženej kóme alebo náhlej smrti.

Prognóza života po zástave srdcovej činnosti získanej v komunite je nasledovná. Podľa niektorých správ zomrie v prvom roku 21% pacientov po náhlej zástave srdca, 82% zomrie v priebehu nasledujúcich 10 rokov života. A u 80% z nich je príčinou smrti fibrilácia srdcových komôr.

Ako vidíte, predĺženie intervalu PQ naznačuje vážne problémy so srdcom. Aj keď tento syndróm nemá dlhodobo negatívny vplyv na zdravotný stav a stav človeka, môže sa to zdať neočakávane - ako život ohrozujúci symptóm základnej choroby alebo ako vedľajší účinok neustále užívaných liekov.

[14], [15], [16], [17]