Diskoidný lupus erythematosus

Červený lupus erythematosus (lupus erythematodes) je komplexné a závažné ochorenie, aj keď to nie je tak časté: asi 1% zo všetkých dermatologických ochorení. Zvyčajne sa rozlišuje niekoľko typov tejto choroby: diskoidný, diseminovaný a systémový lupus erythematosus s porážkou rôznych orgánov a systémov. V tomto článku sa budeme zaoberať najčastejším typom ochorenia - je to diskoidný lupus erythematosus.

[1], [2], [3]

Príčiny diskoidného lupus erythematosus

Príčiny diskoidného lupus erythematosus sú už dlho kontroverznými vedcami po celom svete. Existuje mnoho predpokladov o vzniku tejto choroby a, bohužiaľ, sú to len teórie, ktoré zatiaľ nemajú 100% potvrdenie. V minulom storočí sa zvažovala hypotéza vírusovej etiológie ochorenia. Áno, cytopatogénne vírusy zistili, ale neboli špecifické pre chorobu.

Veľa diskusií viedlo k streptokokovej teórii ochorenia: u pacientov s červeným lupusom sa často zistili veľké množstvo streptokokov v léziách a krvných testoch. Okrem toho v mnohých prípadoch potlačenie streptokokovej flóry viedlo k zlepšeniu stavu pacientov. Súčasne s týmito údajmi však v niektorých prípadoch neboli u pacientov nájdené streptokoky, ktoré nútili vedcov hľadať nové a nové vysvetlenia výskytu lupus erythematosus.

Diskoidný lupus erythematosus sa teraz považuje za infekčné alergické autoimunitné ochorenie, hoci úplná patogenéza ochorenia ešte nie je úplne objasnená. V krvi pacientov s diskoidným lupus erythematosus sa zisťuje veľké množstvo gama globulínov a analýzy kostnej drene umožňujú detekciu špecifických patologických buniek. Existuje útlak funkcií kôry nadobličiek, porucha v sexuálnom a endokrinnom systéme, nerovnováha metabolických procesov.

Predpokladá sa, že dôležitou úlohou v patogenéze choroby je porušenie metabolizmu porfyrínu.

Napriek tomu, že presná príčina diskoidného lupus erythematosus ešte nebola stanovená, existujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby a jej zhoršovaniu:

• traumatizácia kože;
• vystavenie ultrafialovému svetlu;
• užívanie určitých liekov;
• infekčné choroby;
• vystavenie pokožke pri nízkych teplotách;
• akroasfálie, Raynaudova choroba.

Obzvlášť často je vývoj ochorenia spojený s vystavením slnečnému žiareniu alebo umelému ultrafialovému ožiareniu, ako aj nadmernému ochladzovaniu kože alebo omrzliny. V takýchto prípadoch sa patológia vyskytuje v poškodených oblastiach kože.

[4], [5], [6]

Symptómy diskoidného lupus erythematosus

Príznaky diskoidní lupus erythematosus začína s objavením (zvyčajne na tvári), červené a opuchnuté ružové škvrny, ktoré sa nakoniec stane hustý, s mnohými malých mierkach, fixné pri základe vlasových folikulov. Pri odstraňovaní takej šupiny na susednom povrchu vidíte najmenšie tŕne - to sú zvrásnené konektory, ktoré vychádzajú z úst vlasových folikulov.

Pokusy o odstránenie šupín spôsobujú bolesť u pacienta. Po odstránení váhy sa postihnuté miesto podobá povrchu citrónovej kôry.

Po čase sa postihnutá oblasť rozširuje a môžu vzniknúť nové oblasti. Na okraji postihnutej oblasti sa môže vyvinúť infiltrácia, začervenanie a keratinizácia kože. V strednej časti postihnutej oblasti sa vytvára zameranie atrofie: koža sa stáva výrazne tenšou, ľahko sa zhromažďuje do záhybov. Najmä rýchlo, atrofické zmeny sa vyvíjajú v oblastiach s vlasovými folikulmi.

Na základe uvedených skutočností môžeme rozlíšiť nasledujúce hlavné príznaky diskoidného lupus erythematosus:

• erytém (sčervenanie kože);
• infiltrácia (akumulácia rôznych tekutín, prvkov a látok v tkanivách, podávanie);
• hyperkeratóza (zhrubnutie stratum corneum epidermis);
• atrofia (indukcia, zníženie objemu a zriedenie tkaniva).

Okrem týchto príznakov môže tiež nastať výskyt cievnych klíčkov (telangiektázia) a oblastí so zvýšenou pigmentáciou.

Príznaky môžu byť vyjadrené nerovnomerne v závislosti od druhu a trvania ochorenia.

Veľkosti centier lézie môžu byť odlišné - od 5 mm a viac. Môžu byť umiestnené buď jednotlivo, alebo rôznorodo. Najtypickejšie umiestnenie škvŕn - v oblasti nosa a líca, vo forme "motýľa". Môžu sa vyskytnúť aj v oblasti rastu vlasov na hlave, na hrudi, menej často na ušných a sliznicových membránach. Pri rozsiahlom rozšírení procesu môže byť ovplyvnená brušná zóna, ramenný pás, chrbát a dokonca aj prsty. Príležitostne sú ovplyvnené oči, ktoré sa môžu prejaviť ako blefaritída, konjunktivitída, keratitída.

Diskoidný lupus erythematosus u mužov

Všeobecne sa predpokladá, že diskoidný lupus erythematosus sa často vyskytuje u žien ako u mužov. V skutočnosti 200 prípadov ochorenia predstavuje iba 3 muži. A táto štatistika je doplnená skutočnosťou, že blondínky sú postihnuté ochorením častejšie ako brunetky.

Táto choroba je najrozšírenejšia v krajinách s vysokou vlhkosťou a morskou chladnou klímou. V trópoch, aj napriek stálemu množstvu slnečného svetla, sa diskoidný lupus erythematosus objavuje menej často. S najväčšou pravdepodobnosťou sa spája so sviežou kožou miestnych obyvateľov.

Prečo ženy dostávajú lupus častejšie ako muži? Odborníci to vysvetľujú len tým, že koža žien je jemnejšia a jemnejšia, navyše ženy sú oveľa aktívnejšie hormonálne procesy v tele. To tiež vysvetľuje skutočnosť, že veľmi často ženy chorú počas tehotenstva a krátko po pôrode.

Podľa štatistík diskoidný lupus erythematosus často postihuje ženy v pohlavne dospelom veku - od 20 do 40 rokov. Muži, deti a starší ľudia predstavujú iba 3% prípadov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnóza diskoidného lupus erythematosus

Spravidla sa diagnostikuje diskoidný lupus erythematosus bez akýchkoľvek problémov a ťažkostí. Princípy diagnostiky diskoidného lupus erythematosus sú založené predovšetkým na charakteristickom klinickom obrázku choroby. To je z veľkej časti dôsledkom skutočnosti, že pri kožných léziách laboratórne testy často neodhaľujú žiadne zmeny v sadzbách.

Histologické a iné diagnostické metódy sa často používajú len na rozlíšenie diskoidní lupus od iných podobných patologických stavov: psoriáza, ekzém, limfoplazii, psevdopelady, sarkoidóza, favus atď

Je ľahké rozlíšiť lupus a psoriáza: porážka istiny lupus vyrážkou je sústredená na tvári, ale psoriáza povrchu tváre je ovplyvnená predovšetkým u detí. Váhy pri psoriáze sa ľahko a bezbolestne odstránia a pri lupine sa ťažko oddelia a po odstránení sa objaví bolesť.

So seboroickým ekzémom je takmer vždy svrbenie postihnutých oblastí. V tomto prípade sú váhy mastné a neobsahujú charakteristické "trny".

V ťažkých prípadoch, keď existujú pochybnosti pri stanovení diagnózy, možno predpísať nasledujúce štúdie:

• mikroskopické vyšetrenie vlasov a šupín na detekciu možného pôvodcu ochorenia;
• histologické vyšetrenie tkanív - mikroskopická analýza kúska kože alebo iného tkaniva, ktorá poskytuje predstavu o vonkajších zmenách v tkanive, jej bunkovom zložení a stave;
• Imunofluorescenčná štúdia založená na interakcii antigénov s protilátkami (imunologická metóda diagnostiky).

Všetky navrhované metódy sú viac ako postačujúce na stanovenie správnej diagnózy.

[14], [15], [16], [17]

Liečba diskoidného lupus erythematosus

Liečba diskoidného lupus erythematosus v mnohých ohľadoch závisí od klinickej formy a provokujúcich faktorov vývoja ochorenia.

Začnite liečbu s elimináciou ložísk chronickej infekcie v tele, normalizáciou endokrinných porúch. Odstráňte ďalšie dráždivé a provokujúce faktory, ako je priame slnečné žiarenie, ožarovanie, chlad, prievan, vonkajšie poškodenie kože.

Pri diskoidnom lupus erythematosus sú antimalarické lieky najúčinnejšie. Použite Hingamín (možné použitie lieku Delagil, Chloroquine, Rezokhin) perorálne 250 mg dvakrát denne po jedle po dobu 10 dní. Ďalej sa frekvencia podávania zníži na jedenkrát denne (10 dní) a až 2-krát za týždeň. Môžete pripojiť Plakvenil 200 mg až 4 krát denne. Tieto lieky sú účinné, ale majú množstvo nežiaducich vedľajších účinkov. Preto počas liečby je potrebné pravidelne vykonávať krvný a močový test, sledovať stav fundusu a funkčnosť pečene.

Pozitívne výsledky boli zaznamenané pri vymenovaní lieku Presocil (od jednej do troch tabliet trikrát denne) alebo od spoločnosti Sentona. Pri včasnej diagnostike ochorenia sa môže účinok dosiahnuť tak, že sa Aminochinol používa v množstve 0,05 až 0,15 g trikrát denne, v priebehu 5 dní v priebehu 7 dní.

V prípade potreby môžu byť predpísané antibiotiká prevažne skupiny s penicilínom so širokým spektrom antibakteriálnej aktivity. Tetracyklínové antibiotiká v diskoidnom lupus erythematosus sa nepoužívajú (kvôli fotosenzitivite).

Ak sa podozrenie na prechod diskoidnej formy ochorenia na systémový systém odporúča pri použití jednotlivých dávok kortikosteroidov, je to možné pridaním cytostatik (cyklofosfamid atď.).

Účinnosť liečby môže byť podporované pomocou kyseliny nikotínovej, ktorá chráni telo pred negatívnymi účinkami ultrafialového žiarenia, toxíny, stimulujú kôry nadobličiek, znižuje vedľajšie účinky proti malárii. Kyselina nikotínová je predpísaná 50 mg dvakrát denne po jedle po dobu 1 mesiaca, potom po 2-3 týždňoch sa kurz opakuje. Odporúča sa vykonať 2 až 5 cyklov liečby. Liečba je doplnená o použitie lipotropných liekov (lipid atď.). Je tiež možné injikovať 1% kyseliny nikotínovej 1 až 5 ml IM.

Na podporu imunity sú predpísané multivitamínové komplexy s vitamínmi A, C, E, skupiny B, s výnimkou vitamínu D 2, ktoré môžu zhoršiť stav ochorenia.

Pri príprave režimy diskoidní lupus erythematosus, je potrebné vziať do úvahy, že liečba tohto ochorenia nemožno použiť sulfónamid (sulfadimetoxínom, streptocid, Biseptolum atď) a streptomycín, pretože negatívne ovplyvňuje výsledok choroby až do jej transformácia do systémovej formy.

Malé zmeny tiež ovplyvňujú stravu v prípade lupusu: je žiaduce jesť potraviny, ktoré obsahujú kyselinu nikotínovú vo veľkom množstve. Medzi takéto produkty patria treska, pečeň, fazuľa, hrach, šošovka, pohánka, ovsená kaša, kaša a podobne.

Ako lokálnu liečbu môžete použiť masti s fotoprotektívnou vlastnosťou: Salol, Quinine, 5% Methyluracil, Fenkortozol. Dobrý účinok je masť na báze lanolínu a zinkovej pasty. Na postihnutú oblasť možno liečiť Bijohinol. Často sa masti kombinujú: ráno používajte foto-ochranné krémy av noci masti s kortikosteroidmi.

Prevencia diskoidného lupus erythematosus

Špecifické metódy prevencie tejto choroby nie sú, pretože etiológia ochorenia nie je úplne pochopená.

Na prevenciu recidívy choroby po prenesenom diskoidnom lupus erythematosus sa pravidelne vykonávajú preventívne kurzy (odporúčané v jarnej a letnej sezóne):

• antimalariká (prvé 1 tabuľa / deň, potom 2-3 týždne);
• tablety a injekcie kyseliny nikotínovej;
• fotoprotektívne prípravky.

Pacient by sa mal vyhýbať dlhotrvajúcej expozícii chladným a príliš horúcim priestorom, a tiež v zime v chlade, vo vetre, na priamom slnečnom svetle. Pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť chirurgickým zásahom, zraneniam, očkovaniu a očkovaniu. Triedy fyzickej kultúry, prechádzky v parku alebo v lese sú vítané.

Výživa pacienta by mala byť úplná, s malým množstvom soli a cukru, bez alkoholu.

Prognóza diskoidného lupus erythematosus

Pre chronickú diskoidnú formu ochorenia je prognóza života vo väčšine prípadov priaznivá. S dobre zvolenou schémou liečby môže prevládať dlhodobá úľava (odpustenie). V niektorých prípadoch je však pravdepodobný prechod kožnej formy ochorenia na systémovú: nie je žiadnym tajomstvom, že systémový lupus erythematosus je už vážnym ochorením so závažnými komplikáciami. Často tento prechod predchádza porušenie niektorých zákazov: predĺžené vystavenie slnku, liečba sulfanilamidovými liekmi a streptomycínom, hypotermia atď.

Diskoidný lupus erythematosus vyžaduje pravidelnú dispenzárnu kontrolu s vykonávaním klinických a laboratórnych štúdií na včasné zistenie degenerácie v systémovom procese. Je dôležité sledovať funkciu a stav orgánov močenia, srdca, dýchacieho systému. Účinnosť týchto orgánov môže do veľkej miery určiť prognózu ochorenia.