Autoimunitná tyroiditída: ako rozpoznať a ako liečiť?

Chronický zápal štítnej žľazy u endokrinných chorôb, - autoimúnne thyroiditida - zaujíma osobitné miesto, pretože ide o dôsledok imunitná reakcia proti vlastnému buniek a tkanív. IV V tejto triede patológie ochorenia (inými názvami - autoimunitné thyroiditida, Hashimotova choroba alebo tyreoiditidy, lymfocytárnej thyroiditida alebo lymfomatoidní) má kód ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenéza autoimunitnej tyroiditídy

Príčiny orgánov autoimunity v tejto patológii sú vo vnímaní imunitného systému, bunky štítnej žľazy ako cudzí antigény a generovanie protilátok proti nim. Protilátky začínajú "pracovať" a T-lymfocyty (ktoré musia rozpoznať a zničiť cudzie bunky) sa ponáhľajú do tkaniva žliaz, čo spôsobuje zápal - tyroiditídu. Vyznačujúci sa tým, efektorové T lymfocyty preniknúť parenchýmu štítnej žľazy a hromadia sa tam vytvára lymfocytárnej (lymfoplasmacytická) preniká. V tejto súvislosti, prostaty tkanivá vystavené deštruktívne zmeny: porušená integrita membrány a steny thyrocytes folikuly (folikulárna bunky produkujúce hormóny), časť žľazovej tkaniva, môže byť nahradené vláknitý. Folikulárne bunky sú, samozrejme, zničené, ich počet je znížený a v dôsledku toho dochádza k porušeniu štítnej žľazy. To vedie k hypotyreóze - nižšej hladine hormónov štítnej žľazy.

To však nenastáva okamžite, patogenézy autoimunitné thyroiditis majú dlhú asymptomatická obdobia (eutyroidný fáza), kedy indikátory hormónov štítnej žľazy v krvi sú normálne. Potom ochorenie začne postupovať, čo spôsobuje nedostatok hormónov. Reaguje ovládanie štítnej žľazy a hypofýzy zvýšením syntézy hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), čas stimuluje tvorbu tyroxínu. Preto môže trvať mesiace a dokonca roky, kým sa patológia nezmení.

Predispozícia k autoimunitným ochoreniam je determinovaná zdedeným dominantným genetickým znakom. Štúdie ukázali, že polovica bezprostredných príbuzných pacientov s autoimunitnou tyroiditídou má tiež protilátky proti štítnej žľaze v sére. Do dnešného dňa vedci spájajú vývoj autoimunitnej tyroiditídy s mutáciami v dvoch génoch - 8q23-q24 na chromozóme 8 a 2q33 na chromozóme 2.

Ako endokrinológia poznámka je imunitný ochorenie spôsobujúce autoimunitné tyreoiditida, skôr v kombinácii s ním: cukrovky typu I, gluténová enteropatia (celiakia), zhubnej anémie, reumatoidnú artritídu, systémový lupus erythematosus, Addisonova choroba, Verlgofa ochorenia, biliárna cirhóza (primárny) rovnako ako Downov syndróm, Turner a Klinefelter.

U žien sa autoimunitná tyroiditída vyskytuje 10 krát častejšie ako u mužov a zvyčajne sa vyskytuje po 40 rokoch (podľa Európskej endokrinologickej spoločnosti typický vek prejavu ochorenia je 35-55 rokov). Napriek dedičnej povahe ochorenia nie je autoimunitná tyroiditída takmer nikdy diagnostikovaná u detí mladších ako 5 rokov, ale už u dospievajúcich je až 40% všetkých patológií štítnej žľazy.

Symptómy autoimunitnej tyroiditídy

V závislosti na úrovni nedostatku hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú bielkovín, tukov a sacharidov metabolizmus, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému, symptómy autoimunitné tyreoiditidy sa môžu líšiť.

Niektorí ľudia však nepociťujú žiadnu známku ochorenia, zatiaľ čo iní majú rôzne kombinácie príznakov.

Pre hypotyreózu je autoimunitná tyroiditída charakterizovaná príznakmi ako: únava, letargia a ospalosť; ťažkosti s dýchaním; precitlivenosť na chladu; bledá suchá koža; zriedenie a vypadávanie vlasov; krehké nechty; opuch tváre; chrapot; zápcha; bezproblémové zvýšenie telesnej hmotnosti; bolesť svalov a stuhnutosť kĺbov; menorágia (u žien), depresívny stav. Taktiež môže vzniknúť bolesť hlavy - opuch štítnej žľazy na prednej strane krku.

Pri Hashimotovej chorobe môžu nastať komplikácie: veľký chlpatý úder je ťažké prehltnúť alebo dýchať; hladina cholesterolu s nízkou hustotou (LDL) v krvi; existuje dlhá depresia, kognitívne schopnosti a zníženie libida. Medzi najzávažnejšie dôsledky autoimunitné tyreoiditidy kvôli kritickému nedostatku hormónu štítnej žľazy - myxedém, tj mucinózního edém, a jeho výsledok v podobe hypotyreóznom kóme.

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy

Špecialisti na endokrinológiu diagnostikujú autoimunitnú tyroiditídu (Hashimotovu chorobu) na základe sťažností pacientov, existujúcich symptómov a výsledkov krvných testov.

Po prvé, nevyhnutné krvné testy - na úroveň hormónov štítnej žľazy: trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4) a štítnej žľazy stimulujúceho hormónu hypofýzy (TSH).

Je tiež potrebné určiť protilátky na autoimunitnú tyroiditídu:

• protilátky proti tyroglobulínu (TGAb) - AT-TG,
• protilátky proti štítnej žľaze peroxidázy (TPOAb) - AT-TPO,
• protilátky proti receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TRAb) - AT-rTTG.

Na zobrazenie patologických zmien štruktúry štítnej žľazy a jej tkanív pod vplyvom protilátok sa vykonáva inštrumentálna diagnostika, ako je ultrazvuk alebo počítač. Ultrazvuk dokáže zistiť a posúdiť úroveň týchto zmien: poškodené tkanivo s lymfocytovou infiltráciou poskytne takzvanú difúznu gipoeogenicitu.

Aspiračná punková biopsia štítnej žľazy a cytologické vyšetrenie vzorky biopsie sa vykonáva v prítomnosti uzlín v žľaze - na určenie onkologických patológií. Okrem toho cytogram autoimunitnej tyroiditídy pomáha určiť zloženie žľazových buniek a odhaliť lymfatické elementy v tkanivách.

Vzhľadom k tomu vo väčšine prípadov patológiou štítnej žľazy Pri diferenciálnej diagnostike odlíšiť autoimunitné tyreoiditida z folikulov alebo difúznym strumy, toxického adenómu a desiatok ďalších patologických stavov štítnej žľazy. Navyše, hypotyreóza môže byť symptómom iných ochorení, najmä spojených s poruchami funkcie hypofýzy.

[7], [8], [9], [10], [11]

Liečba autoimunitnej tyroiditídy

Lekári neskrývajú, že liečba autoimunitnej tyroiditídy je jedným zo skutočných (a ešte neriešených) problémov endokrinológie.

Vzhľadom k tomu, špecifická liečba tohto ochorenia nie je k dispozícii, veľmi jednoduchá a účinná metóda - dnes široko používané, hormonálna substitučná liečba liekmi, ktoré obsahujú syntetické analógy tyroxín (L-tyroxín, soli levotyroxínu, Eutiroks). Takéto lieky sa užívajú denne a po celý život - s pravidelnou kontrolou hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi.

Liečiť autoimunitnú tyroiditídu, nemôžu, ale zvyšujú hladinu tyroxínu, zmierňujú symptómy spôsobené jeho nedostatočnosťou.

V zásade je tento problém všetky autoimunitné ochorenia človeka. A lieky na imunitnú korekciu, vzhľadom na genetickú povahu choroby, sú tiež bezmocné.

Neboli zdokumentované žiadne prípady spontánnej regresie autoimunitnej tyroiditídy, aj keď veľkosť buriny sa môže v priebehu času výrazne znižovať. Štítna žľaza sa odstráni len svojou hyperpláziou, ktorá zabraňuje normálnemu dýchaniu, stlačeniu hrtanu a tiež pri zistení malígnych novotvarov.

Lymfocytárna tyroiditída je autoimunitný stav a nemožno mu zabrániť, preto prevencia tejto patológie nie je možná.

Prognóza pre tých, ktorí správne liečia svoje zdravie, je na dispenzárnom zázname skúseného endokrinológa a jeho odporúčania je pozitívne. Samotná choroba a metódy jej liečby stále spôsobujú veľa otázok a ani doktor z najvyššej kvalifikácie nemôže odpovedať na otázku, koľko ľudí žije s autoimunitnou tyroiditídou.