Orbitálna celulitída

Bakteriálna orbitálna celulitída je život ohrozujúci infekčný zápal mäkkých tkanív za fascia tarzorbitalu.

Vyskytuje sa v každom veku, ale častejšie u detí. Najčastejšími patogénmi sú Strep. Pneumoniae, Staph. Aureus, Strep. Pyogenes a H. Influenzae.

[1], [2]

Čo spôsobuje orbitálnu celulitídu?

1. Sínusitída, najčastejšie etmoiditída, zvyčajne postihuje deti a mladých ľudí.
2. Distribúcia preseptálnej celulitídy cez tarzorbitalovú fasciu.
3. Distribúcia lokálnej infekcie pri dakryocystitíde. Infekcia strednej časti tváre, zuby. V druhom prípade orbitálnej celulitíde predchádza zápal maxilárneho sínusu.
4. Hematogénne rozšírenie.
5. Posttraumatická choroba sa vyvinie do 72 hodín po poškodení tarzorbitalovej fascie. Klinický obraz môže byť atypický v prípade poškodenia alebo modriny.
6. Pooperačná ako komplikácia operácie na sietnici, slzotvorných orgánoch alebo obežnej dráhe.

Symptómy orbitálnej celulitídy

Orbitálna celulitída sa prejavuje výraznou slabosťou, horúčkou, bolesťou a poškodením zraku.

• Jednostranná lézia, citlivosť, lokálne zvýšenie teploty, sčervenanie periorbitálnych tkanív a edém očných viečok.
• Exophthalmos, ktorý je obyčajne skrytý opuchom očných viečok, častejšie s posunom smerom von a dole.
• Oftalmoplegia s bolesťou pri pokuse o pohyb s očami.
• Zhoršená funkcia optického nervu.

Komplikácie orbitálnej celulitídy

1. Zo strany orgánu videnia: expozícia keratopatia, zvýšený vnútroočný tlak, oklúzia centrálnej tepny alebo žily sietnice, endoftalmitída a optická neuropatia.
2. Intrakraniálne (meningitída, cerebrálny absces a kavernózna sinusová trombóza) sú zriedkavé. Posledná zmienka je mimoriadne nebezpečná a mala by byť podozrivá na bilaterálne príznaky, rýchlo rastúce exophthalmos a stagnujúce javy v žilách tváre, spojovky a sietnice. Ďalšie príznaky: rýchle zvýšenie klinických príznakov prostration, silná bolesť hlavy, nauzea a vracanie.
3. Subperiosteálny absces je častejšie lokalizovaný na vnútornej stene obežnej dráhy. Predstavuje vážny problém, pretože môže rýchlo postupovať a rozšíriť do dutiny lebky.
4. Orbitálny absces je zriedka spojený s dráhou celulitídy a vyvíja sa po traume alebo operácii.

Prefasciálna celulitída

Prefascová celulitída je infekčné poškodenie mäkkých tkanív v prednej časti tarzorbitalovej fascie. V skutočnosti sa to nevzťahuje na orbitálne ochorenia, ale tu sa uvažuje, pretože je potrebné rozlišovať od orbitálnej celulitídy - vzácnejšej a potenciálne závažnejšej patológie. Niekedy, rýchlo sa rozvíja, sa stáva celulitída obežnej dráhy.

Dôvody

• trauma kožou, napríklad poškriabaniu alebo hmyzu. Baktérie Staph sú zvyčajne patogény. Aureus alebo Strep. Pyogenes;
• šírenie lokálnej infekcie (chalazion alebo dakryocystitída);
• hematogénny prenos infekcie zo vzdialeného infekčného zamerania nachádzajúceho sa v horných dýchacích cestách alebo strednom uchu.

Symptómy: jednostrannosť, citlivosť, sčervenanie periorbitálnych tkanív a edém očných viečok.

Na rozdiel od orbitálnej celulitídy neexistuje exophthalmos. Zraková ostrosť, pupilárne reakcie a pohyby očí nie sú porušené.

Liečba:. Vnútorne ko-amoxiclav 250 mg každých 6 hodín v ťažkých prípadoch môže vyžadovať intramuskulárna benzylpenicilín celkovej 4 / 2-08 / 04 mg na injekciu A a dovnútra flyukloksatsii 250-500 mg každých 6 hodín

[3], [4], [5], [6], [7]

Liečba orbitálnej celulitídy

1. Je potrebné hospitalizovať s naliehavými oftalmologickými a otolaryngologickými vyšetreniami. Intrakraniálny absces môže vyžadovať neurochirurgickú drenážnu operáciu.
2. Liečba antibiotikami pozostáva z intramuskulárneho podávania ceftazidímu 1 g každých 8 hodín a metronidazolu v dávke 500 mg každé 4 hodiny na potlačenie anaeróbnej infekcie. Pri alergii na penicilín sa intravenózne používa vankomycín. Liečba antibiotikami by mala pokračovať, kým je telesná teplota normálna počas 4 dní.
3. Funkcie optického nervu Je potrebné sledovať každých 4 hodiny hodnotením pupilárnych reakcií, zrakovou ostrosťou, farbou a vnímaním očitého svedka.
4. Štúdie o indikáciách:
   • Počítanie počtu leukocytov.
   • Výsev krvi.
   • CT obežnej dráhy, sínusy nosa, mozog. CT na obežnej dráhe pomáha odlíšiť silnú preseptálnu celulitídu od orbitálnej celulitídy.
   • Lumbálna punkcia v prítomnosti meningeálnych alebo mozgových symptómov.
5. Chirurgický zákrok by sa mal zvážiť, ak:
   • Neúčinnosť antibiotík.
   • Zhoršené videnie.
   • Orbitálny alebo suberychialistický absces.
   • Atypický klinický obraz a potreba biopsínu.

Zvyčajne je potrebné vypustiť infikovaný sínus, ako aj obežnú dráhu.