Disociatívna porucha identity: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Disociatívna porucha identity, ktorá sa predtým označovala ako porucha osobnosti, je charakterizovaná prítomnosťou dvoch alebo viacerých osôb, ktoré sa na seba podarí, a neschopnosti spomenúť si dôležité osobné informácie spojené s jedným z jednotlivcov. Príčinou je zvyčajne ťažká trauma v detstve. Diagnóza je založená na anamnéze, niekedy v spojení s hypnózou alebo rozhovorom s užívaním liekov. Liečba spočíva v psychoterapii, niekedy v kombinácii s farmakoterapiou.

Skutočnosť, že jedna osoba je neznáma, môže byť známa inému. Niektorí ľudia môžu vedieť o ostatných a komunikovať s nimi vo zvláštnom vnútornom svete.

[1], [2], [3]

Príčiny disociatívnej poruchy identity

Disociatívne porucha identity je spojená s expozíciou nadmernému stresu (zvyčajne zlého zaobchádzania), nedostatočná pozornosť a sympatie v dobe extrémne škodlivých životných skúseností v detstve a so záľubou v disociatívne prejavov (schopnosť oddeliť svoju pamäť, vnímanie, vedomie identity).

Deti sa nerodia s pocitom integrálnej osobnosti - rozvíja sa pod vplyvom mnohých faktorov. U detí, ktoré utrpeli nadmerný stres, tie časti osobnosti, ktoré musia byť integrované, zostávajú roztrieštené. U pacientov s disociatívnou poruchou bolo v detstve často zaznamenané chronické a závažné násilie (fyzické, sexuálne alebo emocionálne). Niektorí pacienti netolerovali násilie, ale zaznamenali skorú stratu (napríklad smrť rodiča), ťažké ochorenie alebo nadmerné stresy.

Na rozdiel od väčšiny detí, ktoré rozvíjajú holistické, integrované hodnotenie seba a ostatných, deti, ktoré vyrastali v nefunkčných podmienkach, zostávajú rozdielne pocity a emócie rozdelené. Takéto deti môžu vyvinúť schopnosť odstrániť sa od krutých podmienok prostredníctvom "stiahnutia" alebo "odstránenia" do svojho vlastného sveta. Každá fáza vývoja môže viesť k rozvoju rôznych osobností.

Symptómy disociatívnej poruchy identity

Existuje niekoľko symptómov: kolísajúci klinický obraz; zmenou úrovne činnosti, od vysokej k nečinnosti; silné bolesti hlavy alebo iné bolestivé pocity v tele; časové deformácie, poruchy pamäti a amnézia; depersonalizácia a derealizácia. Depersonalizácia je pocit nereality, odľahlosť od seba, oddelenie od jeho telesných a duševných procesov. Pacient sa cíti ako pozorovateľ tretej strany svojho života, ako keby sa videl v kine. Pacient môže dokonca mať prechodné pocity, že jeho telo mu nepatrí. Derealizácia je zasiahnutá vnímaním známych ľudí a životného prostredia ako neznámeho, podivného alebo neskutočného.

Pacienti môžu nájsť predmety, výrobky, vzorky rukopisu, ktoré nemôžu identifikovať. Môžu sa nazývať v množnom čísle (my) alebo v tretej osobe (on, ona, oni).

Prepínanie osobností a amnestických bariér medzi nimi často vedie k chaosu v živote. Vzhľadom na to, že jednotlivci často navzájom komunikujú, pacient zvyčajne tvrdí, že počuje vnútorný rozhovor s inými osobnosťami, ktoré sa zaoberajú pacientom alebo sú určené pre neho. Preto môže byť pacient omylom diagnostikovaný s psychózou. Hoci sú tieto hlasy vnímané ako halucinácie, sú kvalitatívne odlišné od typických halucinácií pri psychotických poruchách, ako je schizofrénia.

Pacienti majú často podobné príznaky ako úzkostné poruchy, poruchy nálady, posttraumatické stresové poruchy, poruchy osobnosti, poruchy príjmu potravy, schizofrénia, epilepsia. Samovražedné úmysly a pokusy ako aj epizódy sebapoškodenia sa často vyskytujú u takýchto pacientov. Mnohí pacienti zneužívajú psychoaktívne látky.

Diagnóza disociatívnej poruchy identity

V anamnéze pacientov sú zvyčajne indikácie 3 alebo viacerých duševných porúch s predchádzajúcou rezistenciou na liečbu. Skeptický postoj niektorých lekárov k platnosti izolácie disociatívnej poruchy identity má tiež význam v diagnostických chybách.

Diagnóza si vyžaduje špecifický prieskum disociatívnych javov. Niekedy sa používa dlhý rozhovor, hypnóza alebo rozhovor s liekmi (metohexital), pacientovi sa odporúča udržiavať denník medzi návštevami. Všetky tieto opatrenia prispievajú k zmene osobnosti v procese hodnotenia. Špeciálne vypracované dotazníky vám môžu pomôcť.

Psychiatr sa tiež môže pokúsiť priamo kontaktovať ostatných jednotlivcov tým, že im ponúkne hovoriť s tým časťou vedomia, ktorá je zodpovedná za správanie, pre ktoré pacient vyvinul amnéziu alebo kde sa pozorovala depersonalizácia a derealizácia.

Liečba disociačnej poruchy identity

Integrácia osobnosti je najžiadanejším výsledkom. Liečba môže pomôcť pri liečbe symptómov depresie, úzkosti, impulzívnosti, zneužívania návykových látok, ale liečba na dosiahnutie integrácie je založená na psychoterapii. Pre pacientov, ktorí nemôžu alebo nechcú integráciu, cieľom liečby je uľahčiť spoluprácu a spoluprácu medzi jednotlivcami a zmierniť symptómy.

Po prvé, pred hodnotením traumatických skúseností a skúmaním problematických osobností v procese psychoterapie je potrebné poskytnúť pacientovi pocit istoty. Niektorí pacienti majú úžitok z hospitalizácie, v ktorej neustále podporujú a monitorujú pomoc pri bolestivých spomienkach. Hypnóza sa často používa na štúdium traumatických spomienok a zníženie ich vplyvu. Hypnóza môže tiež pomôcť pri poskytovaní prístupu jednotlivcom, uľahčiť komunikáciu medzi nimi, stabilizovať ich a interpretovať. Keď sa vyriešia príčiny disociácie, terapia môže dosiahnuť miesto, v ktorom sa pacientovu osobnosť, vzťahy a spoločenské fungovanie môžu zjednotiť, integrovať a obnoviť. Určitá integrácia môže nastať spontánne. Integrácia môže byť uľahčená rokovaniami a inštalácia fúzie osobností alebo integrácie môže byť uľahčená prijatím "uloženia obrazov" a hypnotického návrhu.

Prognóza disociatívnej poruchy identity

Príznaky rastie a spontánne klesajú, ale disociatívna porucha identity spontánne nezmizne. Pacienti môžu byť rozdelení do troch skupín. Pacienti 1. Skupiny majú prevažne disociatívne symptómy a posttraumatické symptómy, vo všeobecnosti dobre fungujú a úplne sa regenerujú liečbou. Pacienti 2. Skupiny majú disociatívne symptómy v kombinácii s príznakmi iných porúch, ako sú poruchy osobnosti, poruchy nálady, poruchy príjmu potravy, poruchy príjmu potravy. Takíto pacienti sa zotavia pomalšie, liečba je menej úspešná alebo dlhšia a je pre pacienta ťažšie. Pacienti 3. Skupiny nielen vyjadrili príznaky iných duševných porúch, ale aj citové pripútanosti k údajnému spáchaniu násilia proti nim môžu pretrvávať. Títo pacienti často potrebujú dlhodobú liečbu, ktorej cieľom je predovšetkým pomôcť kontrolovať príznaky a nedosiahnuť integráciu.