Otrava železom: symptómy, diagnostika, liečba

Otrava železom je hlavnou príčinou úmrtí pri otravách u detí. Symptómy začínajú akútnou gastroenteritídou, prechodom do latentnej periódy, potom šokom a zlyhaním pečene. Diagnóza vystaviť na základe merania sérového železa, detekčná železo radiopakními tablety v zažívacom trakte, alebo pri nevysvetliteľná metabolickej acidózy u pacientov s inými vznik príznakov otravy železom. Pri prehĺtaní veľkého množstva železa sa úplne umylo črevo a liečila sa otravou intravenóznou injekciou deferoxamínu.

Mnohé voľne predajné výrobky obsahujú železo. Medzi tieto lieky a lieky na predpis, ktoré obsahujú železo, sa najčastejšie nájdu síran železnatý (20% čisté železo), glukonát železitý (12% čisté železo) a železo fumarát (33% čisté železo). Deti môžu užívať tablety obsahujúce železo na sladkosti. Multivitamíny pre tehotné ženy obsahujú železo a veľmi často spôsobujú smrteľnú otravu u detí. V detských žuvacích polyvitamínoch je železo malé a otravy sú zriedkavé.

Železo je toxické pre tráviaci trakt, centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém. Špecifický mechanizmus je nejasný, ale prebytočné množstvá voľného železa sa podieľajú na enzymatických procesoch a narúšajú oxidačnú fosforyláciu, čo spôsobuje metabolickú acidózu. Železo je tiež katalyzuje tvorbu voľných radikálov, ktoré pôsobia ako oxidačné činidlo, kde komunikácia z plazmatických proteínov nasýteného vodou za vzniku hydroxidu železa a železo voľné H ⁺ -ionty, ktorý tiež zhoršuje metabolickú acidózu. Koagulopatia sa môže objaviť v ranom období v dôsledku porúch v kaskáde koagulácie a neskôr v dôsledku poškodenia pečene. Obsah čistého železa <20 mg / kg nie je toxický; 20-60 mg / kg spôsobuje miernu otravu a> 60 mg / kg môže spôsobiť ťažkú otravu a komplikácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príznaky otravy železom

Pri vývoji klinického obrazu existuje 5 štádií, ale samotné príznaky a ich vývoj sa líšia. Závažnosť symptómov prvej fázy zvyčajne odráža závažnosť otravy ako celku; ďalšie štádiá vývoja symptómov sa vyskytujú iba vtedy, ak symptómy v prvej fáze boli mierne alebo závažné.

Etapy otravy železom 

štádium	Čas od otravy	Popis
Ja	Menej ako 6 hodín	Zvracanie krvou, hojná hnačka, podráždenosť, bolesť brucha, ospalosť. Pri ťažkej intoxikácii - tachypnoe, tachykardia, arteriálna hypotenzia, kóma a metabolická acidóza
II	6-48 h	Až 24 hodín, zjavné zlepšenie (latentné obdobie)
III	12-48ç	Šok, kŕče, horúčka, koagulopatia a metabolická acidóza
IV	2-5 dní	Hepatálna insuficiencia, žltačka, koagulopatia a hypoglykémia
V	2-5 týždňov	Zablokovanie výstupu žalúdka alebo dvanástnika kvôli zjazveniu

Otrava železa možno predpokladať po užití niekoľkých lieky (pretože železo je takmer vo všetkých drogy) a u malých detí, s prístupom k hardware, s nevysvetlené metabolickej acidózy alebo závažnej hemoragickej gastroenteritídy. Deti sa často navzájom zdieľajú, takže je tiež potrebné preskúmať príbuzných a priateľov malých detí, ktorí užívali látky obsahujúce železo.

Rádiografia brušnej dutiny sa zvyčajne vykonáva s cieľom potvrdiť požitie cudzích telies; pomáha zistiť nerozpustné tablety obsahujúce železo alebo akumuláciu železa. Avšak žuvacie a rozpustené tablety, kvapalné prípravky na báze železa a železa v polyvitamínoch nie je možné detegovať röntgenovým žiarením. Sérové železo, elektrolyty a pH sa stanovujú 3-4 hodiny po prehltnutí. Potvrdenie príznaky otravy železom pomocníka, ako je vracanie a bolesť brucha, sérové koncentrácie železa> 350 mg / dl (63 mmol / l) koncentrácia železa, viditeľné na röntgenových snímkach a nevysvetlené metabolickej acidózy. Keď poznáte obsah železa, môžete predpokladať len otravu, ale nemôžete presne posúdiť jeho dostupnosť. Celková schopnosť viazať železo séra (OZHSS) je v mnohých prípadoch nepresným indikátorom a nemôže byť použitá na diagnostiku závažnej otravy. Najpresnejší spôsob zahŕňa postupné merania koncentrácie železa v sére, TO0 ₃ a pH, a následne sa vykoná spoločné vyhodnotenie výsledkov a porovnať ich s klinickom stave pacienta. Napríklad sa jedná o otravu so zvýšenou koncentráciou železa v krvi, metabolickou acidózou, zhoršujúcimi sa symptómami alebo, častejšie v niektorých variantoch kombinácie týchto symptómov.

Prognóza a liečba otravy železom

Ak počas prvých 6 hodín po požití nevyskytnú žiadne príznaky, riziko závažnej otravy je minimálne. Ak sa v prvých 6 hodinách vyvinie šok a kóma, riziko úmrtia je približne 10%.

Ak rentgenkontrastní tablety viditeľné na röntgenových snímkach brušnej výplach s polyetylénglykolom sa vykonáva čriev 1-2 l / h pre dospelých a 24-40 ml / kg za hodinu pre deti až do re rádiografický viditeľnému akumuláciu železa zmizne. Výplach žalúdka je zvyčajne k ničomu, špeciálne indukované vracanie vypúšťa žalúdok efektívnejšie. Aktivované uhlie neabsorbuje železo a používa sa iba vtedy, keď boli požívané iné toxíny.

Všetci pacienti s ťažšími symptómami než stredne závažná gastroenteritída by mali byť hospitalizovaní. Pri ťažkej otravy (metabolická acidóza, šokom alebo ťažké gastroenteritídou sérové koncentráciu železa> 500 mg / dl), deferoxamín podáva intravenózne chelátových voľných iónov v krvnej plazme. Infúzia deferoxamínu sa uskutočňuje rýchlosťou až 15 mg / kg za hodinu, pričom dávka sa titruje podľa hladiny krvného tlaku. Keďže deferoxamín a otravy železom môžu znížiť arteriálny tlak, pacienti užívajúci intravenózne deferoxamín potrebujú intravenóznu hydratáciu.