Tricuspid regurgitácia: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Tricuspid regurgitácia je porucha trikuspidálnej chlopne, ktorá vedie k prúdeniu krvi z pravej komory do pravej predsiene počas systoly. Najčastejšou príčinou je dilatácia pravej komory. Symptómy trikuspidální regurgitácia je zvyčajne chýba, ale ťažká trikuspidální regurgitácia môže spôsobiť pulzujúca žily na krku, holosystolický hluku a pravej komory srdcové zlyhanie alebo fibriláciou predsiení. Diagnóza sa stanovuje fyzikálnym vyšetrením a echokardiografiou. Tricuspidálna regurgitácia je zvyčajne benígny stav, ktorý nevyžaduje liečbu, ale niektorí pacienti potrebujú revmulatózu, ventilový plast, jeho protézu alebo excíziu.

Príčiny trikuspidálnej regurgitácie

Najčastejšie trikuspidální regurgitácia spôsobená expanziou pravej komory (RV) v rozpore s normálnou funkciu ventilu. Takéto situácie sa vyskytujú v pľúcnej arteriálnej hypertenzie spôsobenej dysfunkciou pravej komory, srdcového zlyhania (HF) a obštrukciou pľúcnice výtokové. Menej často trikuspidální regurgitácia sa vyvíja ako výsledok infekčné endokarditídy v narkomanov vykonávajúci intravenóznej injekcie; karcinoidové syndróm, reumatická horúčka, idiopatická myxomatous degenerácia, ischemickej svaly dysfunkcia papilárna, vrodené chyby (napr, štiepi trikuspidální chlopňu endokardu vady) vada Epstein (dole posunutie modifikované chlopne trikuspidálnej chlopne v pravej srdcovej komory), Marfany syndróm a použitia niektorých liekov (napríklad ergotamín, fenfluramín, fentermín).

Dlhodobá závažná trikuspidálna regurgitácia môže viesť k podmienenej dysfunkcii pravej komory, zlyhaniu srdca a fibrilácii predsiení (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptómy trikuspidálnej regurgitácie

Trikuspidálna regurgitácia zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, ale niektorí pacienti zaznamenajú pulzáciu žíl krčných žíl v dôsledku zvýšeného tlaku v jugulárnych žilách. Akútna alebo závažná trikuspidálna regurgitácia môže spôsobiť zlyhanie srdca v dôsledku dysfunkcie RV. Možné prejavy fibrilovanej arytmie alebo predsieňového flutteru.

Jediným viditeľným znakom mierneho alebo závažného tricuspidálneho regurgitácie je opuch žilových žíl s výrazne vyhladenou cv (alebo s) vlnou a prudkým poklesom y. Pri závažnej trikuspidálnej regurgitácii môže dôjsť k palpitácii pravých jugulárnych žíl, ako aj systolickej pulzácii pečene a kontrakcii pravého srdca na ľavom spodnom okraji hrudnej kosti. Pri auskultácii som srdcový tón (S1 môže byť normálny alebo slabý, ak existuje tricuspid regurgitačný šum.

II srdce zvuk (S2) sa môže štiepiť (s hlasným pľúcnej zložky P v pľúcnej arteriálnej hypertenzie), alebo jedno vzhľadom k rýchlemu uzavretiu ventilu pľúcnej tepny, P a ktorý sa zhoduje s aortálnou zložky (A).

III srdcový tonus pravého srdca (S3), IV srdcový tón (S4) alebo obidva môžu byť počuteľné pri srdcovom zlyhaní spôsobenom dysfunkciou pravej komory alebo hypertrofiou prostaty. Tieto tóny sa môžu odlíšiť od srdcových tónov ľavej komory, pretože sa nachádzajú vo štvrtom medzikvartálnom priestore vľavo od hrudnej kosti a zosilňujú sa pri inhalácii.

Hluk trikuspidálnej regurgitácie je holosystolický šelest. Ten možno najlepšie počuť na pravej alebo ľavej strane hrudnej kosti na úrovni jej stredu alebo v nadbrušku regióne cez stetoskop membrány, keď je pacient sedí vzpriamene alebo stojí. Hluk môže byť vysoký, ak je trikuspidálna regurgitácia funkčná alebo spôsobená pľúcnou hypertenziou alebo strednou frekvenciou, ak je trikuspidálna regurgitácia závažná a má iné príčiny. Hluk sa mení s dýchacím stáva hlasnejší inšpiratívneho (Carvalho príznaku), a ďalšími metódami, ktoré zvyšujú žilovej prietok (nožný zdvíhanie, tlak na pečeň po ventrikulárne extrasystoly). Hluk zvyčajne nevyzařuje, ale je niekedy počuť cez pečeň.

Diagnóza trikuspidálnej regurgitácie

Ľahká trikuspidálna regurgitácia sa najčastejšie deteguje s echokardiografiou vykonanou z iných dôvodov. Predpokladanú diagnózu viac ťažkou alebo ťažkou trikuspidální regurgitáciou dať do zberu anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a potvrdil Doppler echokardiografia. EKG a rádiografia hrudníka sa často vykonávajú. EKG dáta sú zvyčajne normálne, ale v niektorých prípadoch odhaliť vysokej naostrené hrotmi P spôsobené expanziou pravej predsiene, vysokú prstov yl a R QR na olovo V1, charakterizujúce ventrikulárnu hypertrofiu, alebo MA. Röntgen hrudníka sú zvyčajne normálne, ale v niektorých prípadoch, hypertrofia pravej komory alebo kongestívneho srdcového zlyhania spôsobené dysfunkciou pravej komory, je vidieť vo zväčšenom meradle hornej dutej žily, zväčšený pravej predsiene alebo pravej komory obrys (v hornej časti hrudnej kosti v bočnom pohľade), alebo detekovať pleurálna výpotok.

Kardiálna katetrizácia je zriedka predpísaná. Ak je napriek tomu vykonané (napr., Pre posúdenie anatómiu vencovitých tepien), vyjadrená zistenia patrí fibrilácia systolickej vlny v Počas komorovej systoly a normálne alebo vysoké fibriláciu systolický tlak.

[7], [8],

Prognóza a liečba trikuspidálnej regurgitácie

Pretože izolovaná exprimovaná trikuspidálna regurgitácia sa vyvíja u malého počtu pacientov, prognóza má len málo spoľahlivých údajov.

Tricuspid regurgitácia je zvyčajne dobre tolerovaná a nevyžaduje samotnú liečbu. Odhaľujú sa príčiny trikuspidálnej regurgitácie (napr. Srdcové zlyhanie, endokarditída). Chirurgická liečba je podávaná pacientom s miernym alebo závažným trikuspidální regurgitácia a ľavostranná lézií ventilov (napr. Mitrálna stenóza), čo vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie a vysoký krvný tlak v pravej komore (mitrálnej chlopne plasty potreby). U takýchto pacientov chirurgický zákrok môže zabrániť úmrtiu v dôsledku zlej funkcie srdca. Chirurgická liečba môže byť tiež priradený pacientov s ťažkou mitrálnej regurgitácie, sprevádzané klinickými príznakmi, keď tlaku v ľavej predsieni <60 mm Hg. Art.

Chirurgické metódy zahŕňajú revolučnú masku, ventilové plasty a protetiky. Anuloplastika u ktorých kruh trikuspidálnej chlopne prstenca protézy prišije k prevádzke alebo zmenšiť veľkosť obvodu prstenca je predpísaná v tých prípadoch, keď je trikuspidální regurgitácia vyvíja v dôsledku dilatácie kruhu. Plastový alebo protetický ventil je indikovaný, keď sa trikuspidálna regurgitácia vyvíja v dôsledku primárnej lézie ventilu alebo keď je technoplochia nemožná. Protéza trikuspidálnej chlopne sa vykonáva, keď trikuspidálna regurgitácia je dôsledkom karcinoidového syndrómu alebo Epsteinovej poruchy. Použite bravčový ventil na zníženie rizika tromboembólie spojeného s nízkym prietokom a tlakom v pravom srdci; na rozdiel od ľavých rozdelení vpravo, bravčové ventily fungujú viac ako 10 rokov.

Ak je trikuspidálna chlopňa poškodená kvôli endokarditíde, ak ju nemožno vyliečiť antibiotikami, ventil je úplne vyrezaný a implantát nie je implantovaný počas 6-9 mesiacov; pacienti dobre tolerujú takúto interferenciu.