Optický nerv

Optický nerv (Opticus) je hrubý nervový kmeň, ktorý sa skladá z axónov gangliových buniek sietnicových ganglií.

Optický nerv sa vzťahuje na kraniálne cerebrálne periférne nervy, ale v podstate nie je periférny nerv buď v pôvode, štruktúre alebo funkcii. Optický nerv je biela látka veľkého mozgu, ktorá vedie cesty, ktoré spájajú a prenášajú vizuálne pocity z obálky oka do mozgovej kôry.

Axóny gangliových neurocytov sa zhromažďujú v slepom mieste sietnice a tvoria jeden zväzok - optický nerv. Tento nerv prechádza cez vaskulárnu membránu a skléru (vnútroočnú časť nervu). Vychádzajúc z očnej gule, optický nerv ide dozadu a mierne stredne k vizuálnemu kanáliku sfénoidnej kosti. Táto časť optického nervu sa nazýva vnútroočná časť. Je obklopený bielym plášťom oka pokračovaním pevnej, arachnoidnej a mäkkej membrány mozgu. Tieto membrány tvoria pošvu optického nervu (vagina nervi optici). Keď optický nerv opustí obežnú dráhu v dutine lebky, tvrdá škrupina tejto vagíny prechádza do periostu obežnej dráhy. V priebehu intraorbitální časti optického nervu k nemu prilieha k centrálnej retinálnej artérie (pobočkovej očné tepny), ktorý je vo vzdialenosti asi 1 cm od očnej buľvy preniká do vnútra zrakového nervu. Mimo optického nervu sú dlhé a krátke zadné cievkové tepny. V rohu tvorenom optickým nervom a bočným rektusovým svalom oka leží ciliárny uzol (ganglión). Pri odchode z obežnej dráhy blízko bočného povrchu optického nervu je očná tepna.

Vo vizuálnom kanáli je vnútroočná časť optického nervu s dĺžkou 0,5-0,7 cm, v kanáli prechádza cez očné tepno. Zanechajúc vizuálny kanál do strednej lebečnej kosti, nerv (jeho intrakraniálna časť) sa nachádza v subarachnoidnom priestore nad membránou tureckého sedla. Tu sa optický nerv - pravý aj ľavý - priblížia navzájom a cez bradavku kríža sfénoidnej kosti tvoria neúplné vizuálne priesečník (chiasma). Za chiasmou prechádza optický nerv k pravému a ľavému vizuálnemu traktu.

Patologické procesy optického nervu sú blízke patologickým procesom v nervovom tkanive veľkého mozgu, najmä v jasne vyjadrených štruktúrach novotvarov optického nervu.

Histologická štruktúra optického nervu

1. Pribuzné vlákna. Optický nerv obsahuje približne 1,2 milióna aferentných nervových vlákien z gangliových buniek sietnice. Väčšina vlákien vytvára synapsie v laterálnom genikulárnom tele, hoci niektoré z nich vstupujú do iných centier, hlavne v preterálnych jadrách stredného mozgu. Približne 1/3 vlákien zodpovedá centrálnym 5 zorným poľom. Vláknové septa, pochádzajúce z pia mater, rozdeľujú optické nervové vlákna na približne 600 zväzkov (každá s 2 000 vláknami).
2. Oligodendrocyty poskytujú myelinizáciu axónov. Vrodená myelinizácia retinálnych nervových vlákien sa vysvetľuje abnormálnou intraokulárnou distribúciou týchto buniek.
3. Mikroglia sú imunokompetentné fagocytové bunky, pravdepodobne regulujúce apoptózu ("naprogramované" smrť) gangliových buniek sietnice.
4. Astrocyty lemujú priestor medzi axónmi a inými štruktúrami. Ak axóny zomrú pri atrofii optického nervu, astrocyty vyplnia vytvorené priestory.
5. Okolité škrupiny
   • pia mater - mozgová (vnútorná) mozgová membrána obsahujúca krvné cievy;
   • Subarachnoidný priestor je rozšírením subarachnoidálneho priestoru mozgu a obsahuje cerebrospinálnu tekutinu;
   • vonkajšia škrupina je rozdelená na pavučinu a tvrdú škrupinu, druhá pokračuje do skléry. Chirurgická optická fenestrácia zahŕňa rezy vonkajšieho plášťa.

Axoplasmatická doprava

Axoplazmatický transport je pohyb cytoplazmatických organelov v neuróne medzi bunkovým telom a synaptickým zakončením. Ortopedická doprava spočíva v pohybe od bunkového tela po synapsiu a retrográdnu prepravu v opačnom smere. Rýchla axoplazmatická doprava je aktívny proces, ktorý si vyžaduje výdaj kyslíka a energie ATP. Axioplasmatický prúd sa môže zastaviť kvôli rôznym príčinám, vrátane hypoxie a toxínov, ktoré ovplyvňujú tvorbu ATP. Vatovité ložiská sietnice sú dôsledkom akumulácie organelov, keď axoplazmatický prúd prestal medzi gangliovými bunkami sietnice a ich synaptickými zakončeniami. Stagnujúci disk sa tiež rozvíja, keď sa axoplazmatický prúd zastaví na úrovni mriežkovej dosky.

Optický nerv sa vzťahuje na tri meningy: tvrdé, spiace a mäkké. V strede optického nervu, v najbližšom segmente k oku, sa nachádza cievny zväzok centrálnych ciev siete. Na osi nervu je spojovací tkanivový kábel obklopujúci centrálnu artériu a žilu. Samotný optický nerv nedostáva centrálnu vetvu centrálnych ciev.

Optický nerv je ako kábel. Skladá sa z axiálnych procesov všetkých gangliových buniek retikulárneho ráfika. Počet z nich dosahuje približne jeden milión. Všetky vlákna optického nervu cez otvor v mriežkovej doske výstupu z oka do obežnej dráhy. V mieste, kde vychádza zaplní otvor belmu k vytvoreniu tzv papily zrakového nervu, alebo optického disku, pretože v normálnom optickom disku je v jednej rovine s sietnicu, nad úroveň sietnice sa objaví iba stagnujúcej bradavky zrakového nervu, čo je patologický stav - príznak zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Výstup a rozvetvenie centrálnych retinálnych ciev sú viditeľné v strede diskov z optického nervu. Kotúč bledšia farby okolité pozadia (v oftalmoskopia), pretože v tomto okamihu nie sú k dispozícii žiadne cievnatku a pigmentového epitelu. Disk má živú svetlo ružovú farbu, ktorá je na ružovej ružovej farbe, odkiaľ sa cievny zväzok vyskytuje častejšie. Patologické procesy vyvíjajúce sa v optickom nervu, rovnako ako vo všetkých orgánoch, úzko súvisia s jeho štruktúrou:

1. väčší počet kapilár v prepážok okolo zrakového nervu zväzky, a to je zvlášť citlivý na toxíny vytvoriť podmienky pre ovplyvnenie nervovej infekcie optických vlákien (napr. Chrípky) a množstvo toxických látok (metylalkohol, nikotín, niekedy plazmotsida et al.);
2. za zvýšeného vnútroočného tlaku je najslabším miestom disku optického (to ako voľná zátka uzatvára otvory v hustom bielka), takže glaukómové optické diskové "lisované" pit tvorený.
3. Vykopávanie optického disku s atrofiou zrakového nervu;
4. zvýšený vnútrolebečný tlak, naopak, oneskorením odtok kvapaliny cez intershell priestoru, spôsobí stlačenie zrakového nervu, kvapalný stagnáciu a intersticiálne látky opuch zrakového nervu, ktorý dáva obraz struku stagnujúci.

Hemodynamické a hydrodynamické zmeny tiež majú nepriaznivý vplyv na optický disk. Vedú k zníženiu vnútroočného tlaku. Diagnóza ochorení zrakových nervov je založená na údajoch z oftalmoskopie fundusu, perimetrii, fluorescenčnej angiografii, elektroencefalografických štúdiách.

Zmena optického nervu je nutne sprevádzaná prerušením funkcie centrálneho a periférneho videnia, ktoré obmedzuje zorné pole na farby a znižuje videnie za súmraku. Choroby zrakového nervu sú veľmi početné a rôznorodé. Sú zápalové, degeneratívne a alergické. Existujú tiež anomálie vo vývoji optického nervu a nádoru.

Symptómy poškodenia optického nervu

1. Zníženie zrakovej ostrosti pri upevňovaní blízkych a vzdialených objektov je často zaznamenané (môže sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach).
2. Prirodzená vada zubov.
3. Dyshromatopsia (porušenie farebného videnia, hlavne červenej a zelenej). Jednoduchý spôsob, ako identifikovať jednostranné porušenie farebného videnia: od pacienta sa požaduje, aby porovnal farbu červeného objektu pozorovaného každým okom. Presnejší odhad vyžaduje použitie pseudo-izochromatických tabuliek Ishihara, test City University alebo 100-tonový test Farnsworth-Munscll.
4. Zníženie citlivosti na svetlo, ktoré môže pretrvávať po obnovení normálnej ostrosti zraku (napríklad po neuritíde zrakového nervu). Toto je najlepšie definované nasledovne:
   • svetlo z nepriameho oftalmoskopu je prvýkrát osvetlené zdravým okom a potom - oko s podozrením na poškodenie optického nervu;
   • pacient sa spýta, či je svetlo symetricky jasné pre obe oči;
   • Pacient hlási, že svetlo sa mu zdá byť menej jasné v chorom oku;
   • od pacienta sa požaduje, aby určil relatívnu jasnosť svetla viditeľného pre chorého oka v porovnaní so zdravým
5. Zníženie citlivosti na kontrast je definované nasledovne: pacient je požiadaný, aby identifikoval mriežky postupne narastajúceho kontrastu rôznych priestorových frekvencií (Ardenové tabuľky). Toto je veľmi citlivé, ale nie špecifické pre patológiu zrakového nervu, index straty zraku. Citlivosť kontrastu možno skúmať aj pomocou tabuliek Pelli-Robson, v ktorých sa čítajú písmená s postupne narastajúcim kontrastom (zoskupené podľa troch).
6. Chyby zorného poľa, ktoré sa líšia v závislosti od ochorenia, zahŕňajú difúznu depresiu v strede poľa výhľadu, centrálny a centrocekálny skotóm, defekt zväzku nervových vlákien a výškovú chybu.

Zmeny na disku zrakového nervu

Neexistuje žiadna priama korelácia medzi typom optického disku a vizuálnymi funkciami. Pri získaných ochoreniach zrakového nervu sú pozorované štyri základné podmienky.

1. Normálna forma disku je často charakteristická pre retrobulbárnu neuritídu, počiatočnú fázu Leberovej optickej neuropatie a kompresie.
2. Diskový edém je známkou stagnujúceho disku s predná ischemická optická neuropatia, papilitída a akútny stupeň Leberovej optickej neuropatie. Disk edém sa môže objaviť aj s kompresnými léziami pred rozvojom atrofie optického nervu.
3. Opticociliárne shunty sú retinochoridálne venózne kolaterály v liske optického nervu, ktoré sa vyvíjajú ako kompenzačný mechanizmus pri chronickej venóznej kompresii. Príčinou je často meningióm a niekedy aj glióm optického nervu.
4. Atrofia optického nervu je výsledkom takmer ktoréhokoľvek z vyššie uvedených klinických stavov.

Špeciálne výskumy

1. Manuálna kinetická perimetria podľa Goldmanna je užitočná pri diagnostike neuro-oftalmických ochorení. Umožňuje určiť stav periférneho zorného poľa.
2. Automatická perimetria určuje prahovú citlivosť sietnice na statický objekt. Najužitočnejšie programy testujúce centrálny 30 's objektmi pokrývajúcimi vertikálny poludník (napríklad Humphrey 30-2).
3. MPT je metóda výberu pre vizualizáciu optických nervov. Orbitálna časť optického nervu je lepšie viditeľná, keď T1-vážené tomogramy eliminujú jasný signál z tukového tkaniva. Intrakanalikulárne a intrakraniálne časti na MRI sú lepšie vizualizované ako na CT, pretože neexistujú žiadne kostné artefakty.
4. Viditeľnými evokovanými potenciálmi je zaznamenávanie elektrickej aktivity vizuálnej kôry spôsobenej stimuláciou sietnice. Stimuly sú buď bleskové svetlá (flash VZP) alebo čierne a biele šachové vzory, ktoré sa otáčajú na obrazovke (vzor VIZ). Získame množstvo elektrických odpovedí, ktoré priemerne počítajú, vyhodnotiť latenciu (zvýšenie) a amplitúdu VIZ. Pri optickej neuropatii sa obidva parametre zmenia (latencia stúpa, amplitúda VLP klesá).
5. Fluorescenčná angiografia môže byť užitočná na diferenciáciu stagnujúceho disku, pri ktorom dochádza k perkolácii farbiva na disku z drusenského disku, keď sa pozoruje autofluorescencia.