Diagnostika tuberkulínu u detí

Tuberkulínová diagnostika je súbor diagnostických testov určujúcich špecifickú senzibilizáciu tela na MBT pomocou tuberkulínu. Od vzniku tuberkulínu až do dnešného dňa tuberkulínová diagnostika nestratila svoj význam a zostáva dôležitou metódou vyšetrenia detí, adolescentov a mladých ľudí. Pri stretnutí s mykobaktériami (BCG vakcináciu alebo infekciu), orgánu, ktorý je určitým imunologické reakcie a stane sa citlivý na následné zavedenie antigénu z mykobaktérií, tj citlivé na ne. Táto citlivosť, ktorá je oneskorená v prírode (to znamená, že špecifická reakcia sa prejavuje po určitej dobe - 24-72 hodín), bola nazývaná oneskoreným typom precitlivenosti. Tuberculin má vysokú špecifičnosť, pôsobí aj pri veľmi veľkých riedeniach. Intradermálne podávanie tuberkulínu osobe, ktorej telo je predtým senzibilizované ako spontánnou infekciou, tak v dôsledku očkovania BCG spôsobuje reakciu špecifickú pre reakciu s diagnostickou významnosťou.

Tuberculin je liečivo získané z filtrátov kultúry alebo mikrobiálnych teliesok MBT. Tuberkulín - neúplné antigén-haptén, teda zavedenie nemal citlivosť ľudské telo, ale iba vyvoláva špecifickú reakciu neskorej precitlivenosti. Lieky tuberkulínu PPD-L sa injikujú do kože ľudského tela, intradermálne a subkutánne. Spôsob podania závisí od typu tuberkulínového testu. V prípade, že ľudské telo skôr citlivé MBT (spontánne infekcie alebo v dôsledku očkovania BCG), v reakcii na tuberkulínový reakcii vyvíja špecifickú reakciu. To začína vyvíjať po 6-8 hodín po podaní tuberkulínu meniace závažnosti zápalového infiltrátu, ktorá je založená na bunkovej lymfocyty, monocyty, makrofágy, epiteloidním a obrie bunky. Spúšťací oneskorené reakcie precitlivenosti typu - interakcie antigénu (PPD) z receptorov na povrchu efektorových lymfocytov, pričom pridelené mediátorov bunkovej imunity zahŕňajúce makrofágy v procese ničenia antigénu. Niektoré bunky zomierajú, vylučujú proteolytické enzýmy, ktoré majú škodlivý účinok na tkanivo. Ďalšie bunky sa hromadia okolo ohniská špecifických lézií. Zápalová reakcia sa vyskytuje nielen na mieste aplikácie tuberkulínu, ale aj okolo ložísk tuberkulózy. Keď sú senzibilizované bunky zničené, uvoľňujú sa účinné látky s pyrogénnymi vlastnosťami. Doba vývoja a morfológia reakcií v akejkoľvek metóde aplikácie tuberkulínu sa zásadne nelíšia od tých, ktoré sa pri intradermálnom podávaní. Pík hypersenzitívnej reakcie oneskoreného typu sa vyskytuje po 48 až 72 hodinách, kedy je jeho nešpecifická zložka znížená na minimum a špecifická hodnota dosahuje maximálnu hodnotu.

Indikácie vedenia

Tuberkulárna diagnostika je rozdelená na hmotnosť a individuálne.

Masová tuberkulínová diagnostika sa používa na skríning masovej populácie tuberkulózy. Na vykonanie masovej tuberkulínovej diagnostiky používajte iba jeden tuberkulínový test - test Mantoux s 2 tuberkulínovými jednotkami.

Test Mantoux s 2 TE sa podáva všetkým deťom a dospievajúcim očkovaným BCG bez ohľadu na predchádzajúci výsledok 1 krát za rok. Dieťa má dostať prvý Mantoux test vo veku 12 mesiacov. Pre deti, ktoré neboli očkované BCG, sa Mantoux test vykonáva vo veku 6 mesiacov 1 krát každých šesť mesiacov pred tým, ako dieťa dostane očkovanie BCG, potom raz za rok podľa štandardnej metódy.

Individuálna tuberkulínová diagnostika sa používa pri individuálnych vyšetreniach. Ciele individuálnej tuberkulínovej diagnostiky sú nasledovné:

• diferenciálna diagnostika postvakcinačných a infekčných alergií (precitlivenosť oneskoreného typu);
• Diagnostika a diferenciálna diagnostika tuberkulózy a iných chorôb;
• prah individuálnej citlivosti na tuberkulín;
• stanovenie aktivity tuberkulózy;
• hodnotenie účinnosti liečby.

Okrem toho existujú skupiny detí a adolescentov, od ktorých sa vyžaduje, aby test Mantoux testovali 2 TE 2 krát ročne za podmienok všeobecnej liečivej siete:

• pacienti s diabetes mellitus, peptický vred žalúdka a dvanástnika, ochorenia krvi, systémové ochorenia, HIV-infikované, dostávajúce dlhodobú hormonálnu liečbu (viac ako 1 mesiac);
• pacienti s chronickými nešpecifickými ochoreniami (zápal pľúc, bronchitída, tonzilitída), subfebrilný stav nejasnej etiológie;
• Nie je očkovaná proti tuberkulóze bez ohľadu na vek dieťaťa;
• Deti a mladí ľudia zo sociálnych skupín rizikových v ústavnej starostlivosti (sirotinca centier, prijímacom centre), bez lekárske záznamy sú skúmané pomocou testu Mantoux s 2 TE o prijatie do ústavu, potom - 2 krát ročne po dobu 2 rokov ,

Kontraindikácie na test Mantoux s 2 TE

• kožné ochorenia, akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia (vrátane epilepsie) počas obdobia exacerbácie;
• alergické stavy, reumatizmus v akútnych a subakútnych fázach, bronchiálna astma, idiosynkrézia s ťažkými kožnými prejavmi počas exacerbácie;
• Nie je prípustné uskutočňovať tuberkulínové testy v detských skupinách, kde sa deklaruje karanténa na detské infekcie;
• Test Mantoux sa nevykonáva do 1 mesiaca po iných preventívnych očkovaniach (DTP, očkovanie proti osýpkam atď.).

Test Mantoux sa vykonáva 1 mesiac po zmiznutí klinických príznakov alebo ihneď po karanténe.

Aby bolo možné identifikovať kontraindikácie, lekár (zdravotná sestra) pred vykonaním testu vykoná štúdium lekárskej dokumentácie, prieskum, vyšetrenie osôb, ktoré boli podrobené skúške.

Výsledky masovej tuberkulínovej diagnostiky v dynamike umožňujú rozdeliť tieto kontingenty medzi deti a dospievajúcich:

• deti a dospievajúci neinfikovaní úradom - deti a dospievajúci, ktorí majú ročný negatívny test Mantoux s 2 TE, deti a dospievajúci s PVA;
• deti a dospievajúci infikovaní úradom.

[1], [2], [3],

Individuálna tuberkulínová diagnostika

Pri vykonávaní individuálnej tuberkulín používať rôzne testy s tuberkulínový kožný, intradermálne a podkožné injekcie tuberkulínu. Pre rôzne alergény používa tuberkulínový test baktérie: čistí tuberkulín ako štandardné riedenie (tuberkulóznej vyčistenej alergén pre dermálnej, subkutánnu a intradermálne použitie v štandardnom riedení) a suchého čisteného tuberkulínu (čistí pre alergén tuberkulóznej epikutánnej, subkutánnu a intradermálne použitie za sucha). Vyčistený tuberkulín v štandardnom riedení môže byť použitý v anti-TB inštitúcie, kliniky detskej, somatické a infekčných nemocníc. Tuberkulín čistená suchý dovolené používať len v kanceláriách TBC (TB klinike, nemocnicu a sanatórium tuberkulózne).

Vyhodnotenie tuberkulínovej reakcie

Intenzita tuberkulín reakcie závisí od mnohých faktorov (špecifický senzibilizácie organizmu, jeho reaktivitu, atď). U zdravých detí infikovaných MW tuberkulín reakcie je zvyčajne menej výrazné ako u pacientov s aktívnou formy tuberkulózy. Pacienti s tuberkulózou deťmi tuberkulínový citlivosť vyššia ako u dospelých pacientov s tuberkulózou. V ťažkých foriem tuberkulózy (meningitídy, miliárnej tuberkulózy, kazeózna pneumónia) majú často nízku citlivosť na tuberkulín výrazný inhibícia v dôsledku reaktivity. Niektoré formy tuberkulózy (TBC očí, kože), naopak, často sprevádzané vysokou citlivosťou na tuberkulín.

Ako odpoveď na zavedenie tuberkulínu do tela predsenzitizovanej osoby sa rozvíja lokálna, všeobecná a / alebo fokálna reakcia.

• Miestna reakcia sa vytvára na mieste zavedenia tuberkulínu, môže sa prejaviť ako hyperémia, papula (infiltrát), vezikuly, býky, lymfangitída, nekróza. Lokálna reakcia má diagnostický význam pre dermálne a intradermálne podávanie tuberkulínu.
• Všeobecná reakcia je charakterizovaná celkové zmeny v ľudskom tele a môže prejaviť ako zhoršenie bytosť, horúčka, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, zmeny krvných testov (monocytopenie, dysproteinémia nevýznamné zrýchlený ESR a kol.). Všeobecná reakcia sa často objavuje pri subkutánnej injekcii tuberkulínu.
• Alopécia reakcie sa vyvíja u pacientov so špecifickým zameraním porážky - v ohnísk TB rôzneho lokalizácie. Prejavuje fokálnej reakcie klinicky (pre pľúcnej tuberkulózy môže objaviť hemoptýza, zhoršenie kašľa, zvýšenie počtu spúta, výskyt bolesti na hrudníku, zvýšenie katarálnej symptómy, s mimopľúcna TB - amplifikácie zápalových zmien tuberkulóznej oblasti lézie) a rádiograficky (zvýšenie perifokální zápal okolo tuberkulózne ložiska). Ohnisková reakcia je výraznejšia pri subkutánnej injekcii tuberkulínu.

[4], [5], [6], [7], [8],

Hodnotenie tuberkulínovej diagnostiky

Výsledky vzorky sa môžu hodnotiť nasledovne:

• negatívna reakcia - úplná absencia infiltrátu (papuly) a hyperémia, je prípustné mať odrazovú reakciu 0-1 mm;
• pochybná reakcia - infiltrát (papule) s veľkosťou 2 - 4 mm alebo prítomnosť hyperémie akejkoľvek veľkosti bez infiltrácie;
• pozitívna reakcia - infiltrát (papulia) 5 mm alebo viac, tu zahŕňa prítomnosť vezikúl, lymfangitídu. (okolo papuly v mieste vpichu tuberkulínu sa vytvorí niekoľko papuliek akejkoľvek veľkosti).

Medzi pozitívne reakcie patria:

• slabo pozitívna - veľkosť papuly je 5-9 mm;
• stredná intenzita - veľkosť papuly je 10-14 mm;
• vyjadrená - veľkosť papuly je 15-16 mm;
• hyperergic - u detí a dospievajúcich papuly 17 mm rozmery a vyššia u dospelých - 21 mm a vyššie, sú tiež označované hyperergic reakčnú pľuzgieriky nekrotické reakcie prítomnosti limfangiita, projekcie a to bez ohľadu na veľkosť papuly.

Pozitívne výsledky testu Mantoux s 2 TE sa považujú za postvakcinačnú alergiu v nasledujúcich prípadoch:

• väzba, označená pozitívne a pochybné reakcie na TE 2 s predchádzajúcou BCG vakcinácie alebo zosilňovača (tj pozitívne alebo pochybné reakcie prebiehajú v prvých 2 rokov po preočkovaní alebo BCG);
• korelácia rozmery reakcie (papuly) na po vakcinácii a BCG tuberkulín veľkosti značka (bachora): papule až 7 mm zodpovedá lemu BCG do 9 mm a 11 mm - 9 mm cez lem;
• najväčšia veľkosť reakcie na test Mantoux sa zistí v prvých dvoch rokoch po očkovaní alebo revakcinácii BCG, po ďalších 5-7 rokoch je po vakcinácii citlivá na tuberkulínovú extinkciu.

Reakcia na 2 TE PPD-L sa hodnotí v dôsledku infekčnej alergie (precitlivenosť oneskoreného typu) v nasledujúcich prípadoch:

• prechod negatívnej reakcie na 2 TE tuberkulín pozitívny, neviazaný na očkovanie alebo revakcináciu BCG; zvýšenie veľkosti papule o 6 mm alebo viac po predchádzajúcej post-očkovacej alergii - rané obdobie primárnej infekcie tuberkulózy, to znamená zase;
• prudké zvýšenie citlivosti na tuberkulín (o 6 mm alebo viac) po dobu 1 roka (u trombenín-pozitívnych detí a dospievajúcich po predchádzajúcej infekčnej alergii);
• Postupne, po niekoľko rokov, zvýšená citlivosť na tuberkulín s tvorbou reakcií na 2 TE s miernou intenzitou alebo výraznými reakciami;
• Po 5 až 7 rokoch po očkovaní alebo revakcinácii je BCG stabilná (3 roky alebo dlhšie) zostávajúca citlivosť na tuberkulín na rovnakej úrovni bez tendencie zmiznutia - monotónna citlivosť na tuberkulín,
• zánik citlivosti na tuberkulín po predchádzajúcej infekčnej alergii (zvyčajne u detí a dospievajúcich, ktoré boli predtým pozorované ftiziopatikou a absolvovali úplné preventívne ošetrenie).

Štúdia výsledkov tuberkulínovej diagnostiky vykonanej deťmi a dospievajúcimi ukázala závislosť intenzity odozvy na 2 TE PPD-L na mnohých faktoroch, ktoré by sa mali zohľadniť aj pri vyšetrení pacientov.

Je známe, že intenzita reakcie na 2 TE závisí od frekvencie a množstva revakcinácií proti tuberkulóze. Každá následná revakcinácia vedie k zvýšeniu citlivosti na tuberkulín. Zníženie frekvencie revakcinácií BCG zasa vedie k dvojnásobnému zníženiu počtu pozitívnych výsledkov testu Mantoux, čo je hyperergické - 7 krát. To znamená, že zrušenie boostery pomáha odhaliť skutočnú mieru infekcie u detí a dospievajúcich úradu, ktorý, podľa poradia, umožňuje kompletné pokrytie BCG preočkovanie adolescentov v požadovanom časovom rámci. Je možné, že v epidemiologicky priaznivých podmienkach je vhodné vykonať iba jednu revakcináciu - 14 rokov a v epidemiologicky nepriaznivých podmienkach 2 - po 7 a 14 rokoch. Ukazuje sa, že priemerná veľkosť papuly o 2 TE v ohybe je 12,3 ± 2,6 mm. Podľa E.B. Meve (1982), u neočkovaných zdravých detí, veľkosť papuly 2 TE PPD-L nepresahuje 10 mm.

Intenzita reakcií precitlivenosti oneskoreného typu na 2 TE je ovplyvnená množstvom faktorov. Mnohí autori potvrdili hodnoty intenzity Mantoux reakcie po očkovaní BCG znamení. Čím viac postvakcinačných jaziev, tým vyššia je citlivosť na tuberkulín. S vekom sa zvyšuje frekvencia pozitívnych reakcií. Deti narodené s telesnou hmotnosťou 4 kg alebo viac, citlivosť na tuberkulín vyššiu rudy kŕmenie dlhšiu 11 mesiacov tiež za následok vysokú reakčnej 2 TE (pravdepodobne v dôsledku nízkeho obsahu železa v mlieku). Invázie Glistovye, potravinové alergie, akútne ochorenia dýchacích orgánov zvyšujú citlivosť na tuberkulín. Pri vysokej citlivosti na tuberkulín čoraz častejšie II (a) krvnú skupinu, ktorá koreluje s predispozíciou k exsudatívna typu morfologické odpovedí v pľúcnych tuberkulosních pacientov s rovnakou krvnú skupinu.

V podmienkach exogénnej superinfekcie s hypertyroidizmom. Alergie, vírusová hepatitída, chrípka, obezita, sprievodné infekčné ochorenia, chronické ložiská infekcie, na pozadí zavedenia určitých bielkovinových prípravkov sa zintenzívni príjem tuberkulínových reakcií s tyreoidínmi.

Štúdia citlivosti na tuberkulín u detí v ranom a predškolskom veku ukázala pokles frekvencie nežiaducich reakcií u detí vo veku 3 a 7 rokov. Tieto obdobia sa zhodujú s vykonávaním očkovania proti detským infekciám u detí (DTP, DTP-M, ADS-M, vakcíny proti osýpkam a parotoxínom). Zvýšená náchylnosť na tuberkulín sa pozoruje, keď sa test Mantoux uskutočňuje s 2 TE v období od 1 dňa do 10 mesiacov po vyššie uvedených očkovaniach. Skôr boli negatívne reakcie sporné a pozitívne a po 1 - 2 rokoch sa znova stali negatívne. Preto sa diagnostika tuberkulózy plánuje buď pred profylaktickou vakcináciou proti detským infekciám, alebo nie skôr ako jeden mesiac po očkovaní. Keď sa test Mantoux uskutoční pred preventívnymi očkovaniami proti detským infekciám, môžu sa vykonať v deň reakcie na test Mantoux, ak veľkosť odpovede na tuberkulín nevyžaduje špecializovaný zásah.

[9], [10]