Čo spôsobuje pyelonefritídu?

Príčiny a patogenéza pyelonefritídy

Najčastejšou príčinou pyelonefritída - zástupcovia Entembacteriaceae rodina (gramnegatívne tyčinky), z ktorých coli účet Escherichia asi 80% (akútna nekomplikovaná prúd), aspoň ako budič vyčnievajú Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Ak je voľba frekvencia komplikovanej pyelonefritídy Escherichia coli znižuje výrazne zvyšuje hodnotu Proteus spp, Pseudomonas spp, iných Gram-negatívnych baktérií, ako aj grampozitívne koky: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, .. Huby. Približne u 20% pacientov (najmä v nemocnici a nastaviť sa močového katétra) pozorované mikrobiálne združenie dvoch alebo troch druhov baktérií, často zistené kombináciu Escherichia coli a Enterococcus faecalis. Pre vývoj zápalového procesu sú faktory ako:

• typ patogénu;
• virulencie;
• prítomnosť pili;
• schopnosť adhézie;
• schopnosť produkovať faktory, ktoré poškodzujú epitel močového traktu.

Schopnosť mikroorganizmov priľnúť v dôsledku prítomnosti v nich špecializovaných organel - fimbriata (pili) umožňujúce baktérie pripojené k bunkám močového traktu a pohybovať proti prúdu moču. Capsulárne antigény (K-Ar) prispievajú k potlačeniu opsonizácie, fagocytózy a baktericídnej aktivity krvi závislej od komplementu. Cytoplazmatickej antigény (O-Ar) spôsobujú endotoxínový účinok podporuje zníženie peristaltiku hladkého svalstva močového ústrojenstva až do jeho úplného blokády. Medzi uropathogenic kmeňov patrí Escherichia coli, ktoré majú antigény 02, 06, 075, 04, 01. Séroskupiny 02 a 06 sú považované za najčastejšie patogény chronické recidivujúce pyelonefritídy.

Pretrvávajúce infekcii prispieva existenčné formy neenkapsidované činidla (L-formy a protoplastov), ktoré nie sú detekované v normálnom kultivácia moču a patogénnych vlastností a udržanie odolnosti voči liekom. Za priaznivých podmienok môžu prejsť do aktívnych foriem. Medzi faktory podporujúce životnú aktivitu baktérií patrí vysoká osmolarita a koncentrácia močoviny a amónnych solí v medulách obličiek, nízka rezistencia parenchýmu obličiek k infekcii.

Primárna infekcia preniknutie cesty v obličkách zahŕňajú urinogenous (dole) a hematogénne (v prítomnosti akútnej a chronickej infekcie v tele :. Slepého čreva, osteomyelitídu a puerperal infekcie et al). Lymfogénnym spôsobom je možné infikovať obličky na pozadí akútnych a chronických črevných infekcií.

Porušenie urodynamiky v dôsledku organických alebo funkčných zmien, ktoré interferujú s odtokom moču, vytvára priaznivé podmienky pre zavedenie a reprodukciu mikroorganizmov, zvyšuje pravdepodobnosť zápalového procesu. Zvýšenie vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo tlak a vedie k stlačeniu a trhanie tenkostenného žily fornikalnoy zón tégliky infekcie priameho zásahu zo žilového obličkovej panvičky kanála.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rizikové faktory pre pyelonefritídu

Medzi rizikové faktory, ktoré sú pre vývoj pyelonefritídy najvýznamnejšie, patria:

• refluxy na rôznych úrovniach (vesikoureterálne, ureterálno-panvové);
• dysfunkcia močového mechúra ("neurogénny močový mechúr");
• nefrolitiázu;
• nádory močového traktu;
• adenóm prostaty;
• nefroptózu, dystopiu a hyperpláziu obličiek;
• malformácie obličiek a močových ciest (zdvojnásobenie atď.);
• tehotenstva;
• diabetes mellitus;
• polycystické ochorenie obličiek.

Dôležitými faktormi sú tiež rizikové faktory pyelonefritídy, ako napríklad:

• metabolické poruchy (oxalát-vápnik, urát, fosfátová kryštalúria);
• inštrumentálny výskum močových ciest;
• používanie liekov (sulfónamidy, cytostatiká atď.);
• vystavenie účinkom žiarenia, toxické, chemické, fyzikálne (chladiace, traumatické) faktory.

U mladých žien je obzvlášť dôležité zápalové ochorenie pohlavných orgánov, defylačná cysta a gestačná pyelonefritída.

Pyelonefritída spôsobená refluxom moču vedie k rýchlemu a významnému nahradeniu obličkového tkaniva spojivovým tkanivom, čo prispieva k strate funkcie obličiek.

Pathomorfológia pyelonefritídy

Poškodenie obličiek pri akútnej pyelonefritíde je charakterizované ohniskovými príznakmi zápalu intersticiálneho tkaniva s deštrukciou tubulov:

• interstitialSM edém stróma;
• infiltrácia neutrofilov medulou obličiek;
• perivaskulárna lymfohistiocytová infiltrácia.

Najcharakteristickejšími znakmi chronickej pyelonefritídy sú:

• rastu spojivového tkaniva (jazvy);
• Lymfoidné a histiocytové infiltráty v intersticií;
• časti tubulárnej expanzie, z ktorých niektoré sú naplnené koloidnými hmotami (transformácia tubulov "štítnej žľazy").

V neskorších štádiách dochádza k poškodeniu glomerulov a krvných ciev. Charakteristické sú masívna dezolácia tubulov a ich náhrada nešpecifickým spojivovým tkanivom. Povrch obličky je nerovnomerný, existuje niekoľko zotrvačníkov. Kortikálna vrstva zriedená, nerovnomerná. Po akútnej pyelonefritíde nedochádza k zmršťovaniu obličiek, pretože vývoj zmien šoku nie je difúzny, ale je zameraný.

Najdôležitejším znakom, ktorý umožňuje rozlíšiť pyelonefritídu od iných tubulointertitiálnych lézií obličiek, je povinné zapojenie renálneho panvového systému do zápalového procesu.

Klasifikácia pyelonefritídy

Rozlišujte medzi akútnou a chronickou, obštrukčnú a neobštruktívnu pyelonefritídu. V prevalencii izolovanej jednostrannej a bilaterálnej pyelonefritídy.

Akútna pyelonefritída sa môže vyskytovať vo forme seróznych (purpurových) a purulentných (apatická nefritída, karbunka, obličkový absces, nekrotická papillitída) zápalového procesu.

Chronická pyelonefritída je pomalý, pravidelne ostrenie bakteriálny zápal, čo vedie k nezvratným zmenám v pyelocaliceal systéme, nasleduje kalenie parenchýmu obličiek a tvorbe vrások.

Neobštrukčná pyelonefritída, na rozdiel od obštrukčnej pyelonefritídy, sa vyskytuje bez predchádzajúcich štrukturálnych a funkčných zmien v obličkách a močovom trakte.

Základom obštrukčné pyelonefritída leží vždy faktory oklúziu (upchatie) z horných ciest močových (konkrementov, krvných zrazenín, zápalové odpad organického obmedzenia močovodu spätného toku, atď.), Spolu s porušením priechod moču.

Je pridelená pyelonefritída detí, tehotná a raná popôrodná perióda (gestačná pyelonefritída).

[8], [9], [10], [11]