Diagnóza akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Akútna poststreptokoková glomerulonefritída sa prejavuje vždy patologickými zmenami v moči. Uistite sa, že máte hematúriu a proteinúriu, zvyčajne sú tam valce. Čerstvo odobraté vzorky moču často ukazujú erytrocytovej vojne, pri použití fázového kontrastného mikroskopu môže detekovať dizmorfnye ( "modifikovaný"), červených krviniek, čo svedčí o glomerulárnej hematúria pôvod. Tiež, diagnóza akútnej po streptokokovej glomerulonefritídy detekovať epitelových bunkách kanálikov, granulovaného pigmentu a valcov, leukocyty. U pacientov s ťažkou exsudatívnou glomerulonefritídou sa niekedy objavujú aj leukocyty. Proteinúria je charakteristickým znakom akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy; nefrotický syndróm na začiatku ochorenia je prítomný len u 5% pacientov. Niekedy je zaznamenaný prechodný rast proteinúrie v 1-2 týždňoch ochorenia ako miera návratnosti CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laboratórna diagnostika akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Moč: bielkoviny, červené krvinky, valce. Glomerulárna filtrácia: na začiatku je u niektorých pacientov nižšia. (Sérový kreatinín v sére> 2 mg% v 25% prípadov). Protistreptokokové protilátky:

• u pacientov s faryngitídou> 95%;
• u pacientov s kožnou infekciou - 80%;
• falošné pozitívne výsledky - 5%;
• včasná antibiotická liečba potláča protilátkovú odpoveď. CH50 a / alebo C3, C4: zníženie hladín> 90%. Hypergamaglobulinémia je 90%. Polyklonálna kryoglobulinémia je 75%.

Koncentrácia sérového kreatinínu je zvyčajne zvýšená (približne 25% pacientov - viac ako 2 mg / dl), hoci niektoré zostávajú v hornej hranici normy. Rýchlosť CF je na začiatku takmer vždy znížená, ale keď sa ochorenie vráti na normálne hodnoty.

V prvých 2 týždňoch aktivity nefrotu sa hladiny C3 a CH50 znižujú viac ako u 90% pacientov, C4 zvyčajne zostáva normálne alebo niekedy mierne znížené; jeho vyjadrený pokles naznačuje prítomnosť inej choroby (mesangiokapilárna glomerulonefritída, lupusová nefritída, esenciálna zmiešaná kryoglobulinémia). Úroveň properdínu je zvyčajne nízka a odráža záujem alternatívnej dráhy aktivácie komplementu. Vo väčšine prípadov sa ukazovatele doplnku vrátia do normálu do 4. Týždňa, ale niekedy trvá až 3 mesiace. Nefritický faktor C3 chýba alebo je zistený v nízkej koncentrácii, vysoké a pretrvávajúce zvýšenie jeho koncentrácie je typickejšie pre mesangiokapilárnu glomerulonefritídu.

90% pacientov má hypergamaglobulinémiu, 75% má polyklonálnu prechodnú kryoglobulinémiu.

Antitela na extracelulárnej produkty Streptococcus: antistreptolyzín-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD), a anti-DNázy B sa vyskytuje vo viac ako 95% pacientov s faryngitída a u 80% pacientov s infekciou kože. Titre antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD a antigialuronidazy zvyčajne zvýšený po faryngitídu, zatiaľ čo anti-DNázy B a antigialuronidazy - často po infekcii kože. Tieto testy na streptokokovú infekciu sú celkom špecifické: falošné pozitívne výsledky nie sú vyššie ako 5%. Vzhľadom k tomu, prevalencia streptokokových infekcií u detí je pomerne vysoká, zvýšené titre ukazujú predovšetkým na prítomnosti pacientov s streptokokovej infekcie, skôr ako za prítomnosti Jade. Tieto hladiny protilátok boli zvýšené po 1 týždni po začiatku infekcie, dosahuje vrchol po 1 mesiaci a postupne v priebehu niekoľkých mesiacov sa vrátil na pôvodnú úroveň, ktorá bola pred ochorením. Protilátky proti M-proteínom sú typovo špecifické a indikujú imunity voči určitým kmeňom. Sú zistené 4 týždne po nástupe infekcie a pretrvávajú niekoľko rokov. Skorá liečba akútnych post-streptokoková glomerulonefritída antibiotiká často preruší vývoj protilátkovej odpovedi na obe extracelulárne produkty, a M proteínu Streptococcus. Preto negatívne výsledky štúdie na antistreptococcal protilátok u pacientov, ktorí už boli liečení antibiotikami, nevylučuje diagnózu streptokokovej infekcie prerušené.