Symptómy a diagnostika rakoviny močového mechúra

Symptómy rakoviny močového mechúra

Hlavným príznakom rakoviny močového mechúra je hematúria, ktorá sa zistí u 85-90% pacientov. Môže sa vyskytnúť mikro- a makrohematúra, často má prechodnú povahu a jej stupeň nezávisí od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách ochorenia (Ta-T1) sa hematúria vyskytuje oveľa častejšie, iné sťažnosti zvyčajne chýbajú ("asymptomatické" alebo bezbolestná hematúria).

Takéto príznaky rakoviny močového mechúra ako je bolesť v sťažností mechúra dyzúria (naliehavosti, časté močenie, atď) je typickejší pre karcinóm in situ (CIS) a invazívneho karcinómu močového mechúra.

V neskorších štádiách ochorenia možno identifikovať príznaky lokálneho rozšírenia a metastázy tumoru: bolesť kostí, bolesť na strane, ktorá môže byť spojená s obštrukciou ureteru).

Diagnóza rakoviny močového mechúra

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinická diagnostika rakoviny močového mechúra

V neskorších štádiách ochorenia môže odhaliť príznaky lokálnej šírenia a metastáz: hepatomegália, hmatateľnou lymfatické uzliny nad kľúčnou kosťou, opuchy dolných končatín pri metastáz v panvových lymfatických uzlín. U pacientov s veľkými a / alebo invazívnych nádorov, môže byť detekovaná hmatateľná počas bimanuálne (rektálne alebo vaginálne) palpácii v anestézii. V tomto prípade nehybnosť (fixácia) nádoru indikuje neskorý štádiu ochorenia (T4).

Laboratórna diagnostika rakoviny močového mechúra

Rutinné štúdie zvyčajne identifikujú hematúriu, ktorá môže byť sprevádzaná pyúriou (v prítomnosti infekcie močových ciest). Anémia je známkou chronickej straty krvi, ale môže sa vyskytnúť v dôsledku metastatického poškodenia kostnej drene. Pri oklúzii močovodov metastázami nádorov alebo panvových lymfatických uzlín sa vyskytuje azotemia.

Cytologické vyšetrenie moču

Dôležitá laboratórna metóda ako primárna diagnostika rakoviny močového mechúra, ako aj sledovanie výsledkov liečby sa považuje za cytologické vyšetrenie moču.

Aby ste to urobili, vyšetrite moč za podmienok dobrej hydratácie pacienta alebo 0,9% roztoku chloridu sodného, ktorý bol predtým opatrne rozdrvený močovým mechúrom pomocou cystoskopu alebo uretrálneho katétra.

Účinnosť cytologické diagnózy karcinómu močového mechúra závisí na metodológii štúdie, stupeň diferenciácie buniek a štádium ochorenia. Zistiteľnosti invazívnych zle diferencovaných nádorov močového mechúra a spôsob cytologické SNS je veľmi vysoká (viac ako 50% citlivosť, špecifiká - 93 až 100%), ale veľmi rozdielna invazívnych nádorov, pomocou tejto metódy nie je identifikovať. Všimnite si, že pozitívne cytológiu neumožňuje lokálnu diagnostiku uroteliálních nádorov (šálky, panvice, močovodu, močového mechúra, močovej trubice).

Pokusy nahradiť cytologické vyšetrenie diagnózu markerov karcinómu močového mechúra v moči (močový rakovina močového mechúra antigén, nukleárna matrix proteín 22. Produkty degradácie fibrínu a ďalšie.), Kým sa daný dôvod pre odporúčania k ich široké využitie.

[6], [7], [8], [9],

Inštrumentálna diagnostika rakoviny močového mechúra

Vylučujúca urografia môže byť zistená defektom plnenia nádoru močového mechúra, kalicha, panvy, močovodu a prítomnosti hydronefrózy. Potreba rutinnej intravenóznej urografie v prípade rakoviny močového mechúra je sporná, pretože kombinované poškodenie močového mechúra a horných močových ciest je zriedkavé.

Ultrasonografia je najpoužívanejší, bezpečný (nie je potrebné používať kontrastné látky s rizikom alergických reakcií) a vysoko účinný spôsob detekcie novotvarov močového mechúra. V kombinácii s prehľadom rôntgenov obličiek a močového mechúra, ultrasonografia nie je nižšia ako intravenózna urografia pri diagnostikovaní príčin hematúrie.

Počítačová tomografia sa môže použiť na posúdenie rozsahu invázie nádorov, avšak pri zápalových procesoch v paravezickom tkanive, ktoré sa často vyskytujú po TUR močového mechúra. Pravdepodobnosť nadmernej diagnózy je vysoká, preto výsledky stagingu podľa údajov chirurgickej liečby a morfologického vyšetrenia sú konzistentné s výsledkami CT iba v 65-80% prípadov. Možnosť CT pri detekcii metastáz v lymfatických uzlinách je obmedzená (citlivosť okolo 40%).

Vychádzajúc z vyššie uvedeného, hlavným cieľom CT v rakovine močového mechúra je detekcia lézií veľkých lymfatických uzlín a metastáz v pečeni.

Scintigrafia kostry je indikovaná len pre bolesť v kostiach. Zvýšenie koncentrácie alkalickej fosfatázy v krvnom sére sa nepovažuje za znak metastatického poškodenia kosti.

Cystoskopia a TURBT nasleduje morfologické vyšetrenie resekované (alebo biopsia) materiál - najdôležitejšie spôsoby diagnostiky a stagingu primárnych (neinvazívne alebo invazívnych nádorov) rakoviny močového mechúra.

• Cystoskopia vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii (podávané do močovej trubice anestetických roztoky alebo gély s 5 min expozície) cez pevné alebo pružné cystoskop.
  • Povrchové, vysoko diferencované nádory môžu byť jeden alebo viac. Majú typickú vilovú štruktúru. Ich veľkosť spravidla nepresahuje 3 cm.
  • Nízky diferencované invazívne nádory sú zvyčajne väčšie a majú hladší povrch.
  • CIS má formu erytému s drsným povrchom a cystoskopiu ho nedá zistiť.
  • Ak nádor močového mechúra alebo podozrenie inými výskumnými metódami (ultrasonografia a cytológia moču), prídržný cystoskopia vykazujú v epidurálnej alebo celkovej anestézii súčasne s TUR močového mechúra.
• Účelom transuretrálna resekcia močového mechúra (a následnú morfologickú študijný materiál) overenie, typ a stupeň diferenciácie nádoru, stanovenie svalovej-invazívnej steny močového mechúra vrstvy, odhaľujúce CIS, a na povrchových nádorov (štádium Ta, T1) - radikál ich odstránenie.
  • Pri transuretrálnej resekcii močového mechúra sa pacient umiestni do polohy lithotomie. Vykonajte dôkladné dvojjazyčné vyšetrenie a určite jeho prítomnosť, veľkosť. Pozíciu a pohyblivosť hmatateľnej formácie. Vykonajte uretrocystoskopiu s použitím optiky, ktorá umožňuje úplné vyšetrenie močového mechúra a močového mechúra (30 °, 70 °). Potom sa do močového mechúra zavedie resektoskop s optikou 30 ° a viditeľné nádory sa odstránia elektrochirurgickými prostriedkami. V podozrivých oblastiach v SNŠ sa studené biopsie vykonávajú pomocou biopsie klieští a následnou koaguláciou týchto oblastí. Pri povrchových nádoroch sa viacnásobné biopsie vykonávajú len s pozitívnymi výsledkami cytológie pisoáru.
  • Malé nádory je možné odstrániť jedným rezom (bitom) a v tomto prípade odobratý kus obsahuje aj samotný nádor a podkladovú stenu močového mechúra. Veľké nádory sa čiastočne odstránia (najskôr samotný nádor, potom nádorová báza). Hĺbka resekcie musí nevyhnutne dosiahnuť svalové tkanivo, v opačnom prípade nie je možné vykonať morfologické staging tejto choroby (Ta, T1, T2). Pri veľkých nádoroch sa sliznica močového mechúra tiež resekuje okolo bázy tumoru, kde sa často zisťuje CIS.
  • Chirurgický materiál na morfologické vyšetrenie sa posiela v oddelených kontajneroch (nádor, nádorová báza, sliznica močového mechúra okolo nádoru, selektívna biopsia, viacnásobná biopsia).
  • Ak sa nádor nachádza v hrdla močového mechúra alebo odlievanie do trojuholníka, rovnako ako v prípade podozrenia z CIS, s pozitívnou moču cytologické štúdie by mali urobiť biopsiu prostatickej močovej rúry. Modus koagulácia by mali byť použité len na účely, aby sa zabránilo zastaveniu krvácania deštrukcii tkaniva, ktoré bránia správne morfologické štúdie.
  • Po dokončení transuretrálnej resekcie močového mechúra sa vykoná opakovaná dvojmocná palpácia. Prítomnosť hmatateľnej formácie naznačuje neskoré štádiá ochorenia (T3a a viac).
  • V mnohých prípadoch (nižšie odstránenie tumoru, početné nádory a / alebo nádory veľkej veľkosti, absencia svalového tkaniva v operačnom materiáli z výsledkov morfologickej štúdie) je znázornený opakovaný TUR. To je tiež ukázané v počiatočných štádiách (Ta, T1) v prípade štruktúry nádorov nízkej kvality.
  • Opakovaná TUR je dôležitá pre presné morfologické staging tejto choroby a pre povrchové nádory vedie k zníženiu frekvencie recidív a zlepšuje prognózu ochorenia. Neexistuje konsenzus o načasovaní druhého TUR, ale väčšina urológov to vykoná do 2-6 týždňov po prvej operácii.

Algoritmus diagnostiky novotvarov močového mechúra

• Fyzikálne vyšetrenie (dvojitá rektálna / vaginálna-suprapubická palpácia).
• Ultrasonografia obličiek a močového mechúra a / alebo intravenóznej urografie.
• Cystoskopia s popisom polohy, veľkosti, typu nádoru (grafický diagram močového mechúra).
• Analýza moču.
• Cytologické vyšetrenie moču.
• TOUR močového mechúra, ktorý je doplnený o:
  • biopsia bázy tumoru vrátane svalového tkaniva steny močového mechúra;
  • Viacnásobná biopsia vo veľkých alebo non-papilárnych nádoroch as pozitívnymi výsledkami cytológie moču;
  • biopsia oddelenia prostaty močovej trubice so suspektnou alebo prítomnou CIN. Ako aj s nádormi nachádzajúcimi sa v hrdle močového mechúra a trojuholníkom Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ďalšie vyšetrenie pacientov s invazívnymi nádormi močového mechúra

• Radiografia hrudníka.
• CT brušnej dutiny a panvy.
• Ultrasonografia pečene.
• Scintigrafia kostry s podozrením na metastázy v kostiach.

[15], [16], [17]

Diferenciálna diagnóza rakoviny močového mechúra

Diferenciálna diagnóza rakoviny močového mechúra naznačuje možnú výnimkou nádor klíčenie zo susedných orgánov (rakovina krčka maternice, prostaty, konečníka), ktorý zvyčajne pôsobí ťažkosti kvôli zanedbávať základné ochorenie a možnosť morfologické overenie ochorenia.

Diferenciálna diagnóza karcinómu močového mechúra perehodnokletochnogo s inými histologických typov metastatických nádorov, epiteliálne alebo non-epiteliálneho pôvodu; vykonáva podľa konvenčného diagnóze algoritmus, obsahujúci morfologické štúdie vzdialenom TUR alebo bioptických materiálu, ktorý pomáha určiť ďalšie režim liečby. Výnimkou je pomerne zriedka sa vyskytujúce feochromocytóm močového mechúra (1% všetkých nádorov močového mechúra, 1% z feochromocytómov), v ktorom je vždy typický klinický obraz (epizódy zvýšeného krvného tlaku spojeného s aktom močenie), a TUR kontraindikované kvôli riziku zástavu srdca kvôli masívnemu uvoľňovaniu katecholamínov.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indikácie pre konzultácie s inými špecialistami

Diagnóza rakoviny močového mechúra je spojená s úzkou spoluprácou s rádiológmi, špecialistami na ultrasonografiu a predovšetkým s morfológmi. Účasť ďalších odborníkov (onkológov, chemoterapeutov, radiačných terapeutov) je potrebná pri plánovaní ďalšej liečby pacientov.

Príklady formulácie diagnózy

• Urotheliálna (prechodná bunka) vysoko diferencovaná rakovina močového mechúra. Štádiom ochorenia je TaNxMx.
• Urotheliálna (prechodná bunková) rakovina močového mechúra s nízkou kvalitou. Štádium choroby T3bNlMl.
• Skvamocelulárny karcinóm močového mechúra. Štádium choroby T2bN2M0.

Termín "uroteliální" odporúčania WHO (2004), ale to nie je našiel široké uplatnenie ako iných foriem rakoviny močového mechúra tiež pochádzať z urotelu, (napr., Spinocelulárny karcinóm), a oveľa častejšie používajú termín "karcinóm z prechodných buniek" , V rovnakej dobe, výmena troch stupňov gradácie atypiu (G1, G2 "G3) na dvojfázovom (dobre diferencovaný, zle diferencovaný) je všeobecne uznávaný.

[24], [25], [26], [27]