Príznaky infekcie HIV a AIDS u detí

Inkubačná doba infekcie HIV je od 2 týždňov do 2 mesiacov. Trvanie inkubačnej doby závisí od spôsobov a charakteru infekcie, od infekčnej dávky, od veku dieťaťa a od mnohých ďalších faktorov. Keď je infikovaná transfúziou krvi, toto obdobie je krátke a pre pohlavne prenosné infekcie je dlhšie. Trvanie inkubačnej doby pre HIV je relatívny termín, pretože každý pacient má v ňom iný obsah. Ak máte vypočítať inkubačnú dobu od nákazy do prvých príznakov prejav oportúnnych infekcií spôsobených depresiou imunitného systému, je to v priemere asi 2 roky a môže trvať viac ako 10 rokov (doba pozorovania).

[1], [2],

Bežné príznaky infekcie HIV

V skutočnosti približne polovica ľudí infikovaných vírusom HIV má horúčku po 2-4 týždňoch od okamihu infekcie, toto zvýšenie trvá až 2 týždne, zvyšujú sa lymfatické uzliny, pečeň a slezina. Často často nájdu bolesť v krku. Výsledný komplex symptómov sa nazýva "syndróm podobný mononukleozidom". V krvi týchto pacientov sa prejavuje pomerne výrazná lymfopénia. Celkové trvanie tohto syndrómu je 2 až 4 týždne, po ktorom nasleduje latentné obdobie trvajúce dlhé roky. V druhej polovici pacientov neexistuje primárna manifestácia ochorenia typom "mononukleózneho syndrómu", avšak v určitom štádiu latentného obdobia sa objavujú oddelené klinické príznaky HIV / AIDS. Zvlášť charakteristické zvýšenie zadných krčných, supraklavikulárnych, lakťových a axilárnych skupín lymfatických uzlín.

Podozrenie na infekciu HIV by sa malo považovať za nárast viac ako jednej lymfatickej uzliny vo viac ako jednej skupine (s výnimkou inguinálnej), trvajúcej viac ako 1,5 mesiaca. Zväčšené lymfatické uzliny pri palpácii sú bolestivé, pohyblivé, nespájané so subkutánnym tkanivom. Z iných klinických príznakov v tomto období ochorenia nemožno podráždený subfebrilný stav, zvýšená únava a potenie. V periférnej krvi u takýchto pacientov sú neustále prítomné leukopénia, nestabilná redukcia T4 lymfocytov, trombocytopénia, protilátky proti HIV.

Táto fáza HIV sa označuje ako syndróm chronickej lymfadenopatie , pretože sa prejavuje hlavne v prerušovanom, neurčito dlhodobom rozšírení lymfatických uzlín. Zatiaľ čo nie je jasné, s akou frekvenciou a akými konkrétnymi podmienkami prechádza choroba do ďalšej fázy - pre AIDS. V tomto štádiu infekcie HIV sa pacient netýka len zväčšených lymfatických uzlín, ale aj horúčky, potenie, najmä v noci a dokonca aj pri normálnej telesnej teplote. Často sa vyskytujú hnačka a strata hmotnosti. Opakovaná ARVI, recidivujúca bronchitída, otitída, pneumónia sú veľmi typické. Na pokožke sú možné prvky jednoduchej herpetickej alebo plesňovej lézie, pustulárne erupcie, často pretrvávajúca kandidóza, stomatitída a ezofagitída.

S ďalšou progresiou ochorenia sa vyvíja klinický obraz samotného AIDS , ktorý sa prejavuje hlavne závažnými oportúnnymi infekciami a rôznymi novotvarmi.

V periférnej krvi je infekcia HIV spojená s leukopéniou, lymfopéniou, trombocytopéniou, anémiou a zvýšenou ESR.

[3], [4], [5], [6]

Príznaky infekcie HIV u detí

Príznaky infekcie HIV u detí sú determinované fázou ontogenézy, ktorou je vstup HIV do tela (in utero alebo po narodení) a od veku dieťaťa v prípade postnatálnej infekcie.

Vrodená infekcia HIV sa prejavuje v charakteristických syndrómoch. Klinické diagnostické kritériá vrodených infekcie HIV sú: zakrpatenie {75%), mikrocefália (50%), vyčnievajúce čelný diel, ktorý sa podobá tvaru škatule (75%), sploštenie nos (70%), mierne vyjadrená strabizmu (65%) predĺžené okulárne medzery a modré sklére (60%), výrazné skrátenie nosa (6%).

Keď je dieťa infikované v perinatálnom období alebo po narodení, štádiá priebehu infekcie HIV sa nelíšia od dospelých, ale majú svoje vlastné zvláštnosti.

Najčastejšími symptómy ako vrodené a získané infekcie HIV u detí je pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia, hepatosplenomegália, úbytok hmotnosti, horúčka, hnačka, psychomotorické retardácia, trombocytopénie s hemoragickú prejavy, pyémia.

Imunodeficiencia zvyšuje náchylnosť organizmu dieťaťa k rozlíšiteľným infekciám a zhoršuje ich priebeh. Deti majú väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia ARVI, ťažké pekelné infekcie s tendenciou k dlhotrvajúcemu, opakovanému priebehu a generalizácii. HIV-infikované deti často rozširujú cytomegalovírusovú infekciu, herpetickú infekciu, toxoplazmózu, kandidózne lézie kože a slizníc. Menej časté sú kobakterióza, kryptoslidóza, kryptokokóza.

Infekcia HIV u detí narodených HIV-infikovaných matiek

Vertikálny prenos HIV z matky na dieťa sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.

Deti infikované HIV v maternici sa často narodia predčasne, s príznakmi vnútromaternicovej podvýživy a rôznymi neurologickými poruchami. V popôrodnom období, tieto deti vyvíjať zle, trpia opakujúce sa infekcie, ktoré vykazujú trvalé všeobecné lymfadenopatia (zvlášť dôležité pre zvýšenie podpazušných a trieslovinových lymfatických uzlín), a pečene a splenomegália.

Prvými príznakmi ochorenia sú často pretrvávajúca kandidóza ústnej dutiny, zakrpatený rast, poruchy prírastku telesnej hmotnosti, oneskorenie v psychomotorickom vývoji. Laboratórne testy ukazujú leukopéniu, anémiu, trombocytopéniu, zvýšené transaminázy, hypergamaglobulinémiu.

Približne 30% detí infikovaných vírusom HIV od matky sa rýchlo rozvíja. Stav záťaž neskoršie štádia infekcie HIV u matky, vysoké vírusovej záťaže v matku a dieťa v priebehu prvých 3 mesiacov života (HIV RNA> 100,000 kópií / ml plazmy), nízke hladiny CD4 + lymfocytov, infekcie plodu na začiatku tehotenstva.

S progresiou infekcie HIV u malých detí opakovane zvyšuje frekvenciu rôznych infekčných ochorení, ako je SARS, zápalu pľúc, akútne črevné infekcie, atď .. Najčastejšie rozvíjať lymfoidné intersticiálna pneumónia, recidivujúcich bakteriálnych infekcií Candida ezofagitídy kandidóza pľúc, HIV encefalopatia, cytomegalovírus choroba, atypická Mycobacterioses, ťažká herpes infekcia, cryptosporidiosis.

Najčastejšou oportúnnou infekciou u detí prvého roka života, ktorí nedostali chemoprevenciu, je pneumocystis pneumónia (7-20%).

Nepriaznivým prognostickým faktorom HIV je oneskorenie vo vývoji reči, najmä pri recepčných a expresívnych jazykových poruchách.

Etapa AIDS AIDS

V štádiu AIDS viac ako polovica detí vyvíja závažné, často recidivujúce infekcie spôsobené Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Onkologické ochorenia sú mimoriadne zriedkavé u detí infikovaných vírusom HIV.

CNS lézia je konštantný syndróm infekcie HIV u detí. Na začiatku ochorenia sú pozorované asteno-neurotické a cerebro-astenické syndrómy. V štádiu AIDS sú charakteristické HIV encefalopatie a HIV-encefalitída.

Významný rozdiel HIV infekcie u detí je vývoj lymfocytárnej intersticiálna pneumónia (LIP), spojený s hyperpláziou pľúcnych lymfatických uzlín, ktoré sú často znovu vyvolaných vznikom pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii (PCP).

Vývoj pneumocystisovej pneumónie zodpovedá progresii stavu imunodeficiencie. Pri závažnej imunosupresii (CD4 + menej ako 15%) sa u 25% pacientov zistil pneumóniový pneumónia. V dôsledku primárnej a sekundárnej prevencie, ako aj kombinovanej antiretrovírusovej liečby sa v posledných rokoch znížil počet detí s pneumónnou pneumóniou.

Pneumónia pneumocyty sa spravidla vyskytuje u detí, ktoré nie sú staršie ako 3 mesiace. Akútny nástup ochorenia je extrémne zriedkavý a je charakterizovaný výskytom horúčky, kašľa, dyspnoe, tachypénia. Vo väčšine prípadov sa charakteristické symptómy vyvíjajú postupne. Dieťa má progresívnu slabosť, zníženú chuť do jedla, bledú pokožku, cyanózu nasolabiálneho trojuholníka. Teplota tela na začiatku ochorenia môže byť normálna alebo subfebrila. Kašeľ nie je charakteristickým znakom pneumónie pneumónie a je zaznamenaný u približne 50% pacientov. Spočiatku dochádza k obsedantnému kašľu, potom sa kašeľ stáva čiernym kašľom, najmä v noci. Dýchavičnosť sa zaznamenáva u všetkých detí s pľúcnymi pneumóniami. S progresiou pneumocystisovej pneumónie sa môže objaviť kardiopulmonálna insuficiencia. Röntgenový obraz pneumocystisovej pneumónie vo forme zníženej priehľadnosti pľúc, výskyt symetrických tieňov vo forme krídel motýľov a "bavlníkových pľúc" je definovaný iba u 30% pacientov.

Diagnóza pneumocystisovej pneumónie je založená na detekcii príčinného činidla v spúte, v materiáli získanom bronchoalveolárnou lavážou alebo pľúcnou biopsií. U väčšiny detí infikovaných vírusom HIV sa pneumóniová pneumónia spája s inými oportúnnymi ochoreniami.

Na prevenciu a liečbu pneumocystisovej pneumónie sa používa sulfametoxazol + trimetoprim. Prevencia pneumocystisnej pneumónie sa podáva všetkým deťom narodeným HIV infikovaným ženám vo veku od 6 týždňov do 6 mesiacov s výnimkou infekcie HIV. Prevencia HIV u detí s infekciou HIV je pre život.

Lymfoidné intersticiálna pneumónia je v súčasnej dobe diagnostikovaných viac ako 15% detí infikovaných vírusom HIV, a vo väčšine prípadov zistených u detí s perinatálnej infekcie HIV. Výskyt lymfocytárnej inerstitsialnoy pneumónia je často spojená s primárnou kontaktu s vírusom Epstein-Barrovej a je zobrazený na pozadí značených klinických prejavov HIV generalizovaná lymfadenopatia, hepatosplenomegália, zväčšenie slinných žliaz. Prejavom lymfocytárnej intersticiálna pneumónia u týchto pacientov je výskyt neproduktívny kašeľ a progresívne dýchavičnosťou. Horúčka je zaznamenaná v 30% prípadov. Auskulatívny obraz je malý. Niekedy sa na spodných častiach pľúc počujú zvuky. Rádiologické nálezy odhalili bilaterálnej laloku (zvyčajne intersticiálna, zriedka retikulomodulyarnye) infiltruje. Korene pľúc sa rozširujú, nie štrukturálne. Pľúcny vzor sa spravidla nerozlišuje. U niektorých pacientov, napriek röntgenové zmeny v pľúcach, v klinických prejavov choroby nemusí byť k dispozícii už mnoho rokov.

Na pozadí lymfocytárnej intersticiálna pneumónia môže vyvinúť bakteriálne zápal pľúc, najčastejšie spôsobené Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, čo vedie k zhoršeniu klinického obrazu zápal pľúc. Na pozadí exacerbácie sa u pacientov môže objaviť obštrukcia dýchacích ciest, bronchiektázia, chronická pľúcna insuficiencia.

Tak, zvláštnosti priebehu infekcie HIV u detí zahŕňajú bakteriálne lézie priedušiek a pľúc, ktoré sa vyvíjajú na pozadí typické pacientov s HIV / AIDS, vírusová, prvoka, hubový a mykobakteriálne ochorenie, ktoré určujú závažnosť a výsledok ochorenia.

Určenie kombinovanej antiretrovírusovej terapie pomáha predchádzať vzniku ochorení dýchacích ciest u pacientov infikovaných HIV a významne zvyšuje účinnosť ich liečby.

Podľa správy WHO (1988), najviac výrazné chorôb súvisiacich s AIDS u detí navyše k lymfocytárnej intersticiálnej pneumónie a PCP patrí cytomegalovírusu, herpes infekcia, toxoplazmózu mozgu. Deti zriedkavo vyvíjajú Kaposiho sarkóm.

Často sa vyskytuje anémia a trombocytopénia, klinicky manifestovaný hemoragický syndróm.

Infekcia HIV u detí narodených ženami infikovanými vírusom HIV, najmä s vnútromaternicovou infekciou, rastie rýchlejšie v porovnaní s dospelými a deťmi, ktoré v prvom roku života zhoršili iné spôsoby. U detí infikovaných vo veku viac ako jeden rok je priebeh ochorenia prognosticky výhodnejší v porovnaní s dospelými.

Vyššie opísané charakteristiky priebehu infekcie HIV sa týkajú najmä novorodencov a detí prvého roka života, v menšej miere do vekovej skupiny do 5 rokov. U detí starších ako 5 rokov sa tieto vlastnosti z veľkej časti vyhladzujú. Dospievajúci vo veku nad 12 rokov podľa povahy ochorenia sa môžu obrátiť na dospelých.