Liečba syndrómu perzistujúcej galaktorey - amenorey

Farmakoterapia zaujíma dôležité miesto v liečbe všetkých foriem syndrómu pretrvávajúce galaktorea-amenorea hypotalamus-hypofýza pôvodu. Keď adenómy je doplnený alebo súťaží s neurochirurgii alebo rádioterapiou. Až do sedemdesiatych rokov sa SSTA považovala za nevyliečiteľnú. Avšak, tento pohľad zmenil po zavedení do lekárskej praxe semisyntetický námeľových alkaloidov Parlodel (bromokriptín), s vlastnosťami hypotalamu a hypofýzy agonistov dopamínu (DA-mimetickej), a schopnosť niektorých pacientov inhibovať rast prolaktínu ovplyvnením genetickej prístroja prolaktotrofov.

Postupnosť aplikácie rôznych spôsobov liečby a ich výberu v každom konkrétnom prípade je stále sporná.

Keď je "idiopatická" forma syndrómu pretrvávajúce galaktorey-menštruácie je znázornené ošetrenie Parlodel obnoviť plodnosť, normalizácia menštruačného cyklu, čo eliminuje spojené s hyperprolaktinémia sexuálne, endokrinné metabolické a emočné a poruchy osobnosti. Ak správne poňatie jednotného ochorenie genéza prechodu "idiopatických" foriem mikroadenómov, Parlodel aplikácia môže mať preventívny hodnotu.

Schéma Parlodel používa, počnúc 1,25 mg (0,5 tablety) liečivá 1-3 krát denne s jedlom s ďalšie zvýšenie na 2,5 mg (1 tableta) 2-4 krát denne. U refraktérnych pacientov sú prípustné významne vyššie dávky. Jedna dávka Parlodel inhibíciu sekrécie prolaktínu v priemere o 12 hodín. Látka znižuje hladinu prolaktínu na normálne hodnoty, znižuje lak toreyu obnoví dvojfázová menštruačný cyklus. Ovulácia sa vyskytuje po 4-8 týždňoch liečby. V prípadoch, keď je neplodnosť spôsobená iba hyperprolaktinémiou, je možné obnoviť plodnosť v 75 až 90% prípadov. Na pozadí liečby u väčšiny pacientov klesá úbytok hmotnosti, bolesti hlavy sú menej časté; niektorí zaznamenajú pokles sexuálnych porúch, zlepšenie emočného zázemia, zníženie akné, sialoreu, normalizáciu rastu vlasov. Tolerubilita lieku je relatívne dobrá, môžu to byť vedľajšie účinky: nevoľnosť, zápcha, nazálne kongescie, závrat. Znižujú alebo ukončujú liečbu, niekedy je potrebné dočasne znížiť dávku lieku. U pacientov s adenómy Parlodel jedná sa predovšetkým o porušení sekrécie prolaktínu a zníženie veľkosti nádorových buniek, aspoň - dystrofických a degeneratívnych zmien v nádorových bunkách, a to až do ich nekrózy, a nakoniec - involúcia bunky a znížiť veľkosť, a niekedy - kompletné vymiznutie nádoru. Účinok liečby závisí od stupňa diferenciácie nádoru - čím je diferencovanejší, tým silnejší. Lomu na liečivá (m. E. č znížiť hladinu prolaktínu aj so zvyšujúcou sa dávky až do 25 mg / deň, 10 tabliet denne) je vzácna. V tomto prípade, ak je liečba Parlodel, normalizácii hladiny prolaktínu nie je sprevádzaný ovuláciu, použitím kombinovanej terapie sa tohto lieku v kombinácii s gonadotropínmi alebo clomiphen.

Vývojové poruchy u detí narodených matkám liečených Parlodel, nie sú tam žiadne väčšie pravdepodobnosťou, ako je priemer v populácii. Táto droga nemá žiadny abortívny účinok. Niektorí výskumníci hovoria, že výskyt chlapcov a relatívne rýchly duševný vývoj «Parlodel-dieťa» skupina. Neexistuje jednotný názor na dĺžke trvalého užívania Parlodel u neochotných tehotnej ženy nemajú. Najvážnejšie komplikácie spojené s dlhodobejšom užívaní drogy, je vývoj alveolárneho fibrózy, ktorá je naozaj veľmi vzácne. K dispozícii ako experimentálnych dát o aktivácii proliferatívnych procesov v endometria u potkanov s chronickým podávaním lieku, aj keď nemusí byť nekriticky prevedené do klinickej praxe (trvanie a dávky aplikačného Parlodel experimentu porovnateľná s klinickými stavmi), stále vyžadovali opatrnosť zhody a periodické (3 -4 mesiacov, po 12-16 mesiacoch liečby) prerušenie prijímanie Parlodel s plnú kontrolu nad hladinou prolaktínu. V neprítomnosti endokrinných a metabolických porúch a sexuálnych porúch u nechcú tehotných pacientiek so syndrómom pretrvávajúce galaktorey-menštruácie, pravdepodobne môžeme obmedziť pozorovaní bez liečby Parlodel, pretože existuje možnosť spontánne remisii.

Mikroprolaktinomy možno považovať za lekársku metódou, a šetriace chirurgia - transfenoidalnoy mikrochirurgické resekcia alebo cryodestruction. Niektorí výskumníci preferujú neurochirurgické zásahy, ostatné, vzhľadom k extrémnej zriedkavosti progresívneho rastu mikroadenómov počas tehotenstva a antiproliferatívne vplyv Parlodel rovnako ako dotknuté chirurgickej liečbe možností hypofýzy nedostatočnosti, sa domnievajú, že chcú dostať tehotné ženy s mikroprolaktinomami by mali byť liečení Parlodel pred tehotenstvom a tehotenstvo obdobie, kedy príznaky progresívneho rastu nádoru.

S macroadenómami s tendenciou k rýchlemu rastu sa uprednostňuje neurochirurgická intervencia. V tomto prípade predoperačná liečba parlodelom v prípade invazívneho rastu neoperovateľného nádoru môže znížiť inváziu a zvládnuť nádor. Spravidla, aj po chirurgickom zákroku pacienta s macroadenómom je potrebná dlhodobá parlodelová liečba. Vysoká antimitotická aktivita liečiva s týmito nádormi poskytuje spomalenie rastu, zníženie objemu buniek a fibrózu s prolaktínom.

Pri symptomatickej formy syndróm pretrvávajúce amenorea-galaktorea Parlodelum len zriedka použitý v nízkej účinnosti a patogénne terapiu v kombinácii s druhým (hormónov štítnej žľazy v primárnej hypotyreózy, klomifén na Stein-Leventhal syndróm). Indikácie pre symptomatickú liečbu liečivom galaktorey syndrómu, pretrvávajúce amenorea na pozadí systémových ochorení neboli vyvinuté, ale jeho použitie je predmetom zlyhanie pečene a obličiek, najmä pre korekciu menometrorrhagias.

Liekov domácej produkcie pre liečbu pacientov so syndrómom pretrvávajúce amenorea-galaktorey úspešne použitá abergin (2-bróm-a-ergokryptin beta mesylát) v priemernej dennej dávke 4-16 mg.

Nové liečivá na liečbu hyperprolaktinických stavov zahŕňajú dlhodobo pôsobiace agonisty dopamínu - chinagolid a kabergolín.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki nepatriace do triedy oktabenzohinolinov. Selektivita liečiva proti receptorom D2 je spôsobená prítomnosťou dopamínomimetického farmakofóru pyrolyletylamínu. U ostatných typov receptorov v CNS a nádoby (D1-dopamínu, serotonínu a alfal-adrenergných) kvinagolid ťažko reaguje, pričom frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov, ak je použitý, je výrazne nižšia, než v liečbe bromokriptínu. Biologická aktivita chinagolidu je približne 35-krát vyššia ako u bromokriptínu, je účinná u približne 50% pacientov, ktorí sú rezistentní na predchádzajúcu liečbu. Priemerná terapeutická dávka lieku v závislosti od individuálnej citlivosti je 50 až 150 mcg denne a podáva sa raz, hlavne večer.

Kabergolín (dostineks) je derivát ergolínu, charakterizovaný vysokou afinitou a selektivitou pre D2 receptory dopamínu. Po jednorazovom podaní prolaktínu potlačujúci účinok pretrváva počas 21 dní, čo umožňuje predpisovať 1-2 dávky týždenne v dávke 0,25-2 mg, v priemere - 1 mg, vo zriedkavých prípadoch až do 4,5 mg. Pre prenosnosť a účinnosť, kabergolín výrazne prevyšuje brómokriptín a v niektorých prípadoch aj chinagolid. Kabergolín a chinagolid, ako napríklad bromokriptín, spôsobujú regresiu (až po úplné zmiznutie) adenómov hypofýzy vylučujúcich prolaktín. Predbežné výsledky získané pri hodnotení stavu detí narodených prostredníctvom selektívneho dopamínomimetika ukázali, že tieto lieky nemajú teratogénny účinok. Pre liečbu neplodnosti v dôsledku hyperprolaktinémie je však v dôsledku nedostatku informácií o účinku dlhodobo pôsobiacich agonistov dopamínu na plod v súčasnosti preferovaný bromokriptín.

Výhľad

Dní pozorovanie. S modernými metódami liečby je prognóza života a udržiavanie plodnosti priaznivá. Pacienti so syndrómom perzistujúcej galaktorey a amenorey by mali byť neustále monitorovaní endokrinológiou; s prolaktinómmi je tiež zobrazené pozorovanie neurochirurga. V závislosti na stave hypofýzy sa vykonáva dynamické MP - imaging (preferované) alebo počítačovej tomografie (1-3 rokov), na stanovenie hladiny prolaktínu (1-2 krát ročne), 1 polročné prieskum očného lekára a gynekológa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prevencia syndrómu perzistujúcej galaktorey - amenorey

Vzhľadom k tomu, etiológie a patogenézy rôznych foriem syndrómu pretrvávajúce galaktorey-menštruácie zle pochopený, až do nedávnej doby, bol vyvinutý prevencia tohto ochorenia. Keď sa dozvedel o vedúcej úlohe hyperprolaktinémia v patogenéze ochorení, ako začal profylaktické opatrenie odporučiť odmietnutie drogy, zvyšuje produkciu hypofýzy prolaktínu u pacientov s menštruačné nezrovnalostí. Dostatočné nahradenie alebo korekčné terapie endokrinné a nie endokrinné ochorenia, proti ktorej sa môže objaviť hyperprolaktinémia, ako sú prevencia syndrómu pretrvávajúce galaktorey-menštruácie.