Depresívna porucha: Liečba

Pri vhodnej liečbe často príznaky depresívnej poruchy často zmiznú. Mierna depresia môže byť liečená pomocou všeobecnej podpory a psychoterapie. Stredná a závažná depresia sa lieči liekom, psychoterapiou alebo ich kombináciou, niekedy aj s použitím elektrokonvulzívnej liečby. Niektorí pacienti potrebujú viac ako jednu liečbu alebo kombináciu liekov. Ak chcete zlepšiť stav, môže trvať 1 až 4 týždne, kým sa liek užíva v odporúčanej dávke. Depresia, najmä u pacientov, ktorí mali viac ako jednu epizódu, je náchylná k opätovnému výskytu; preto v závažných prípadoch je potrebná predĺžená udržiavacia liečba depresívnej poruchy.

Väčšina pacientov s depresiou sa lieči ambulantne. Pacienti s ťažkými samovražednými úmyslami, najmä v prípade nedostatočnej podpory rodiny, musia byť hospitovaní; aj hospitalizácia je potrebná za prítomnosti psychotických symptómov alebo fyzického vyčerpania.

U pacientov, ktorých depresívne symptómy sú spojené s užívaním psychoaktívnych látok, sa príznaky vyriešia v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení používania povrchovo aktívnych látok. Ak je depresia spôsobená somatickým ochorením alebo toxicitou farmakologických látok, liečba by mala byť primárne zameraná na tieto poruchy. Ak je diagnóza sporná, ak symptómy narušia funkčnosť alebo ak sa vyskytnú samovražedné tendencie, môže sa ukázať ako užitočná pocit beznádeje, skúšobná liečba antidepresívami alebo stabilizátormi nálady.

[1], [2]

Počiatočná podpora

Lekár musí vidieť pacientov týždenne alebo dvakrát týždenne, aby ho podporili, poskytli potrebné informácie a sledovali zmeny v stave. Telefónne hovory môžu dopĺňať návštevy lekára. Pacient a jeho rodina sa môžu obávať myšlienky mať duševnú poruchu. V tejto situácii môže lekár pomôcť, vysvetľujúc, že depresia je vážny zdravotný stav spôsobený biologickými poruchami a vyžadujú špecifickú liečbu a že depresia najčastejšie končí sama o sebe a prognóza je dobrá. Pacient a jeho príbuzní musia byť presvedčení, že depresia nie je znaková chyba (napríklad lenivosť). Vysvetľuje pacientovi, že cesta k zotaveniu nebude jednoduché, pomôže mu neskôr zvládnuť pocity beznádeje a zlepší spoluprácu s lekárom.

Stimulácia pacienta postupne rozširovať každodenné aktivity (napr. Prechádzky, pravidelné cvičenie) a sociálne interakcie by mali byť vyvážené uznaním túžby pacientov vyhnúť sa činnostiam. Lekár by mal odporučiť pacientovi, aby sa vyhýbal sebapoškodzovaniu a vysvetlil, že trápne myšlienky sú súčasťou tejto choroby a že prejdú.

Psychoterapia

Individuálna psychoterapia, často vo forme kognitívno-behaviorálnej terapie (individuálna alebo skupinová terapia), je sama o sebe často účinná v miernych formách depresie. Kognitívno-behaviorálna terapia sa čoraz viac využíva na prekonanie zotrvačnosti a samoobviňujúceho myslenia depresívnych pacientov. Kognitívno-behaviorálna terapia je však najúčinnejšia, ak sa používa v kombinácii s antidepresívami na liečbu strednej a ťažkej depresie. Kognitívno-behaviorálna terapia môže zlepšiť zručnosti spoluvlastníctvo a zvýšiť úžitok z podpory a vedenie cez elimináciu kognitívne narušenie, ktoré bránia adaptívne opatrenia a prostredníctvom povzbudenie pacienta na postupnú obnovu sociálnych a profesijných rolí. Rodinná terapia môže pomôcť pri znižovaní disharmónie a napätia medzi manželmi. Dlhodobá psychoterapia nie je povinná, s výnimkou prípadov, keď má pacient dlhodobý medziľudský konflikt alebo nie je odpoveď na krátkodobú liečbu.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

Tieto lieky blokujú opätovné vychytávanie serotonínu [5-hydroxytryptamín (5-HT)]. SSRI zahŕňajú citalopram, escitalopram, fluoxetín, paroxetín a sertralín. Hoci tieto lieky majú podobný mechanizmus účinku, rozdiely v ich klinických vlastnostiach určujú dôležitosť voľby. SSRI majú široké terapeutické hranice; sú relatívne jednoduché pri vymenovaní, len zriedka potrebujú úpravu dávky (s výnimkou fluvoxamínu).

Reapteyk blokuje presynaptické 5-HT, SSRI vedie k zvýšeniu 5-HT stimulácia postsynaptických receptorov serotonínu. SSRI pôsobia selektívne na systém 5-HT, ale nie sú špecifické pre rôzne typy serotonínových receptorov. Preto nielen stimulovať 5-HT-receptoru, ktorá je spojená s antidepresívnymi a anxiolytický účinky, ale tiež stimulujú a 5-HT, ktorý často vyvoláva úzkosť, nespavosť, sexuálne dysfunkcie, a receptory 5-HT, ktorý zvyčajne vedie k nevoľnosti a bolesť hlavy. SSRI teda môžu pôsobiť paradoxne a spôsobiť úzkosť.

U niektorých pacientov sa môže zdať viac rozrušenú, depresívne a úzkosť v priebehu týždňa po začatí liečby SSRI alebo zvýšení dávky. Pacient a jeho rodina majú byť upozornení na túto možnosť a poučení volanie lekára, ak vaše príznaky zhoršia počas liečby. Túto situáciu je potrebné starostlivo sledovať, pretože u niektorých pacientov, najmä detí a mladistvých, zvýšené riziko samovraždy v prípade, nepokoj, zvýšené depresie a úzkosti nie sú rozpoznané včas a nie orezanie. Nedávne štúdie ukazujú, že deti a dospievajúci sa zvyšuje počet samovražedných myšlienok, akcií a pokusov o samovraždu v niekoľkých prvých mesiacoch užívania SSRI (podobne opatrnosť musí byť vykonávaná s ohľadom na modulátory inhibítory spätného vychytávania serotonínu Inhibítory serotonínu, noradrenalínu a dopamínu vychytávania serotonínu, noradrenalínu) ; lekár musí udržiavať rovnováhu medzi klinickou potrebou a rizikom.

Sexuálna dysfunkcia (najmä ťažkosti s dosiahnutím orgazmu, znížené libido a erektilná dysfunkcia) sa pozoruje u 1/3 alebo viac pacientov. Niektoré SSRI spôsobujú prebytok telesnej hmotnosti. Iné, najmä fluoxetín, spôsobujú stratu chuti do jedla v prvých mesiacoch. SSRI majú malý anticholinergný, adrenolytický účinok a účinok na srdcovú vodivosť. Sedácia je minimálna alebo nedôležitá, ale počas prvých týždňov liečby niektorí pacienti majú tendenciu k dennej ospanosti. U niektorých pacientov dochádza k uvoľneniu stolice a hnačke.

Liekové interakcie sú relatívne zriedkavé; fluoxetín, paroxetín a fluvoxamín však môžu inhibovať izoenzýmy CYP450, čo môže viesť k výrazným interakciám s liekmi. Napríklad fluoxetín a fluvoxamín môžu inhibovať metabolizmus niektorých beta-blokátorov vrátane propranololu a metoprololu, čo môže viesť k hypotenzii a bradykardii.

Modulátory serotonínu (5-HT-blokátory)

Tieto lieky blokujú hlavne receptory 5-HT a inhibujú opätovné vychytávanie 5-HT a norepinefrínu. Modulátory serotonínu zahŕňajú nefazodón, trazodón a mirtazapín. Modulátory serotonínu majú antidepresívne a anxiolytické účinky a nespôsobujú sexuálnu dysfunkciu. Na rozdiel od väčšiny antidepresív nefaazodón potláča spánok REM a podporuje spánok. Nefazodón významne narúša pečeňové enzýmy, ktoré sa podieľajú na metabolizme liekov, jeho použitie je spojené s hepatálnou insuficienciou.

Trazodón je blízko nefazodonu, ale neinhibuje presynaptické spätné vychytávanie 5-HT. Na rozdiel od nefazodón, trazodón príčina priapizmus (1 z 1000 prípadov) a podobne - noradrenalinoblokator môže viesť k ortostatickej (posturálna hypotenzia). Má výrazné sedatívne vlastnosti, preto je použitie antidepresívnych dávok (> 200 mg / deň) obmedzené. Najčastejšie sa predpisuje v dávkach 50-100 mg pred spaním v prípade depresívnych pacientov s nespavosťou.

Mirtazapín inhibuje opätovné vychytávanie serotonínu a blokuje adrenergné autoreceptory, ako aj 5-HT a 5-HT receptory. V dôsledku toho sa pozoruje účinnejšia serotonergická aktivita a zvýšená noradrenergná aktivita bez sexuálnej dysfunkcie a nauzey. To nemá srdcový vedľajšie účinky, minimálnu interakciu s pečeňových enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme liečiv a liečivá všeobecne dobre tolerované s výnimkou sedácie a telesnej hmotnosti sprostredkované blokovaním histamínu H-receptory.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

Takéto prípravky (napr. Venlafaxín, duloxetín) majú dvojaký mechanizmus pôsobenia 5-HT a noradrenalínu, rovnako ako tricyklické antidepresíva. Avšak ich toxicita sa približuje k toxicite SSRI; nevoľnosť je najčastejší problém počas prvých dvoch týždňov. Venlafaxín má niektoré potenciálne výhody oproti SSRI: môže byť účinnejší u niektorých pacientov s ťažkou alebo refraktérnej depresie, ako aj vzhľadom k nízkym stupňom väzby na bielkoviny, a takmer nedostatočná interakcia s pečeňových enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme liekov, má nízke riziko interakcie s súčasnom podávaní s inými liekmi. Avšak pri náhlom vysadení lieku sa často pozorujú abstinenčné príznaky (podráždenosť, úzkosť, nevoľnosť). Duloxetín je podobný ako venlafaxín v účinnosti a vedľajších účinkoch.

Inhibítory spätného vychytávania dopamínu a norepinefrínu

Prostredníctvom neúplne študovaných mechanizmov majú tieto lieky pozitívny účinok na katecholaminergné, dopaminergné a noradrenalínergné funkcie. Tieto lieky neovplyvňujú systém 5-HT.

V súčasnosti je bupropión jedinou drogou v tejto triede. Je účinná u depresívnych pacientov so súbežnou poruchou pozornosti s hyperaktivitou, závislosti od kokaínu a tých, ktorí sa snažia prestať fajčiť. Bupropion spôsobuje hypertenziu u veľmi málo pacientov a nemá iné účinky na kardiovaskulárny systém. Bupropion môže spôsobiť záchvaty u 0,4% pacientov užívajúcich viac ako 150 mg trikrát denne (alebo 200 mg dvakrát denne s trvalým uvoľňovaním (SR)) alebo

450 mg predĺženej aktivity (XR) 1 denne]; riziko sa zvyšuje u pacientov s bulímíou. Bupropion nemá žiadne sexuálne vedľajšie účinky a má malú interakciu s inými liekmi, aj keď inhibuje pečeňové enzýmy CYP2D6. Miešanie, ktoré sa často vyskytuje, je oslabené použitím foriem oneskoreného alebo predĺženého uvoľňovania. Bupropion môže viesť k narušeniu krátkodobej pamäti, ktorá závisí od dávky a obnovuje sa po znížení dávky.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterocyklické antidepresíva

Táto skupina liekov skôr zložka rámec liečba zahŕňa tricyklické (terciárne amíny, amitriptylín a imipramín a sekundárne amíny a ich metabolitov, desipramín a nortriptylín), modifikovaný a tricyklické heterocyklické antidepresíva. Tieto lieky zvýšenie dostupnosti predovšetkým noradrenalínu a, do istej miery, 5-HT blokovaním ich spätného vychytávania do synaptickej štrbiny. Dlhodobý pokles v aktivite a-adrenergných receptorov v postsynaptickej membráne, prípadne bežné, že celkom antidepresívneho účinku. Napriek neefektívnosti sú tieto lieky zriedka používané, pretože sú toxické pri predávkovaní a majú veľa vedľajších účinkov. Najčastejšími nežiaducimi účinkami heterocyklických antidepresív sú spojené s ich muskarinoblokiruyuschim, gistaminoblokiruyuschim a -adrenolytické akciu. Mnoho geterotsikliki majú silný anticholinergné vlastnosti, a preto nie sú vhodné na účely starších pacientov, u pacientov s benígna hyperplázia prostaty alebo glaukóm, chronickej zápche. Všetky heterocyklické antidepresíva, najmä maprotilín a klomipramín, znižujú prah pripútanosti.

Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI)

Tieto lieky inhibujú oxidatívnu deamináciu troch tried biogénnych amínov (noradrenalín, dopamín a serotonín) a ďalšie fenyletylamíny. MAOI nemajú žiadny účinok, pretože majú malý vplyv na normálnu náladu. Ich hlavná dôležitosť je účinná, keď iné antidepresíva sú neúčinné (napríklad s atypickou depresiou, keď SSRI nepomáhajú).

IMAO registrované ako antidepresíva na trhu v USA (fenelzín, tranylcypromín, izokarboxazid) sú nevratné a neselektívne (inhibíciu MAO-A a MAO-B). Môžu spôsobiť hypertenznú krízu, ak súčasne používaných sympatikomimetickej lieky alebo potraviny, ktoré obsahujú tyramín alebo dopamín. Tento účinok sa nazýva syrová reakcia, pretože zrelý syr obsahuje veľa tyraminu. IMAO nie sú široko používané kvôli obavám z takejto reakcie. Viac selektívne a reverzibilné inhibítory MAO (ako moklobemid, befloksaton), že blok MAO-A nebola doteraz distribuované v USA; tieto lieky prakticky nespôsobujú takéto interakcie. Aby sa zabránilo hypertonických a horúčkovité Křížov pacientov, ktorí užívajú MAO musia vyhnúť sympatomimetiká (napríklad pseudoefedrín) dextrometorfán, rezerpín, meperidín, a sladového piva, šumivé víno, sherry, likéry, niektoré potraviny, ktoré obsahujú tyramín alebo dopamínu (napr. Banán, fazuľa, kvasnicové extrakty, Konzervované figy, hrozienka, jogurt, syr, smotana, sójovej omáčky, soľ sleďa srnčej, pečeň, silne marinované mäso). Pacienti musia mať tablety 25 mg chlórpromazínu, a akonáhle príznaky hypertenznej reakcie, aby sa 1 až 2 tablety, než sa dostanú na najbližší pohotovosť.

Časté vedľajšie účinky sú poruchy erekcie (niekedy sa vyskytuje v graniltsipromina), úzkosť, nevoľnosť, závraty, pastovité nohy a priberanie na váhe. IMAO nemôže byť použitá v spojení s inými klasickými antidepresívami musia byť držané po dobu najmenej 2 týždne (5 týždňov pre fluksetina, pretože on dlhým polčasom) medzi príjmom dvoch tried liekov. Použitie IMAO a antidepresíva ovplyvňujúce serotonín systému (napr. SSRI, nefazodon), môže vyvolať neuroleptický malígny syndróm (malígny hypertermia, svalová kaz, zlyhanie obličiek, záchvaty, v ťažkých prípadoch - Pacienti smrti s ohľadom IMAO a potrebujú na astmu, antialergické. Liečenie, lokálnej alebo celkovej anestézii by mal byť liečený psychiatrom a internistu, zubára alebo anestéziológa, ktorý má skúsenosti v Neuropsychopharmacology.

Výber a účel lieku na liečbu depresie

Pri výbere lieku sa môže riadiť povahou odpovede na predtým použitý špecifický antidepresív. Inými slovami, SSRI sú lieky pôvodnej voľby. Hoci jednotlivé SSRI sú v typických prípadoch približne rovnako účinné, vlastnosti konkrétneho lieku určujú ich väčšiu alebo menšiu vhodnosť u konkrétnych pacientov.

Ak je jeden z SSRI neúčinný, môže byť použitý iný liek tejto skupiny, ale antidepresíva iných tried sú pravdepodobnejšie účinné. Tranylcypromín vo vysokých dávkach (20 - 30 mg perorálne 2 krát denne) je často účinný pri refraktérnej depresii po následnom podaní iných antidepresív; mal by byť menovaný lekárom, ktorý má skúsenosti s IMAO. V prípadoch refraktérnej depresie je mimoriadne dôležitá psychologická podpora pacienta a jeho blízkych.

Nespavosť, častý vedľajší účinok SSRI, je liečená znížením dávky alebo pridaním malého množstva trazodonu alebo iného sedatívneho antidepresíva. Nevoľnosť a uvoľňovanie stoličky, ktoré sa objavujú na začiatku liečby, zvyčajne prechádzajú, zatiaľ čo silná bolesť hlavy nie vždy preč, vyžadujúc predpisovanie inej triedy. SSRI by sa mali stiahnuť v prípade agitovanosti (častejšie s fluoxetínom). Pri znížení libida, impotencie, anorgasmie spôsobenej SSRI, zníženie dávky alebo podanie drogy inej triedy môže pomôcť.

Antidepresíva

Liečivo	Počiatočná dávka	Údržbová dávka	Upozornenie
Heterocyklické			Kontraindikovaný u pacientov s ischemickou chorobou srdca, určité arytmiou, zakrytougolnoi glaukóm, benígna hyperplázia prostaty, pažeráka prietrže; môže spôsobiť ortostatickú hypotenziu, ktorá vedie k pádom a zlomeninám; potenciovať účinky alkoholu; zvýšenie hladiny antipsychotík v krvi
Amitriptylín	25 mg 1-krát	50 mg dvakrát	Spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti
Amoxapín	25 mg dvakrát	200 mg dvakrát	Môže spôsobiť extrapyramidálne vedľajšie účinky
Klomipramín	25 mg 1-krát	75 mg 3-krát	Znižuje konvulzívny prah v dávke> 250 mg / deň
Dezipramin	25 mg 1-krát	300 mg 1 krát	Nepoužíva sa u pacientov mladších ako 12 rokov
Doksepin	25 mg 1-krát	150 mg dvakrát	Spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti
Imipramín	25 mg 1-krát	200 mg 1 krát	Môže spôsobiť zvýšené potenie a strašidelné sny
Maprotilín	75 mg jedenkrát denne	225 mg 1-krát	-
Nortriptylín	25 mg 1-krát	150 mg 1 krát	Účinne konať v terapeutickom okne
Protriptylinu	5 mg 3-krát	20 mg 3-krát	Je ťažké podať dávku kvôli komplexnej farmakokinetike
Trimipramin	50 mg 1-krát	300 mg 1 krát	Spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti
HAD			Keď je užívaný spolu s SSRI alebo nefazodonom, je možný vývoj serotonínového syndrómu; možné hypertenzné krízy pri súbežnom podávaní s inými antidepresívami, sympatomimetikami alebo inými selektívnymi liekmi, určitými potravinami a nápojmi
Izokarboxazid	10 mg dvakrát	20 mg 3-krát	Spôsobuje ortostatickú hypotenziu
Fenelzín	15 mg Zrazy	30 mg 3 krát	Spôsobuje ortostatickú hypotenziu
Tranylcypromín	10 mg dvakrát	30 mg dvakrát	Spôsobuje ortostatickú hypotenziu; má stimulujúci účinok podobný amfetamínu, existuje riziko zneužitia
SIOZ
Escitalopram	10 mg 1 krát	20 mg 1 krát	-
Fluoxetín	10 mg 1 krát	60 mg 1 krát	Má veľmi dlhý polčas rozpadu. Jediný antidepresív s dokázanou účinnosťou u detí
Fluvoxamín	50 mg 1-krát	150 mg dvakrát	Môže spôsobiť klinicky významné zvýšenie hladín teofylínu, warfarínu, klozapínu v krvi
Paroxetín	20 mg 1 krát 25MrCR1 krát	50 mg raz za každých 62,5-násobok MrCR1	Má väčšiu pravdepodobnosť interakcií medzi aktívnymi metabolitmi a TCA, karbamazepínom, antipsychotikami, antiarytmiky typu 1C ako iné SSRI; môže spôsobiť výrazné potlačenie ejakulácie
Sertralín	50 mg 1-krát	200 mg 1 krát	Medzi SSRI, najväčší výskyt uvoľnenia stolice
Citalopram	20 mg 1 krát	40 mg jedenkrát denne	Znižuje možnosť liekových interakcií v dôsledku menšieho účinku na enzýmy CYP450

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

DULOXETINE	20 mg dvakrát	30 mg dvakrát	Mierne zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku závislé od dávky; môže spôsobiť mierne poruchy močových ciest u mužov
Venlafaxín	25 mg 3 krát 37,5MrXR1 krát	125 mg Zraz v čase 225MrXR1	Mierne zvýšenie diastolického krvného tlaku závislé od dávky Zriedkavo sa zvýšenie systolického krvného tlaku (nie závislé od dávky) Príznaky zrušenia s rýchlym prerušením liečby

Modulátory serotonínu (5-HT blokátory)

Mirtazapín	15 mg 1-krát	45 mg raz	Spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a útlm
Nefazodón	100 mg 1-krát	300 mg dvakrát	Môže spôsobiť poškodenie funkcie pečene
Trazodón	50 mg 3-krát	100-200 mg trikrát denne	Môže spôsobiť priapizmus Môže spôsobiť ortostatickú hypotenziu

Inhibítory spätného vychytávania dopamínu a norepinefrínu

Bupropión	100 mg dvakrát	150 MrSR zraz	Kontraindikované u pacientov s bulímíou a tendenciou k záchvatom;
	150MrSR1 krát	450 mg XL 1 krát	Môžu spolupracovať s TCA, čím zvyšuje riziko záchvatov; môže spôsobiť
	150 mg XL 1 krát		Dávky závislé na pamäti pre nedávne udalosti

Inhibítory MAO - inhibítory MAO, tricyklické antidepresíva - TCA, ČR - kontinuálne uvoľňovanie, XR - trvalé uvoľňovanie 5-HT - 5-hydroxytryptamín (serotonín), SR - oneskorené uvoľňovanie, L - s predĺženým uvoľňovaním.

SSRI, ktoré majú tendenciu stimulovať mnoho depresívnych pacientov, majú byť podávané ráno. Ak sa celá dávka heterocyklického antidepresíva odoberie pred spaním, potom sa nedosiahne zvýšená sedácia, vedľajšie účinky sa budú minimalizovať v priebehu dňa a komplex sa zlepší. IMAO sa zvyčajne podávajú ráno alebo pred obedom, aby sa predišlo nadmernej stimulácii.

Terapeutická odpoveď na väčšinu antidepresív sa pozoruje v 2-3 týždňoch (niekedy od 4. Dňa do 8. Týždňa). V prvej epizóde miernej alebo stredne závažnej depresie sa majú antidepresíva užívať 6 mesiacov, potom sa postupne znižujú počas 2 mesiacov. Ak sa vyskytla závažná alebo opakovaná depresívna epizóda alebo riziko samovrážd, dávka, ktorá prispieva k úplnej remisii, sa má podávať počas udržiavacej liečby. Pri psychotickej depresii by sa maximálne dávky venlafaxínu alebo heterocyklických antidepresív (napr. Nortriptylín) mali podať do 3 až 6 týždňov; ak je to potrebné, môžu byť pridané antipsychotiká (napr., risperidón, v rozmedzí od 0,5-1 mg perorálne dvakrát denne, sa postupne zvyšuje na 1 mg 4-8-krát denne, olanzapín, vychádzajúc z 5 1 mg jedenkrát denne a postupne sa zvyšuje na 10-20 mg jedenkrát denne, kvetiapín začínajúci od 25 mg orálne 2-krát denne a postupne sa zvyšuje na 200-375 mg orálne 2-krát denne). Aby sa zabránilo vzniku neskorej dyskinézy, má sa antipsychotikum podávať s najnižšou účinnou dávkou a čo najskôr prerušiť.

Aby sa zabránilo exacerbácii, zvyčajne je potrebná udržiavacia liečba antidepresívami od 6 do 12 mesiacov (až 2 roky u pacientov starších ako 50 rokov). Väčšina antidepresív, najmä SSRI, by sa mala postupne postupne vyraďovať (znížiť dávku o 25% týždenne), a nie náhle; jednostupňové odobratie SSRI môže viesť k serotonínovému syndrómu (nevoľnosť, zimnica, svalová bolesť, závrat, úzkosť, podráždenosť, nespavosť, únava).

Niektorí pacienti používajú liečivé byliny. Ľubovník bodkovaný môže byť účinný pri miernej depresii, hoci tieto údaje sú protirečivé. Ľubovník bodkovaný môže interagovať s inými antidepresívami.

Elektrokonvulzívna liečba pri liečbe depresívnej poruchy

Pri liečení ťažkej depresie s samovražedné myšlienky, depresia s miešaním alebo psychomotorické retardácie, depresie počas tehotenstva, v prípade zlyhania predchádzajúcej terapie je často používaný elektrokonvulzívna terapia. Pacienti, ktorí odmietajú jesť, potrebujú elektrokonvulzívnu liečbu, aby zabránili smrteľnému výsledku. Elektrokonvulzívna terapia je tiež účinná pri psychotickej depresii. Účinnosť pre 6 až 10 sedení elektrokonvulzívnej liečby je vysoká a táto metóda môže byť životom pozitívna. Po elektrokonvulzívnej liečbe dochádza k exacerbácii, preto je potrebná podporná liečba po ukončení elektrokonvulzívnej liečby.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerapia pri liečbe depresívnej poruchy

Fototerapia sa môže použiť u pacientov so sezónnou depresiou. Liečba sa môže vykonať doma pomocou svietidiel 2500-10 000 luxov vo vzdialenosti 30-60 cm po dobu 30-60 minút denne (dlhšie s menej intenzívnymi svetelnými zdrojmi). Pre pacientov, ktorí chodia do postele neskoro v noci a prebúdzajú sa neskoro ráno, je fototerapia najúčinnejšia ráno, niekedy s dodatočnou expozíciou 5-10 minút medzi 15 a 19 hodinami.