Porážka blokového (IV) nervu (n. Trochlearis)

Symptómy náklonnosti nervového bloku

Akútny nástup vertikálnej diplopie v neprítomnosti ptózy v kombinácii s charakteristickou pozíciou hlavy je typický pre postihnutie nervového bloku. Manifestácie jadrových, zväzkových a periférnych lézií nervového bloku sú klinicky identické okrem toho, že jadrové poškodenie spôsobuje slabosť kontralaterálneho nadriadeného šikmého svalu. Je znázornená lézia ľavého blokového nervu.

• Je obmedzená na zníženie oka na ľavej strane kvôli slabosti horného šikmého svalu.
• Bez Excision.
• Vertikálna torzná diplopia sa zvyšuje pri pohľade nadol.
• Hyperliécia ľavého oka ("zľava vpravo") v primárnej polohe, keď sa poškodí pravé oko, kvôli slabosti ľavej hornej šikmej svaloviny.
• Hypertrofia ľavého oka je zvýšená pri pohľade vpravo kvôli hyperaktivite ľavej spodnej šikmej svaloviny a je minimálna alebo chýba pri pohľade doľava.

Nútená pozícia hlavy je prijatá na odstránenie diplopie.

• S otáčaním oka (zmiernenie vylúčenia) je kontralaterálny sklon hlavy.
• Pri neschopnosti znížiť oko pri odlievaní sa tvár otočí doprava a brada sa spustí.

Ľavé oko sa nedá pozrieť nadol, ani doprava, ani sa nemôže otáčať. Toto kompenzuje pohyb hlavy.

Dvojzložkové lézie nervového bloku sú charakterizované:

• Hypertrofia pravého oka pri pohľade zľava, vľavo - pri pohľade vpravo.
• Cyklodevilácia je viac ako 10 pre dvojitý test s Maddoxovou tyčinkou.
• V-štruktúra zosotropie.
• Dvojstranný pozitívny test Bielschowsky.

Príčiny izolovanej lézie nervového bloku

1. Vrodené lézie sú časté, ale príznaky sa môžu vyvíjať až do dospelosti. Štúdium starých fotografií na prítomnosť abnormálnej polohy hlavy môže pomôcť rovnako ako zvýšený rozmazaný rozsah vo vertikálnom hranole.
2. Trauma často vedie k bilaterálnym léziám IV páru kraniálnych nervov. Dlhé a tenké nervy sú citlivé na fyzický efekt toptárneho okraja v hornej mozgovej plachte, kde prechádzajú.
3. Cievne lézie sú časté a aneuryzmy a nádory sú zriedkavé.

Pacienti s poškodením nervového bloku sa sťažujú na vertikálnu dilatáciu, ktorá je najvýraznejšia pri pohľade nadol a opačným smerom. Tento vzor je vzhľadom k jednostrannému ochrnutiu vynikajúcej šikmého svalu oka (m. Obliquus superior), otočí oko smerom von a dole. U pacientov s paralýzou zvyčajne naklonil hlavu na opačnej strane paretické svalu, k zníženiu pocitu dvojitého videnia (menej naklonil hlavu na stranu paralýzy, ktorá pravdepodobne umožňuje pacientovi jasnejšie upozorniť na vizuálny obraz na sietnici jedného oka a ignorovať - na strane druhej). Treba pamätať na to, že paralýza horného šikmého svalu môže sprevádzať príznaky hyperaktivity a dokonca aj kontraktúra dolnej šikmej svaloviny. Porážka nervového bloku je menej často rozpoznaná ako poškodenie III alebo VI nervov.

Paralýza nervového bloku môže byť jednostranná a obojstranná.

Topická diagnóza lézie nervového bloku je možná v nasledujúcich štyroch úrovniach:

• I. Úroveň jadra alebo koreňa nervového bloku (alebo oboch) v mozgovom kmeni.
• P. Nervová úroveň v subarachnoidnom priestore.
• III. Úroveň nervového bloku v kavernóznom sínuse.
• IV. Úroveň nervov na obežnej dráhe.

I. Poškodenie nervového bloku na úrovni jeho jadra alebo koreňa (alebo oboch) v mozgovom kmeni. Táto paralýza horného šikmého svalového kontralaterálneho poškodenia.

V závislosti od toho, ktoré priľahlé štruktúry mozgového kmeňa sú zahrnuté v patologickom procese, možno pozorovať nasledujúci klinický obraz:

Zapojenie jediného jadra alebo koreňa IV nervu (zriedka) je sprevádzané len obrazom izolovanej lézie nervového bloku.

Porážka oblasti prefektúry vedie k vertikálnej paralýze pohľadu (syndróm dorzálneho stredného mozgu). Porážka hornej časti nohy cerebellum je sprevádzaná nesymetriou na strane lézie.

Zapojenie klesajúcich sympatických vlákien sa prejavuje Hornerovým syndrómom na strane lézie. Zahŕňajúce zadný (mediálne) pozdĺžny nosník vidieť ipsilaterálny paréza svalov, čo vedie k očnej buľve s nystagmus v kontralaterálnej očnej buľvy s jeho únosom.

Porážka colliculus superior vedie k kontralaterálnej syndrómu tzv relatívnej aferentné pupilárny defekt (žiak Marcus-Gunn alebo asymetria reakcie žiakov na svetlo, je normálne priamej reakcie ako žiakov narodenia, s rýchlym rovnakým striedanie osvetlenie jedného a druhého oka je pozorovaná dilatáciu žiaka na strane mozgových lézií pri prechode zo svetelného zdroja do postihnutého zdravej strane) bez poruchy zraku.

Porážka prednej mozgovej plachty sprevádza bilaterálna porážka nervového bloku.

II. Poškodenie nervového bloku v subarachnoidnom priestore vedie k ipsilaterálnej paralýze nadradeného šikmého svalu, ak nie je mesencephalus komprimovaný.

Porážka len jedného nervu IV je sprevádzaná len obrazom izolovanej lézie nervového bloku.

Porážka hornej časti mozgu je sprevádzaná ipsilaterálnou dysmetriou.

Porážka mozgového kmeňa je sprevádzaná kontralaterálnou hemiparézou.

III. Porážka nervového bloku v kavernóznom sínuse a (alebo) hornej orbitálnej trhline

Porážka len jedného nervu IV je sprevádzaná len obrazom izolovanej lézie nervového bloku (zriedka). Zapojenie III, VI kraniálnych nervov a sympatických vlákien vedie k oftalmoplegiám; žiak môže byť malý, široký alebo zachovaný; Pozoruje sa ptóza. Zapojenie kraniálneho nervu (prvá vetva) je sprevádzané bolesťou tváre alebo retroorbitálnou bolesťou, porušením citlivosti v zóne I nervovej vetvy trigeminu. Zvýšenie venózneho tlaku sa prejaví proptózou (exophthalmos) a chemózou.

IV. Zablokujte poškodenie nervov v očnej zásuvke

Poškodenie nervového bloku, horný šikmý sval alebo jeho šľacha sa prejavuje paralýzou horného šikmého svalu.

Mechanické obmedzenie nadradeného šikmé šľachy vedie k syndrómu Brown (strongrown): forma strabizmu, v ktorom je fibróza a skrátenie vyšších šikmých svalov oka, čo vedie k charakteristickej obmedzenie pohybu očnej buľvy.

Zapojenie iných motorických nervov očnej gule alebo vonkajších svalov oka vedie k oftalmoplegiám, póze a obmedzeniu pohybov očnej gule. Zapojenie optického nervu sa prejavuje zníženým zrakom, edémom alebo atrofiou optického disku. Dostupnosť hmotnosť účinok prejavuje exophthalmos (niekedy enophthalmos), chemóza, opuchy viečka.

Hlavné príčiny jednostrannými alebo dvojstrannými lézií blokovať nervu: zranenia (vrátane neurochirurgické a spinálnej anestézii), aplázia nerv jadro, mesencephalic ischemická alebo hemoragická mŕtvica, nádoru, arteriovenózne malformácie, demyelinizáciou, subdurálny hematóm s kompresiou mozgového kmeňa, ischemická neuropatia IV nerv diabetes diabetes alebo iné vaskulopatie, Guillain-Barre syndróm (zapojené a ďalšie hlavových nervov), očné herpes zoster (zriedkavé), neonatálnu hypoxia, encefalitída, komplikácie srdcových operáciách, objem a infiltratívny procesov v obežnej dráhe. Zriedkavé spôsobuje paralýzu izolovaných vynikajúce šikmých svalov oka, alebo je myasthenia distireoidnaya orbitopatie.

Väčšina lézií jadra nervového bloku je sprevádzaná účasťou blízkych štruktúr. Často sa pozorujú ipsalaterálne cerebrálne príznaky. Zapojenie jadra nervového bloku alebo jeho koreňa vedie k kontralaterálnej paréze horného šikmého svalu oka. Jednostranné poškodenie koreňa jadra alebo nervového pred jeho prechodu cez prednú časť plachty mozgu zahŕňajúce sympatické vlákna môžu indukovať ipsilaterálny a kontralaterálny Horner syndróm parézy vynikajúce šikmých svalov oka. Jednostranné mesencefalických poškodenie jadro blok nerv (alebo vlákna pred chiasm) a stredový pozdĺžny fasciculus môže spôsobiť ipsilaterálny a kontralaterálny internukleární oftalmoplegie ochrnutie vynikajúce šikmých svalov oka. Poškodenie zahŕňajúce colliculus superior a jadro nastaviť pred nervovej bloku alebo chrbtice môže spôsobiť kontralaterálnej relatívna defekt aferentné pupilárny bez poruchy videnia parézou a kontralaterálnych vynikajúce šikmých svalov oka. Bilaterálne hornej šikmý sval paréza s príznakmi, ktoré zahŕňajú spinothalamická dráha na jednej strane je popísaný s malým spontánneho krvácania v mesencefala pneumatiky.

Izolovaný myoklymický oblique superior má zvyčajne benígny priebeh (ale je tiež opísaný ako znak postihujúci stredný mozog) a nie je sprevádzaný príznakmi paralýzy tohto svalu.

[1], [2]