MRI kosti a kostnej drene pri osteoartritíde

Kortikálna vrstva a trabekula kosti obsahujú málo protónov vodíka a veľa vápnika, čo značne znižuje TR, a preto nevytvára žiadny špecifický MP signál. Na MP tomogramoch majú obraz zakrivených čiar bez signálu, t.j. Tmavé pruhy. Vytvárajú silu stredne intenzívnych tkanív a tkanív s vysokou intenzitou, ktoré ich opisujú, ako napríklad kostná dreň a tukové tkanivo.

Patológia kosti v dôsledku osteoartritída, zahŕňa tvorbu osteofytov, subchondrálnu sklerózu kostí, tvorbu subchondrálnych cyst a opuch kostnej drene. MRI, pretože jeho multiplanární schopností tomografických je citlivejšia ako rádiografických alebo počítačová tomografia pre vizualizáciu väčšina z týchto druhov zmien. Osteofyty sú tiež lepšie zobrazované s MRI ako s konvenčnou rádiografiou - najmä centrálnymi osteofytmi, ktoré sú obzvlášť ťažko detekovateľné rádiograficky. Dôvody vzniku centrálnych osteofytov sú trochu iné ako regionálne, a preto majú odlišný význam. Skleróza kostí je tiež dobre detegovaná pomocou MRI a má nízku intenzitu signálu vo všetkých pulzných sekvenciách v dôsledku kalcifikácie a fibrózy. MRI môže tiež detegovať zápal entézie a periostitídy. MRI s vysokým rozlíšením je tiež hlavnou MP technológiou pre štúdium trabekulárnej mikroarchitektúry. To môže byť užitočné na monitorovanie trabekulárnych zmien v subchondrálnej kosti, aby sa určil ich význam vo vývoji a progresii osteoartritídy.

MRI je jedinečnou príležitosťou na získanie obrazu kostnej drene a je to zvyčajne veľmi citlivá, hoci nie veľmi špecifická technológia na detekciu osteonekrózy, osteomyelitídy, primárnej infiltrácie a poranení, najmä kostnej kontrakcie a zlomenín bez vytesnenia. Príznaky týchto ochorení na rádiografoch nie sú detegované, pokiaľ nie sú ovplyvnené kortikálne a / alebo trabekulárne úseky kosti. V každom z týchto prípadov sa zvýši obsah voľnej vody, ktorý má formu signálu s nízkou intenzitou na T1-VI a signálu s vysokou intenzitou na T2-VI, ktorý vykazuje vysoký kontrast s normálnym kostným tukom, ktorý má signál vysokej intenzity na T1-VI a nízky signál na T2. -VI. Výnimkou je T2-VI FSE (rýchle rotačné ozveny), v ktorom obrazy tuku a vody majú signál vysokej intenzity a vyžadujú potlačenie tuku, aby sa dosiahol kontrast medzi týmito zložkami. GE sekvencie, prinajmenšom s veľkou silou poľa, sú väčšinou necitlivé na patológiu kostnej drene, pretože magnetické účinky sú zhasnuté kosťou. Edém subchondrálnej kostnej drene je často viditeľný v kĺboch s progresívnou osteoartritídou. Zvyčajne sa tieto oblasti lokálneho edému kostnej drene pri osteoartróze vyvíjajú v miestach straty kĺbovej chrupavky alebo chondromalacie. Histologicky sú tieto oblasti typickou fibrovaskulárnou infiltráciou. Môžu byť spôsobené mechanickým poškodením subchondrálnej kosti, spôsobeným zmenou kontaktných bodov kĺbov v miestach biomechanicky slabej chrupavky a / alebo stratou stability kĺbov, alebo pravdepodobne v dôsledku úniku synoviálnej tekutiny defektom v exponovanej subchondrálnej kosti. Niekedy je epifýzny edém kostnej drene viditeľný v určitej vzdialenosti od kĺbového povrchu alebo entézie. Zostáva nejasné, aký rozsah a prevalencia týchto zmien kostnej drene prispieva k výskytu lokálnej bolesti a slabosti kĺbov a keď sú prekurzormi progresie ochorenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

MRI synoviálnej membrány a synoviálnej tekutiny

Normálna synoviálna membrána je všeobecne príliš tenká na zobrazovanie s konvenčnými MRI sekvenciami a je ťažké ju odlíšiť od susednej artikulárnej tekutiny alebo chrupavky. Vo väčšine prípadov pri osteoartritíde môže byť mierne zvýšenie simonitoring odpovede na liečbu u pacientov s osteoartritídou alebo na štúdium normálneho fyziologického fungovania synoviálnej tekutiny v kĺbe in vivo, táto technika je veľmi užitočná.

MP signál nehemoragickej synoviálnej tekutiny má nízku intenzitu na T1-vážených obrazoch a vysoko na T2-vážených obrazoch v dôsledku prítomnosti voľnej vody. Hemoragická synoviálna tekutina môže obsahovať methemoglobín, ktorý má krátky T1 a poskytuje signál s vysokou intenzitou na T1-VI a / alebo deoxyhemoglobín, ktorý má formu signálu s nízkou intenzitou na T2-VI. Pri chronickej rekurentnej hemartróze sa hemosiderín ukladá v synoviálnej membráne, ktorá poskytuje signál T1 a T2-VI s nízkou intenzitou. Hemorágie sa často vyvíjajú v popliteálnych cystách, nachádzajú sa medzi svalmi gastrocnemius a soleus na zadnej strane nohy. Odtok synoviálnej tekutiny z poškodenej Bakerovej cysty sa môže podobať tvaru pera, keď je zosilnený kontrastnými látkami obsahujúcimi gadolínium. Keď sa vstrekne intravenózna CA, nachádza sa pozdĺž povrchu fascie medzi svalmi zadnými kĺbovými kapsulami kolenného kĺbu.

Zapálená, edematózna synoviálna membrána má zvyčajne pomalý T2, čo odráža vysoký obsah intersticiálnej tekutiny (má vysoko intenzívny MP signál na T2-VI). Na T1-VI má zahusťovanie synoviálneho tkaniva signál MR s nízkou alebo strednou intenzitou. Zosilnené synoviálne tkanivo je však ťažké rozlíšiť od blízkej synoviálnej tekutiny alebo chrupavky. Depozícia hemosiderínu alebo chronickej fibrózy môže znížiť intenzitu signálu hyperplastického synoviálneho tkaniva v obrazoch s dlhým TE (T2-VI) a niekedy dokonca v obrazoch s krátkym TE (T1-VI; obrazy vážené v hustote protónov; vo všetkých GE sekvenciách).

Ako už bolo uvedené, kozmická loď má paramagnetický účinok na susedné protóny vody, čo spôsobuje ich rýchlejšiu relaxáciu T1. Vodné tkanivá obsahujúce akumulované kozmické sondy (obsahujúce chelát Gd) vykazujú zvýšenie intenzity signálu pri T1-VI v pomere k koncentrácii akumulovanej kozmickej sondy v tkanive. Pri intravenóznom podávaní sa CA rýchlo distribuuje cez hypervaskularizované tkanivá, ako napríklad zapálená synoviálna membrána. Komplex chelátu gadolínia má relatívne malé molekuly, ktoré rýchlo difundujú dovnútra dokonca aj cez normálne kapiláry a ako nevýhoda v priebehu času do synoviálnej tekutiny v blízkosti. Ihneď po bolusovej injekcii kozmickej sondy je možné synoviálnu membránu kĺbu vidieť oddelene od ostatných štruktúr, pretože sa intenzívne posilňuje. Kontrastné zobrazovanie vysoko intenzívnej synoviálnej membrány a priľahlého tukového tkaniva sa môže zvýšiť spôsobom potlačenia tuku. Rýchlosť, s akou dochádza k zosilneniu kontrastu synoviálnej membrány, závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí: rýchlosť prietoku krvi v synovii, objem hyperplastického synoviálneho tkaniva a indikácia aktivity procesu.

Okrem toho, stanovenie počtu a distribúcie zápalovej synoviálnej membrány a tekutiny v kĺboch pri artritíde (a osteoartróze) poskytuje príležitosť na stanovenie závažnosti synovitídy monitorovaním rýchlosti synoviálneho zlepšenia s KA obsahujúcou KA počas obdobia pozorovania pacienta. Vysoká miera zosilnenia synoviálneho systému a rýchle dosiahnutie maximálneho zisku po bolusovej injekcii CA patrí k aktívnemu zápalu alebo hyperplázii, zatiaľ čo pomalší zisk zodpovedá chronickej fibróze synoviálnej membrány. Hoci je ťažké kontrolovať nepatrné rozdiely vo farmakokinetike CA obsahujúcej Gd počas štúdií MRI v rôznych obdobiach ochorenia rovnakého pacienta, rýchlosť a vrchol synoviálnej amplifikácie môže slúžiť ako kritérium na predpisovanie alebo zrušenie zodpovedajúcej protizápalovej liečby. Vysoká miera týchto parametrov je charakteristická pre histologicky aktívnu synovitídu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]