Diagnóza osteoartritídy: ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) kĺbov

Použitie ultrazvuku (sonografia) v reumatológii je relatívne nový a sľubný smer. V poslednom desaťročí sa široko používa ultrazvuk (ultrazvuk) ako vizualizačná technika na vyšetrenie pacientov s reumatickými chorobami kĺbov, ako aj monitorovanie liečby. To sa stalo možným vďaka zlepšeniu počítačovej technológie a vývoju senzorov s vyššou frekvenciou. Sonografia sa zvyčajne používa na posúdenie patológie mäkkých tkanív a detekcie tekutín, ale tiež umožňuje vizualizáciu štruktúr chrupavky a kostného povrchu.

Rad nesporné výhody - neinvazívna (na rozdiel od artroskopia), dostupnosť, jednoduchosť, účinnosť (v porovnaní s CT a MRI) - sa za predpokladu, že spôsob prednosti ultrazvukového pohybového aparátu okrem iného inštrumentálnych metód kĺbov a mäkkých tkanív. Ultrazvuk v odraze veľmi melkihdetaley povrch kostí, väzov, šliach zariadenie, a môže detekovať a riadiť zápalové zmeny v tkanivách. US výhoda oproti metóde röntgenové je skutočnosť, že je snímač polohy je určená výhradne stanoveným cieľom výskumník, takže nie je potreba prísneho polohovanie pacienta, na rozdiel od bežného röntgenu pre získanie projekcie, tj. Senzor môže byť polypozičný. Pri vykonávaní vyšetrení X-ray vizualizovať určité štruktúry v štandardných projekciách často majú vziať obrázky niekoľkokrát, čo vedie k zvýšeniu výskumu času, dodatočným výdavkom materiálu (fólie) a expozíciu personálu pacienta a laboratórne. Medzi hlavné nedostatky ultrazvuku patrí neschopnosť vizualizovať štruktúru kostného tkaniva, subjektivitu hodnotenia údajov.

V súvislosti s vyššie uvedeným, je veľmi dôležité, aby správne používať ultrazvukové funkcie pre detekciu patologických zmien v rôznych kĺbov a mäkkých tkanív, ktoré je nutné poznať nielen schopnosti moderných diagnostických prístrojov, ale aj ultrazvuk anatómie na odbore a najčastejšie prejavy tohto ochorenia.

[1], [2], [3]

Zariadenie a metódy ultrazvuku

Ultrazvuk mäkkých tkanív a kĺbov by sa mal vykonávať pomocou vysokofrekvenčného lineárneho snímača pracujúceho v rozmedzí 7-12 MHz. Použitie snímača s nižšou prevádzkovou frekvenciou (3,5-5 MHz) je obmedzené len štúdiom bedrového kĺbu a vyšetrením kĺbov u obéznych pacientov. Je tiež dôležité vybrať správne výskumné programy pre rôzne kĺby. Mnohé ultrazvukové zariadenia už dnes obsahujú súbor štandardných programov na štúdium rôznych oddelení muskuloskeletálneho systému. Moderné ultrazvukové zariadenia sú tiež vybavené veľkým množstvom ďalších režimov skenovania, ktoré výrazne rozširujú diagnostické možnosti konvenčných šedých meraní, ako je natívny alebo tkanivový harmonický režim, režim panoramatického skenovania a režim 3D rekonštrukcie. Skenovanie v režime natívnej harmonickej umožňuje získať kontrastnejší obraz miernych hypo-echogénnych štruktúr, ktoré odrážajú oblasti prasknutia väzov alebo meniskus, ako pri bežných šedých skenoch. Režim panoramatického skenovania vám umožňuje získať rozšírený obraz viacerých štruktúr, napríklad štruktúr, ktoré tvoria spoj a zobraziť ich priestorové usporiadanie a korešpondenciu. Trojrozmerná rekonštrukcia poskytuje nielen objemovú informáciu, ale poskytuje aj príležitosť získať viacúrovňové časti skúmaných stavieb vrátane frontálnych. Zásadne nové je použitie vysokofrekvenčných ultrazvukových senzorov, ktoré umožňujú vizualizovať rôzne ozveny a hĺbku štruktúry. Tieto snímače výrazne zvýšili rozlíšenie v zónach blízko snímača a súčasne zvýšili penetračnú silu ultrazvukového lúča. Používajú úzky ultrazvukový lúč pracujúci vo vysokofrekvenčnom rozsahu, čo výrazne zvyšuje bočné rozlíšenie v zóne ultrazvukového zaostrenia. Možnosti ultrazvukového skenovania sa tiež výrazne rozšírili v súvislosti so zavedením nových ultrazvukových technológií založených na dopplerovskom efekte. Nové metódy ultrazvukovej angiografie umožňujú vizualizovať patologický prietok krvi v zóne zápalových zmien orgánov a tkanív (napríklad so synovitídou).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefakty vznikajúce z ultrazvuku svalovo-kostrového systému

Všetky artefakty vznikajúce z ultrazvuku svalovo-kostrového systému sú rozdelené podmienene na štandardné väzy, ktoré vznikajú so všetkými ultrazvukmi a špecifickými väzivami a šlachami charakteristickými pre ultrazvuk.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefakty spôsobené lomom ultrazvukového lúča

Na okrajoch zaoblených štruktúr sa môže na okraji dvoch rôznych akustických médií objaviť distálny tieň. Bežne sa tento účinok dá pozorovať pri priečnom skenovaní Achilovej šľachy. Intramuskulárne septa môže tiež za sebou poskytnúť tieň. Za kvapalnými štruktúrami pôsobí zosilnenie ultrazvukového signálu. Preto štruktúry objektov obsahujúcich kvapalinu môžu vyzerať ekologickejšie ako normálne. Napríklad prítomnosť malého výpotku v synoviálnej membráne šľachy zvyšuje jeho echogenicitu.

[18]

Odraz

Tento efekt sa môže vyskytnúť za objekty s vysokou reflexivitou, ako je kost, clona, čo má za následok vzhľad zrkadlového alebo fantómového obrazu. V štúdii muskuloskeletálneho systému je tento účinok pozorovaný za fibulou. Kovové a sklenené predmety spôsobujú odrazový efekt nazývaný "chvost komety". Pri štúdiu orgánov muskuloskeletálneho systému sa spravidla pozoruje v prítomnosti kovových protéz alebo kovových (sklených) cudzích teliesok.

Lom svetla

Lom dochádza na rozhraní odrážajúce médiá s rôznou vedenia zvuku (napr, tukového tkaniva a svalu) v dôsledku lomu ultrazvukového lúča, ktorý vedie k dislokáciu znázornených štruktúr. Na zníženie lomu nechajte snímač kolmo na skúmané štruktúry.

Anizotropia

Anizotropia - špecifické pre ultrazvuk pohybového systému artefakt, ktorý nastane, keď ultrazvuku lineárny snímač šliach pri skenovaní ultrazvukový lúč nespadá na ne prísne kolmé. Na strane šľachy, kde nie je presný kolmý odraz ultrazvukového lúča, sa objavia zóny so zníženou echogenicitou, ktoré môžu simulovať prítomnosť patologických zmien. Svaly, väzy a nervy majú aj slabý anizotropný účinok. Zníženie echogénnosti šľachy vedie k zhoršeniu kvality vizualizácie jej fibrilárnej štruktúry. Avšak, v niektorých prípadoch, kedy je potrebné vizualizovať šľachu do kulís echogenním tkanív, zmenou uhla skenovanie, bude vyzerať šľachy kontrastu (hypoechogenní) proti echogenním tuku.

Degeneratívne zmeny dystrofické v osteoartrózy ďalších kĺbov echografically prejavuje zúženie spoločných trhlín, zníženie výšky chrupavky mení periartikulárnom mäkkých tkanív a kostí, kĺbové povrchy s tvorbe dlhého priebehu osteofytov, ako je tomu v prípade gonartróza alebo koxartróza, takže nemáme prebývať ,

Ultrazvuk teda má prednosť pred tradičnou rádiografiou pri včasnom zistení lokálnych zmien v kĺboch a tesne spojených mäkkých tkanivách pacientov s osteoartritídou.

Príklad ultrazvukového protokolu pacienta s gonartrózou:

Kĺbové vzťahy sú zachované (zlomené, stratené) bez deformácie (sploštené, deformované). Kostné rozšírenie femuru a holennej kosti nie sú určené (existujú až ... Mm, lokalizácia). Horné zakrivenie nie je zmenené (zväčšené, s prítomnosťou prebytku homogénnej alebo heterogénnej tekutiny, synoviálna membrána nie je vizualizovaná alebo zahustená). Hrúbka hyalínových chrupavky v jabĺčka-femorálnej kĺbu, laterálna a medialnogomyschelka v normálnom rozsahu do 3 mm (zníženie, zvýšenie), jednotné (nerovnomerné) homogénnu štruktúru (s prítomnosťou inklúzií, opis). Obrysy subchondrálnej kosti sú nezmenené (nerovnomerné, s prítomnosťou cýst, povrchových chýb, erózií). Integrita štvorhlavého svalu a patelární väzu je zlomkové, ligg.collaterales nemení, integrita vlákien je uložená (ultrazvukové známky čiastočného poškodenia alebo úplné prerušenie). Predné krížové väzivo sa nezmení (existujú známky kalcifikácie). Menisci (vonkajšie, vnútorné) - konštrukcia je rovnomerná, obrysy sú jasné, rovnomerné (ultrazvukové známky poškodenia - fragmentácia, kalcifikácia atď.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]