Diagnóza osteoartritídy: rádioizotopová scintigrafia a termografia

Rádioizotopová scintigrafia kĺbov sa uskutočňuje pomocou osteotropných rádiofarmak (pyrofosfát, ^fosfón, označený ^{99t Tc} ). Tieto lieky sa aktívne akumulujú na miestach aktívneho metabolizmu kostí a kolagénu. Obzvlášť intenzívne sa hromadia v zápalových tkanivách kĺbov, čo sa odráža v scintigrame kĺbov.

Metóda rádioizotopovej scintigrafie sa používa na včasnú diagnostiku artritídy, detekciu subklinických fáz poškodenia kĺbu, diferenciálnu diagnostiku zápalových a dystrofických lézií.

Pre včasnej diagnóze patologických zmien v kĺboch, reaktívne detekcia zápalu môžu byť použité s kostrové scintigrafie pyrofosforečnan značené ^99m Tc. Hyperfixation s difúznou distribúciu rádioizotopu je oslavovaný v prítomnosti reaktívneho synovitídy. V gipovaskulyarnyh epifyzárnych kostných častí v zónach na scintigram ischémia definovaného zníženie akumulácie rádiofarmaka, kým v oblasti prekrvenie sily, ktorá zodpovedá časti remodelácie kosti, jeho nahromadenie rovnomerne zvýšené. Ak porovnáme výsledky s dátami scintigrafie intraosseálnej venografie a meraním intraosseálnej tlaku konštatovať, že venóznym a zvýšený tlak v útlmu kanáli v kombinácii s abnormálne vysokou absorpciou rádiofarmaka. Stupeň absorpcie je priamo úmerný stupňu degeneratívneho-dystrofického procesu. Analýza distribúcie rádionuklidu v koxartróza vykazovali zvýšenej kumulácii značené zlúčeniny v oblasti zvýšené zaťaženie, a to najmä v stenách cysty a osteo fitah, ako aj v oblastiach novej kostného tkaniva.

V širšom zmysle slova je termografia grafická registrácia tepelného poľa objektov vyrobených rôznymi metódami, t.j. Poliach ich infračerveného žiarenia. Termogram je pevný dvojrozmerný obraz teplotného poľa časti alebo celého tela objektu.

Termografia je pomocný diagnostický test, ktorý musí byť dešifrovaný v jednom spojení s klinickými, laboratórnymi, anamnestickými údajmi získanými v súlade s diagnostickým algoritmom. Podľa L.G. Rosenfeld a spoluautorov (1988), hlavnými výhodami termografie sú:

1. Absolútna bezpečnosť. Ľudské telo nepodlieha ožiareniu alebo poškodeniu. Možné je viacnásobné štúdium toho istého predmetu.
2. Rýchlosť výskumu. V závislosti od typu termografu trvá od 1 min. Do 4 min. Čas potrebný na vyrovnanie teploty pokožky pacienta a okolitého vzduchu (15 minút) sa dá významne znížiť pomocou vhodného vybavenia termografickej skrinky.
3. Vysoká presnosť. Minimálny zaznamenaný teplotný gradient medzi dvoma bodmi vo vzdialenosti jedného milimetra je 0,1 C. Táto presnosť umožňuje predbežnú lokálnu diagnostiku lézie.
4. Výber postupnosti bezpečných výskumných postupov pre tehotné ženy a deti.
5. Možnosť súbežného hodnotenia funkčného stavu viacerých systémov tela (s prieskumnou termografiou).

Dôležitým bodom presného výkonu termografie je správne vybavenie miestnosti, ako aj príprava pacienta na štúdium. V kancelárii by mali byť vytvorené podmienky na stabilizáciu účinku faktorov životného prostredia na termodiagnostické zariadenie a pacienta. Dvere a okná sú preto pokryté hustými závesmi chrániacimi svetlo. Možné zdroje infračerveného žiarenia (batérie pre centrálne vykurovanie) sa premietajú. V pozorovacej miestnosti sa odporúča udržiavať teplotu 22 ± 1 ° C, pretože pri vyššom kontraste sa termogram zníži a pri nižšej teplote sa u pacientov vyvinie vazokonstrikcia, čo prudko znižuje informatívnu hodnotu metódy. Relatívna vlhkosť vzduchu v miestnosti skrine by mala byť v rozmedzí 40-70%. Rýchlosť toku vzduchu v miestnosti by nemala presiahnuť 0,15-0,2 m / s. Tieto požiadavky spĺňa uzavretá miestnosť vybavená klimatizáciou.

Ak ochorenia kĺbov rôznych miest by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá na prípravu pacienta na termografické vyšetrenie:

A. Horné končatiny:

• Ruky by mali byť čisté, odstrániť nechty na nechty.
• Počas dňa pred vyšetrením nepoužívajte krémy, neberte si fyziologické postupy, vazodilatátory alebo vazokonstriktory.
• Počas vyšetrenia sa ruky uvoľnia z oblečenia a umiestnia sa na stôl.

B. Dolné končatiny:

• Nohy sa uvoľňujú z akýchkoľvek obväzov, stláčajú a odkryjú, aby prispôsobili pokožku izbovej teplote.
• Počas dňa pred vyšetrením neužívajte lieky a nevykonávajte fyzioterapiu.
• V predošlej noci musíte urobiť kúpeľ na nohy na odstránenie mazu a exfoliovanej epidermis; lak s nechtami na odstránenie.
• Preskúmanie pacienta sa vykonáva v polohe na chrbte, menej často v polohe v pozícii.

Štúdiu predchádza obdobie prispôsobenia teploty, ktoré je u dospelých 10-15 minút. Vzhľadom na to, že sa teplotné indexy ľudského tela menia v priebehu 3-4 hodín s výkyvmi 0,2-0,4 ° C, odporúčajú sa súčasne porovnávacie (dynamické) štúdie. Musí sa tiež vziať do úvahy, že maximálna telesná teplota u zdravých ľudí je zaznamenaná na 15-16 hodín.

Správna interpretácia termogramu vyžaduje znalosť všeobecnej fyziológie, anatómie a špeciálnych oblastí medicíny. Normálne u zdravého človeka existujú zóny hyper- a hypotermie z mnohých dôvodov. Vzhľad zón hypertermie môže byť spôsobený:

• zvýšený metabolizmus v danom orgáne alebo tkanive v určitom časovom období (napríklad mliečne žľazy počas laktácie),
• "Kavitárních efekt" (región orbity pupok mezhyagodichnoy lomy, axilárny, triesla, interdigitálna priestory, mediálne povrchu zhromaždilo dolných končatín alebo hornej končatiny pevne pritlačené k telu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Topografické vlastnosti bežných termogramov

Chrbát a chrbtica na termograme sú reprezentované homogénnou termotografiou s miernou hypertermiou v strednej časti bedrovej oblasti. Niekedy dochádza k strednej hypertermii medzikruhovitého priestoru.

Na termograme chrbta možno rozlíšiť štyri permanentné zóny hypertermie:

1. pri projekcii spinóznych procesov, počínajúc úrovňou strednej hrudnej chrbtice; šírka prvej zóny je o niečo väčšia v dolnej hrudnej a hornej bedrovej oblasti než v dolnej bedrovej oblasti,
2. v projekcii medziročného sklzu,
3. dve symetrické zóny v projekte sacroiliatických kĺbov (bočné a mierne vyššie ako medziročný záhyb);
4. pri projekcii obličiek (symetricky umiestnené oblasti hypertermie nerovnomernej intenzity).

Lumbosakrální koreňovej syndróm vedie k predkolenia teplotu pokožky v oblasti inervácie chrbtice 0,7-0,9 ° C so súčasným miernym hypertermia segmentu na príslušných spojovacích konárov sympatická linky. Novokainová blokáda postihnutého koreňa normalizuje povrchovú teplotu adekvátnej dermatomovej časti končatín a znižuje teplotu segmentu v oblasti bedrovej a sakrálnej oblasti o 0,2-0,3 ° C. Po 10-12 minútach po dokončení prokaínom alebo bedrový sympatických blokáda trimekainovoy uzlov zvyšuje teplotu kože na nohách a dolná časť nohy na zodpovedajúcu strane 0,7-0,9 ° C, ktorá sa udržiava po dobu 2-3 minút.

Priemerná teplota pokožky na chrbte a chrbtici je 33,5-34,2 ° C.

Horné končatiny

Infračervený obraz oboch horných končatín sa vyznačuje symetria, ale v súlade s GM Frolova et al (1979), je malá tepelná asymetria horných končatín, spôsobené vývoja dominantné pravej alebo ľavej končatiny alebo krvného tlaku rozdielu.

Zóny hypertermie na termografoch horných končatín sú zvyčajne definované v oblasti priechodu cievnych zväzkov - vnútorného povrchu ramena, lakťového kĺbu, predlaktia, axilárnej oblasti. Relatívna hypotermia je charakteristická pre vonkajší povrch ramena a predlaktia, prsty (v porovnaní s dlaniami). V oblasti prsta ruky, interdigitálnych priestorov, strednej hypertermie sa pozoruje pozdĺž žíl na zadnej strane ruky. Priemerná teplota kože v horných končatinách (s výnimkou prstov) je 31,2-32,6 С, prsty ruky sú 27,2-28,6 С.

Dolné končatiny

Termografický obraz oboch dolných končatín je tiež symetrický. V hornej a strednej tretine holenia sú definované zóny výraznej hypertermie, zatiaľ čo v oblasti kolenného kĺbu sú zaznamenané oblasti hypotermie, nižšia tretina holennej a nožnej časti.

Na termograme zadnej plochy chodidiel sa zaznamenáva heterogénny vzorec s tendenciou znižovať hypertermiu zhora nadol - v oblasti prstov sa určuje zóna hypotermie. Na plantárnom povrchu nohy je intenzita hypertermie výraznejšia pozdĺž mediálneho okraja, najmä pri projekcii oblúka nohy. Hypotermické zóny sa zaznamenávajú na bočnom okraji a v oblasti prstov.

Na zadnej strane stehien vymedzenej oblasti zadku Ťažká hypotermia a hypertermia projekčná plocha v hornej tretine bokov, fossa poplitea, hornej tretine predkolenia. Pre holenie je tendencia znížiť intenzitu hypertermie v distálnom smere. Nad Achillovou šľachou sa určí hypotermická zóna. Priemerná hodnota teploty pokožky v dolných končatinách (okrem prstov) je 32,1-32,4 ° C, prsty sú 23,3-23,9 ° C.

Analýza a spracovanie termogramov sa vykonáva podľa nasledujúcich termografických znakov:

• detekcia tepelnej asymetrie,
• štúdium oblasti asymetrického miesta (zóny hypo- alebo hypertermie): rozmery, stupeň homogenity, charakteristické hranice atď.,
• stanovenie teplotného gradientu a výpočet jeho koeficientu vyjadrujúceho pomer teplotného rozdielu medzi bodmi a vzdialenosť medzi nimi,
• Určenie maximálnej, minimálnej a priemernej absolútnej teploty symetrických častí,
• Stanovenie termografického indexu (TI), ktorý je pomerom súčtu teplôt zodpovedajúcich každému izotermickému poľu, k celkovej ploche zóny patologickej termosymetrie.

Bežne sa termografický index pohyboval v rozmedzí od 4,62 do 4,94, v priemere 4,87.

Podľa údajov NK Ternovoy a spoluautorov (1988) v prípade osteoartritídy prvého röntgenového štádia podľa N.S. Kosinskaya pozorovala tepelnú asymetriu kĺbov, oblasť hypotermie v oblasti kĺbov, postupne sa mení na oblasť hypertermie nad a pod ležiacimi časťami končatiny. Teplotný gradient v zóne hypotermie je 0,6 ± 0,2 ° C.

Termogramy pacientov s osteoartritídou fázou II-III pozorovaná thermoasymmetry, hypertermia zónu nad postihnutého kĺbu rôznych topografie a závažnosti, čo ukazuje, že hypervaskularizací a aseptické zápaly kĺbov v synovii a kĺbovej tkaniva paraartikulyarnoy. Teplotný gradient patologicky zmeneného kĺbu je 1 ± 0,2 ° C.

V prípade účinnej liečby sa termogram vyznačuje znížením asymetrie teploty, znížením intenzity hypertermie, teplotným gradientom klesá na 0,4-0,8 ° C

Ukrajinská reumatológia centrum vykonáva výskum komunikácia medzi vzdialeným počítačom termografie (VCT), röntgenové a ultrazvukové kolenného kĺbu postihnutého osteoartrózou.

Do štúdie bolo zapojených 62 pacientov s osteoartritídou kolena, aby spĺňali kritériá klasifikácie podľa ACR (1986), z ktorých 43 (69,4%) žien, 19 (30,6%) mužov vo veku 47 až 69 rokov (priemer 57,4 +6,2 rokov), ktorí boli chorí 1,5 roka - 12 rokov (v priemere 5,6 ± 2,6 roka). Monoartikulyarnoe porážka koleno detekované v 44 (71%) pacientov, dvojstranná - 18 (29%), čím sa všeobecne boli skúmané 80 kolenné kĺby u pacientov z hlavnej skupiny. 1 rádiologické krok za Kellgren a Lawrence diagnostikované u 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) a IV - 6 (7,4%) pacientov. Pre porovnanie, 54 RTG kolená 27 osôb v kontrolnej skupine, ktorí majú v anamnéze žiadne údaje o traumatické alebo akékoľvek iné poškodenie kolenného kĺbu, ako aj vaskulárne, mäkkých tkanív, kostí a ďalších kĺbov dolných končatín. Z 27 osôb v kontrolnej skupine bolo 18 (66,7%) žien a 9 (33,3%) mužov vo veku 31 až 53 rokov (v priemere 41,5 + 4,9 roka) ženy.

Radiografia kolenných kĺbov bola vykonaná v anteroposteriálnej projekcii pomocou štandardných techník. Stupňovanie röntgenová kritériá osteoartritída od 0 do 3 stupňov (znížením výšky priestoru kĺbu a osteofytov-INOS) bola vykonaná s použitím Atlas gradácie kolenného osteoartrózy Y. Nagaosa et al (2000).

Pri vykonávaní VCT pomocou termovízneho snímača "Raduga-1" boli použité odporúčania spoločnosti LG. Rosenfeld (1988). Koleno Natermogramme vybral dve symetrická časť veľkosti 35x35 mm, ktoré zodpovedajú na mediálnu a laterálnu tibiofemoral kolená diely-vého karty (TFKS), kde sa určí priemerná teplota. Pre matematické spracovanie výsledkov VCT bol teplotný gradient stanovený vzorcom:

ATm = Tm - Trm a ATl = Tl - Trl,

Kde AT - teplotný gradient, Tm a T - teplota pozemky na vnútorné a vonkajšie projekčných oblastiach TFKS, TPM a biliónov - referenčné hodnoty v projekčnom porcie teploty vnútorné a vonkajšie oblasti TFKS získané za použitia kontrolnú skupinu zdravých jedincov.

Všetky vyšetrované osoby boli podrobené ultrazvuku kolenných kĺbov pomocou SONOLINE Omnia (Siemens) s lineárnym snímačom 7.5L70 (frekvencia 7.5 MHz) v orto móde v štandardných polohách. Hodnotili sme stav kostnej kĺbových povrchov (vrátane prítomnosti "uvoľnenie" a kortikálnej vady), spoločné medzery, periartikulárnom mäkkých tkanív, prítomnosť výpotku, zmeny väzivového aparátu a niektoré ďalšie parametre.

Pacienti v hlavnej skupine tiež študovali klinické príznaky syndrómu kĺbov. Za týmto účelom, Lequesne indexu používa algofunktsionalny (API) závažnosť gonartróza, ktorá je daná povahou bolesť (čas výskytu, je maximálna vzdialenosť chodiť bez bolesti), trvanie rannej stuhnutosti, atď závažnosti gonatroza zakódované v bodoch (1-4 -. Slabá 5 -7 - stredný, 8-10 - výrazný, 11-13 - významný, viac ako 14 - výrazný). Intenzita bolesti bola hodnotená za použitia vizuálnej analógovej stupnice bolesti (VAS), kde 0 zodpovedá žiadnemu mm bolesti a maximálna bolesť - 100 mm.

Štatistická analýza výsledkov bola vykonaná pomocou počítačového programu STATGRAPHICS plus v.3. Pri korelačnej analýze korelačný koeficient r <0,37 indikoval prítomnosť slabého, 0,37 0,9 - veľmi silná spojka. Hodnota p <0,05 bola považovaná za spoľahlivú.

Klinické vyšetrenie pacientov boli pozorované mierne závažnosti gonartróza v 8 (12,9%), stredná - 13 (20,9%), vyjadrené - v 21 (33,9%), výrazne vyjadrený - u 15 (24,2%) , prudko vyjadrené - u 5 (8,1%) pacientov. Deväť (14,5%) pacientov netušilo bolesť v postihnutých kĺboch, ostatné 53 (85,5%) - hodnotilo intenzitu bolesti VAS od 5 do 85 mm. Obmedzenie objemu pohybu od 75 do 125 ° sa zistilo u 38 (61,2%), čo predstavuje nárast rozšírenia z 5 na 20 ° u 19 (30,6%) pacientov.

Klinické charakteristiky kĺbového syndrómu u pacientov s osteoartritídou

Indikátor	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
Vaša bolesť, mm	35,48 ± 23,3
Množstvo ohýbania, ° (v norme 130-150 °)	128,15 + 20
Rozšíriteľná hlasitosť, ° (v norme 0 ")	3,23 ± 5,7

Štúdia termogramy kolenné kĺby skúmaných pacientov s osteoartritídou ukázali, že priemerná DTM rovná 0,69 ± 0,2b ° C a LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Korelačná analýza odhalila štatisticky významný vzťah medzi DTM a všetkými študovanými klinickými ukazovateľmi, ako aj medzi DTL a LEHEN, bolesťou a objemom flexie.

Pri vykonávaní porovnávacia analýza ukázala štatisticky významný priamy vzťah medzi teplotným gradientom v mediálnej TFKS a znížením výšky priestoru kĺbu v mediálnej oblasti a osteofyty vo vnútornej a vonkajšej oblasti, pričom teplotný gradient bočné TFKS koreluje so znížením výšky spoločné medzery a osteofyty len v bočnom TPS.

Podľa ultrazvuku u pacientov s osteoartritídou nájdených zúženie kĺbového priestoru znížením výšky kĺbovej chrupavky (bočná poloha snímača), kostnej proliferácia (osteofytov) a / alebo vady v kĺbovej plochy kostí, zmenu synoviálnej membrány a prítomnosti výpotku do kĺbu, zmena paraartikulyarnyh mäkkých tkanív ( všetky pozície). Zmeny plochy kortikálnej kosti kĺbovej povrch (drsnosť, tvorby povrchových defektov) už zaznamenané v počiatočných štádiách ochorenia (I fáza) a dosiahla maximálnu závažnosti na III-IVstadii.

Spoločné výpotok bola zistená u 28 (45,16%) pacientov, s výhodou pri fázach II a III osteoartritídy, ktorý je lokalizovaný hlavne v hornej nadúvanie (32,3% pacientov v bočnej časti spoločného priestoru (17,7%), aspoň - v mediálne (9,7%) a v zadnej nadúvanie (3,2%) mali homogénna výpotok anehogennoe echostructure uvedené klinické príznaky po dobu až 1 mesiac, a u pacientov s klinickými príznakmi pretrvávajúce zápalu - .. Nehomogénne inklúzie rôznej veľkosti a hrúbky ehoplotnosti synovium bolo zvýšené 24 (38,7%) pacientov, a jeho nerovnomerné zahusťovanie bola detekovaná u 14 z nich. Priemerná doba trvania choroby v tejto skupine bola väčšia ako v celku (6,7 ± 2,4 rokov), a pacienti s nerovným zhrubnutie synovie je bola dokonca väčšia (7.1 1,9 rokov). To znamená, že funkcia synovitída podľa trvania ochorenia a závažnosť prúdu v čase prieskumu. Stojí za zmienku, dáta porovnávajúcej výsledky VCT a ultrazvuk.

Silné alebo veľmi silné priame pripojenie podľa analýzy korelácie medzi pozorovaným teplotného gradientu v mediálnej a laterálnej TFKS, na jednej strane, a na spoločné výpotok a zahusťovanie synoviálnej membrány podľa US - na strane druhej. Bol zistený slabší vzťah medzi prítomnosťou rastu kostí v mediálnej oblasti TSCS (ultrazvuková data) a teplotným gradientom vo všetkých skúmaných miestach kĺbu.

Korelácia medzi DCT, na jednej strane, a klinické charakteristiky syndrómu kĺbovej bola zistená u vyšetrovaných pacientov s osteoartritídou, radiačnej štádiu ochorenia a výsledky USA - na strane druhej. Z údajov vyplýva, realizovateľnosť použitie komplexných inštrumentálne diagnostické metódy, vrátane röntgenového žiarenia, ultrazvuk a VCT, ktorý poskytuje väčšie množstvo informácií o stave nielen intraartikulárne, ale aj extraartikulární tkaniva.